Метод Понсети — это манипулятивная техника, которая исправляет врожденную косолапость без инвазивной хирургии. Она была разработана Игнасио В. Понсети из University of Iowa Hospitals and Clinics , США, в 1950-х годах и повторно популяризирована в 2000 году Джоном Герценбергом в США и Европе, а в Африке — хирургом NHS Стивом Мэннионом. Это стандартное лечение косолапости. [ необходима цитата ]
Лечение по методу Понсети было введено в Великобритании в конце 1990-х годов и широко популяризировано по всей стране физиотерапевтом NHS Стивом Уайлдоном. Манипуляционное лечение косолапости основано на присущих свойствах соединительной ткани, хрящей и костей, которые реагируют на соответствующие механические стимулы, создаваемые постепенным уменьшением деформации. Связки, суставные капсулы и сухожилия растягиваются при осторожных манипуляциях. После каждой манипуляции накладывается гипсовая повязка, чтобы сохранить степень коррекции и смягчить связки. Таким образом, смещенные кости постепенно приводятся в правильное положение, а их суставные поверхности постепенно ремоделируются, но при этом сохраняют конгруэнтность. После двух месяцев манипуляций и гипсования стопа выглядит слегка перекорректированной. Однако после нескольких недель ношения шин стопа выглядит нормально. [ необходима цитата ]
Правильные манипуляции стопой требуют глубокого понимания анатомии и кинематики нормальной стопы и отклонений костей предплюсны при косолапости. Неправильно проведенные манипуляции еще больше усложнят деформацию косолапости. Неоперативное лечение будет более успешным, если оно начато через несколько дней или недель после рождения и если подолог понимает природу деформации и обладает навыками манипуляции и опытом в применении гипсовых повязок. [1]
Метод Понсети безболезненный, быстрый, экономически эффективный и успешный почти в 100% случаев врожденной косолапости. Метод Понсети одобрен и поддерживается Всемирной организацией здравоохранения, [2] [3] Национальными институтами здравоохранения, [4] Американской академией ортопедических хирургов, [5] Детским ортопедическим обществом Северной Америки, [6] Европейским детским ортопедическим обществом, [7] CURE International , [8] Благотворительной организацией STEPS во всем мире, [9] Благотворительной организацией STEPS в Южной Африке, [10] и A Leg to Stand On (Индия). [11]
Внутренняя ротация пяточной кости (приведение) и подошвенное сгибание являются ключевой деформацией. Стопа приведена и подошвенно сгибается в подтаранном суставе, и цель состоит в том, чтобы отвести стопу и согнуть ее кзади. Чтобы добиться исправления косолапости, пяточная кость должна свободно вращаться под таранной костью , которая также может свободно вращаться в гнезде голеностопного сустава. Коррекция происходит через нормальную дугу подтаранного сустава. Это достигается путем помещения указательного пальца оператора на медиальную лодыжку для стабилизации ноги и опоры на большой палец, расположенный на латеральной стороне головки таранной кости, при отведении передней части стопы в супинации. Насильственные попытки исправления варуса пятки путем отведения передней части стопы с применением противодавления на пяточно-кубовидный сустав предотвращают отведение пяточной кости и, следовательно, ее выворачивание.
Полость стопы увеличивается при пронации передней части стопы. Если полость присутствует, первым шагом в процессе манипуляции является супинация передней части стопы путем осторожного подъема опущенной первой плюсневой кости для исправления полости. После исправления полости передняя часть стопы может быть отведена.
Пронация стопы также приводит к защемлению пяточной кости под таранной костью. Пяточная кость не может вращаться и остается в положении вару; затем увеличивается полая кость, что приводит к фасовидной форме стопы. В конце первого шага стопа максимально отводится, но никогда не пронируется.
Манипуляция проводится в гипсовой комнате, при этом ребенок должен быть накормлен непосредственно перед лечением или даже во время лечения. После манипуляции со стопой накладывается длинная гипсовая повязка для фиксации коррекции. Сначала накладывается компонент короткой ноги. Гипс должен быть плотным с минимальной, но достаточной прокладкой. Авторы [ кто? ] красят или распыляют на конечность настойку бензоина, чтобы прокладка прилегала к конечности. Авторы [ кто? ] предпочитают накладывать дополнительные полоски прокладки вдоль медиальной и латеральной границ, чтобы облегчить безопасное снятие гипса с помощью пилы для гипса. Гипс должен включать пальцы ног вплоть до кончиков, но не сдавливать пальцы ног или стирать поперечный свод. Гипс формуется так, чтобы огибать пятку, отводя переднюю часть стопы против встречного давления на латеральную сторону головки таранной кости. Колено сгибается под углом 90° для компонента длинной ноги гипса. Родители могут замочить эти гипсы на 30–45 минут перед снятием с помощью ножа для гипса. Предпочтительный метод авторов [ кто? ] — использовать осциллирующую пилу для гипса для снятия гипса. Гипс делится на две части и снимается. Затем гипс восстанавливается путем соединения двух половин. Это позволяет контролировать ход отведения передней части стопы и, на более поздних стадиях, величину коррекции тыльной флексии или эквинуса.
Насильственная коррекция эквинуса (и кавуса) путем тыльного сгибания против натянутого ахиллова сухожилия приводит к ложной коррекции через разрыв в средней части стопы, что приводит к стопе с качающейся подошвой. Кавус следует лечить отдельно, как описано в шаге 2, а эквинус следует корректировать, не вызывая разрыва средней части стопы. Обычно для достижения максимального отведения стопы требуется до 4–7 гипсовых повязок. Гипсовые повязки меняют еженедельно. Отведение стопы (коррекцию) можно считать достаточным, когда ось бедро-стопа составляет 60°. После достижения максимального отведения стопы в большинстве случаев требуется чрескожная тенотомия ахиллова сухожилия. Это выполняется в гипсовой комнате в асептических условиях. Местная область анестезируется комбинацией местного препарата лидокаина (например, крема EMLA) и минимальной местной инфильтрации лидокаина. Тенотомия выполняется через прокол с помощью круглого лезвия Beaver (#6400). Рана закрывается одним рассасывающимся швом или липкими полосками. Окончательный гипс накладывается при максимальном тыльном сгибании стопы, и стопа удерживается в гипсе в течение 2–3 недель.
После фазы манипуляции и гипсования на ноги надевают открытые туфли с прямой шнуровкой, прикрепленные к планке Дениса Брауна . Пораженная стопа отводится (ротируется наружу) на 70°, а непораженная стопа устанавливается на 45° отведения. Обувь также имеет бампер-задник, чтобы пятка не выскальзывала из обуви. Обувь носят 23 часа в день в течение трех месяцев и носят ночью и во время сна до трех лет.
В 10–30% случаев пересадка сухожилия передней большеберцовой мышцы на латеральную клиновидную кость выполняется, когда ребенку около трех лет. Это обеспечивает длительную коррекцию переднего отдела стопы, предотвращая приведение плюсны и инверсию стопы. Эта процедура показана ребенку в возрасте 2–2,5 лет с динамической супинацией стопы. Перед операцией наложите на стопу длинный гипс на несколько недель, чтобы восстановить коррекцию.