Микрометастазы — это небольшое скопление раковых клеток , которые были отделены от исходной опухоли и распространены в другую часть тела через лимфососудистую систему . [1] Микрометастазы слишком малы по размеру и количеству, чтобы их можно было обнаружить при скрининговом или диагностическом тесте, и поэтому их нельзя увидеть с помощью таких визуализирующих тестов, как маммография , МРТ , УЗИ , ПЭТ или КТ . Эти мигрирующие раковые клетки могут группироваться вместе, образуя вторую опухоль, которая настолько мала, что ее можно увидеть только под микроскопом. Примерно 90 процентов людей, умирающих от рака, умирают от метастатического заболевания, поскольку эти клетки очень сложно обнаружить. [2] Важно, чтобы эти раковые клетки были вылечены сразу после обнаружения, чтобы предотвратить рецидив (повторный рост рака) и вероятную смерть пациента.
Основная проблема с микрометастазами заключается в том, что единственный способ определить, присутствуют ли они в отдаленных тканях, — это удалить клетки из того места, где они находятся, и рассмотреть срезы ткани под микроскопом. Типичная процедура биопсии включает окрашивание гематоксилином и эозином (H&E) специфических маркеров, соответствующих определенному типу опухоли. [3] Хотя хирурги могут удалить части одного лимфатического узла из тела для скрининга, невозможно удалить каждый лимфатический узел и другие органы (легкие, печень, кости и т. д.) для поиска распространения. [2] Врачи должны предполагать, что опухолевые клетки, вероятно, распространились в другие области тела, если в одном из лимфатических узлов присутствуют микрометастазы. Наличие или отсутствие микрометастазов имеет решающее значение при выборе правильного варианта лечения для онкологических больных. [ необходима цитата ]
Обнаружение микрометастазов в сторожевых лимфатических узлах (SLN) является основным показателем его распространения на региональные лимфатические узлы, костный мозг , периферическую кровь и, в конечном итоге, на отдаленные метастатические участки, поскольку они являются первыми из узлов, куда рак может отправиться. [3] Эта концепция применима к меланоме , раку молочной железы и другим солидным опухолям, включая колоректальный , эзофагеальный , желудочный , легкий , рак головы и шеи , вульвы и полового члена . [3] Таким образом, наличие этих клеток в SLN может помочь сделать прогнозы относительно диагноза и прогноза пациента . Например, было обнаружено, что прогноз у женщин, у которых есть микрометастазы в сторожевом лимфатическом узле, хуже, чем у женщин, у которых нет никаких признаков опухоли в этих лимфатических узлах. [2] То же самое относится к пациентам с меланомой и другими солидными опухолями. [ необходима цитата ]
До того, как микрометастазы колонизируют отдаленное место, опухолевые клетки можно обнаружить в костном мозге или периферической крови. [3] Опухолевые клетки, обнаруженные в костном мозге, известны как диссеминированные опухолевые клетки (DTC), а те, что обнаружены в периферической крови, известны как циркулирующие опухолевые клетки (CTC). Эти клетки успешно покинули первичную микросреду опухоли и SNL и способны выживать в неродной среде, что делает их более агрессивными. [3]
У пациентов с раком груди, если в SLN присутствуют микрометастазы, удаление этих узлов часто является следующим шагом в лечении. Диссекция подмышечных лимфатических узлов включает иссечение узлов из подмышечной впадины или подмышечной области. В зависимости от прогрессирования клеток хирург определит необходимый уровень диссекции. Уровень один является наименее инвазивным, так как он включает только удаление ткани вокруг подмышечной вены , в то время как уровень три является наиболее агрессивным, так как он удаляет всю узловую ткань из подмышечной впадины. [4] Может потребоваться удаление других лимфатических узлов в дополнение к SLN. У каждой женщины разное количество лимфатических узлов в организме, поэтому определение того, сколько узлов следует удалить, основано на их местоположении, а не на количестве. [4] Лимфатические узлы служат фильтрующей системой для лимфатической системы, поэтому важно сохранить как можно больше, а также избавить организм от всех раковых клеток. [ необходима цитата ]
Для устранения микрометастазов, которые не находятся рядом с лимфатическими узлами и распространились в отдаленные области тела, необходимы химиотерапия и лучевая терапия . Однако, поскольку большинство микрометастатических опухолевых клеток находятся в непролиферативной фазе G0 [ необходимо разъяснение ] , стандартная цитотоксическая химиотерапия может оказаться не столь полезной. [5] Поэтому адъювантная химиотерапия и адъювантная лучевая терапия [ необходимо разъяснение ] более эффективны для устранения микрометастазов, поскольку они нацелены на делящиеся и покоящиеся клетки [ необходимо разъяснение ] . Адъювантная терапия назначается после удаления лимфатических узлов. Значение этой терапии заключается в том, чтобы служить методом «очистки» тех клеток, которые мигрировали в другое место из первичной опухоли. [2] Исследователи до сих пор задаются вопросом, стоит ли этот метод лечения, направленный на избавление организма от этого небольшого скопления клеток, которые могут или не могут прогрессировать, тех побочных эффектов, которые он может вызвать. [6] Побочные эффекты включают усталость, выпадение волос, тошноту или рвоту. Кроме того, адъювантная терапия не всегда приводит к излечению и не приносит пользы всем пациентам. [ необходима цитата ]