Микроскопический колит относится к двум родственным заболеваниям, которые вызывают диарею : коллагенозный колит и лимфоцитарный колит . [2] [3] Оба состояния характеризуются наличием хронической некровавой водянистой диареи , нормальными проявлениями при колоноскопии и характерными гистопатологическими находками воспалительных клеток. [1]
Основным симптомом является упорная некровавая водянистая диарея, которая может быть обильной. Люди также могут испытывать боли в животе, недержание кала и непреднамеренную потерю веса. [1] Микроскопический колит диагностируется примерно в 10% случаев хронической бескровной диареи. [2]
Сообщалось о более высокой частоте аутоиммунных заболеваний , например , артрита , синдрома Шегрена , заболеваний щитовидной железы и целиакии у людей с микроскопическим колитом. [1] Были обнаружены ассоциации с различными лекарственными средствами, особенно с ингибиторами протонной помпы , блокаторами H 2 , селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). [1] [2] Диарея желчных кислот встречается у 41% больных коллагенозным колитом и у 29% больных лимфоцитарным колитом. [3] Кроме того, курение сигарет было идентифицировано как значительный фактор риска микроскопического колита. [1]
Колоноскопическая картина нормальная или почти нормальная. Поскольку изменения часто неоднородны, обследование, ограниченное прямой кишкой, может пропустить случаи микроскопического колита, поэтому необходима полная колоноскопия. [2] Для постановки диагноза проводятся множественные биопсии толстой кишки. [1] Гистологические особенности биоптатов толстой кишки, указывающие на микроскопический колит: более 20 интраэпителиальных лимфоцитов на 100 эпителиальных клеток и, кроме того, 10-20 мкм утолщенной субэпителиальной коллагеновой полосы при коллагенозном колите. [1] При коллагенозном колите может наблюдаться воспаление собственной пластинки слизистой оболочки, преимущественно мононуклеарными клетками. [1]
Микроскопический колит характеризуется увеличением воспалительных клеток , особенно лимфоцитов , в биоптатах толстой кишки с нормальным внешним видом и архитектурой толстой кишки. [2] Воспалительные клетки увеличиваются как в поверхностном эпителии («интраэпителиальные лимфоциты»), так и в собственной пластинке слизистой оболочки . Ключевой особенностью является более 20 внутриэпителиальных лимфоцитов на 100 эпителиальных клеток. [2] Таковы основные особенности лимфоцитарного колита. Дополнительной отличительной особенностью коллагенозного колита является утолщение субэпителиального слоя коллагена , толщина которого может достигать 30 микрометров , что происходит в дополнение к признакам, обнаруженным при лимфоцитарном колите. [1] Тот факт, что два типа микроскопического колита имеют много общих черт, включая эпидемиологию, факторы риска и реакцию на терапию, привел к предположению, что на самом деле они являются подтипами одного и того же заболевания. [3]
Дифференциальный диагноз, который следует исключить, включает диарею желчных кислот , мальабсорбцию лактозы , целиакию , болезнь Крона , язвенный колит и инфекционный колит . [1] [2]
В рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях было показано, что лимфоцитарный и коллагенозный колит хорошо реагируют на будесонид , глюкокортикоид . [4] [5] Будесонид, обладающий активностью в дистальном отделе толстой и прямой кишки, эффективен как при активном заболевании, так и при предотвращении рецидивов. [2] [6] Однако после отмены терапии часто возникает рецидив. [1]
Исследования ряда других средств, включая противодиарейные средства, субсалицилат висмута ( пепто-бисмол ), месалазин / месаламин (отдельно или в сочетании с холестирамином ), системные кортикостероиды , холестирамин, иммуномодуляторы и пробиотики, показали, что они менее эффективны, чем будесонид, при лечении обоих заболеваний. формы микроскопического колита. [1] [2] [7] [8]
Ингибиторы анти-ФНО . Разделенная илеостома , отводящая илеостома и субтотальная колэктомия являются вариантами лечения стероидозависимого или рефрактерного микроскопического колита. [1] [9] В настоящее время необходимость прибегать к хирургическому вмешательству ограничена, учитывая совершенствование вариантов медикаментозной терапии. [9] Тем не менее, хирургическое вмешательство по-прежнему рассматривается у пациентов с тяжелым, неэффективным микроскопическим колитом. [9]
Прогноз при лимфоцитарном и коллагенозном колите хороший, оба состояния считаются доброкачественными. [10] Большинство людей, страдающих этим заболеванием, выздоравливают от диареи, и их гистологические отклонения исчезают, [5] хотя часто возникают рецидивы, если поддерживающее лечение не продолжается. [1] [2]
Заболеваемость и распространенность микроскопического колита приближаются к таковым у язвенного колита и болезни Крона . [11] Исследования в Северной Америке показали, что уровень заболеваемости коллагенозным колитом и лимфоцитарным колитом составляет 7,1 на 100 000 человеко-лет и 12,6 на 100 000 человеко-лет соответственно. [11] Распространенность оценивается в 103 случая на 100 000 человек. [2]
Обычно, хотя и не исключительно, людьми, у которых развивается микроскопический колит, являются женщины среднего возраста . Средний возраст постановки диагноза составляет 65 лет, но 25% случаев диагностируются в возрасте до 45 лет. [2]
Состояние микроскопического колита было впервые описано как таковое в 1982 году. [12] Лимфоцитарный колит был описан в 1989 году. [13] Коллагеновый колит был выявлен ранее, в 1976 году. [14]