stringtranslate.com

Многоплодная беременность

Братья-тройняшки на выпускном

Многоплодные роды являются кульминацией одной многоплодной беременности , когда мать рожает двух или более детенышей. Термин, наиболее применимый к видам позвоночных , многоплодные роды случаются у большинства видов млекопитающих с разной частотой. Такие роды часто называют в соответствии с количеством потомков, например, близнецы и тройни . У нелюдей вся группа также может называться пометом , и многоплодные роды могут быть более распространены, чем одноплодные. Многоплодные роды у людей являются исключением и могут быть исключительно редкими у самых крупных млекопитающих.

Многоплодная беременность может быть результатом оплодотворения одной яйцеклетки, которая затем разделяется, создавая идентичных плодов , или это может быть результатом оплодотворения нескольких яйцеклеток, которые создают разнояйцевые («неидентичные») плоды, или это может быть комбинацией этих факторов. Многоплодная беременность от одной зиготы называется монозиготной , от двух зигот называется дизиготной , или от трех или более зигот называется полизиготной . Аналогично, сами братья и сестры от многоплодной беременности могут называться монозиготными, если они идентичны, или дизиготными (в случае близнецов) или полизиготными (для трех или более братьев и сестер), если они разнояйцевые, т. е. неидентичные.

Каждая оплодотворенная яйцеклетка ( зигота ) может произвести один эмбрион , или она может разделиться на два или более эмбрионов, каждый из которых несет один и тот же генетический материал. Плоды, полученные из разных зигот, называются разнояйцевыми и делят только 50% своего генетического материала, как это делают обычные полнородные братья и сестры от разных рождений. Плоды, полученные из одной и той же зиготы, делят 100% своего генетического материала и поэтому называются идентичными . [1] Однояйцевые близнецы всегда одного пола.

Терминология

Двуяйцевые близнецы в возрасте двух недель. Технический термин для «двуяйцевых» — «дизиготные» (близнецы) или «полизиготные» (тройняшки или более высокого порядка).
Сестры-близнецы дремлют. Неидентичные близнецы, наиболее распространенный вид многоплодной беременности среди людей, случаются примерно в  1  из каждых 80 беременностей.

Термины, используемые для обозначения числа потомков при многоплодной беременности, где число больше трех заканчивается суффиксом -uplet :

Термины, используемые для обозначения многоплодной беременности или генетического родства потомства, основаны на зиготности беременности:

Многоплодную беременность также классифицируют по тому, как плод окружен одной или несколькими плацентами ( хориальность ) и амниотическими мешками ( амниональность ). [2]

Многоплодные роды у человека

У людей средняя продолжительность беременности (на 2 недели меньше, чем гестация ) составляет 38 недель при рождении одного плода. Это среднее значение уменьшается для каждого дополнительного плода: до 36 недель при рождении близнецов, 32 недель при рождении тройняшек и 30 недель при рождении четверняшек. [3] С уменьшением срока беременности риски незрелости при рождении и последующей жизнеспособности увеличиваются с размером группы братьев и сестер. Только в двадцатом веке более четырех из них пережили младенчество.

В недавней истории также наблюдается рост числа многоплодных родов. В Соединенных Штатах, по оценкам, к 2011 году 36% рождений близнецов и 78% рождений тройняшек и более произошли в результате зачатия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий . [4]

Двойняшки

Близнецы, безусловно, являются наиболее распространенной формой многоплодных родов у людей. Центры по контролю и профилактике заболеваний США сообщают о более чем 132 000 пар близнецов из 3,9 миллионов родов всех видов каждый год, около 3,4% или 1 из 30. [5] По сравнению с другими многоплодными родами, рождение близнецов составляет 97% из них в США. [6] Без лечения бесплодия вероятность составляет около 1 из 60; с лечением бесплодия она может достигать 20-25%. [7]

Дизиготные (разнояйцевые) близнецы могут быть вызваны геном гиперовуляции у матери. [8] Хотя гены отца не влияют на шансы женщины родить близнецов, он может повлиять на шансы своих детей родить близнецов, передав им копию гена гиперовуляции.

Монозиготные (идентичные) близнецы не встречаются в семьях. Рождение близнецов происходит случайно из-за деления яйцеклеток, поэтому все родители имеют равные шансы зачать идентичных близнецов. [9]

Тройняшки

Идентичные тройняшки, подобные этим трём сестрам, появляются, когда одна оплодотворенная яйцеклетка делится на две части, а затем одна из образовавшихся двух зигот делится снова.
Моноамниотическая тройня, видимая на УЗИ [10]

Тройняшки могут быть либо разнояйцевыми, либо идентичными, либо комбинацией того и другого. Наиболее распространены строго разнояйцевые тройни, которые появляются в результате полизиготной беременности тремя яйцеклетками. Реже встречаются тройни от дизиготной беременности, когда одна зигота делится на два идентичных плода, а другая — нет. Наименее распространены идентичные тройни, три плода из одной яйцеклетки. В этом случае иногда исходная зигота делится на два, а затем одна из этих двух зигот делится снова, но другая — нет, или исходная зигота делится на три. [11]

По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, тройняшки встречаются гораздо реже, чем близнецы, составляя всего около 4300 наборов на 3,9 миллиона родов, чуть больше 0,1%, или 1 на 1000. [5] По данным Американского общества репродуктивной медицины , только около 10% из них являются идентичными тройняшками: около 1 на десять тысяч. [5] Тем не менее, в США в 2015 году было зарегистрировано только 4 набора идентичных тройняшек, около одного на миллион. [5] По словам Виктора Хоузами, председателя акушерского отделения Большого Балтиморского медицинского центра , «никто на самом деле не знает частоту». [5]

Идентичные тройняшки или четверняшки очень редки и возникают, когда исходная оплодотворенная яйцеклетка делится, а затем одна из полученных клеток делится снова (для тройняшек) или, что еще реже, происходит дальнейшее разделение (для четверняшек). Вероятность рождения идентичных тройняшек неясна. Новостные статьи и другие ненаучные организации дают шансы от одного на 60 000 до одного на 200 миллионов беременностей. [5] [12] [13] [14] [15] [16]

Четверняшки

Четверняшки рождаются гораздо реже, чем близнецы или тройняшки. По состоянию на 2007 год во всем мире было зарегистрировано около 3556 пар. Рождение четверняшек становится все более распространенным из-за методов лечения бесплодия . Во всем мире насчитывается около 70 пар полностью идентичных четверняшек. Многие пары четверняшек содержат смесь идентичных и разнояйцевых братьев и сестер, например, трое идентичных и один разнояйцевый, двое идентичных и два разнояйцевых или две пары идентичных. Одной из известных пар идентичных четверняшек была четверняшка Дженейн , у всех из которых развилась шизофрения . [17] В Британии четверняшек иногда называют «четверняшками». [18]

Пятерняшки

Канадские сестры Дионн , запечатленные на этой фотографии 1947 года, были первыми пятерняшками , пережившими младенчество.

Пятерняшки рождаются естественным образом в 1 случае из 55 000 000 родов. [19] Первыми пятерняшками, которые, как известно, выжили в младенчестве, были идентичные канадские пятерняшки Дионн , родившиеся в 1934 году. Пятерняшек иногда называют «квин» в Великобритании [20] и «квинтами» в Северной Америке [21] Известные пятерняшки, состоящие только из девочек, — это квинты Басби из телесериала OutDaughtered .

Шестерняшки

Родившиеся в Ливерпуле , Англия , 18 ноября 1983 года, шестерняшки Уолтон были первыми в мире выжившими шестерняшками, состоящими исключительно из девочек, и четвертой известной парой выживших шестерняшек в мире. Еще одна известная пара шестерняшек — это шестерняшки Госселин , родившиеся 10 мая 2004 года в Херши, штат Пенсильвания . [22] Реалити-шоу Jon & Kate Plus 8 и позже Kate Plus 8 рассказывали о жизни этих шестерняшек. Другие шоу такого рода включают Table for 12 и Sweet Home Sixtuplets .

Очень высокая частота многоплодных рождений

В 1997 году семерняшки Маккоги , родившиеся в Де-Мойне, штат Айова , стали первыми семерняшками, пережившими младенчество. Первыми выжившими восьмерняшками, зарегистрированными в истории, являются восьмерняшки Сулеман , родившиеся в 2009 году в Беллфлауэре, штат Калифорния . [23] [24] В 2019 году все 8 детей отпраздновали свой 10-й день рождения. [25] В результате многоплодных родов до 9 младенцев родились живыми; в мае 2021 года в Марокко у Халимы Сиссе , 25-летней женщины из Мали , родились девятерняшки Сиссе . [26] По состоянию на май 2023 года , [27] спустя два года после их рождения, все 9 все еще живы и, как сообщается, здоровы.

Список случаев многоплодной беременности включает в себя наиболее примечательные примеры.

Причины и частота

Частота многоплодных родов N при естественной беременности составляет приблизительно 1:89 N −1 ( закон Хеллина ) и около 1:80 N −1 . [28] Это дает:

В Северной Америке рождение дизиготных близнецов происходит примерно один раз на 83 зачатия, а тройняшек — примерно один раз на 8000 зачатий. Данные по США за 2010 год были следующими: [29] [30]

Многоплодная беременность у человека может произойти как естественным путем (женщина овулирует с образованием нескольких яйцеклеток или оплодотворенная яйцеклетка разделяется на две), так и в результате лечения бесплодия , например, экстракорпорального оплодотворения (часто пересаживают несколько эмбрионов, чтобы компенсировать более низкое качество) или применения препаратов для лечения бесплодия (которые могут вызвать созревание нескольких яйцеклеток в одном овуляторном цикле).

По причинам, которые пока не известны, чем старше женщина, тем больше вероятность того, что она родит многоплодную беременность естественным путем. Предполагается, что это связано с более высоким уровнем фолликулостимулирующего гормона , который иногда бывает у пожилых женщин, поскольку их яичники медленнее реагируют на стимуляцию ФСГ. [31]

Число многоплодных родов увеличилось с конца 1970-х годов. Например, в Канаде между 1979 и 1999 годами число многоплодных родов увеличилось на 35%. До появления препаратов, стимулирующих овуляцию, тройни были довольно редки (примерно 1 на 8000 родов), а роды более высокого порядка были еще реже. [ необходима цитата ] Большая часть этого увеличения, вероятно, может быть отнесена к влиянию методов лечения бесплодия, таких как экстракорпоральное оплодотворение . Молодые пациенты, проходящие лечение препаратами для лечения бесплодия , содержащими искусственный ФСГ , с последующей внутриматочной инсеминацией , особенно подвержены риску многоплодных родов более высокого порядка.

Шестерняшки Госселин с родителями и сестрами, обложка журнала KoreAm , май 2008 г.

Определенные факторы, по-видимому, увеличивают вероятность того, что женщина естественным образом забеременеет двойней. К ним относятся:

У женщин, планирующих многоплодную беременность в возрасте старше 35 лет, повышается риск рождения плода с определенными заболеваниями и осложнениями, которые не так распространены у беременных женщин.

Растущее использование препаратов для лечения бесплодия и, как следствие, увеличение частоты многоплодных рождений сделали явление многоплодной беременности более частым и, следовательно, более заметным. В 2004 году рождение шестерняшек, шестерых детей, у пары из Пенсильвании Кейт и Джона Госселин помогло им запустить свой телесериал, изначально Jon & Kate Plus 8 и (после их развода) Kate Plus 8 , который стал самым рейтинговым шоу на канале TLC .

Риски

Преждевременные роды и низкая масса тела при рождении

Дети, рожденные от многоплодной беременности, имеют гораздо больше шансов родиться преждевременно , чем дети от одноплодной беременности. 51% близнецов и 91% тройняшек рождаются преждевременно, по сравнению с 9,4% у детей от одиночной беременности. [33] 14% близнецов и 41% тройняшек рождаются даже очень преждевременно , по сравнению с 1,7% у детей от одиночной беременности. [33]

Препараты, известные как бетамиметики, могут использоваться для расслабления мышц матки и задержки родов при одноплодной беременности. [34] Есть некоторые доказательства того, что эти препараты также могут снижать риск преждевременных родов при двуплодной беременности, но существующие исследования невелики. Требуется больше данных, прежде чем можно будет сделать твердые выводы. [35] Аналогично, существующие исследования слишком малы, чтобы определить, эффективен ли цервикальный шов для снижения преждевременных родов при многоплодной беременности. [36]

В результате преждевременных родов , тройняшки, как правило, имеют меньший вес при рождении, чем одиночки. Однако возможны исключения, как в случае тройняшек Купресак, родившихся в 2008 году в Миссиссоге , Онтарио , Канада. Их общий вес составил 17 фунтов 2,7 унции, что стало мировым рекордом. Двое из тройняшек были схожи по размеру и, как и ожидалось, имели умеренно низкий вес при рождении. Оба вместе весили 9 фунтов 2,7 унции. Третий тройняшек, однако, был намного крупнее и весил 8 фунтов каждый. [37]

Детский церебральный паралич

Детский церебральный паралич чаще встречается среди многоплодных родов, чем среди одноплодных, составляя 2,3 на 1000 выживших среди одноплодных детей, 13 среди близнецов и 45 среди тройняшек в северо-западной Англии . [38] Это, вероятно, побочный эффект преждевременных родов и низкого веса при рождении.

Поведенческие проблемы

Преждевременные роды связаны с более высоким риском для широкого спектра поведенческих и социально-эмоциональных проблем, которые начинаются в детстве и продолжаются в подростковом возрасте и часто во взрослой жизни. Состояния, при которых риск наиболее высок, включают синдром дефицита внимания и гиперактивности , расстройство аутистического спектра и тревожные расстройства. [39]

Неполное разделение

Множественные беременности могут быть монохориальными , разделяющими один и тот же хорион , что приводит к риску синдрома фето-фетальной трансфузии . Монохориальные многоплодные беременности могут быть даже моноамниотическими , разделяющими один и тот же амниотический мешок , что приводит к риску сдавления пуповины и затылочного канатика . В очень редких случаях могут быть сиамские близнецы , что может нарушить функцию внутренних органов.

Коэффициент смертности (мертворождаемость)

Известно также, что у многоплодных беременностей более высокий уровень смертности. Чаще всего при многоплодных родах рождаются мертворожденные, в то время как при одноплодных беременностях риск не так высок. Обзор литературы по многоплодным беременностям показывает исследование, проведенное по одной паре семерняшек и восьмерок, двум парам шестерняшек, 8 парам пятерняшек, 17 парам четверняшек и 228 парам тройняшек. Проведя это исследование, Хаммонд обнаружил, что средний гестационный возраст (сколько недель при рождении) при рождении составил 33,4 недели для тройняшек и 31 неделю для четверняшек. Это показывает, что мертворождение обычно происходит за 3–5 недель до того, как женщина достигает полного срока, а также что для шестерняшек или больше это почти всегда заканчивается смертью плода. [40] Хотя многоплодные беременности подвержены большему риску мертворождения, существуют неубедительные доказательства того, выше ли фактический уровень смертности при многоплодных беременностях, чем при одноплодных.

Профилактика при ЭКО

Сегодня многие многоплодные беременности являются результатом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В исследовании 1997 года, в котором изучалось 2173 переноса эмбрионов , проведенных в рамках экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), 34% беременностей были успешно завершены. [41] Общий уровень многоплодной беременности составил 31,3% (24,7% двойняшек, 5,8% тройняшек и 0,08% четверняшек). [41] Поскольку ЭКО дает больше многоплодных детей, предпринимаются усилия по снижению риска многоплодных родов, в частности тройняшек и более. Врачи делают это, ограничивая количество эмбрионов на перенос эмбриона до одного или двух. Таким образом, риски для матери и плода снижаются.

Соответствующее количество эмбрионов для переноса зависит от возраста женщины, от того, является ли это первой, второй или третьей попыткой полного цикла ЭКО, и от того, доступны ли эмбрионы высшего качества. Согласно рекомендациям Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) от 2013 года, количество эмбрионов, переносимых в цикле, следует выбирать, как указано в следующей таблице: [42]

Кроме того, рекомендуется использовать перенос одного эмбриона во всех ситуациях, если доступна бластоциста высшего качества. [42]

Управление

Постельный режим не влияет на результаты лечения, поэтому его обычно не рекомендуют за пределами научного исследования. [43]

Избирательная редукция (процедура)

Селективная редукция — это практика уменьшения числа плодов при многоплодной беременности; ее также называют «многоплодной редукцией». [44]

Процедура обычно занимает два дня: первый день для тестирования, чтобы выбрать, какие плоды следует удалить, и второй день для самой процедуры, во время которой хлорид калия вводится в сердце каждого выбранного плода под контролем ультразвуковой визуализации. [45] Риски процедуры включают кровотечение, требующее переливания, разрыв матки, задержку плаценты , инфекцию, выкидыш и преждевременный разрыв плодных оболочек . Каждое из этих явлений встречается редко. [46] Существуют также этические опасения по поводу этой процедуры, поскольку она является формой аборта , а также из-за опасений по поводу того, какие плоды будут прерваны и почему. [47] [48]

Избирательная редукция была разработана в середине 1980-х годов, когда специалисты в области вспомогательных репродуктивных технологий осознали риски, которые многоплодная беременность несет для матери и плода. [49] [50]

Уход во время беременности

Женщины с многоплодной беременностью обычно чаще наблюдаются у акушерок или врачей, чем женщины с одноплодной беременностью, из-за более высокого риска осложнений. [51] Однако в настоящее время нет никаких доказательств того, что специализированные дородовые услуги дают лучшие результаты для матери или ребенка, чем «обычный» дородовой уход. [51] Женщинам с многоплодной беременностью также рекомендуется соблюдать постельный режим после 24 недель. Эта рекомендация не является обязательной для женщин с многоплодной беременностью, но она использовалась как метод предотвращения осложнений. Некоторые врачи могут назначать этот метод в целях безопасности и если они считают это необходимым.

Питание

Поскольку преждевременные роды представляют собой большой риск для женщин с многоплодной беременностью, было высказано предположение, что этим женщинам следует рекомендовать придерживаться высококалорийной диеты, чтобы увеличить вес детей при рождении. [52] Доказательств по этому вопросу пока недостаточно, чтобы рекомендовать женщинам делать это, поскольку долгосрочные эффекты высококалорийной диеты на мать неизвестны. [53]

Кесарево сечение или вагинальные роды

Исследование, проведенное в 2013 году с участием 106 центров в 25 странах, пришло к выводу, что при беременности двойней сроком от 32 недель 0 дней до 38 недель 6 дней, и если первый близнец находится в головном предлежании , плановое кесарево сечение не приводит к значительному снижению или повышению риска смерти плода или новорожденного или серьезной неонатальной инвалидности по сравнению с плановыми вагинальными родами. [54] В этом исследовании 44% женщин, которым были запланированы вагинальные роды, все равно в конечном итоге перенесли кесарево сечение по незапланированным причинам, таким как осложнения беременности . Для сравнения, было подсчитано, что 75% беременностей двойней в Соединенных Штатах были завершены с помощью кесарева сечения в 2008 году. [55] Также для сравнения, частота кесарева сечения для всех беременностей в общей популяции колеблется от 40% до 14%. [56]

Положение плода (то, как дети лежат в утробе матери) обычно определяет, будут ли они рождены с помощью кесарева сечения или вагинально. Обзор качественных исследований по этой теме показал, что если близнец, который родится первым (т. е. находится ниже всего в утробе матери), лежит головой вниз, нет никаких убедительных доказательств того, что кесарево сечение будет безопаснее вагинальных родов для матери или ребенка. [57]

Моноамниотические близнецы (близнецы, которые образуются после разделения оплодотворенной яйцеклетки и разделяют один и тот же амниотический мешок) подвержены большему риску осложнений, чем близнецы, которые имеют свои собственные мешки. Также недостаточно данных о том, следует ли рожать детей рано с помощью кесарева сечения или ждать начала естественных родов, одновременно проверяя благополучие детей. [58] Поэтому решение о рождении этого типа близнецов должно приниматься совместно с матерью и ее семьей, и следует учитывать необходимость в хороших услугах по уходу за новорожденными. [58]

Кесарево сечение необходимо, когда первый близнец находится в неголовном предлежании или когда речь идет о моноамниотической беременности двойней.

Отделение интенсивной терапии новорожденных

Младенцы, рожденные многоплодной беременностью, обычно поступают в отделение интенсивной терапии новорожденных или в отделение интенсивной терапии в больнице сразу после рождения. Были просмотрены записи по всем тройняшкам, которые лечили и принимали с 1992 по 1996 год, чтобы узнать, какова была неонатальная статистика. Кауфман обнаружил, просматривая эти файлы, что в течение пятилетнего периода было зарегистрировано 55 тройняшек (т. е. 165 младенцев). Из 165 младенцев 149 были помещены в отделение интенсивной терапии новорожденных после родов. [59]

Общество и культура

Женщина, родившая 9 или 11 детей, Prodigiorum ac ostentorum Chronicon , 1557, автор Конрад Ликостен.

Страховое покрытие

Иран

В Иране правительство предоставляет бесплатное жилье семьям, родившим пятерняшек. [60]

Соединенные Штаты

Исследование, проведенное Агентством США по исследованиям и качеству здравоохранения, показало, что в 2011 году беременные женщины, застрахованные по частной страховке в Соединенных Штатах, были старше и с большей вероятностью имели многоплодную беременность, чем женщины, застрахованные по Medicaid . [61]

Культурные аспекты

В некоторых культурах многоплодная беременность считается предзнаменованием либо добра, либо зла. [62]

Культура майя считала близнецов благословением и была очарована идеей двух тел, выглядящих одинаково. Майя верили, что близнецы — это одна душа, которая разделилась. [ нужна цитата ]

В Древнем Риме легенда о братьях-близнецах, основавших город ( Ромул и Рем ), считала рождение мальчиков-близнецов благословением, в то время как девочки-близнецы считались несчастьем, поскольку обеим приходилось примерно в одно и то же время давать дорогое приданое .

Беатрикс с семью детьми-лебедями из романа «Рыцарь лебедя» ( книга Талбота Шрусбери )

В греческой мифологии близнецы Кастор и Полидевк , а также Геракл и Ификл являются сыновьями двух разных отцов. Один из близнецов ( Полидевк , Геракл ) является внебрачным сыном бога Зевса ; его брат является сыном смертного мужа их матери. Похожая пара сестёр-близнецов — Елена (из Трои ) и Клитемнестра (которые также являются сестрами Кастора и Полидевка ). Эта тема встречается и в других мифологиях и называется суперфекундацией .

В некоторых средневековых европейских рыцарских романах , таких как «Ле Френ » Марии Французской , женщина ссылается на многоплодные роды (часто у женщины низшего класса) как на доказательство прелюбодеяния с ее стороны; хотя это может отражать широко распространенное мнение, это неизменно рассматривается как злонамеренная клевета, которая должна быть справедливо наказана тем, что обвинительница сама имеет многоплодные роды, а события романа вызваны ее попыткой спрятать одного или нескольких детей. [63] : 244, 295  Похожий эффект происходит в романе «Рыцарь лебедя» , в вариантах «Дети-лебеди» Беатрикс; ее насмешка наказана рождением семерых детей одновременно, и ее злая свекровь отвечает ей насмешкой, прежде чем разоблачить детей. [63] : 239, 243 

Этика многоплодных родов

Медицинская помощь в деторождении

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) впервые было успешно завершено в 1970-х годах как форма вспомогательных репродуктивных технологий. Из всех доступных в настоящее время вспомогательных репродуктивных технологий экстракорпоральное оплодотворение имеет самые высокие шансы на получение множественного потомства. В настоящее время ЭКО имеет 60–70% шансов зачать на каждую женскую яйцеклетку. Оплодотворение становится возможным путем введения препарата для повышения фертильности в яйцеклетки или путем прямой инъекции спермы в яйцеклетки. [32] У женщин старше 35 лет увеличивается вероятность рождения нескольких детей. [31] ЭКО является распространенной генетической и этической темой. С помощью ЭКО люди могут успешно производить потомство, когда естественное воспроизводство нежизнеспособно. Однако in vitro может стать генетически специфичным и позволить выбрать определенные гены или экспрессируемые признаки, которые будут доминировать в сформированном эмбрионе. [64] Этические дилеммы возникают при определении покрытия расходов на здравоохранение и отклонении от естественного отбора и вариаций генов. Что касается многоплодных родов, то при использовании экстракорпорального оплодотворения возникают различные этические проблемы. В целом, многоплодная беременность может нанести потенциальный вред матери и детям из-за возможных осложнений. К таким осложнениям могут относиться маточные кровотечения и недостаточная обеспеченность детей питательными веществами. [65] ЭКО также выявило некоторые преждевременные роды и более низкий вес новорожденных. [66] В то время как некоторые рассматривают искусственное оплодотворение как спасительную благодать, чтобы иметь детей, другие считают эти процедуры неестественными и дорогостоящими для общества.

Снижение частоты многоплодной беременности

Редукция многоплодной беременности — это редукция одного или нескольких эмбрионов у вынашивающей женщины. Выборочная редукция обычно применяется для беременностей, наступивших с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Первые редукция многоплодной беременности в клинических условиях имели место в 1980-х годах. Цель процедуры — сократить количество беременностей примерно до одного-двух плодов. Основная цель процедуры — не просто прекратить жизнь, а повысить выживаемость и успешность матери и детей. Однако редукция многоплодной беременности поднимает некоторые этические вопросы. Основной аргумент аналогичен этике абортов в отношении сокращения плода против жизни плода. Защита благополучия матери против вреда новообразованной жизни плода является продолжением вышеупомянутого этического вопроса. [67] Можно считать, что важна вся жизнь, и ни одна жизнь не должна прерываться без согласия прерываемой жизни. Полная противоположность точки зрения отстаивает право выбора, которое является выбором прерывания беременности из-за желания или рисков беременности. [68] В целом, большинство случаев снижения многоплодной беременности, которые происходят в результате ВРТ, проводятся для защиты здоровья роженицы и для максимального улучшения здоровья оставшихся плодов. [61]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Коэффициент родства - ISOGG Wiki". isogg.org . Получено 2021-04-03 .
  2. ^ "Глоссарий: Многоплодная беременность: дородовой уход при беременности двойней и тройней". NICE. Сентябрь 2011 г.
  3. ^ «Многоплодная беременность и роды: близнецы, тройняшки и многоплодная беременность (буклет)». www.reproductivefacts.org . Получено 03.04.2021 .
  4. ^ Кулкарни AD, Джеймисон DJ, Джонс HW, Киссин DM, Галло MF, Макалузо M, Адаши EY (2013). «Лечение бесплодия и многоплодные роды в Соединенных Штатах». New England Journal of Medicine . 369 (23): 2218–2225. doi : 10.1056/NEJMoa1301467 . PMID  24304051.
  5. ^ abcdef Cohn, Meredith (23 октября 2015 г.). «Редкие идентичные тройняшки, рожденные парой из Балтимора». The Baltimore Sun. Архивировано из оригинала 24 октября 2015 г. Получено 23 октября 2015 г.
  6. ^ Гилл, Прабхаран; Ленде, Мишель Н.; Ван Хук, Джеймс У. (2023), «Рождение близнецов», StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  29630252 , получено 10 декабря 2023 г.
  7. ^ "Статистика близнецов - Каковы ваши шансы родить близнецов?". keepkidshealthy.com. Архивировано из оригинала 7 февраля 2008 года . Получено 13 мая 2016 года .
  8. ^ «Определяется ли вероятность рождения близнецов генетикой?: MedlinePlus Genetics». medlineplus.gov . Получено 06.04.2021 .
  9. ^ Беллефондс, Коллин. «Действительно ли близнецы передаются по наследству?». Чего ожидать . Получено 10 февраля 2019 г.
  10. ^ "UOTW #19 - Ультразвук недели". Ультразвук недели . 23 сентября 2014 г. Архивировано из оригинала 9 мая 2017 г. Получено 27 мая 2017 г.
  11. ^ "Идентичные тройняшки - Что вам нужно знать - Huggies AU". www.huggies.com.au . Получено 13.04.2023 .
  12. ↑ Keating, Caitlin (10 января 2015 г.). «Шанс 1 на миллион: мама из Миннесоты приветствует идентичных тройняшек». Люди . Архивировано из оригинала 12 января 2015 г. Получено 15 января 2015 г.
  13. ^ "Редкие идентичные тройняшки родились в Австрии". Reuters . Вена. 8 августа 2007 г. Архивировано из оригинала 4 сентября 2015 г. Получено 15 января 2015 г.
  14. ^ Mohney, Gillian (5 декабря 2013 г.). «Идентичные тройняшки, зачатые без лекарств от бесплодия, встречаются «один на миллион». ABC News . Получено 15 января 2015 г.
  15. ^ Fierro, Pamela Prindle (15 декабря 2014 г.). "Identical Triplets". About.com . Архивировано из оригинала 9 марта 2015 г. . Получено 15 января 2015 г. .
  16. ^ "Матери суперблизнецов: Статистика суперблизнецов". Архивировано из оригинала 18 января 2015 г. Получено 15 января 2015 г.
  17. ^ Мирский, А.Ф.; Делизи, Ле; Бухсбаум, М.С.; Куинн, Огайо; Швердт, П.; Сивер, ЖЖ; Манн, Л.; Вайнгартнер, Х.; Зек, Р.; Состек, А. (1984). «Четверняки Генейна: психологические исследования». Психиатрические исследования . 13 (1): 77–93. дои : 10.1016/0165-1781(84)90120-3. PMID  6151205. S2CID  43234604.
  18. ^ "quad" . Оксфордский словарь английского языка (Электронная правка). Oxford University Press . (Требуется подписка или членство в участвующем учреждении.)
  19. ^ "Множественная беременность - близнецы, тройни, четверни, идентичные и разнояйцевые". Baby2see.com . 2006. Архивировано из оригинала 2015-02-04 . Получено 2015-04-15 .
  20. ^ "quin" . Оксфордский словарь английского языка (Электронная правка). Oxford University Press . (Требуется подписка или членство в участвующем учреждении.)
  21. ^ "quint" . Оксфордский словарь английского языка (Электронная правка). Oxford University Press . (Требуется подписка или членство в участвующем учреждении.)
  22. ^ "На следующий день после Дня матери рождаются шестерняшки Госселин". Университет штата Пенсильвания. 10 мая 2004 г. Архивировано из оригинала 23 октября 2016 г.
  23. ^ "Американская женщина рожает восьмерняшек". BBC . 27 января 2009 г. Архивировано из оригинала 27 января 2009 г.
  24. ^ "Octuplets born in Bellflower". LA Times . 26 января 2009. Архивировано из оригинала 2014-12-20.
  25. ^ "Octomum - Восьмерняшкам Натали Сулеман исполняется 10 лет". Воскресный вечер . 20 марта 2019 г.
  26. ^ Акинвоту, Эммануэль (5 мая 2021 г.). «Малийка родила девять детей». The Guardian .
  27. ^ "Рекордные девятерняшки празднуют свой второй день рождения". africanews . 2023-05-04 . Получено 2024-01-31 .
  28. ^ Буш, Мелисса; Пернолл, Мартин Л. (15 сентября 2010 г.). «Многоплодная беременность». Pregnancy Health Center . Health.am.
  29. ^ "Национальный центр статистики здравоохранения - Многоплодные роды". Архивировано из оригинала 2013-10-20.
  30. ^ Рождения: окончательные данные за 2010 год (PDF) (отчет). Том 61. Национальные отчеты о естественном движении населения. 28 августа 2012 г. Архивировано из оригинала (PDF) 20 июля 2017 г.
  31. ^ ab Beemsterboer SN, Homburg R, Gorter NA, Schats R, Hompes PG, Lambalk CB (2006). «Парадокс снижения фертильности, но увеличения частоты рождения близнецов с увеличением возраста матери». Hum. Reprod . 21 (6): 1531–2. doi :10.1093/humrep/del009. PMID  16497698.
  32. ^ ab "Multiple Pregnancy - ACOG". www.acog.org . Архивировано из оригинала 2016-01-11 . Получено 2016-01-13 .
  33. ^ ab Alexander GR, Kogan M, Martin J, Papiernik E (март 1998 г.). «Каковы закономерности роста плода у одиночек, близнецов и тройняшек в Соединенных Штатах?». Clin Obstet Gynecol . 41 (1): 114–25. doi :10.1097/00003081-199803000-00017. PMID  9504230.
    Примечание: Это исследование было проведено на основе данных о рождаемости в США за 1991–1995 годы, полученных из Национального центра статистики здравоохранения.
  34. ^ Neilson, JP; West, HM; Dowswell, T (5 февраля 2014 г.). «Бетамиметики для ингибирования преждевременных родов». База данных систематических обзоров Cochrane . 2014 (2): CD004352. doi :10.1002/14651858.CD004352.pub3. PMC 10603219. PMID  24500892 . 
  35. ^ Yamasmit, W; Chaithongwongwatthana, S; Tolosa, JE; Limpongsanurak, S; Pereira, L; Lumbiganon, P (8 декабря 2015 г.). «Профилактические оральные бета-миметики для снижения преждевременных родов у женщин с двойной беременностью». База данных систематических обзоров Cochrane . 2015 (12): CD004733. doi :10.1002/14651858.CD004733.pub4. PMC 7386823. PMID  26645888 . 
  36. ^ Рафаэль, Т. Дж.; Бергелла, В.; Альфиревич, З. (10 сентября 2014 г.). «Шов на шейке матки (серкляж) для предотвращения преждевременных родов при многоплодной беременности». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2014 (9): CD009166. doi :10.1002/14651858.CD009166.pub2. PMC 10629495. PMID 25208049.  S2CID 205198527  . 
  37. ^ Le, Julia (26 июля 2011 г.). «Тройняшки установили мировой рекорд». Mississauga News . Mississauga ON . Получено 1 сентября 2021 г. .
    Примечание: запись была подтверждена только в июле 2011 г.
  38. ^ Pharoah PO, Cooke T (1996). «Детский церебральный паралич и многоплодные роды». Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed . 75 (3): F174–7. doi :10.1136/fn.75.3.f174. PMC 1061194. PMID  8976682 . 
    Примечание: В исследовании рассматривались зарегистрированные случаи рождения детей с церебральным параличом в период с 1982 по 1989 год в графствах Мерсисайд и Чешир.
  39. ^ "Многоплодные роды: близнецы, тройняшки, осложнения и симптомы". Клиника Кливленда . Получено 13 апреля 2023 г.
  40. ^ Хаммонд КР (1998). «Снижение частоты многоплодной беременности». J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 27 (3): 338–43. doi :10.1111/j.1552-6909.1998.tb02657.x. PMID  9620827.
  41. ^ ab Elsner CW, Tucker MJ, Sweitzer CL, Brockman WD, Morton PC, Wright G, Toledo AA (1997). «Частота многоплодной беременности и количество эмбрионов, перенесенных во время экстракорпорального оплодотворения». Am. J. Obstet. Gynecol . 177 (2): 350–355, обсуждение 355–357. doi :10.1016/S0002-9378(97)70197-2. PMID  9290450.
  42. ^ ab "Фертильность: оценка и лечение людей с проблемами фертильности". Руководящие принципы Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) . Февраль 2013 г. Архивировано из оригинала 23-02-2013 . Получено 31-03-2024 .
  43. ^ Макколл, Калифорния; Граймс, Д.А.; Лайерли, А.Д. (июнь 2013 г.).«Терапевтический» постельный режим во время беременности: неэтичен и не подкреплен данными». Акушерство и гинекология . 121 (6): 1305–8. doi :10.1097/aog.0b013e318293f12f. PMID  23812466. S2CID  9069311.
  44. ^ «Мнение № 719: Снижение частоты многоплодной беременности». Комитет по этике Американской коллегии акушеров и гинекологов. Сентябрь 2017 г.
  45. ^ Эванс, MI; Андриоле, S; Бритт, DW (2014). «Редукция плода: 25-летний опыт». Диагностика и терапия плода . 35 (2): 69–82. doi : 10.1159/000357974 . PMID  24525884.Значок открытого доступа
  46. ^ Лежандр, Клер-Мари; Мутель, Грегуар; Друэн, Режен; Фавр, Ромен; Буффар, Шанталь (2013). «Различия между селективным прерыванием беременности и редукцией плода при многоплодной беременности: повествовательный обзор». Reproductive BioMedicine Online . 26 (6): 542–54. doi : 10.1016/j.rbmo.2013.02.004 . PMID  23518032.Значок открытого доступа
  47. ^ "Растет количество "селективных редуктивных абортов". 13 января 2012 г.
  48. ^ «Статья в США раскрывает тенденцию прерывать половину беременности близнецами». 31 августа 2011 г.
  49. ↑ Манди, Лиза (20 мая 2007 г.). «Слишком много, чтобы нести?». The Washington Post Magazine . Архивировано из оригинала 5 апреля 2015 г.
  50. ↑ Падавер, Рут (10 августа 2011 г.). «Беременность два-минус-один». New York Times Magazine .
  51. ^ ab Dodd, JM; Dowswell, T; Crowther, CA (6 ноября 2015 г.). «Специализированные дородовые клиники для женщин с многоплодной беременностью для улучшения результатов для матери и ребенка». База данных систематических обзоров Cochrane . 11 (11): CD005300. doi :10.1002/14651858.CD005300.pub4. PMC 8536469. PMID  26545291 . 
  52. ^ Квок, Ман Ки; Йенг, Шиу Лун Ау; Леунг, Габриэль М.; Мэри Скулинг, К. (2016-03-01). «Вес при рождении и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с использованием статуса многоплодной беременности в качестве инструментальной переменной в британской когорте рождений 1958 года». Профилактическая медицина . 84 : 69–75. doi : 10.1016/j.ypmed.2015.12.016. ISSN  0091-7435. PMID  26748345.
  53. ^ Bricker, L; Reed, K; Wood, L; Neilson, JP (24 ноября 2015 г.). «Советы по питанию для улучшения результатов многоплодной беременности». База данных систематических обзоров Cochrane . 2015 (11): CD008867. doi :10.1002/14651858.CD008867.pub3. PMC 7133547. PMID  26599328 . 
  54. ^ Barrett JF, Hannah ME, Hutton EK, Willan AR, Allen AC, Armson BA, Gafni A, Joseph KS, Mason D, Ohlsson A, Ross S, Sanchez JJ, Asztalos EV (2013). «Рандомизированное исследование планового кесарева сечения или вагинальных родов при беременности двойней». New England Journal of Medicine . 369 (14): 1295–1305. doi :10.1056/NEJMoa1214939. PMC 3954096. PMID  24088091 . 
  55. ^ Lee HC, Gould JB, Boscardin WJ, El-Sayed YY, Blumenfeld YJ (2011). «Тенденции в кесаревом сечении при рождении близнецов в Соединенных Штатах». Акушерство и гинекология . 118 (5): 1095–101. doi :10.1097/AOG.0b013e3182318651. PMC 3202294. PMID  22015878 . 
  56. ^ Галлахер, Джеймс (23 ноября 2011 г.). «Женщины могут выбрать кесарево сечение». BBC . Архивировано из оригинала 2012-08-19.
  57. ^ Hofmeyr, GJ; Barrett, JF; Crowther, CA (19 декабря 2015 г.). «Плановое кесарево сечение у женщин с двойной беременностью». База данных систематических обзоров Cochrane . 12 (12): CD006553. doi :10.1002 / 14651858.CD006553.pub3. PMC 4110647. PMID  26684389. 
  58. ^ ab Shub, A; Walker, SP (23 апреля 2015 г.). «Планируемое раннее родоразрешение в сравнении с выжидательной тактикой при моноамниотических близнецах». База данных систематических обзоров Cochrane . 4 (4): CD008820. doi :10.1002/14651858.CD008820.pub2. PMC 8947902. PMID  25906204 . 
  59. ^ Kaufman GE, Malone FD, Harvey-Wilkes KB, Chelmow D, Penzias AS, D'Alton ME (1998). "Неонатальная заболеваемость и смертность, связанные с беременностью тройней". Obstet Gynecol . 91 (3): 342–8. ​​doi :10.1016/s0029-7844(97)00686-8. PMID  9491857. S2CID  12722478.
  60. ^ "واگذاری رایگان مسکن به خانواده‌های دارای فرزندان چهارقلو به بالا" [Бесплатное жилье для семей с четырьмя или более больше детей]. Информационное агентство Mehr (на персидском языке).
  61. ^ ab Moore JE, Witt WP, Elixhauser A (апрель 2014 г.). «Осложняющие условия, связанные с родами, по способу доставки и плательщику, 2011 г.». Статистический обзор HCUP (173). Роквилл, Мэриленд: Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения. Архивировано из оригинала 14 июля 2014 г. Получено 06 июня 2014 г.
  62. ^ "Корейские "счастливые" тройняшки арестованы". Herald Sun. Фэрфакс. 2003-03-30.
  63. ^ ab Лора А. Хиббард (1963), Средневековый роман в Англии , Нью-Йорк: Берт Франклин
  64. ^ Сигалос, Джордж А.; Триантафиллиду, Ольга; Влахос, Никос Ф. (2016-09-15). «Новые методы отбора эмбрионов для повышения имплантации эмбрионов при попытках ЭКО». Архивы гинекологии и акушерства . 294 (6): 1117–1124. doi :10.1007/s00404-016-4196-5. ISSN  0932-0067. PMID  27628754. S2CID  38282141.
  65. ^ Гунтрам, Лиза; Цайлер, Кристин (17.05.2019). «Этика подхода к социальному закреплению и случай трансплантации живой матки — ЭКО». Медицина, здравоохранение и философия . 22 (4): 557–571. doi : 10.1007/s11019-019-09891-w . ISSN  1386-7423. PMC 6842335. PMID  31102175 . 
  66. ^ Порта, Розер; Капдевила, Ева; Ботет, Франсеск; Верд, Серджи; Джиноварт, Джемма; Молинер, Элисенда; Николас, Марта; Риос, Хосе (2017-09-22). «Заболеваемость и смертность многоплодных детей с очень низкой массой тела по сравнению с одноплодными». Журнал медицины матери и плода и новорожденных . 32 (3): 389–397. doi :10.1080/14767058.2017.1379073. ISSN  1476-7058. PMID  28936899. S2CID  26741575.
  67. ^ Рао, Радхика (август 2015 г.). «Избирательная редукция: «мягкое прикрытие для трудного выбора» или другое название аборта?». Журнал права, медицины и этики . 43 (2): 196–205. doi : 10.1111/jlme.12233. ISSN  1073-1105. PMID  26242939. S2CID  40482252.
  68. ^ Ван, Хонг-Мэй; Ли, Хонг-Янь; Ван, Се-Тонг; Ван, Янь-Юнь; Ли, Лэй; Лян, Бо; Ван, Цзин; Сонг, Цзя (декабрь 2017 г.). «Радиочастотная абляция для селективного снижения при сложных монохориальных многоплодных беременностях: серия случаев». Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology . 56 (6): 740–744. doi : 10.1016/j.tjog.2017.10.006 . ISSN  1028-4559. PMID  29241912.

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Многоплодные роды .
Найдите в Викисловаре, бесплатном словаре, значение слов «близнец» , «тройняшка» , «четверняшка» или «пятерняшка» .