Мобильные армейские хирургические госпитали (MASH) были полевыми госпитальными подразделениями армии США , задуманными в 1946 году как замена устаревшим госпитальным подразделениям вспомогательной хирургической группы времен Второй мировой войны . [1] Подразделения MASH действовали с Корейской войны до войны в Персидском заливе , прежде чем были постепенно выведены из эксплуатации в начале 2000-х годов в пользу госпиталей боевой поддержки . [1] [2]
В каждом подразделении MASH было 60 коек, а также хирургический, сестринский и другой рядовой и офицерский персонал, доступный в любое время. [1] Подразделения MASH играли важную роль в военной медицине, оказывая поддержку армейским подразделениям численностью от 10 000 до 20 000 солдат. [3] В этих подразделениях был низкий уровень смертности по сравнению с другими, поскольку время транспортировки в больницы было короче, в результате чего меньше пациентов умирало в течение « золотого часа » [4] , первого часа после получения травмы, который в травматологии называют «самым важным часом». [4] Армия США дезактивировала последнее подразделение MASH 16 февраля 2006 года.
Предшественник подразделений MASH, американский экспедиционный военный мобильный госпиталь № 1 был создан по примеру французских военных автомобильно-хирургических подразделений вскоре после вступления Америки в войну. [5]
Принципы мобильного медицинского подразделения и их реализация были установлены методом проб и ошибок в стоматологической сфере во время Второй мировой войны майором Винсентом П. Марраном, медиком Третьей армии США . [6] Эффективность его усилий широко ценилась и поддерживалась командной структурой, но формального обозначения не было установлено. Первые испытания того, что впоследствии стало подразделениями MASH, были созданы армией США во время Второй мировой войны. [3] Необходимость для армии США иметь более удобные лечебные центры была показана длительной логистикой растянутых линий снабжения во время Второй мировой войны. Эти подразделения были известны как «вспомогательные хирургические группы» и должны были заботиться о раненых гораздо ближе, чем постоянные госпитали, что делало их госпиталями. [3] В начале 1940-х годов полковник Майкл Дебейки и его коллега были выбраны для предоставления рекомендаций о том, как оказывать хирургическую помощь армии США. [3] Результатом стало ASG. Хотя эти подразделения были очень неопытными, они были невероятно эффективны, в результате чего в 1943 году было создано пять подразделений ASG; Это привело к тому, что подразделения ASG смогли передвигаться вместе с подразделениями армии США, расположенными в Италии, и стало основой, из которой непосредственно исходил MASH. [3]
Формально подразделение MASH было задумано Майклом Э. Дебейки и другими хирургическими консультантами как «мобильный армейский хирургический госпиталь». Полковник Гарри А. Фергюсон, исполнительный директор Токийского армейского госпиталя, также помогал в создании программы MASH. Это была альтернатива случайным индивидуальным системам переносных хирургических госпиталей, полевых госпиталей и больниц общего профиля, которые использовались во время Второй мировой войны. Она была разработана для того, чтобы опытный персонал был ближе к фронту, чтобы раненые могли лечиться раньше и с большим успехом. Раненых сначала лечили на месте ранения с помощью товарищеской помощи , затем направляли через батальонные пункты оказания помощи для экстренной стабилизирующей хирургии и, наконец, направляли в MASH для наиболее обширного лечения. Это оказалось весьма успешным; во время Корейской войны тяжело раненый солдат, который попадал в подразделение MASH живым, имел более 97% шансов на выживание после получения лечения. [7] Подразделениям MASH часто требовалось 24 часа, чтобы развернуться на новых местах после перемещения с бронетанковыми подразделениями, грузовиками и аэромобильными средствами. [1] Аэромобильные или ранние стадии, известные сегодня как вертолеты, имели решающее значение для военных действий, поскольку они были быстроходными подразделениями, которые могли подбирать раненых и эффективно доставлять их обратно в подразделения MASH. [8] Учитывая горную местность в Корее, это было важно, поскольку наземный транспорт мог поставить под угрозу жизни пациентов и требовал больше времени для доставки в подразделения MASH.
В 1997 году последний отряд MASH в Южной Корее был деактивирован. Церемония деактивации прошла в Южной Корее, на которой присутствовали несколько членов актерского состава телесериала M *A*S*H , включая Ларри Линвилла (исполнившего роль Фрэнка Бернса ) и Дэвида Огдена Стайерса (исполнившего роль Чарльза Винчестера ). [9]
Во время войны во Вьетнаме подразделения MASH в составе армии США практически не участвовали в боевых действиях. Война во Вьетнаме ознаменовала упадок подразделений MASH, поскольку активно служило только одно подразделение, известное как «2-е подразделение MASH», и то только с октября 1966 по июль 1967 года. [10] Вьетнамская война сильно отличалась от Корейской войны, в которой были созданы подразделения MASH. [10] Война во Вьетнаме потребовала перехода от MASH к подразделениям MUST , или « медицинскому подразделению, автономному, транспортабельному ». [10] Подразделения MUST имели прицепы, надувные секции и технологии, ориентированные на более широкий спектр ранений, полученных в ходе войны. [10] В подразделениях MUST раны сильно отличались от ран в Корейской войне, что потребовало многих изменений в подразделениях в целом с необходимостью внедрения новых инноваций. Также требовались новые методы лечения для пострадавших от ожогов, при этом в подразделениях MASH уровень смертности среди пострадавших от ожогов составлял до 90%. [10] Хотя это явно продемонстрировало прогресс в области медицины, тип войны изменился, сделав MASH устаревшим во многих случаях. Подразделения MUST должны были держать свое оборудование в режиме ожидания все время, эффективно заменяя подразделения MASH и позже переводясь в более революционизированные подразделения в зонах боевых действий. Идея подразделения MASH заключается в том, чтобы быть доступным в любое время для тех, кто был ранен в бою на фронте и нуждался в общей или травматологической хирургии [10] но по мере совершенствования технологий появилось гораздо больше возможностей для улучшения транспортировки, технологий, используемых для лечения солдат, и расположения этих подразделений, в результате чего подразделения MASH были преобразованы в подразделения MUST. [10]
Во время войны в Персидском заливе , в сентябре 1990 года, основная часть 5-го MASH, 44-й медицинской бригады, XVIII воздушно-десантного корпуса , Форт-Либерти , Северная Каролина , была развернута на авиабазе короля Абдул-Азиза, Королевских саудовских военно-воздушных сил, Дахаран, Саудовская Аравия, и стала первым полностью функциональным армейским госпиталем в стране. Их передовая хирургическая группа и передовая группа были развернуты в середине августа в Дахаране. Это подразделение выдвигалось вперед шесть раз, всегда как первый госпиталь для региона. В феврале 1991 года 5-й MASH был оперативно прикреплен к 24-й пехотной дивизии для оказания передовой хирургической помощи (часто прямо на передовой линии боя) боевым подразделениям, которые атаковали западный фланг иракской армии. В марте 1991 года 159-й MASH Национальной гвардии армии Луизианы действовал в Ираке в поддержку 3-й бронетанковой дивизии во время операции «Буря в пустыне» .
Другие подразделения MASH, служившие в 1990–91 годах, включали 2-й MASH, 1-ю медицинскую группу, Беннинг; 10-й MASH, 1-ю медицинскую группу, Карсон; 115-й MASH (DCARNG); 475-й MASH (341-я медицинская группа, USAR, Кентукки); 807-й MASH (341-я медицинская группа, USAR, Кентукки); и 912-й MASH (USAR, Теннесси). [11]
212-й MASH, базирующийся на складе боеприпасов в Мизау, Германия, был направлен в Ирак в 2003 году для поддержки коалиционных сил во время операции «Иракская свобода» . Это был самый украшенный боевой госпиталь в армии США, с 28 предвыборными вымпелами на организационных цветах. Последнее развертывание 212-го MASH было в Пакистане для поддержки операций по ликвидации последствий землетрясения в Кашмире в 2005 году . Государственный департамент США купил палатки и медицинское оборудование MASH, принадлежавшие Министерству обороны, и передал весь госпиталь в дар пакистанским военным, пожертвование на сумму 4,5 миллиона долларов. [ необходима цитата ]
На международном уровне последнее подразделение MASH в армии США было преобразовано в госпиталь боевой поддержки 16 октября 2006 года. [12]
Знак подразделения 212-го MASH в настоящее время хранится в Музее медицинского департамента армии в Сан-Антонио, штат Техас.
Кроме того, одно из последних подразделений MASH в мире располагалось в Пакистане и служило гражданским госпиталем для оказания помощи в восстановлении после землетрясения в 2006 году. [2] Известное как 212-е подразделение MASH, которое изначально находилось в Мизау, Германия, [2] оно было восстановлено для войны в Ираке. Помимо лечения солдат, они лечили более тридцати тысяч гражданских лиц. [2] При среднем показателе выживаемости 97% это было впечатляюще, учитывая, сколько было жертв землетрясения и долговечность этих подразделений с конца 1940-х до начала 2000-х годов. [13] [2] Хотя эти больницы были очень эффективны в предоставлении надлежащей помощи тем, кто находился на поле боя, и гражданскому населению, подразделения MASH вскоре устарели, поскольку подразделения MASH были созданы для обычных войн; война во Вьетнаме, война в Персидском заливе и война в Ираке проходили на других территориях, чем те, для которых они были предназначены, что приводило к другим потребностям, поскольку их было намного сложнее пересекать, чем Корею. [13] Новые транспортные средства, такие как Bell H-13 (известный как первый эвакуационный вертолет), а позднее и Sikorsky UH-60, сделали аэромобильные и другие наземные подразделения неэффективными в пустынной и тропической местности. [8] Наконец, технологии, предназначенные для лечения пациентов в операционной и других местах, стали намного сложнее, что привело к увеличению пространства и ухода, необходимого для лечения солдат, а также к сокращению численности развертываемых войск. [13]
_from_the_212th_Mobile_Army_Surgical_Hospital_(MASH)_Miesau,_Germany,_and_Dilmurod_local_national_Interpreter.jpg/1280px-thumbnail.jpg)
Корейская война сыграла большую роль в определении подразделений MASH. Высокие потери на передовой требовали оказания парамедицинской помощи на месте, например, с помощью машин скорой помощи и медицинских палаток. Узнав из Второй мировой войны, что транспортировка раненых солдат в тыловые госпитали крайне неэффективна для снижения уровня смертности, подразделения MASH были созданы вблизи линии фронта для оказания мобильной и гибкой военной медицинской помощи. Они способствовали улучшению реанимации и оказания помощи при травмах, транспортировки пациентов, хранения и распределения крови, сортировки пациентов и эвакуации. [14] Система аэромедицинской эвакуации была разработана для более быстрой транспортировки солдат самолетами. Вертолеты часто использовались в качестве «воздушных машин скорой помощи» во время Корейской войны, а Bell H-13 служил преобладающим самолетом медицинской эвакуации во время войны. Военные врачи стабилизировали раненых солдат в воздухе, прежде чем доставить их в полевой госпиталь. Система парамедицинской помощи на месте и воздушной санитарной помощи MASH снизила смертность после эвакуации с 4% во Второй мировой войне до 2,5% в Корейской войне. [15] [16]
Подразделения MASH сыграли важную роль в развитии системы медицинской сортировки — технологии, которая сегодня лежит в основе неотложной медицинской помощи в больницах.
Система позволяет лицам, осуществляющим уход, расставлять приоритеты в отношении ран и травм пациента, чтобы как можно скорее оказать помощь тем, кто получил тяжелые травмы. Состояние пациента определяется обзором его респираторного, перфузионного и психического состояния. [17] Текущая система сортировки состоит из цветового кодирования; каждый пациент (а иногда и его различные раны) помечаются черной, красной, желтой или зеленой меткой.
Хотя концепция сортировки использовалась за несколько лет до Корейской войны, только когда подразделения MASH применили ее на практике, эта идея получила полное развитие. Первая и Вторая мировые войны стали свидетелями появления химического оружия, такого как горчичный газ , что привело к большому притоку жертв и необходимости в большей организации. Сначала сортировка проводилась на солдатах на пунктах оказания помощи батальона . Те, кто работал на пунктах, будь то медсестры или медицинские офицеры, использовали систему для определения того, какие солдаты нуждаются в дальнейшем уходе или лечении, а какие солдаты могут вернуться на поле боя. [18] Затем солдаты, которым требовалось дальнейшее лечение, переводились в подразделения MASH для повторной сортировки. На этот раз медсестры и врачи работали над тем, чтобы определить, кого нужно было в первую очередь отправить на операцию; если казалось, что солдат не проживет долго без операции, им отдавали приоритет. Подразделения MASH обычно следовали поговорке: «жизнь важнее конечности, функция важнее анатомических дефектов», [19] фраза, которая по сути означает, что они должны были сначала исправить самый серьезный дефект. С тех пор этот мыслительный процесс был перенесен в современную технику сортировки пациентов в отделениях неотложной помощи по всей стране.
Подразделение MASH вошло в массовую культуру благодаря роману 1968 года MASH: A Novel About Three Army Doctors Ричарда Хукера , художественному фильму 1970 года , основанному на романе, и продолжительному телевизионному ситкому (1972–1983), также основанному на романе. Фильм 1953 года Battle Circus также проходил в MASH.
Для простоты повествования, подразделение «4077th MASH», изображенное в романе, фильме и телесериале, было меньше, чем настоящие подразделения MASH. Вымышленное 4077-е подразделение состояло из четырех хирургов общей практики и одного нейрохирурга, около 10 медсестер и 50–70 рядовых. В среднем за 24 часа они могли принять 300 раненых солдат. Для сравнения, 8076-й мобильный армейский хирургический госпиталь имел персонал, включающий 10 офицеров-врачей, 12 офицеров-медсестер и 89 рядовых солдат различных медицинских и немедицинских специальностей. Однажды подразделение приняло более 600 раненых за 24 часа. [20]
эвакуация, несомненно, способствовала резкому снижению смертности раненых солдат в Корейской войне по сравнению с предыдущими конфликтами (Первая мировая война, 8,5%; Вторая мировая война, 4%; и Корейская война, 2,5%).
