stringtranslate.com

Хирургический шов

Хирургический шовный материал , также известный как шов или швы , представляет собой медицинское устройство , используемое для скрепления тканей тела и сближения краев раны после травмы или операции. Применение обычно предполагает использование иглы с прикрепленной нитью . Существует множество типов шовного материала, которые различаются формой и размером иглы, а также материалом и характеристиками нити. Выбор хирургического шва должен определяться характеристиками и расположением раны или конкретных тканей тела, подлежащих сближению. [1]

При выборе иглы, нити и метода наложения швов для конкретного пациента медицинский работник должен учитывать прочность на разрыв конкретной шовной нити, необходимую для эффективного удержания тканей вместе, в зависимости от механических и срезающих сил, действующих на рану, как а также толщину аппроксимируемой ткани. Необходимо также учитывать эластичность нити и способность адаптироваться к различным тканям, а также память материала нити, что обеспечивает удобство использования для оператора. Различные характеристики шовного материала обуславливают различную степень реакции ткани, и оператор должен выбрать шовный материал, который сводит к минимуму реакцию ткани, сохраняя при этом соответствующую прочность на разрыв. [2]

Иглы

Хирург зашивает рану на большом пальце человека

Исторически хирурги использовали многоразовые иглы с отверстиями (так называемыми «ушками»), в которые перед использованием необходимо было заправить нить, так же, как это делается с иглой и ниткой перед сшиванием ткани. Преимущество этого подхода в том, что можно выбрать любую комбинацию ниток и иглы в соответствии с выполняемой работой. Обжимные (или «атравматические») иглы с швами состоят из предварительно упакованной иглы без ушка, уже прикрепленной (путем обжатия) к шовной нити определенной длины. Это экономит время и исключает сложную процедуру заправки очень тонких игл и швов.

Двумя дополнительными преимуществами являются снижение сопротивления и меньшее потенциальное повреждение рыхлых тканей во время наложения швов. В обжатом шовном материале нить имеет меньший диаметр, чем игла, тогда как в игле с ушком она выступает с обеих сторон. Будучи более узкой, нить в обжатом шовном материале имеет меньшее сопротивление при прохождении через ткань, чем игла, и, не выступая, с меньшей вероятностью травмирует рыхлые ткани, в результате чего эта комбинация получила обозначение «атравматичная». [ нужна цитата ]

Существует несколько форм хирургических игл. К ним относятся: [ нужна ссылка ]

Конструкция иглы для лыж и каноэ позволяет изогнутым иглам быть достаточно прямыми для использования в лапароскопической хирургии , когда инструменты вводятся в брюшную полость через узкие канюли.

Иглы также можно классифицировать по геометрии их острия; примеры включают:

Наконец, атравматические иглы могут быть постоянно прижаты к шовному материалу или могут быть сконструированы так, чтобы отрываться от шовного материала резким прямым рывком. Эти «отрывы» обычно используются для узловых швов, когда каждый шов проводится только один раз, а затем завязывается.

Шовные материалы могут выдерживать различное усилие в зависимости от их размера; это количественно определяется Спецификациями вытягивания игл USP. [ нужна цитата ]

Нить

Материалы

Микрофотография среза ткани , окрашенного H&E, показывающая нерассасывающийся многонитевой хирургический шовный материал с окружающей гигантской клеточной реакцией на инородное тело.

Шовный материал часто разделяют на рассасывающиеся нити и нерассасывающиеся нити, которые далее подразделяются на синтетические волокна и натуральные волокна. Еще одним важным отличием шовного материала является то, является ли он мононитью или полифиламентом (плетеным) [2].

Монофиламент против полифиламента

Монофиламентные волокна имеют меньшую прочность на разрыв, но вызывают меньшую травму тканей и больше подходят для деликатных тканей, где травма тканей может быть более значительной, например, для мелких кровеносных сосудов. Полифиламентные (плетеные) шовные материалы состоят из нескольких волокон и обычно имеют больший диаметр и большую прочность на разрыв, однако они, как правило, вызывают более сильную реакцию тканей и теоретически имеют большую склонность к размножению бактерий. [1]

Другие свойства, которые следует учитывать

Рассасывающийся

Рассасывающиеся шовные материалы разрушаются в результате протеолиза или гидролиза, и их не следует использовать на тканях тела, для которых потребуется прочность на растяжение более двух месяцев. Обычно его используют внутрь во время операции или во избежание дальнейших процедур у людей с низкой вероятностью возвращения для снятия швов. [2] На сегодняшний день имеющиеся данные показывают, что объективные краткосрочные результаты лечения ран эквивалентны для рассасывающихся и нерассасывающихся шовных материалов, и среди хирургов существует единое мнение. [5]

Натуральный рассасывающийся

Натуральный рассасывающийся материал включает простой кетгут , хромовый кетгут и быстрый кетгут, которые производятся из коллагена, извлеченного из бычьего кишечника. Все они представляют собой полифиламенты с разным временем разложения в диапазоне от 3 до 28 дней. [2] Этот материал часто используется для тканей тела с низкой механической или срезающей силой и быстрым временем заживления.

Обычная кишка (полифиламент)

Хромовая кишка (полифиламент)

Быстрая кишка (полифиламент)

Синтетический рассасывающийся

Синтетический рассасывающийся материал включает полигалактическую кислоту, полигликолевую кислоту, полиглекапрон, полидиоксанон и политриметиленкарбонат. К ним относятся мононити, полифиламенты и плетеные нити. Как правило, синтетические материалы дольше сохраняют прочность на разрыв из-за меньшего местного воспаления тканей. [2]

Полиглекапрон (монофиламент, Монокрил, Монокрил Плюс, Суруглид)

Полигликолевая кислота (полифиламент, Дексон)

Полиглактин 910 (полифиламент, викрил)

Полиглактин 910 Облученный (полифиламент, Викрил Рапид)

Полгликонат (монофиламент, Максон)

Полидиоксаноновые затворы (ПДС, мононить)

Нерассасывающийся

Эти шовные материалы сохраняют большую прочность на растяжение в течение более длительных периодов времени и не подвержены разрушению. Они подходят для тканей с высокой степенью механической или сдвиговой силы (сухожилия, определенные участки кожи). Они также обеспечивают оператору большую простоту использования благодаря меньшему объему памяти потоков. [6]

Естественный

Шелк (полифиламент, Permahand, Ethicon; Sofsilk, Covidien)

Синтетический

Синтетические материалы включают нейлон , полипропилен и хирургическую сталь, все из которых представляют собой мононити с высокой прочностью на разрыв. [2]

Нейлон (мононити, Дермалон, Этилон)

Нейлон (полифиламенты, Нуролон, Сургилон, Супрамид)

Плетеный полиэстер (полифиламент, Этибонд, Дагрофил, Синтофил, ПремиКрон, Синтофил)

Полибутистер (монофиламент, Новафил)

Хирургическая сталь

При первой перевязке удален дренаж Редона и проверены швы (хирургический шов).

Размеры

Размеры шовного материала определены Фармакопеей США (USP). Первоначально шовные материалы производились размером от №1 до №6, причем №1 был самым маленьким. Нить № 4 будет примерно такого же диаметра, как струна теннисной ракетки. Технологии производства, изначально заимствованные из производства музыкальных струн, не позволяли использовать более тонкие диаметры. По мере совершенствования процедур к диаметру шовного материала добавлялся № 0, а позже стали производиться все более тонкие нити, которые обозначались от № 00 (№ 2-0 или № 2/0) до № 000000 (№ 6-0 или № 6-0 или № 2/0). №6/0). [ нужна цитата ]

Современные шовные материалы варьируются от № 5 (толстый плетеный шовный материал для ортопедии) до № 11-0 (тонкий мононитный шовный материал для офтальмологии). Атравматические иглы производятся во всех формах и для большинства размеров. Фактический диаметр нити для данного размера USP различается в зависимости от класса шовного материала.

Техники

Рана до и после закрытия швов. Закрытие включает пять простых узловых швов и один вертикальный матрасный шов (в центре) на верхушке раны.
Ушивание двух операционных ран одиннадцатью простыми швами.

Существует множество различных техник. Наиболее распространенным является простой прерывистый стежок ; [12] он действительно наиболее прост в исполнении и называется «прерывистым», поскольку шовная нить нарезается между каждым отдельным стежком. Вертикальный и горизонтальный матрасный шов также прерывистый , но они более сложны и предназначены для выворачивания кожи и распределения натяжения. Непрерывный или непрерывный стежок выполняется быстрее, но существует риск неудачи, если шов разрезан только в одном месте; непрерывный закрепочный стежок в некотором смысле является более безопасной версией. Грудной сливной шов и угловой шов являются вариациями горизонтального матраса. [ нужна цитата ]

Другие швы или методы наложения швов включают:

Размещение

Швы накладываются путем установки иглы с прикрепленным шовным материалом в иглодержатель . Острие иглы вдавливается в плоть, продвигается по траектории изгиба иглы до тех пор, пока не выйдет наружу, и вытягивается. Затем тянущаяся нить завязывается узлом, обычно квадратным или хирургическим . В идеале, швы сближают края раны, не вызывая вмятин или побледнения кожи [17] , поскольку кровоснабжение может быть затруднено и, таким образом, усилить инфекцию и образование рубцов. [18] [19] В идеале зашитая кожа слегка выворачивается наружу от раны (выворот), а глубина и ширина зашитой плоти примерно равны. [18] Размещение зависит от местоположения.

Интервал и расстояние между стежками

Кожа и другие мягкие ткани могут значительно удлиниться под нагрузкой. Чтобы выдержать такое удлинение, непрерывные стежки должны иметь достаточный провис. Правило Дженкина было первым результатом исследования в этой области, показавшим, что типичное для того времени соотношение длины шва к длине раны 2:1 увеличивало риск разрыва раны, и предполагающее соотношение SL:WL, равное 4: 1 или более при ранениях живота. [19] [20] Более позднее исследование показало, что оптимальное соотношение при закрытии брюшной полости составляет 6:1. [21]

Слои

В отличие от однослойного наложения швов , двухслойное наложение швов обычно предполагает наложение швов на более глубоком уровне ткани с последующим наложением еще одного слоя швов на более поверхностном уровне. Например, кесарево сечение может быть выполнено с одно- или двухслойным зашиванием разреза матки. [22]

Удаление

В то время как некоторые швы предназначены для постоянного использования, а другие в особых случаях могут оставаться на месте в течение длительного периода в несколько недель, как правило, швы представляют собой устройство краткосрочного действия, позволяющее заживить травму или рану.

Различные части тела заживают с разной скоростью. Общее время снятия швов будет разным: раны на лице — 3–5 дней; рана кожи головы 7–10 дней; конечности 10–14 дней; суставы 14 дней; туловище тела 7–10 дней. [23] [ нужен лучший источник ]

Снятие швов традиционно достигается с помощью щипцов, удерживающих шовную нить в устойчивом положении, и заостренных лезвий скальпеля или ножниц для разрезания. По практическим соображениям два инструмента (щипцы и ножницы) поставляются в стерильном наборе. В некоторых странах (например, в США) эти наборы продаются в стерильных одноразовых лотках из-за высокой стоимости очистки и повторной стерилизации.

Расширения

Заложенный шовный материал — это шовный материал, который поддерживается тампоном , то есть небольшой плоской неабсорбирующей подушечкой, обычно состоящей из политетрафторэтилена , используемой в качестве опоры под швы, когда существует вероятность разрыва швов через ткань. [24]

Тканевые клеи

Цианоакрилатные клеи для местного применения (близко связанные с суперклеем) использовались в сочетании с шовными материалами или в качестве альтернативы им при закрытии ран. Клей остается жидким до тех пор, пока не подвергнется воздействию воды или водосодержащих веществ/тканей, после чего он отверждается (полимеризуется) и образует связь с подлежащей поверхностью. Было показано, что тканевый клей действует как барьер для проникновения микробов, пока клейкая пленка остается неповрежденной. К ограничениям тканевых клеев относятся противопоказания к использованию вблизи глаз и легкая необходимость обучения правильному использованию. Они также не подходят для мокнущих или потенциально загрязненных ран. [ нужна цитата ]

При хирургических разрезах он не работает так же эффективно, как наложение швов, поскольку раны часто рвутся. [25]

Цианоакрилат — это общее название быстродействующих клеев на основе цианакрилата, таких как метил-2-цианакрилат, этил-2-цианакрилат (обычно продаваемый под торговыми названиями, такими как Superglue и Krazy Glue) и н-бутилцианоакрилат. Клеи для кожи, такие как Indermil и Histoacryl, были первыми тканевым клеем медицинского назначения , которые состояли из н-бутилцианакрилата. Они работали хорошо, но имели тот недостаток, что их приходилось хранить в холодильнике, они были экзотермическими, поэтому жалили пациента, а соединение было хрупким. В настоящее время предпочтительным клеем медицинского назначения является полимер с более длинной цепью, 2-октилцианакрилат. Он доступен под различными торговыми названиями, такими как LiquiBand, SurgiSeal, FloraSeal и Dermabond. Их преимущества заключаются в большей гибкости, более прочной связи и простоте использования. Типы более длинных боковых цепей, например октильные и бутильные формы, также снижают реакцию тканей.

История

Зашивание раны после грыжесечения , 1559 г.
Старый поставщик многоразовых хирургических ниток (середина 20 века)

На протяжении многих тысячелетий использовались или предлагались различные шовные материалы. Иглы делались из кости или металлов, таких как серебряная , медная и алюминиевая бронзовая проволока . Швы изготавливались из растительных материалов ( льна , конопли и хлопка ) или животного материала ( волос , сухожилий , артерий , мышечных полосок и нервов , шелка и кетгута ). [ нужна цитата ]

Самые ранние сообщения о хирургическом шве датируются 3000 годом до нашей эры в Древнем Египте , а самый старый известный шовный материал находится в мумии 1100 года до нашей эры. Подробное описание раневого шва и используемых при нем шовных материалов принадлежит индийскому мудрецу и врачу Сушруте , написанному в 500 году до нашей эры. [26] Греческий отец медицины Гиппократ описал технику наложения швов, как и более поздний римлянин Авл Корнелий Цельс . Римский врач II века Гален описал швы, сделанные из хирургической кишки или кетгута . [27] В 10 веке кетгутовый шов вместе с хирургической иглой использовался при операциях Абулкасисом . [28] [29] Кишечный шов был похож на шов струн для скрипок, гитар и теннисных ракеток, и он включал сбор овечьих или коровьих кишок . Кетгут иногда приводил к заражению из-за недостаточной дезинфекции и стерилизации материала. [30]

Джозеф Листер одобрил рутинную стерилизацию всех шовных нитей. Впервые он попытался стерилизовать с помощью «карболового кетгута» 1860-х годов, а два десятилетия спустя последовал хромовый кетгут. Стерильный кетгут был наконец достигнут в 1906 году благодаря обработке йодом .

Следующий большой скачок произошел в двадцатом веке. Химическая промышленность начала производство первых синтетических нитей в начале 1930-х годов, что привело к производству множества рассасывающихся и нерассасывающихся синтетических материалов. Первый синтетический рассасывающийся материал был создан на основе поливинилового спирта в 1931 году. Полиэфиры были разработаны в 1950-х годах, а позже был освоен процесс радиационной стерилизации кетгута и полиэстера. Полигликолевая кислота была открыта в 1960-х годах и внедрена в 1970-е годы. Сегодня большинство шовных материалов изготавливается из синтетических полимерных волокон. Шелк и, реже, кишечные швы — единственные материалы, которые до сих пор используются с древних времен. Фактически, наложение швов на кишки было запрещено в Европе и Японии из-за опасений по поводу губчатой ​​энцефалопатии крупного рогатого скота . Шелковый шовный материал до сих пор используется, в основном для фиксации хирургических дренажей. [31]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ аб Бирн, Мириам; Али, Эл (14 марта 2019 г.). «Хирургический шов». Журнал эстетической хирургии . 39 (Дополнение 2): С67–С72. дои : 10.1093/asj/sjz036 . ISSN  1090-820X. ПМИД  30869751.
  2. ^ abcdefghi Джеффри М. Саттон; и др., ред. (2018). Хирургический справочник Монт-Рейда . Филадельфия, Пенсильвания. стр. 81–90. ISBN 978-0-323-53174-0. ОКЛК  1006511397.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  3. ^ Руководство по хирургическим иглам. Архивировано 6 ноября 2014 г. в Wayback Machine от Novartis . Авторское право 2005.
  4. ^ Шан Р. Бейкер, изд. (2007). Локальные лоскуты в реконструкции лица . Мосби Эльзевир. ISBN 978-0-323-03684-9. ОСЛК  489075341.
  5. ^ Ли, Алиса; Стэнли, Гай Х.М.; Уэйд, Рики Г.; Бервик, Даниэле; Виникомб, Виктория; Саленс, Броган К.; Мусбахи, Эсра; Де Поли, Андерсон RCS; Саву, Михаэла; Бэтчелор, Джонатан М.; Эбботт, Рэйчел А.; Гардинер, Мэтью Д.; Вернхэм, Аарон; Вейч, Дэвид; Гаффар, ЮАР (08 февраля 2023 г.). «Международное проспективное когортное исследование, сравнивающее нерассасывающиеся и рассасывающиеся шовные материалы для кожной хирургии: оценка услуги CANVAS». Британский журнал хирургии . 110 (4): 462–470. дои : 10.1093/bjs/znad008. ISSN  0007-1323. PMID  36753053. Архивировано из оригинала 27 марта 2023 года.
  6. ^ abcdefgh Тротт, Александр (2012). Раны и рваные раны: неотложная помощь и ушивание . Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 978-0-323-09132-9. OCLC  793588304.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  7. ^ Лэнгли-Хоббс, SJ; Деметриу, Джеки; Лэдлоу, Джейн, ред. (2013). Мягкие ткани кошек и общая хирургия . Эдинбург. ISBN 978-0-7020-5420-4. ОСЛК  865542682.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  8. ^ Певец, Адам Дж.; Холландер, Джадд Э.; Блюмм, Роберт М., ред. (2010). Травмы и инфекции кожи и мягких тканей: практическое руководство, основанное на фактических данных . Шелтон, Коннектикут: People's Medical. ISBN 978-1-60795-201-5. ОСЛК  801407265.
  9. ^ Дюшен, Пол; и др., ред. (2011). Комплексные биоматериалы . Амстердам: Эльзевир. ISBN 978-0-08-055294-1. ОСЛК  771916865.
  10. ^ Андерсон, Роберт Х.; и др., ред. (2010). Детская кардиология . Филадельфия: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. ISBN 978-0-7020-3735-1. ОСЛК  460904281.
  11. ^ Райт, Джеймс Г.; и др., ред. (2009). Доказательная ортопедия: лучшие ответы на клинические вопросы . Филадельфия: Сондерс/Эльзевир. ISBN 978-1-4377-1113-4. ОСЛК  460904348.
  12. ^ Ламмерс, Ричард Л.; Тротт, Александр Т (2004). «Глава 36: Методы закрытия ран». В Робертсе, Джеймс Р.; Хеджес, Джеррис Р. (ред.). Клинические процедуры в неотложной медицине (4-е изд.). Филадельфия: Сондерс. п. 671. ИСБН 978-0-7216-9760-4.
  13. ^ Медицинский словарь Дорланда для потребителей медицинских услуг. Авторское право 2007 г.
  14. ^ Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения , седьмое издание.
  15. ^ Гурусами, Куринчи Сельван; Тун, Клэр Д.; Аллен, Виктория Б; Дэвидсон, Брайан Р. (14 февраля 2014 г.). Кокрейновская группа по ранам (ред.). «Непрерывные и узловые кожные швы в неакушерской хирургии». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2014 (2): CD010365. дои : 10.1002/14651858.CD010365.pub2. ПМЦ 10692401 . ПМИД  24526375. 
  16. ^ Гото, Саори; Сакамото, Такаши; Ганеко, Рики; Хида, Коя; Фурукава, Тоши А; Сакаи, Ёсихару (9 апреля 2020 г.). Кокрейновская группа по ранам (ред.). «Подкожные швы для ушивания кожи в неакушерской хирургии». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2020 (4): CD012124. дои : 10.1002/14651858.CD012124.pub2. ПМЦ 7144739 . ПМИД  32271475. 
  17. ^ Остерберг, Б; Бломстедт, Б. (1979). «Влияние шовных материалов на выживаемость бактерий в инфицированных ранах: экспериментальное исследование». Акта Чир Сканд . 145 (7): 431–4. ПМИД  539325.
  18. ^ аб Махт, SD; Крижек, Ти Джей (1978). «Швы и наложение швов – Современные понятия». Журнал хирургии полости рта . 36 (9): 710–2. ПМИД  355612.
  19. ^ аб Кирк, RM (1978). Основные хирургические техники . Эдинбург: Черчилль Ливингстон.
  20. ^ Гроссман, Дж. А. (1982). «Репарация поверхностных травм». Неотложная медицинская помощь . 14 : 220.
  21. ^ Варшни, С; Манек, П; Джонсон, CD (сентябрь 1999 г.). «Шестикратный шов: соотношение длины раны для закрытия брюшной полости». Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 81 (5): 333–6. ПМК 2503300 . ПМИД  10645176. 
  22. ^ Старк, М.; Чавкин Ю.; Купферштайн, К.; Гедж, П.; Финкель, А.Р. (1995). «Оценка сочетаний процедур при кесаревом сечении». Международный журнал гинекологии и акушерства . 48 (3): 273–6. дои : 10.1016/0020-7292(94)02306-J. PMID  7781869. S2CID  72559269.
  23. ^ "www.scribd.com" . Архивировано из оригинала 24 августа 2013 года.
  24. ^ "Залог политетрафторэтилена" .
  25. ^ Дамвилл, JC; Култхард, П; Уортингтон, штат Вирджиния; Райли, П; Патель, Н; Дарси, Дж; Эспозито, М; ван дер Эльст, М; ван Ваес, О.Дж. (28 ноября 2014 г.). «Тканевые клеи для закрытия хирургических разрезов». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (11): CD004287. дои : 10.1002/14651858.CD004287.pub4. ПМЦ 10074547 . ПМИД  25431843. 
  26. ^ Майсур, Венкатарам (15 декабря 2012 г.). Acs(I) Учебник по кожной и эстетической хирургии. Братья Джейпи. стр. 125–126. ISBN 978-93-5090-591-3. Проверено 25 января 2016 г.
  27. ^ Наттон, Вивиан (30 июля 2005 г.). Древняя медицина. Тейлор и Фрэнсис США. ISBN 978-0-415-36848-3. Проверено 21 ноября 2012 г.
  28. ^ Руни, Энн (2009). История медицины. Арктур. ISBN 978-1-84858-039-8.
  29. ^ Ракель, Дэвид; Ракель, Роберт Э. (2011). Электронный учебник семейной медицины. Elsevier Науки о здоровье. ISBN 978-1-4377-3567-3.
  30. ^ Чен, Хуа; Ву, Кеджян; Тан, Пейфу; Чжан, Исинь; Фу, Чжунго, ред. (2021). Учебные пособия по технике наложения швов в ортопедии . Спрингер Природа. п. 7. ISBN 978-981-336-330-4.
  31. ^ Рай, Аншул; Паннеерсельвам, Элавенил; Бонантайя, Кришнамурти; Мануэль, Суви; Кумар, Винай В., ред. (2021). Оральная и челюстно-лицевая хирургия для врача . Спрингер Сингапур. п. 231. ИСБН 978-981-15-1346-6.

Внешние ссылки

СМИ, связанные с хирургическим швом, на Викискладе?