Респираторная недостаточность описывает ухудшение дыхательной функции с высокой вероятностью быстрого прогрессирования дыхательной недостаточности и смерти . [1] Дыхательная недостаточность возникает, когда происходит неадекватный газообмен в дыхательной системе при низком уровне кислорода или высоком уровне углекислого газа .
Пациенты в больницах интенсивной терапии , особенно с респираторными заболеваниями , подвержены риску развития дыхательной недостаточности. Дыхательная недостаточность, требующая экстренной искусственной вентиляции легких, возникает у более чем 40 000 пациентов в год в Соединенных Штатах . [2] В Соединенных Штатах, по данным Национальной программы улучшения качества хирургического лечения , у 1,03% всех хирургических пациентов требуется незапланированная интубация после операции. [3]
Хотя респираторная недостаточность может развиться de novo во время госпитализации у пациентов без предшествующего заболевания легких, у других пациентов она развивается как осложнение хронических респираторных заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Хотя дыхательная недостаточность вызвана гетерогенной группой процессов, существуют подгруппы пациентов, у которых проявляются схожие физиологические модели ухудшения [4]
Термин «респираторная недостаточность» используется для описания различных степеней дыхательной дисфункции, которые могут варьироваться от хронического состояния дыхательной недостаточности до состояний, требующих экстренной реанимации и использования дыхательного аппарата . [ необходима ссылка ]
Факторы риска включают в себя различные вещества, условия и среды: [5]
Помимо ухудшения состояния легких, наблюдаемого при различных этиологиях и механизмах респираторной недостаточности, тяжелая респираторная недостаточность может иметь сопутствующее воздействие на нелегочные системы организма. [6]
Центральным моментом в реализации терапии для устранения или смягчения состояния дыхательной недостаточности является точная диагностика состояния. Правильная диагностика дыхательной недостаточности требует скрининга для определения количества газа в кровотоке пациента. Для клинической диагностики доступны два различных теста. [ необходима цитата ]
Для тестирования и мониторинга уровня газов крови требуется одна из следующих диагностических процедур:
Для этого теста небольшой датчик прикрепляется к пальцу или уху пациента. Датчик использует свет для оценки уровня кислорода в крови.
Пульсоксиметр работает, пропуская красный и инфракрасный свет через капилляры . Количество переданного красного и инфракрасного света обеспечивает приблизительное измерение кислорода в крови. Показания оксиметра основаны на цвете крови: насыщенная кислородом кровь имеет более яркий красный цвет, чем дезоксигенированная кровь , которая выглядит как сине-фиолетовая.
Этот тест измеряет точные уровни кислорода и углекислого газа в крови. Образец крови берется из артерии, как правило, на запястье. Затем лаборатория обрабатывает образец крови для определения уровней кислорода и углекислого газа.
Оценка и мониторинг уровня газов крови является наиболее точным способом определения состояния дыхательной недостаточности у пациентов. Однако для тестирования ABG требуется образец артериальной крови, что более инвазивно и неудобно для пациентов, чем показания пульсоксиметрии , которые используют показания на основе света и цвета. [7]
Важность диагностики дыхательной недостаточности заключается в том, что при более ранней диагностике и лечении можно предотвратить прогрессирование дыхательной недостаточности. Улучшенные методы мониторинга и специфическая терапия могут предотвратить прогрессирование дыхательной недостаточности до дыхательной недостаточности и возможной смерти.
Классификация остро больных респираторных пациентов в одну или несколько из этих категорий может помочь в определении соответствующих стратегий скрининга и мониторинга, которые наиболее эффективны для конкретной патофизиологии пациента . Хотя конкретные диагностические и терапевтические вмешательства должны быть индивидуализированы, стандартизированные методы скрининга и мониторинга для пациентов с аналогичными механизмами ухудшения могут повысить способность прогнозировать дыхательную недостаточность на ранней стадии и предотвращать ее возникновение. [ необходима цитата ]
Терапевтические вмешательства при респираторном дефиците направлены на вторичные эффекты состояния, которые проявляются в виде легочных патологий или усугубляют существующие легочные состояния. Правильно назначенная антибактериальная терапия может снизить риск смертности у пациентов с умеренной и тяжелой пневмонией , а своевременная вентиляционная терапия может снизить смертность у пациентов с диагнозом ХОБЛ. [8]