stringtranslate.com

апноэ во сне

Апноэ сна ( апноэ сна или апноэ сна в британском английском) — это расстройство дыхания, связанное со сном, при котором повторяющиеся остановки дыхания , периоды поверхностного дыхания или коллапс верхних дыхательных путей во время сна приводят к плохой вентиляции и нарушению сна. [10] [11] Каждая остановка дыхания может длиться от нескольких секунд до нескольких минут и происходит много раз за ночь. [1] При возобновлении дыхания может возникать удушающий или фыркающий звук. [1] К распространенным симптомам относятся дневная сонливость, храп и невосстанавливающий сон, несмотря на достаточное время сна. [12] Поскольку это расстройство нарушает нормальный сон, страдающие им могут испытывать сонливость или чувствовать усталость в течение дня. [1] Часто это хроническое заболевание. [13]

Апноэ сна можно разделить на обструктивное апноэ сна (ОАС), при котором дыхание прерывается из-за блокировки воздушного потока, центральное апноэ сна (ЦАС), при котором регулярное бессознательное дыхание просто останавливается, или комбинацию этих двух. [1] ОАС является наиболее распространенной формой. [1] ОАС имеет четыре основных фактора; к ним относятся узкие, переполненные или коллапсирующие верхние дыхательные пути, неэффективная функция мышцы-расширителя глотки во время сна, сужение дыхательных путей во время сна и нестабильный контроль дыхания (высокий коэффициент усиления петли). [14] [15] При ЦАС основные неврологические элементы управления частотой дыхания неисправны и не дают сигнала на вдох, в результате чего человек пропускает один или несколько циклов дыхания. Если пауза в дыхании достаточно длительная, процент кислорода в кровотоке может упасть до уровня ниже нормы ( гипоксемия ), а концентрация углекислого газа может повыситься до уровня выше нормы ( гиперкапния ). [16] В свою очередь, эти состояния гипоксии и гиперкапнии вызовут дополнительные эффекты в организме, такие как дыхание Чейна-Стокса . [17]

Некоторые люди с апноэ во сне не знают, что у них есть это состояние. [1] Во многих случаях его впервые замечает член семьи. [1] Лабораторное исследование сна в течение ночи является предпочтительным методом диагностики апноэ во сне. [15] В случае ОАС результатом, который определяет тяжесть заболевания и направляет план лечения, является индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ). [15] Это измерение рассчитывается путем суммирования всех пауз в дыхании и периодов поверхностного дыхания, длящихся более 10 секунд, и деления суммы на общее количество часов зарегистрированного сна. [10] [15] Напротив, для CSA степень респираторного усилия, измеряемая по давлению в пищеводе или смещению грудной или брюшной полости, является важным отличительным фактором между ОАС и CSA. [18]

Апноэ во сне, системное расстройство, связано с широким спектром эффектов, включая повышенный риск автомобильных аварий , гипертонии , сердечно-сосудистых заболеваний , инфаркта миокарда , инсульта , мерцательной аритмии , резистентности к инсулину , более высокую заболеваемость раком и нейродегенерацию . [19] Дальнейшие исследования проводятся с целью изучения потенциала использования биомаркеров для понимания того, какие хронические заболевания связаны с апноэ во сне на индивидуальной основе. [19]

Лечение может включать изменение образа жизни, мундштуки, дыхательные устройства и хирургическое вмешательство. [1] Эффективные изменения образа жизни могут включать отказ от алкоголя , потерю веса, отказ от курения и сон на боку. [20] Дыхательные устройства включают использование аппарата CPAP . [21] При правильном использовании CPAP улучшает результаты. [22] Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что CPAP может улучшить чувствительность к инсулину, артериальное давление и сонливость. [23] [24] [25] Однако долгосрочное соблюдение режима является проблемой, поскольку более половины людей не используют устройство должным образом. [22] [26] В 2017 году только 15% потенциальных пациентов в развитых странах использовали аппараты CPAP, в то время как в развивающихся странах CPAP использовали менее 1% потенциальных пациентов. [27] Без лечения апноэ во сне может увеличить риск сердечного приступа , инсульта , диабета , сердечной недостаточности , нерегулярного сердцебиения , ожирения и дорожно-транспортных происшествий . [1]

OSA является распространенным расстройством сна. Большой анализ предполагаемой распространенности OSA в 2019 году показал, что OSA поражает 936 миллионов — 1 миллиард человек в возрасте от 30 до 69 лет во всем мире, или примерно каждого 1 из 10 человек, и до 30% пожилых людей. [28] Апноэ во сне встречается несколько чаще у мужчин, чем у женщин, примерно в соотношении 2:1 у мужчин и женщин, и в целом больше людей, вероятно, будут иметь его в пожилом возрасте и с ожирением. Другие факторы риска включают избыточный вес, [19] семейный анамнез заболевания, аллергии и увеличенные миндалины . [6]

Признаки и симптомы

Типичный процесс скрининга на апноэ сна включает опрос пациентов о распространенных симптомах, таких как храп, замеченные остановки дыхания во время сна и чрезмерная дневная сонливость . [19] Существует широкий диапазон симптомов у пациентов с апноэ сна, от отсутствия симптомов до засыпания во время вождения. [19] Из-за такого широкого диапазона клинических проявлений некоторые люди не знают, что у них апноэ сна, и либо неправильно диагностируются, либо вообще игнорируют симптомы. [29] Текущая область, требующая дальнейшего изучения, включает выявление различных подтипов апноэ сна на основе пациентов, которые, как правило, предъявляют различные кластеры или группы определенных симптомов. [19]

OSA может увеличить риск дорожно-транспортных происшествий и несчастных случаев на работе из-за фрагментации сна из-за повторных пробуждений во время сна. [19] Если OSA не лечить, это приводит к чрезмерной дневной сонливости и окислительному стрессу из-за повторных падений насыщения кислородом, люди подвергаются повышенному риску других системных проблем со здоровьем, таких как диабет, гипертония или сердечно-сосудистые заболевания. [19] Слабые проявления апноэ во сне могут включать рефрактерную к лечению гипертонию и сердечные аритмии, и со временем, по мере прогрессирования заболевания, могут стать очевидными более очевидные симптомы. [12] Из-за нарушения дневного когнитивного состояния могут присутствовать поведенческие эффекты. Они могут включать капризность, агрессивность, а также снижение внимательности и энергии. [30] Эти эффекты могут стать неустранимыми, что приведет к депрессии. [31]

Факторы риска

Обструктивное апноэ во сне может поражать людей независимо от пола, расы или возраста. [32] Однако факторы риска включают в себя: [33]

Центральное апноэ сна чаще всего связано с любым из следующих факторов риска: [18]

Механизм

Обструктивное апноэ сна

Причины обструктивного апноэ сна сложны и индивидуальны, но типичные факторы риска включают узкую анатомию глотки и черепно-лицевую структуру. [15] Когда анатомические факторы риска сочетаются с неанатомическими факторами, такими как неэффективная функция мышцы-расширителя глотки во время сна, нестабильный контроль дыхания (высокий коэффициент усиления петли) и преждевременное пробуждение из-за легкого сужения дыхательных путей, тяжесть ОАС быстро увеличивается по мере появления дополнительных факторов. [15] Когда дыхание останавливается из-за обструкции верхних дыхательных путей, в кровотоке накапливается углекислый газ. Хеморецепторы в кровотоке отмечают высокий уровень углекислого газа. Мозг получает сигнал разбудить человека, что очищает дыхательные пути и позволяет дыханию возобновиться. Нормальное дыхание восстановит уровень кислорода, и человек снова заснет. [35] Это накопление углекислого газа может быть связано с уменьшением выработки ствола мозга, регулирующего грудную стенку или мышцы глотки, что приводит к спадению глотки. [36] Люди с апноэ во сне испытывают сокращение или отсутствие фазы медленного сна и проводят меньше времени в фазе быстрого сна . [36]

Центральное апноэ сна

Существует два основных механизма, которые управляют процессом заболевания CSA: гиповентиляция, связанная со сном, и постгипервентиляционная гипокапния. [18] Наиболее распространенной причиной CSA является постгипервентиляционная гипокапния, вторичная по отношению к сердечной недостаточности. [18] Это происходит из-за кратковременных сбоев системы контроля вентиляции, но нормальной альвеолярной вентиляции. [18] Напротив, гиповентиляция, связанная со сном, возникает при нарушении стимуляции мозга к дыханию. [18] Основная причина потери стимуляции бодрствования к дыханию охватывает широкий спектр заболеваний от инсультов до тяжелого кифосколиоза. [18]

Осложнения

OSA является серьезным заболеванием с системными эффектами; у пациентов с нелеченным OSA риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний выше, чем у тех, кто проходит соответствующее лечение. [37] Другие осложнения включают гипертонию, застойную сердечную недостаточность, мерцательную аритмию, ишемическую болезнь сердца, инсульт и диабет 2 типа. [37] Дневная усталость и сонливость, распространенный симптом апноэ во сне, также являются важной проблемой общественного здравоохранения в отношении транспортных аварий, вызванных сонливостью. [37] OSA также может быть фактором риска COVID-19 . Люди с OSA имеют более высокий риск развития тяжелых осложнений COVID-19. [38]

Болезнь Альцгеймера и тяжелое обструктивное апноэ сна связаны [39] , поскольку наблюдается увеличение белка бета-амилоида, а также повреждение белого вещества . Это основные показатели болезни Альцгеймера, которая в данном случае возникает из-за отсутствия надлежащего отдыха или более низкой эффективности сна, что приводит к нейродегенерации . [3] [40] [41] Наличие апноэ сна в среднем возрасте повышает вероятность развития болезни Альцгеймера в пожилом возрасте, и если у человека есть болезнь Альцгеймера, то у него также больше шансов иметь апноэ сна. [9] Это подтверждается случаями, когда апноэ сна даже ошибочно диагностируют как деменцию . [42] При использовании лечения с помощью CPAP существует обратимый фактор риска с точки зрения амилоидных белков. Это обычно восстанавливает структуру мозга и уменьшает когнитивные нарушения. [43] [44] [45]

Диагноз

Классификация

Существует три типа апноэ сна. ОАС составляет 84%, ЦАС — 0,9%, а 15% случаев являются смешанными. [46]

Обструктивное апноэ сна

Скриншот системы ПСГ, демонстрирующий обструктивное апноэ
Отсутствие обструкции дыхательных путей во время сна
Обструкция дыхательных путей во время сна

В систематическом обзоре опубликованных данных Целевая группа профилактических служб США в 2017 году пришла к выводу, что существует неопределенность относительно точности или клинической полезности всех потенциальных инструментов скрининга на СОАС [47] , и рекомендовала, что имеющихся данных недостаточно для оценки баланса пользы и вреда скрининга на СОАС у бессимптомных взрослых. [48]

Диагноз синдрома ОАС ставится, когда у пациента наблюдаются повторяющиеся эпизоды частичного или полного коллапса верхних дыхательных путей во время сна, что приводит к апноэ или гипопноэ соответственно. [49] Критерии, определяющие апноэ или гипопноэ, различаются. Американская академия медицины сна (AASM) определяет апноэ как сокращение воздушного потока ≥ 90%, длящееся не менее 10 секунд. Гипопноэ определяется как сокращение воздушного потока ≥ 30%, длящееся не менее 10 секунд и связанное с ≥ 4% снижением пульсовой оксигенации, или как ≥ 30% сокращение воздушного потока, длящееся не менее 10 секунд и связанное либо с ≥ 3% снижением пульсовой оксигенации, либо с пробуждением. [50]

Для определения тяжести состояния используются индекс апноэ-гипопноэ (AHI) или индекс респираторных нарушений (RDI). В то время как AHI измеряет среднее количество апноэ и гипопноэ за час сна, RDI добавляет к этому показателю пробуждения, связанные с респираторным усилием (RERA). [51] Таким образом, синдром ОАС диагностируется, если AHI составляет > 5 эпизодов в час и приводит к дневной сонливости и усталости или когда RDI составляет ≥ 15 независимо от симптомов. [52] По данным Американской ассоциации медицины сна, дневная сонливость определяется как легкая, умеренная и тяжелая в зависимости от ее влияния на социальную жизнь. Дневную сонливость можно оценить с помощью шкалы сонливости Эпворта (ESS), самооценки склонности засыпать или дремать в дневное время. [53] Инструменты скрининга на СОАС включают опросник STOP, Берлинский опросник и опросник STOP-BANG, который, как сообщается, является очень мощным инструментом для выявления СОАС. [54] [55]

Критерии

Согласно Международной классификации расстройств сна , существует 4 типа критериев. [56] [57] [58] Первый касается сна — чрезмерная сонливость, невосстанавливающий сон, симптомы усталости или бессонницы. Второй и третий критерии касаются дыхания — пробуждение с задержкой дыхания, храпом или удушьем; храп, прерывания дыхания или и то, и другое во время сна. Последний критерий вращался вокруг медицинских проблем, таких как гипертония, ишемическая болезнь сердца, инсульт, сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, сахарный диабет 2 типа, расстройство настроения или когнитивные нарушения. Различают два уровня тяжести, первый определяется с помощью полисомнографии или домашнего теста на апноэ сна, демонстрирующего 5 или более преимущественно обструктивных респираторных событий за час сна, а более высокие уровни определяются 15 или более событиями. Если события присутствуют менее 5 раз в час, обструктивное апноэ сна не диагностируется. [59]

Значительная изменчивость от ночи к ночи еще больше усложняет диагностику ОАС. В неясных случаях для достижения точного диагноза может потребоваться многократное тестирование. [60]

Полисомнография

Ночная внутрилабораторная полисомнография 1-го уровня (ПСГ) является золотым стандартом диагностики. Пациенты контролируются с помощью отведений ЭЭГ, пульсоксиметрии , датчиков температуры и давления для обнаружения носового и орального потока воздуха, респираторной импедансной плетизмографии или аналогичных поясов сопротивления вокруг груди и живота для обнаружения движения, отведения ЭКГ и датчиков ЭМГ для обнаружения сокращения мышц подбородка, груди и ног. Гипопноэ может быть основано на одном из двух критериев. Это может быть либо снижение потока воздуха не менее чем на 30% в течение более 10 секунд, связанное с не менее чем 4% десатурацией кислорода, либо снижение потока воздуха не менее чем на 30% в течение более 10 секунд, связанное с не менее чем 3% десатурацией кислорода или пробуждение от сна на ЭЭГ. [61]

«Событием» может быть либо апноэ, характеризующееся полным прекращением потока воздуха в течение как минимум 10 секунд, либо гипопноэ , при котором поток воздуха уменьшается на 50 процентов в течение 10 секунд или уменьшается на 30 процентов, если есть связанное с этим снижение насыщения кислородом или пробуждение от сна. [62] Для оценки тяжести апноэ во сне количество событий в час сообщается как индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ). ИАГ менее 5 считается нормой. ИАГ от 5 до 15 является легким, от 15 до 30 — умеренным, а более 30 событий в час характеризуют тяжелое апноэ во сне.

Домашняя оксиметрия

У пациентов с высокой вероятностью наличия СОАС рандомизированное контролируемое исследование показало, что домашняя оксиметрия (неинвазивный метод мониторинга оксигенации крови) может быть адекватной и более простой в использовании, чем формальная полисомнография. [63] Пациенты с высокой вероятностью были идентифицированы по шкале сонливости Эпворта (ESS) с баллом 10 или выше и клинической шкале апноэ во сне (SACS) с баллом 15 или выше. [64] Однако домашняя оксиметрия не измеряет апноэ или пробуждения, связанные с респираторными событиями, и, таким образом, не дает значения ИАГ.

Центральное апноэ сна

Диагноз синдрома ЦСД ставится при наличии по крайней мере 5 центральных апноэ в час. [11] Существует несколько механизмов, которые управляют событиями апноэ. У людей с сердечной недостаточностью и дыханием Чейна-Стокса респираторные центры управления мозга разбалансированы во время сна. [65] Это приводит к нестабильности вентиляции, вызванной хеморецепторами, которые гиперчувствительны к колебаниям CO2 в крови, что приводит к высокому дыхательному стимулу, который приводит к апноэ. [11] Другим распространенным механизмом, который вызывает ЦСД, является потеря мозговой мотивации бодрствования к дыханию. [11]

Скриншот системы ПСГ, демонстрирующий центральное апноэ

CSA подразделяется на 6 отдельных синдромов: дыхание Чейна-Стокса, сложное апноэ во сне, первичный CSA, периодическое дыхание на большой высоте, CSA от приема лекарств, CSA от сопутствующих заболеваний. [11] Как и в случае с OSA, ночная полисомнография является основой диагностики CSA. [18] Степень дыхательных усилий, измеряемая по давлению в пищеводе или смещению грудной или брюшной полости, является важным отличительным фактором между OSA и CSA. [18]

Смешанное апноэ

У некоторых людей с апноэ сна наблюдается сочетание обоих типов; его распространенность колеблется от 0,56% до 18%. Состояние, также называемое центральным апноэ, вызванным лечением, обычно обнаруживается, когда обструктивное апноэ сна лечится с помощью CPAP и возникает центральное апноэ сна. [18] Точный механизм потери центрального дыхательного драйва во время сна при ОАС неизвестен, но, скорее всего, он связан с неправильными настройками лечения CPAP и другими медицинскими состояниями человека. [66]

Управление

Лечение обструктивного апноэ сна отличается от лечения центрального апноэ сна. Лечение часто начинается с поведенческой терапии, и некоторым людям может быть предложено попробовать устройство постоянного положительного давления в дыхательных путях . Многим людям говорят избегать алкоголя, снотворных и других седативных средств, которые могут расслаблять мышцы горла, способствуя коллапсу дыхательных путей ночью. [67] Доказательства, подтверждающие один вариант лечения по сравнению с другим для конкретного человека, неясны. [68]

Изменение позы во время сна

Более половины людей с обструктивным апноэ сна имеют некоторую степень позиционного обструктивного апноэ сна, что означает, что оно ухудшается, когда они спят на спине. [69] Сон на боку является эффективным и экономически выгодным методом лечения позиционного обструктивного апноэ сна. [69]

Постоянное положительное давление в дыхательных путях

Человек, использующий маску СИПАП, закрывающую только нос
Аппарат СИПАП на тумбочке

При умеренном и тяжелом апноэ сна наиболее распространенным методом лечения является использование аппарата постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) или автоматического устройства положительного давления в дыхательных путях (APAP). [67] [70] Они накладывают шину на дыхательные пути человека, открывая их во время сна с помощью сжатого воздуха. Обычно человек носит пластиковую маску для лица, которая соединена гибкой трубкой с небольшим прикроватным аппаратом CPAP. [67]

Хотя терапия CPAP эффективна для снижения апноэ и менее затратна, чем другие методы лечения, некоторые люди считают ее неудобной. Некоторые жалуются на чувство зажатости, дискомфорт в груди и раздражение кожи или носа. Другие побочные эффекты могут включать сухость во рту, сухость в носу, носовые кровотечения, болезненность губ и десен. [71]

Вопрос о том, снижает ли это риск смерти или сердечных заболеваний, является спорным, поскольку некоторые обзоры находят пользу, а другие — нет. [22] [72] [68] Эти различия в исследованиях могут быть обусловлены низкими показателями соблюдения режима — анализ тех, кто использует CPAP не менее четырех часов в сутки, предполагает снижение сердечно-сосудистых событий. [73]

Потеря веса

Избыточный вес тела считается важной причиной апноэ во сне. [74] У людей с избыточным весом больше тканей в задней части горла, которые могут ограничивать дыхательные пути, особенно во время сна. [75] В исследованиях потери веса у людей с избыточным весом, те, кто похудел, показали снижение частоты апноэ и улучшение индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ). [74] [76] Потеря веса, достаточно эффективная для облегчения синдрома гиповентиляции при ожирении (СГО), должна составлять 25–30% от веса тела. Для некоторых людей с ожирением может быть сложно достичь и поддерживать этот результат без бариатрической хирургии . [77]

Быстрое небное расширение

У детей распространено ортодонтическое лечение для расширения объема носовых дыхательных путей, например, нехирургическое быстрое небное расширение . Было обнаружено, что эта процедура значительно снижает AHI и приводит к долгосрочному разрешению клинических симптомов. [78] [79]

Поскольку небный шов у взрослых срастается, обычное РПЭ с использованием зубных расширителей не может быть выполнено. Недавно было разработано быстрое небное расширение с помощью мини-имплантата (MARPE) как нехирургический вариант для поперечного расширения верхней челюсти у взрослых. Этот метод увеличивает объем носовой полости и носоглотки, что приводит к увеличению потока воздуха и снижению респираторных возбуждений во время сна. [80] [81] Изменения являются постоянными с минимальными осложнениями.

Операция

Иллюстрация операции на полости рта и горле

Для лечения апноэ во сне используется несколько хирургических процедур ( хирургия сна ), хотя они обычно являются третьей линией лечения для тех, кто отвергает или не получает терапию СИПАП или стоматологические приспособления. [22] Хирургическое лечение обструктивного апноэ во сне должно быть индивидуальным, чтобы воздействовать на все анатомические области обструкции. [10]

Заложенность носа

Часто коррекция носовых ходов должна проводиться в дополнение к коррекции ротоглоточного прохода. Септопластика и хирургия носовых раковин могут улучшить носовые дыхательные пути, [82] но, как было обнаружено, неэффективны для снижения респираторных возбуждений во время сна. [83]

Обструкция глотки

Для устранения обструкции глотки доступны тонзилэктомия и увулопалатофарингопластика (UPPP или UP3). [10]

Увулопалатофарингопластика. A) предоперационная, B) исходная UPPP, C) модифицированная UPPP и D) минимальная UPPP.

Устройство «Pillar» — это лечение храпа и обструктивного апноэ сна; это тонкие, узкие полоски полиэстера. Три полоски вставляются в нёбо ( мягкое нёбо ) с помощью модифицированного шприца и местной анестезии, чтобы сделать мягкое нёбо жёстким. Эта процедура устраняет одну из наиболее распространенных причин храпа и апноэ сна — вибрацию или коллапс мягкого нёба. Оно было одобрено FDA для лечения храпа в 2002 году и для лечения обструктивного апноэ сна в 2004 году. Метаанализ 2013 года показал, что «имплант Pillar оказывает умеренное влияние на храп и обструктивное апноэ сна от лёгкой до умеренной степени» и что для получения определённого заключения необходимы дополнительные исследования с высоким уровнем доказательств; также было обнаружено, что полиэфирные полоски выходят из мягкого нёба примерно у 10% людей, которым они имплантированы. [84]

Обструкция гортани или основания языка

Смещение основания языка за счет смещения подбородочного бугорка нижней челюсти, подвешивания языка или подъязычной кости (также известной как миотомия подъязычной кости и подвешивание или смещение подъязычной кости) может помочь при лечении нижней части глотки. [10]

Другие варианты хирургии могут попытаться уменьшить или сделать лишнюю ткань во рту или горле жесткой, процедуры проводятся либо в кабинете врача, либо в больнице. Небольшие инъекции или другие методы лечения, иногда в серии, используются для уменьшения, в то время как вставка небольшого куска жесткого пластика используется в случае хирургии, целью которой является сделать ткани жестче. [67]

Многоуровневая хирургия

Выдвижение верхней челюсти вперед (MMA) считается наиболее эффективной операцией для людей с апноэ во сне, поскольку оно увеличивает заднее дыхательное пространство (PAS). [85] Однако специалисты в области здравоохранения часто не уверены в том, кого следует направлять на операцию и когда это делать: некоторые факторы при направлении могут включать неудачное использование CPAP или использования устройства; анатомию, которая скорее способствует, чем препятствует операции; или значительные краниофациальные аномалии, которые мешают использованию устройства. [86]

Возможные осложнения

Несколько стационарных и амбулаторных процедур используют седацию. Многие препараты и агенты, используемые во время операции для облегчения боли и подавления сознания, остаются в организме в небольших количествах в течение нескольких часов или даже дней после этого. У человека с центральным, обструктивным или смешанным апноэ сна этих низких доз может быть достаточно, чтобы вызвать опасные для жизни нарушения дыхания или коллапсы в дыхательных путях пациента. [87] Поэтому использование анальгетиков и седативных средств у этих пациентов в послеоперационный период следует свести к минимуму или избегать. [10]

Хирургия полости рта и горла, а также стоматологические операции и процедуры могут привести к послеоперационному отеку слизистой оболочки полости рта и других областей, которые влияют на дыхательные пути. Даже когда хирургическая процедура предназначена для улучшения дыхательных путей, например, тонзиллэктомия и аденоидэктомия или уменьшение языка, отек может свести на нет некоторые эффекты в непосредственном послеоперационном периоде. Однако, как только отек спадает и небо становится уплотненным за счет послеоперационного рубцевания, можно заметить полную пользу от операции. [10]

Человек с апноэ во сне, проходящий любое медицинское лечение, должен убедиться, что его врач и анестезиолог проинформированы об апноэ во сне. Альтернативные и экстренные процедуры могут быть необходимы для поддержания дыхательных путей пациентов с апноэ во сне. [88]

Другой

Нейростимуляция

Стимуляция диафрагмы , которая подразумевает ритмическое приложение электрических импульсов к диафрагме, использовалась для лечения центрального апноэ сна. [89] [90]

В апреле 2014 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США предоставило предварительное одобрение на использование системы стимуляции верхних дыхательных путей у людей, которые не могут использовать устройство постоянного положительного давления в дыхательных путях. Система стимуляции верхних дыхательных путей Inspire представляет собой стимулятор подъязычного нерва , который ощущает дыхание и применяет легкую электрическую стимуляцию во время вдоха, которая слегка толкает язык вперед, чтобы открыть дыхательные пути. [91]

Лекарства

В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать какие-либо лекарства для лечения ОАС. [92] Это может быть отчасти связано с тем, что люди с апноэ во сне, как правило, рассматривались как одна группа в клинических испытаниях. Выявление конкретных физиологических факторов, лежащих в основе апноэ во сне, позволяет тестировать препараты, специфичные для этих причинных факторов: сужение дыхательных путей, нарушение мышечной активности, низкий порог пробуждения и нестабильный контроль дыхания. [93] [94] Те, кто испытывает низкие пороги пробуждения, могут получить пользу от эсзопиклона , седативного средства, обычно используемого для лечения бессонницы. [93] [95] Антидепрессант дезипрамин может стимулировать мышцы верхних дыхательных путей и уменьшать коллапс глотки у людей с ограниченной мышечной функцией дыхательных путей. [93] [96]

Имеются ограниченные доказательства в пользу медикаментозного лечения, но в рекомендациях AASM 2012 года говорилось, что ацетазоламид «может рассматриваться» для лечения центрального апноэ сна; золпидем и триазолам также могут рассматриваться для лечения центрального апноэ сна, [97], но «только если у пациента нет основных факторов риска угнетения дыхания». [92] [70] Низкие дозы кислорода также используются для лечения гипоксии, но не рекомендуются из-за побочных эффектов. [98] [99] [100]

Оральные приспособления

Оральный аппарат, часто называемый шиной для продвижения нижней челюсти , представляет собой изготовленную на заказ капу, которая смещает нижнюю челюсть вперед и слегка открывает прикус, открывая дыхательные пути. Эти устройства может изготовить стоматолог общей практики. Терапия оральными аппаратами (OAT) обычно успешна у пациентов с легким или умеренным обструктивным апноэ сна. [101] [102] Хотя CPAP более эффективен при апноэ сна, чем оральные аппараты, оральные аппараты действительно улучшают сонливость и качество жизни и часто переносятся лучше, чем CPAP. [102]

Назальный EPAP

Назальный EPAP — это похожее на повязку устройство, накладываемое на ноздри, которое использует собственное дыхание человека для создания положительного давления в дыхательных путях с целью предотвращения затрудненного дыхания. [103]

Терапия оральным давлением

Терапия оральным давлением использует устройство, которое создает вакуум во рту, вытягивая вперед мягкие ткани неба. Это оказалось полезным примерно для 25–37 % людей. [104] [105]

Прогноз

Смерть может наступить из-за нелеченного синдрома обструктивного апноэ сна из-за недостатка кислорода в организме. [71]

Появляется все больше доказательств того, что апноэ во сне может привести к нарушению функции печени, в частности к жировой дистрофии печени (см. стеатоз ). [106] [107] [108] [109]

Было обнаружено, что у людей с OSA наблюдается потеря ткани в областях мозга, которые помогают хранить память, таким образом связывая OSA с потерей памяти. [110] Используя магнитно-резонансную томографию (МРТ), ученые обнаружили, что у людей с апноэ во сне сосцевидные тела примерно на 20% меньше, особенно с левой стороны. Один из ключевых исследователей предположил, что повторяющиеся перепады кислорода приводят к повреждению мозга. [111]

Непосредственные эффекты центрального апноэ сна на организм зависят от того, как долго длится отсутствие дыхания. В худшем случае центральное апноэ сна может привести к внезапной смерти. За исключением смерти, падение уровня кислорода в крови может спровоцировать судороги , даже при отсутствии эпилепсии . У людей с эпилепсией гипоксия, вызванная апноэ, может спровоцировать судороги, которые ранее хорошо контролировались лекарствами. [112] Другими словами, судорожное расстройство может стать нестабильным при наличии апноэ сна. У взрослых с ишемической болезнью сердца резкое падение уровня кислорода в крови может вызвать стенокардию , аритмии или сердечные приступы ( инфаркт миокарда ). Длительные повторяющиеся эпизоды апноэ, в течение месяцев и лет, могут вызвать повышение уровня углекислого газа, что может изменить pH крови достаточно, чтобы вызвать респираторный ацидоз . [ необходима медицинская цитата ]

Эпидемиология

В 1993 году исследование Wisconsin Sleep Cohort Study показало, что примерно один из каждых 15 американцев страдает как минимум умеренным апноэ во сне. [113] [114] Также было подсчитано, что в среднем возрасте около 9% женщин и 24% мужчин страдают этим заболеванием, не диагностированным и не получающим лечения. [74] [113] [114]

Расходы на нелеченное апноэ сна выходят за рамки просто проблем со здоровьем. По оценкам, в США среднестатистический пациент с нелеченным апноэ сна ежегодно обходится на 1336 долларов больше, чем человек без апноэ сна. Это может привести к дополнительным медицинским расходам в размере 3,4 миллиарда долларов в год. Будет ли экономия медицинских расходов при лечении апноэ сна, еще предстоит определить. [115]

Частота и численность населения

Расстройства сна, включая апноэ во сне, стали важной проблемой здравоохранения в Соединенных Штатах. По оценкам, апноэ во сне наблюдается у двадцати двух миллионов американцев, при этом 80% умеренных и тяжелых случаев ОАС остаются недиагностированными. [116]

ОАС может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это случается у мужчин старше 40 лет с избыточным весом. [116]

История

Тип CSA был описан в немецком мифе о проклятии Ундины , когда человек во сне забывал дышать. [117] Клиническая картина этого состояния давно признана чертой характера, без понимания процесса заболевания. Термин « Пиквикский синдром », который иногда используется для этого синдрома, был придуман известным врачом начала 20-го века Уильямом Ослером , который, должно быть, был читателем Чарльза Диккенса . Описание Джо, «толстяка» в романе Диккенса « Записки Пиквикского клуба» , является точной клинической картиной взрослого человека с синдромом обструктивного апноэ сна. [118]

Первые сообщения об обструктивном апноэ сна в медицинской литературе описывали людей, которые страдали очень серьезно, часто с тяжелой гипоксемией , гиперкапнией и застойной сердечной недостаточностью . [ необходима медицинская ссылка ]

Уход

Лечение обструктивного апноэ сна было улучшено с введением постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), впервые описанного в 1981 году Колином Салливаном и его коллегами в Сиднее , Австралия. [119] Первые модели были громоздкими и шумными, но конструкция быстро улучшалась, и к концу 1980-х годов CPAP получил широкое распространение. Доступность эффективного лечения стимулировала агрессивный поиск пострадавших лиц и привела к созданию сотен специализированных клиник, посвященных диагностике и лечению расстройств сна . Хотя многие типы проблем со сном известны, подавляющее большинство пациентов, посещающих эти центры, имеют нарушения дыхания во сне. День осведомленности об апноэ сна отмечается 18 апреля в знак признания Колина Салливана. [120]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklm «Апноэ во сне: что такое апноэ во сне?». NHLBI: Информация о здоровье для населения . Министерство здравоохранения и социальных служб США. 10 июля 2012 г. Архивировано из оригинала 19 августа 2016 г. Получено 18 августа 2016 г.
  2. ^ «Каковы признаки и симптомы апноэ сна?». NHLBI . 10 июля 2012 г. Архивировано из оригинала 26 августа 2016 г. Получено 18 августа 2016 г.
  3. ^ abc Jackson ML, Cavuoto M, Schembri R, Doré V, Villemagne VL, Barnes M, O'Donoghue FJ, Rowe CC, Robinson SR (10 ноября 2020 г.). "Тяжелая обструктивная апноэ сна связана с более высоким содержанием амилоида в мозге: предварительное исследование с помощью ПЭТ-визуализации" . Журнал болезни Альцгеймера . 78 (2): 611–617. doi :10.3233/JAD-200571. PMID  33016907. S2CID  222145149. Архивировано из оригинала 28 января 2021 г. Получено 26 февраля 2021 г.
  4. ^ Young T, Finn L, Peppard PE, Szklo-Coxe M, Austin D, Nieto FJ, Stubbs R, Hla KM (1 августа 2008 г.). «Нарушение дыхания во сне и смертность: восемнадцатилетнее наблюдение за группой пациентов по сонливости в Висконсине». Sleep . 31 (8): 1071–1078. PMC 2542952 . PMID  18714778. Архивировано из оригинала 23 января 2021 г. . Получено 27 февраля 2021 г. . 
  5. ^ ab Franklin KA, Lindberg E (2015). «Обструктивное апноэ сна — распространенное заболевание среди населения — обзор эпидемиологии апноэ сна». Journal of Thoracic Disease . 7 (8): 1311–1322. doi :10.3978/j.issn.2072-1439.2015.06.11. PMC 4561280 . PMID  26380759. 
  6. ^ ab "Who Is at Risk for Sleep Apnea?". NHLBI . 10 июля 2012 г. Архивировано из оригинала 26 августа 2016 г. Получено 18 августа 2016 г.
  7. ^ Диксит, Рамакант (2018). «Астма и обструктивное апноэ сна: больше, чем связь!». Lung India . 35 (3): 191–192. doi : 10.4103/lungindia.lungindia_241_17 . PMC 5946549. PMID  29697073 . 
  8. ^ «Как диагностируется апноэ сна?». NHLBI . 10 июля 2012 г. Архивировано из оригинала 11 августа 2016 г. Получено 18 августа 2016 г.
  9. ^ ab Owen JE, Benediktsdottir B, Cook E, Olafsson I, Gislason T, Robinson SR (21 сентября 2020 г.). "Нейропатология болезни Альцгеймера в гиппокампе и стволе мозга у людей с обструктивным апноэ сна". Сон . 44 (3): zsaa195. doi : 10.1093/sleep/zsaa195 . PMID  32954401. Архивировано из оригинала 20 ноября 2020 г. Получено 1 марта 2021 г.
  10. ^ abcdefg Chang JL, Goldberg AN, Alt JA, Mohammed A, Ashbrook L, Auckley D, Ayappa I, Bakhtiar H, Barrera JE, Bartley BL, Billings ME, Boon MS, Bosschieter P, Braverman I, Brodie K (13 июля 2023 г.). «Международное консенсусное заявление об обструктивном апноэ сна». Международный форум по аллергии и ринологии . 13 (7): 1061–1482. doi :10.1002/alr.23079. ISSN  2042-6976. PMC 10359192. PMID  36068685 . 
  11. ^ abcde Roberts EG, Raphelson JR, Orr JE, LaBuzetta JN, Malhotra A (1 июля 2022 г.). «Патогенез центрального и сложного апноэ сна». Current Neurology and Neuroscience Reports . 22 (7): 405–412. doi :10.1007/s11910-022-01199-2. ISSN  1534-6293. PMC 9239939. PMID 35588042  . 
  12. ^ ab Stansbury RC, Strollo PJ (7 сентября 2015 г.). "Клинические проявления апноэ во сне". Journal of Thoracic Disease . 7 (9): E298-310. doi :10.3978/j.issn.2072-1439.2015.09.13. ISSN  2077-6624. PMC 4598518 . PMID  26543619. Архивировано из оригинала 11 марта 2024 г. . Получено 11 марта 2024 г. . 
  13. ^ Punjabi NM (15 февраля 2008 г.). «Эпидемиология обструктивного апноэ сна у взрослых». Труды Американского торакального общества . 5 (2): 136–143. doi :10.1513/pats.200709-155MG. ISSN  1546-3222. PMC 2645248. PMID 18250205  . 
  14. ^ Долгин Э. (29 апреля 2020 г.). «Лечение апноэ сна таблетками вместо машин». Knowable Magazine . doi : 10.1146/knowable-042820-1 . Архивировано из оригинала 30 мая 2022 г. . Получено 9 мая 2022 г. .
  15. ^ abcdefgh Осман AM, Картер SG, Карберри JC, Экерт DJ (2018). «Обструктивное апноэ сна: современные перспективы». Природа и наука сна . 10 : 21–34. doi : 10.2147/NSS.S124657 . PMC 5789079. PMID  29416383 . 
  16. ^ Majmundar SH, Patel S (27 октября 2018 г.). Физиология, удержание углекислого газа. StatPearls Publishing. PMID  29494063. Архивировано из оригинала 20 мая 2020 г. Получено 23 января 2019 г.
  17. ^ Rudrappa M, Modi P, Bollu P (1 августа 2022 г.). Cheyne Stokes Respirations. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing. PMID  28846350. Архивировано из оригинала 15 июня 2023 г.
  18. ^ abcdefghijklmnopq Badr MS, Javaheri S (март 2019). «Центральное апноэ сна: краткий обзор». Current Pulmonology Reports . 8 (1): 14–21. doi :10.1007/s13665-019-0221-z. ISSN  2199-2428. PMC 6883649. PMID 31788413  . 
  19. ^ abcdefgh Lim DC, Pack AI (14 января 2017 г.). "Obstructive Sleep Apnea: Update and Future" . Annual Review of Medicine . 68 (1): 99–112. doi :10.1146/annurev-med-042915-102623. ISSN  0066-4219. PMID  27732789. Архивировано из оригинала 10 мая 2022 г. . Получено 10 мая 2022 г. .
  20. ^ Gottlieb DJ, Punjabi NM (14 апреля 2020 г.). «Диагностика и лечение обструктивного апноэ сна: обзор» . JAMA . 323 (14): 1389–1400. doi :10.1001/jama.2020.3514. ISSN  0098-7484. PMID  32286648. S2CID  215759986. Архивировано из оригинала 8 марта 2024 г. Получено 22 октября 2021 г.
  21. ^ «Как лечится апноэ сна?». NHLBI . 10 июля 2012 г. Архивировано из оригинала 27 августа 2016 г. Получено 18 августа 2016 г.
  22. ^ abcd Spicuzza L, Caruso D, Di Maria G (сентябрь 2015 г.). «Синдром обструктивного апноэ сна и его лечение». Therapeutic Advances in Chronic Disease . 6 (5): 273–85. doi :10.1177/2040622315590318. PMC 4549693. PMID  26336596 . 
  23. ^ Iftikhar IH, Khan MF, Das A, Magalang UJ (апрель 2013 г.). «Метаанализ: постоянное положительное давление в дыхательных путях улучшает резистентность к инсулину у пациентов с апноэ во сне без диабета». Annals of the American Thoracic Society . 10 (2): 115–20. doi :10.1513/annalsats.201209-081oc. PMC 3960898. PMID  23607839 . 
  24. ^ Haentjens P, Van Meerhaeghe A, Moscariello A, De Weerdt S, Poppe K, Dupont A, Velkeniers B (апрель 2007 г.). «Влияние постоянного положительного давления в дыхательных путях на артериальное давление у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна: доказательства из метаанализа плацебо-контролируемых рандомизированных исследований». Архивы внутренней медицины . 167 (8): 757–64. doi :10.1001/archinte.167.8.757. PMID  17452537.
  25. ^ Patel SR, White DP, Malhotra A, Stanchina ML, Ayas NT (март 2003 г.). «Терапия постоянным положительным давлением в дыхательных путях для лечения сонливости у различных групп населения с обструктивным апноэ сна: результаты метаанализа». Архивы внутренней медицины . 163 (5): 565–71. doi :10.1001/archinte.163.5.565. PMID  12622603.
  26. ^ Hsu AA, Lo C (декабрь 2003 г.). «Терапия постоянным положительным давлением в дыхательных путях при апноэ во сне». Респирология . 8 (4): 447–54. doi : 10.1046/j.1440-1843.2003.00494.x . PMID  14708553.
  27. ^ "3 лучших акции медицинских устройств для покупки сейчас". 18 ноября 2017 г. Архивировано из оригинала 7 июля 2021 г. Получено 7 марта 2021 г.
  28. ^ Франклин КА, Линдберг Э. (август 2015 г.). «Обструктивное апноэ сна — распространенное заболевание среди населения — обзор эпидемиологии апноэ сна». Журнал торакальных заболеваний . 7 (8): 1311–1322. doi :10.3978/j.issn.2072-1439.2015.06.11. ISSN  2072-1439. PMC 4561280. PMID  26380759 . 
  29. ^ El-Ad B, Lavie P (август 2005 г.). «Влияние апноэ во сне на познание и настроение». International Review of Psychiatry . 17 (4): 277–82. doi :10.1080/09540260500104508. PMID  16194800. S2CID  7527654.
  30. ^ Aloia MS, Sweet LH, Jerskey BA, Zimmerman M, Arnedt JT, Millman RP (декабрь 2009 г.). «Влияние лечения на активность мозга во время задания рабочей памяти при обструктивном апноэ сна». Journal of Sleep Research . 18 (4): 404–10. doi :10.1111/j.1365-2869.2009.00755.x. hdl : 2027.42/73986 . PMID  19765205. S2CID  15806274.
  31. ^ Sculthorpe LD, Douglass AB (июль 2010 г.). «Патологии сна при депрессии и клиническая полезность полисомнографии». Canadian Journal of Psychiatry . 55 (7): 413–21. doi : 10.1177/070674371005500704 . PMID  20704768. Архивировано из оригинала 10 февраля 2024 г. . Получено 6 декабря 2023 г. .
  32. ^ Rundo JV (2019). «Основы обструктивного апноэ сна». Cleveland Clinic Journal of Medicine . 86 (9 Suppl 1): 2–9. doi : 10.3949/ccjm.86.s1.02 . PMID  31509498. Архивировано из оригинала 6 февраля 2024 г. Получено 6 февраля 2024 г.
  33. ^ abcdefghi "Апноэ во сне - причины и факторы риска | NHLBI, NIH". 24 марта 2022 г. Архивировано из оригинала 6 февраля 2024 г. Получено 6 февраля 2024 г.
  34. ^ abcd "Факторы риска". Архивировано из оригинала 6 февраля 2024 года . Получено 6 февраля 2024 года .
  35. ^ Грин С. (8 февраля 2011 г.). Биологические ритмы, сон и гипоноз . Англия: Palgrave Macmillan. стр. 85. ISBN 978-0-230-25265-3.
  36. ^ ab Purves D (4 июля 2018 г.). Neuroscience (шестое изд.). Нью-Йорк: Oxford University Press. ISBN 978-1-60535-380-7. OCLC  990257568.[ нужна страница ]
  37. ^ abc Das AM, Chang JL, Berneking M, Hartenbaum NP, Rosekind M, Ramar K, Malhotra RK, Carden KA, Martin JL, Abbasi-Feinberg F, Nisha Aurora R, Kapur VK, Olson EJ, Rosen CL, Rowley JA (1 октября 2022 г.). «Улучшение общественного здравоохранения и безопасности путем диагностики и лечения обструктивного апноэ сна в транспортной отрасли: заявление о позиции Американской академии медицины сна». Журнал клинической медицины сна . 18 (10): 2467–2470. doi : 10.5664/jcsm.9670. ISSN  1550-9389. PMC 9516580. PMID  34534065 . 
  38. ^ "Обструктивное апноэ сна - Симптомы и причины". Mayo Clinic . Архивировано из оригинала 11 августа 2019 г. Получено 30 марта 2022 г.
  39. ^ Андраде А., Бубу ОМ., Варга АВ., Осорио РС. (2018). «Связь между обструктивным апноэ сна и болезнью Альцгеймера». Журнал болезни Альцгеймера . 64 (Приложение 1): S255–S270. doi :10.3233/JAD-179936. PMC 6542637. PMID  29782319 . 
  40. ^ Weihs A, Frenzel S, Grabe HJ (13 июля 2021 г.). «Связь между обструктивным апноэ сна и нейродегенерацией и познанием» (PDF) . Current Sleep Medicine Reports . 7 (3). Springer Science and Business Media LLC: 87–96. doi : 10.1007/s40675-021-00210-5 . ISSN  2198-6401. S2CID  235801219. Архивировано (PDF) из оригинала 6 февраля 2024 г. . Получено 6 февраля 2024 г. .
  41. ^ Lee MH, Lee SK, Kim S, Kim RE, Nam HR, Siddiquee AT, Thomas RJ, Hwang I, Yoon JE, Yun CH, Shin C (20 июля 2022 г.). «Связь обструктивного апноэ сна с целостностью белого вещества и когнитивными показателями в течение 4 лет в среднем и позднем возрасте». JAMA Network Open . 5 (7): e2222999. doi :10.1001/jamanetworkopen.2022.22999. PMC 9301517. PMID 35857321.  Архивировано из оригинала 1 мая 2023 г. Получено 28 июня 2023 г. 
  42. ^ «Когда апноэ сна маскируется под деменцию». 6 октября 2010 г. Архивировано из оригинала 9 марта 2021 г. Получено 1 марта 2021 г.
  43. ^ Лигуори С, Кьяраваллоти А, Иззи Ф, Нуччетелли М, Бернардини С, Скиллачи О, Меркури Н.Б., Плачиди Ф (1 декабря 2017 г.). «Апноэ во сне может представлять собой обратимый фактор риска патологии бета-амилоида». Мозг . 140 (12): е75. дои : 10.1093/brain/awx281 . ПМИД  29077794.
  44. ^ Castronovo V, Scifo P, Castellano A, Aloia MS, Iadanza A, Marelli S, Cappa SF, Strambi LF, Falini A (1 сентября 2014 г.). «Целостность белого вещества при обструктивном апноэ сна до и после лечения». Sleep . 37 (9): 1465–1475. doi :10.5665/sleep.3994. PMC 4153061 . PMID  25142557. Архивировано из оригинала 4 марта 2021 г. . Получено 1 марта 2021 г. . 
  45. ^ Cooke JR, Ayalon L, Palmer BW, Loredo JS, Corey-Bloom J, Natarajan L, Liu L, Ancoli-Israel S (15 августа 2009 г.). «Устойчивое использование CPAP замедляет ухудшение когнитивных функций, сна и настроения у пациентов с болезнью Альцгеймера и обструктивным апноэ сна: предварительное исследование». Журнал клинической медицины сна . 05 (4). Американская академия медицины сна (AASM): 305–309. doi : 10.5664/jcsm.27538 . ISSN  1550-9389. S2CID  24123888.
  46. ^ Morgenthaler TI, Kagramanov V, Hanak V, Decker PA (сентябрь 2006 г.). «Синдром сложного апноэ сна: является ли он уникальным клиническим синдромом?». Sleep . 29 (9): 1203–1209. doi : 10.1093/sleep/29.9.1203 . PMID  17040008. Архивировано из оригинала 9 сентября 2017 г. . Получено 28 февраля 2018 г. .
  47. ^ Jonas DE, Amick HR, Feltner C, Weber RP, Arvanitis M, Stine A и др. (январь 2017 г.). «Скрининг обструктивного апноэ сна у взрослых: отчет о доказательствах и систематический обзор для целевой группы профилактических служб США». JAMA . 317 (4): 415–433. doi : 10.1001/jama.2016.19635 . PMID  28118460.
  48. ^ Bibbins-Domingo K, Grossman DC, Curry SJ, Davidson KW, Epling JW, García FA и др. (январь 2017 г.). «Скрининг обструктивного апноэ сна у взрослых: Рекомендации целевой группы по профилактическим услугам США». JAMA . 317 (4): 407–414. doi : 10.1001/jama.2016.20325 . PMID  28118461.
  49. ^ Франклин КА, Линдберг Э. (август 2015 г.). «Обструктивное апноэ сна — распространенное заболевание среди населения. Обзор эпидемиологии апноэ сна». Журнал торакальных заболеваний . 7 (8): 1311–1322. doi :10.3978/j.issn.2072-1439.2015.06.11. PMC 4561280. PMID  26380759 . 
  50. ^ Berry RB, Quan SF, Abrue AR и др.; для Американской академии медицины сна. Руководство AASM по оценке сна и связанных с ним событий: правила, терминология и технические характеристики. Версия 2.6. Дариен, Иллинойс: Американская академия медицины сна; 2020.
  51. ^ Капур ВК, Окли ДХ, Чоудхури С, Кульманн ДК, Мехра Р, Рамар К, Харрод КГ (март 2017 г.). «Клиническое практическое руководство по диагностическому тестированию на обструктивное апноэ сна у взрослых: клиническое практическое руководство Американской академии медицины сна». Журнал клинической медицины сна . 13 (3): 479–504. doi :10.5664/jcsm.6506. PMC 5337595. PMID  28162150 . 
  52. ^ Thurnheer R (сентябрь 2007 г.). «Диагностика синдрома обструктивного апноэ сна». Minerva Pneumologica . 46 (3): 191–204. S2CID  52540419. Архивировано из оригинала 23 октября 2020 г. Получено 21 марта 2024 г.
  53. ^ Crook S, Sievi NA, Bloch KE, Stradling JR, Frei A, Puhan MA, Kohler M (апрель 2019 г.). «Минимально важное различие шкалы сонливости Эпворта при обструктивном апноэ сна: оценка по трем рандомизированным контролируемым исследованиям». Thorax . 74 (4): 390–396. doi : 10.1136/thoraxjnl-2018-211959 . PMID  30100576. S2CID  51967356.
  54. ^ Chiu HY, Chen PY, Chuang LP, Chen NH, Tu YK, Hsieh YJ и др. (декабрь 2017 г.). «Диагностическая точность Берлинского опросника, STOP-BANG, STOP и шкалы сонливости Эпворта при выявлении обструктивного апноэ сна: двумерный метаанализ». Sleep Medicine Reviews . 36 : 57–70. doi : 10.1016/j.smrv.2016.10.004. PMID  27919588.
  55. ^ Amra B, Javani M, Soltaninejad F, Penzel T, Fietze I, Schoebel C, Farajzadegan Z (2018). «Сравнение Берлинского опросника, STOP-Bang и шкалы сонливости Эпворта для диагностики обструктивного апноэ сна у персидских пациентов». Международный журнал профилактической медицины . 9 (28): 28. doi : 10.4103/ijpvm.IJPVM_131_17 . PMC 5869953. PMID  29619152 . 
  56. ^ Thorpy M (2017). «Международная классификация расстройств сна». Медицина расстройств сна . С. 475–484. doi :10.1007/978-1-4939-6578-6_27. ISBN 978-1-4939-6576-2. Архивировано из оригинала 11 мая 2021 г. . Получено 10 октября 2024 г. .
  57. ^ "AASM | Международная классификация расстройств сна". Архивировано из оригинала 7 марта 2024 года . Получено 10 октября 2024 года .
  58. ^ "Архивная копия" (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 11 октября 2023 г. . Получено 10 октября 2024 г. .{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка )
  59. ^ Американская академия медицины сна. Международная классификация расстройств сна. 3-е изд. Дариен, Иллинойс: Американская академия медицины сна, 2014. [ нужна страница ]
  60. ^ Tschopp S, Wimmer W, Caversaccio M, Borner U, Tschopp K (30 марта 2021 г.). «Изменчивость от ночи к ночи при обструктивном апноэ сна с использованием периферической артериальной тонометрии: случай многократного ночного тестирования». Журнал клинической медицины сна . 17 (9): 1751–1758. doi : 10.5664/jcsm.9300. ISSN  1550-9389. PMC 8636340. PMID 33783347.  S2CID 232420123  . 
  61. ^ Дженнифер М. Слоуик, Джейкоб Ф. Коллен (2020). «Обструктивное апноэ сна». StatPearls . PMID  29083619.  В данной статье используется текст, доступный по лицензии CC BY 4.0.
  62. ^ «Расстройства дыхания, связанные со сном, у взрослых: рекомендации по определению синдрома и методам измерения в клинических исследованиях. Отчет целевой группы Американской академии медицины сна». Sleep . 22 (5): 667–689. Август 1999. doi : 10.1093/sleep/22.5.667 . PMID  10450601.
  63. ^ Mulgrew AT, Fox N, Ayas NT, Ryan CF (февраль 2007 г.). «Диагностика и начальное лечение обструктивного апноэ сна без полисомнографии: рандомизированное валидационное исследование». Annals of Internal Medicine . 146 (3): 157–166. doi :10.7326/0003-4819-146-3-200702060-00004. PMID  17283346. S2CID  25693423.
  64. ^ Flemons WW, Whitelaw WA, Brant R, Remmers JE (ноябрь 1994 г.). «Коэффициенты правдоподобия для правила клинического прогнозирования апноэ во сне». American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine . 150 (5 Pt 1): 1279–1285. doi :10.1164/ajrccm.150.5.7952553. PMID  7952553.
  65. ^ Юмино Д, Брэдли ТД (февраль 2008). «Центральное апноэ сна и дыхание Чейна-Стокса». Труды Американского торакального общества . 5 (2): 226–36. doi :10.1513/pats.200708-129MG. PMID  18250216.
  66. ^ Хан МТ, Франко РА (2014). «Синдром сложного апноэ сна». Расстройства сна . 2014 : 1–6. doi : 10.1155/2014/798487 . PMC 3945285. PMID  24693440 . 
  67. ^ abcd "Как лечится апноэ во сне?". Национальный институт сердца, легких и крови . Архивировано из оригинала 13 октября 2007 г.
  68. ^ ab Pinto AC, Rocha A, Drager LF, Lorenzi-Filho G, Pachito DV (24 октября 2022 г.). Cochrane Airways Group (ред.). "Неинвазивная вентиляция с положительным давлением при центральном апноэ сна у взрослых". Cochrane Database of Systematic Reviews . 2022 (10): CD012889. doi :10.1002/14651858.CD012889.pub2. PMC 9590003. PMID  36278514 . 
  69. ^ ab Omobomi O, Quan SF (май 2018 г.). "Позиционная терапия в лечении позиционного обструктивного апноэ сна — обзор текущей литературы" (PDF) . Sleep & Breathing = Schlaf & Atmung . 22 (2): 297–304. doi :10.1007/s11325-017-1561-y. ISSN  1522-1709. PMID  28852945. S2CID  4038428. Архивировано (PDF) из оригинала 8 марта 2024 г. . Получено 30 декабря 2023 г. .
  70. ^ ab Aurora RN, Chowdhuri S, Ramar K, Bista SR, Casey KR, Lamm CI, Kristo DA, Mallea JM, Rowley JA, Zak RS, Tracy SL (январь 2012 г.). «Лечение синдромов центрального апноэ сна у взрослых: практические параметры с обзором литературы на основе фактических данных и метаанализами». Sleep . 35 (1): 17–40. doi :10.5665/sleep.1580. PMC 3242685 . PMID  22215916. 
  71. ^ ab «Диагностика и лечение обструктивного апноэ сна у взрослых». Программа эффективного здравоохранения AHRQ. 8 августа 2011 г. Архивировано из оригинала 31 декабря 2016 г.. Обновление данных наблюдения за 2012 год, архивированное 25 января 2017 года на Wayback Machine, не обнаружило существенной информации для обновления.
  72. ^ Yu J, Zhou Z, McEvoy RD, Anderson CS, Rodgers A, Perkovic V, Neal B (июль 2017 г.). «Связь положительного давления в дыхательных путях с сердечно-сосудистыми событиями и смертью у взрослых с апноэ во сне: систематический обзор и метаанализ». JAMA . 318 (2): 156–166. doi :10.1001/jama.2017.7967. PMC 5541330 . PMID  28697252. 
  73. ^ Gottlieb DJ (июль 2017 г.). «Снижает ли лечение обструктивного апноэ сна риск сердечно-сосудистых заболеваний?: Пока еще слишком рано говорить». JAMA . 318 (2): 128–130. doi :10.1001/jama.2017.7966. PMID  28697240.
  74. ^ abc Young T, Peppard PE, Gottlieb DJ (май 2002 г.). «Эпидемиология обструктивного апноэ сна: перспективы здоровья населения». Американский журнал респираторной и интенсивной терапии . 165 (9): 1217–1239. doi :10.1164/rccm.2109080. PMID  11991871. S2CID  23784058.
  75. ^ Watson S (2 октября 2013 г.). «Потеря веса, дыхательные устройства по-прежнему лучшие для лечения обструктивного апноэ сна». Harvard Health Blog . Архивировано из оригинала 3 июля 2019 г. Получено 21 октября 2019 г.
  76. ^ Туомилехто Х.П., Сеппя Дж.М., Партинен М.М., Пелтонен М., Гюллинг Х., Туомилехто Д.О., Ваннинен Э.Дж., Коккаринен Дж., Сальман Дж.К., Мартикайнен Т., Сойни Э.Дж., Рэнделл Дж., Тукиайнен Х., Ууситупа М. (февраль 2009 г.). «Вмешательство в образ жизни с целью снижения веса: лечение первой линии при легком обструктивном апноэ во сне». Американский журнал респираторной медицины и интенсивной терапии . 179 (4): 320–7. doi : 10.1164/rccm.200805-669OC. ПМИД  19011153.
  77. ^ Mokhlesi B, Masa JF, Brozek JL, Gurubhagavatula I, Murphy PB, Piper AJ, Tulaimat A, Afshar M, Balachandran JS, Dweik RA, Grunstein RR, Hart N, Kaw R, Lorenzi-Filho G, Pamidi S, Patel BK, Patil SP, Pépin JL, Soghier I, Tamae Kakazu M, Teodorescu M (1 августа 2019 г.). «Оценка и лечение синдрома гиповентиляции при ожирении. Официальное клиническое руководство Американского торакального общества». Американский журнал респираторной и интенсивной терапии . 200 (3): e6–e24. doi :10.1164/rccm.201905-1071ST. PMC 6680300 . PMID  31368798. 
  78. ^ Villa MP, Rizzoli A, Miano S, Malagola C (1 мая 2011 г.). «Эффективность быстрого расширения верхней челюсти у детей с синдромом обструктивного апноэ сна: 36 месяцев наблюдения». Сон и дыхание . 15 (2): 179–184. doi :10.1007/s11325-011-0505-1. PMID  21437777. S2CID  4505051.
  79. ^ Мачадо-Жуниор AJ, Занканелла Э, Креспо AN (2016). «Быстрое расширение верхней челюсти и обструктивное апноэ во сне: обзор и метаанализ». Medicina Oral, Patologia Oral y Cirugía Bucal . 21 (4): е465–е469. дои : 10.4317/medoral.21073. ПМК 4920460 . ПМИД  27031063. 
  80. ^ Li Q, Tang H, Liu X, Luo Q, Jiang Z, Martin D, Guo J (1 мая 2020 г.). «Сравнение размеров и объема верхних дыхательных путей до и после быстрого расширения верхней челюсти с помощью мини-имплантата». The Angle Orthodontist . 90 (3): 432–441. doi : 10.2319/080919-522.1 . PMC 8032299. PMID  33378437. 
  81. ^ Абдуллатиф Дж., Сертал В., Заги С., Сонг СА., Чанг Э.Т., Джиллеспи М.Б., Камачо М. (1 мая 2016 г.). «Расширение верхней челюсти и расширение верхней челюсти при OSA у взрослых: систематический обзор и метаанализ». Журнал черепно-челюстно-лицевой хирургии . 44 (5): 574–578. doi :10.1016/j.jcms.2016.02.001. PMID  26948172.
  82. ^ Sundaram S, Lim J, Lasserson TJ, Lasserson TJ (19 октября 2005 г.). «Хирургия обструктивного апноэ сна у взрослых». База данных систематических обзоров Cochrane (4): CD001004. doi :10.1002/14651858.CD001004.pub2. PMID  16235277.
  83. ^ Li HY, Wang PC, Chen YP, Lee LA, Fang TJ, Lin HC (январь 2011 г.). «Критическая оценка и метаанализ хирургии носа при обструктивном апноэ сна». American Journal of Rhinology & Allergy . 25 (1): 45–49. doi :10.2500/ajra.2011.25.3558. PMID  21711978. S2CID  35117004.
  84. ^ Choi JH, Kim SN, Cho JH (январь 2013 г.). «Эффективность имплантата Pillar при лечении храпа и обструктивного апноэ сна легкой и средней степени тяжести: метаанализ». The Laryngoscope . 123 (1): 269–76. doi :10.1002/lary.23470. PMID  22865236. S2CID  25875843.
  85. ^ Prinsell JR (ноябрь 2002 г.). «Операция по перемещению верхней челюсти при синдроме обструктивного апноэ сна». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 133 (11): 1489–97, опросник 1539–40. doi : 10.14219/jada.archive.2002.0079. PMID  12462692.
  86. ^ MacKay, Stuart (июнь 2011 г.). «Лечение храпа у взрослых». Australian Prescriber . 34 (34): 77–79. doi :10.18773/austprescr.2011.048 (неактивен 7 ноября 2024 г.).{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2024 г. ( ссылка )
  87. ^ Джонсон ТС, Бротон ВА, Хальберштадт Дж (2003). Апноэ сна – призрак ночи: преодолейте синдром апноэ сна и победите в своей скрытой борьбе за дыхание, сон и жизнь . New Technology Publishing. ISBN 978-1-882431-05-2.[ нужна страница ]
  88. ^ "Что такое апноэ во сне?". Национальный институт сердца, легких и крови . Национальные институты здравоохранения. 2012. Архивировано из оригинала 28 августа 2011 г. Получено 15 февраля 2013 г.
  89. ^ Диафрагмальная стимуляция в eMedicine
  90. ^ Yun AJ, Lee PY, Doux JD (май 2007 г.). «Вентиляция с отрицательным давлением с помощью диафрагмальной стимуляции: потенциальный путь к лечению системных дисфункций». Expert Review of Medical Devices . 4 (3): 315–9. doi :10.1586/17434440.4.3.315. PMID  17488226. S2CID  30419488.
  91. ^ "Inspire Upper Airway Stimulation – P130008". FDA.gov . Управление по контролю за продуктами и лекарствами. 11 января 2016 г. Архивировано из оригинала 11 марта 2016 г. Получено 9 марта 2016 г.
  92. ^ ab Gaisl T, Haile SR, Thiel S, Osswald M, Kohler M (август 2019 г.). «Эффективность фармакотерапии при OSA у взрослых: систематический обзор и сетевой метаанализ». Sleep Medicine Reviews . 46 : 74–86. doi : 10.1016/j.smrv.2019.04.009. PMID  31075665. S2CID  149455430.
  93. ^ abc Dolgin E (29 апреля 2020 г.). «Лечение апноэ сна таблетками вместо машин». Knowable Magazine . doi : 10.1146/knowable-042820-1 . Архивировано из оригинала 30 мая 2022 г. . Получено 9 мая 2022 г. .
  94. ^ Wellman A, Eckert DJ, Jordan AS, Edwards BA, Passaglia CL, Jackson AC, Gautam S, Owens RL, Malhotra A, White DP (июнь 2011 г.). «Метод измерения и моделирования физиологических черт, вызывающих обструктивное апноэ сна». Журнал прикладной физиологии . 110 (6): 1627–1637. doi :10.1152/japplphysiol.00972.2010. PMC 3119134. PMID  21436459 . 
  95. ^ Eckert DJ, Owens RL, Kehlmann GB, Wellman A, Rahangdale S, Yim-Yeh S, White DP, Malhotra A (7 марта 2011 г.). «Eszopiclone увеличивает порог респираторного возбуждения и снижает индекс апноэ/гипопноэ у пациентов с обструктивным апноэ сна и низким порогом возбуждения». Clinical Science . 120 (12): 505–514. doi :10.1042/CS20100588. ISSN  0143-5221. PMC 3415379 . PMID  21269278. Архивировано из оригинала 8 марта 2024 г. . Получено 10 мая 2022 г. . 
  96. ^ Taranto-Montemurro L, Sands SA, Edwards BA, Azarbarzin A, Marques M, Melo Cd, Eckert DJ, White DP, Wellman A (1 ноября 2016 г.). «Desipramine improves upper airway collapability and reduce OSA intensity in patients with minimum muscle compression». European Respiratory Journal . 48 (5): 1340–1350. doi :10.1183/13993003.00823-2016. ISSN  0903-1936. PMC 5437721. PMID 27799387.  Архивировано из оригинала 8 августа 2022 г. Получено 10 мая 2022 г. 
  97. ^ Ламберт М. (15 ноября 2012 г.). «Обновленные рекомендации AASM по лечению синдромов центрального апноэ сна». American Family Physician . 86 (10): 968–971. ISSN  0002-838X. Архивировано из оригинала 10 мая 2022 г. Получено 10 мая 2022 г.
  98. ^ "Апноэ сна". Словарь диагнозов . Психология сегодня . Архивировано из оригинала 8 апреля 2013 года.
  99. ^ Майос М., Эрнандес Плаза Л., Фарре А., Мота С., Санчис Дж. (январь 2001 г.). «Эффект ночной кислородной терапии у пациентов с синдромом апноэ-гипопноэ дель-сюэно и хроническим ограничением воздушного потока». Archivos de Bronconeumologia (на испанском языке). 37 (2): 65–68. дои : 10.1016/s0300-2896(01)75016-8. ПМИД  11181239.
  100. ^ Брайтенбюхер А, Келлер-Воссидло Х, Келлер Р (ноябрь 1989 г.). «Транстрахеальная оксигенотерапия при синдроме обструктивного апноэ во сне». Schweizerische Medizinische Wochenschrift (на немецком языке). 119 (46): 1638–1641. OCLC  119157195. PMID  2609134.
  101. ^ Machado MA, Juliano L, Taga M, de Carvalho LB, do Prado LB, do Prado GF (декабрь 2007 г.). «Титратируемые мандибулярные репозиционеры при синдроме обструктивного апноэ сна: являются ли они вариантом?». Sleep & Breathing = Schlaf & Atmung . 11 (4): 225–31. doi :10.1007/s11325-007-0109-y. PMID  17440760. S2CID  24535360.
  102. ^ ab Chen H, Lowe AA (май 2013 г.). «Обновления в области терапии оральными приспособлениями при храпе и обструктивном апноэ сна». Сон и дыхание = Schlaf & Atmung . 17 (2): 473–86. doi :10.1007/s11325-012-0712-4. PMID  22562263. S2CID  21267378.
  103. ^ Riaz M, Certal V, Nigam G, Abdullatif J, Zaghi S, Kushida CA, Camacho M (2015). «Устройства для создания положительного давления в носовых дыхательных путях (Provent) при OSA: систематический обзор и метаанализ». Расстройства сна . 2015 : 734798. doi : 10.1155/2015/734798 . PMC 4699057. PMID  26798519 . 
  104. ^ Nigam G, Pathak C, Riaz M (май 2016 г.). «Эффективность оральной прессотерапии при обструктивном апноэ сна: систематический анализ». Sleep & Breathing = Schlaf & Atmung . 20 (2): 663–71. doi :10.1007/s11325-015-1270-3. PMID  26483265. S2CID  29755875.
  105. ^ Colrain IM, Black J, Siegel LC, Bogan RK, Becker PM, Farid-Moayer M, Goldberg R, Lankford DA, Goldberg AN, Malhotra A (сентябрь 2013 г.). «Многоцентровая оценка оральной прессотерапии для лечения обструктивного апноэ сна». Sleep Medicine . 14 (9): 830–7. doi :10.1016/j.sleep.2013.05.009. PMC 3932027 . PMID  23871259. Архивировано из оригинала 24 января 2019 г. . Получено 7 октября 2018 г. . 
  106. ^ Aloia MS, Sweet LH, Jerskey BA, Zimmerman M, Arnedt JT, Millman RP (декабрь 2009 г.). «Влияние лечения на активность мозга во время задания рабочей памяти при обструктивном апноэ сна». Journal of Sleep Research . 18 (4): 404–10. doi :10.1111/j.1365-2869.2009.00755.x. hdl : 2027.42/73986 . PMID  19765205. S2CID  15806274.
  107. ^ Ahmed MH, Byrne CD (сентябрь 2010 г.). «Синдром обструктивного апноэ сна и жировая дистрофия печени: ассоциация или причинно-следственная связь?». World Journal of Gastroenterology . 16 (34): 4243–52. doi : 10.3748/wjg.v16.i34.4243 . PMC 2937104. PMID  20818807 . 
  108. ^ Singh H, Pollock R, Uhanova J, Kryger M, Hawkins K, Minuk GY (декабрь 2005 г.). «Симптомы обструктивного апноэ сна у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени». Digestive Diseases and Sciences . 50 (12): 2338–43. doi :10.1007/s10620-005-3058-y. PMID  16416185. S2CID  21852391.
  109. ^ Танне Ф, Ганьяду Ф, Шазуйер О, Флери Б, Вендум Д, Ласнир Э, Лебо Б, Пупон Р, Серфати Л (июнь 2005 г.). «Хроническое повреждение печени при обструктивном апноэ во сне». Гепатология . 41 (6): 1290–6. дои : 10.1002/hep.20725 . ПМИД  15915459.
  110. ^ Kumar R, Birrer BV, Macey PM, Woo MA, Gupta RK, Yan-Go FL, Harper RM (июнь 2008 г.). «Уменьшенный объем сосцевидного тела у пациентов с обструктивным апноэ сна». Neuroscience Letters . 438 (3): 330–4. doi :10.1016/j.neulet.2008.04.071. PMID  18486338. S2CID  207126691.
  111. ^ Kumar R, Birrer BV, Macey PM, Woo MA, Gupta RK, Yan-Go FL, Harper RM (июнь 2008 г.). "Уменьшенный объем сосцевидного тела у пациентов с обструктивным апноэ сна" . Neuroscience Letters . 438 (3): 330–4. doi :10.1016/j.neulet.2008.04.071. PMID  18486338. S2CID  207126691. Архивировано из оригинала 15 июня 2008 г. Получено 12 июня 2008 г.
  112. ^ Девински О, Эренберг Б, Бартлен ГМ, Абрамсон ХС, Лучано Д (ноябрь 1994 г.). «Эпилепсия и синдром апноэ во сне». Неврология . 44 (11): 2060–4. doi :10.1212/WNL.44.11.2060. PMID  7969960. S2CID  2165184.
  113. ^ ab Young T, Palta M, Dempsey J, Skatrud J, Weber S, Badr S (29 апреля 1993 г.). «Возникновение нарушений дыхания во сне среди взрослых среднего возраста». New England Journal of Medicine . 328 (17): 1230–1235. doi : 10.1056/NEJM199304293281704 . PMID  8464434. S2CID  9183654.
  114. ^ ab Lee W, Nagubadi S, Kryger MH, Mokhlesi B (июнь 2008 г.). «Эпидемиология обструктивного апноэ сна: популяционная перспектива». Expert Review of Respiratory Medicine . 2 (3): 349–364. doi : 10.1586/17476348.2.3.349. PMC 2727690. PMID  19690624. 
  115. ^ Капур В., Блаф Д.К., Сандблом Р.Э., Херт Р., де Мейн Дж.Б., Салливан С.Д., Псать Б.М. (сентябрь 1999 г.). «Медицинская стоимость недиагностированного апноэ сна». Сон . 22 (6): 749–755. doi : 10.1093/sleep/22.6.749 . PMID  10505820.
  116. ^ ab "Информация об апноэ во сне для врачей - www.sleepapnea.org". www.sleepapnea.org . 13 января 2017 г. Архивировано из оригинала 9 апреля 2022 г. Получено 30 марта 2022 г.
  117. ^ Yentis SM, Hirsch NP, Ip J (2013). Анестезия и интенсивная терапия AZ: Энциклопедия принципов и практики. Elsevier Health Sciences. стр. 428. ISBN 978-0-7020-5375-7. Архивировано из оригинала 14 января 2023 . Получено 11 сентября 2017 .
  118. ^ Kryger MH (декабрь 1985 г.). «Жир, сон и Чарльз Диккенс: литературный и медицинский вклад в понимание апноэ во сне». Clinics in Chest Medicine . 6 (4): 555–62. doi :10.1016/S0272-5231(21)00394-4. PMID  3910333.
  119. ^ Sullivan CE, Issa FG, Berthon-Jones M, Eves L (апрель 1981 г.). «Устранение обструктивного апноэ сна с помощью постоянного положительного давления в дыхательных путях, подаваемого через ноздри». Lancet . 1 (8225): 862–5. doi :10.1016/S0140-6736(81)92140-1. PMID  6112294. S2CID  25219388.
  120. ^ Sichtermann L (19 апреля 2014 г.). «Industry Recognizes Sleep Apnea Awareness Day 2014». Обзор сна. Архивировано из оригинала 30 апреля 2014 г. Получено 30 апреля 2014 г.