Агентство NHS Connecting for Health ( CFH ) было частью Министерства здравоохранения Великобритании и было образовано 1 апреля 2005 года, заменив прежнее Управление информации NHS . Оно было частью Управления информатики Министерства здравоохранения, с ролью поддержания и развития национальной ИТ-инфраструктуры NHS . Оно приняло на себя ответственность за реализацию Национальной программы NHS по ИТ ( NPfIT ), инициативы Министерства здравоохранения по переходу Национальной службы здравоохранения (NHS) в Англии к единой централизованно утвержденной электронной карте ухода за пациентами и подключению 30 000 врачей общей практики к 300 больницам, обеспечивая безопасный и проверенный доступ к этим записям уполномоченным медицинским работникам.
31 марта 2013 года NHS Connecting for Health прекратила свое существование, [ необходима ссылка ] и некоторые проекты и обязанности были переданы Информационному центру здравоохранения и социального обеспечения .
Контракты на строительство позвоночника NPfIT и пяти кластеров были заключены в декабре 2003 г. и январе 2004 г. [1] [2] [3] [4]
Планировалось, что пациенты также будут иметь доступ к своим записям в режиме онлайн через сервис HealthSpace. NHS CFH назвала NPfIT «крупнейшей в мире программой гражданских информационных технологий». [5]
Стоимость программы, а также постоянные проблемы управления и уход или увольнение двух из четырех поставщиков ИТ, поставили ее в центр споров, и Комитет по государственным счетам Палаты общин неоднократно выражал серьезную обеспокоенность по поводу ее масштаба, планирования, бюджетирования и практической ценности для пациентов. [6] [7] [8] По состоянию на январь 2009 года, хотя некоторые системы были развернуты в NHS, другие ключевые компоненты системы, по оценкам, отставали от графика на четыре года, а другие еще не были развернуты за пределами отдельных трастов первичной медицинской помощи (PCTs). [8]
The Guardian отметила, что заявление Департамента здравоохранения от 9 сентября [9] было «частью процесса локализации ИТ NHS, который продолжался несколько лет». [10] В 2011 году оставшиеся аспекты Национальной программы по ИТ были отменены, и большая часть расходов будет направлена на поиск Департаментом здравоохранения локальных программных решений, а не единой общенациональной системы. [11] 31 марта 2013 года NHS Connecting for Health прекратила свое существование, [ нужна цитата ] и некоторые проекты и обязанности были переданы Информационному центру здравоохранения и социального обеспечения . [ нужна цитата ]
В августе 2018 года NHS запустила инициативу по инновациям в сфере финансирования здравоохранения для выявления решений, которые могли бы оптимизировать финансовые операции. [12]
Программа была создана в октябре 2002 года после нескольких отчетов Департамента здравоохранения об ИТ-стратегиях для NHS , а 1 апреля 2005 года было сформировано новое агентство под названием NHS Connecting for Health (CfH) для реализации программы. [13] CfH поглотил как персонал, так и рабочие потоки из упраздненного NHS Information Authority , организации, которую он заменил. CfH базировался в Лидсе , Западный Йоркшир. К 2009 году он все еще управлялся на национальном уровне CfH, а ответственность за реализацию была разделена с руководителями десяти стратегических органов здравоохранения . [8] Программа представляла собой значительный сдвиг в сторону национальных приоритетов по сравнению с местными. [14]
Консерваторы обещают £730 миллионов на расширение услуг психического здоровья NHS в Англии, стремясь сократить расходы на социальное обеспечение, помогая большему количеству людей вернуться к работе. Критики, включая Лейбористскую партию и Институт фискальных исследований, подвергают сомнению осуществимость прогнозируемой экономии и эффективность предлагаемых реформ. [15]
Отказ Департамента здравоохранения предоставить «конкретную, объективную информацию о ходе реализации NPfIT [...] внешним наблюдателям», а также депутатам , вызвал значительную критику и стал одним из вопросов, который в апреле 2006 года побудил 23 ученых [16] в компьютерных областях выразить обеспокоенность по поводу программы в открытом письме в Комитет по здравоохранению . [17] [18] 6 октября 2006 года те же подписавшие написали второе открытое письмо [19]
В отчете Фонда короля за 2007 год также критиковалось «явное нежелание правительства проводить аудит и оценку программы», ставилась под сомнение его неспособность разработать стратегию ИКТ, преимущества которой, вероятно, перевесят затраты, а также слабая доказательная база для ключевых технологий. [20]
В отчете Комитета по государственным счетам за 2009 год риски для успешного развертывания системы были названы «такими же серьезными, как и всегда», добавлено, что ключевые результаты, лежащие в основе проекта, «далеко не соответствуют темпам», отмечено, что «даже пересмотренная дата завершения 2014–2015 гг. для этих систем теперь выглядит сомнительной в свете прекращения в прошлом году контракта Fujitsu, охватывающего Юг», и сделан вывод о том, что «основные системы задерживаются или, будучи развернутыми, не соответствуют ожиданиям клинического персонала». [21]
Первоначальные отчеты о целесообразности этой схемы, которые, как известно, были подготовлены McKinsey , а также последующие отчеты аналитика ИТ-индустрии Ovum и других [22] никогда не публиковались и не предоставлялись депутатам. [23]
Первоначально предполагалось, что стоимость составит 2,3 млрд фунтов стерлингов (млрд) за три года, в июне 2006 года общая стоимость была оценена Национальным аудиторским управлением в 12,4 млрд фунтов стерлингов за 10 лет, и NAO также отметило, что «...не было продемонстрировано, что финансовая стоимость выгод превышает стоимость Программы». [24] Аналогичным образом, Британское компьютерное общество (2006) пришло к выводу, что «...основные расходы, понесенные NHS, таковы, что на данный момент соотношение цены и качества от развернутых услуг является низким». [25] Чиновники, участвующие в программе, были процитированы в СМИ, оценивая окончательную стоимость в 20 млрд фунтов стерлингов, что указывает на перерасход средств от 440% до 770%. [26]
В апреле 2007 года Комитет по государственным счетам Палаты общин опубликовал убийственный 175-страничный отчет по программе. Председатель комитета Эдвард Ли заявил: «Это крупнейший ИТ-проект в мире, и он превращается в крупнейшую катастрофу». В отчете сделан вывод о том, что, несмотря на вероятные расходы в размере 20 миллиардов фунтов стерлингов, «при нынешних темпах прогресса маловероятно, что к концу срока действия контракта будут получены значительные клинические преимущества». [6]
В сентябре 2013 года Комитет по государственным счетам заявил, что хотя Национальная программа по ИТ была фактически расформирована в 2011 году, некоторые крупные региональные контракты и другие расходы остались невыполненными и все еще обходились обществу дорого. Он описал бывшую Национальную программу по ИТ как одно из «худших и самых дорогих фиаско контрактов» когда-либо. [27]
Расходы на предприятие должны были быть уменьшены за счет контрактов, подписанных поставщиками ИТ, которые возлагали на них ответственность за огромные суммы денег в случае выхода из проекта; однако, когда Accenture вышла из проекта в сентябре 2006 года, тогдашний генеральный директор NPfIT Ричард Грэнджер потребовал с них не 1 млрд фунтов стерлингов, как разрешалось в контракте, а всего 63 млн фунтов стерлингов. [28] Первой работой Грэнджера была компания Andersen Consulting , [29] которая позже стала Accenture.
Программа была разделена на ряд ключевых результатов.
*NHSmail был переименован в Contact в конце 2004 года [30] , а затем снова стал NHSmail в апреле 2006 года. [31]
Spine — это набор национальных услуг, используемых NHS Care Record Service. Они включают:
Spine также предоставляет набор служб безопасности, чтобы гарантировать, что доступ к информации, хранящейся в Spine, соответствующим образом контролируется. Эти меры безопасности были подвергнуты сомнению на ранних стадиях разработки Spine, и в просочившихся внутренних меморандумах, которые увидела Sunday Times, упоминались «фундаментальные» недостатки дизайна. [32] Кроме того, пресс-секретарь правительства Кэролайн Флинт не смогла развеять опасения относительно доступа к данным пациентов лиц, не участвующих в их лечении, когда она прокомментировала в марте 2007 года, что « в целом только те сотрудники, которые работают в составе команды, оказывающей пациенту помощь, то есть те, кто имеет законные отношения с пациентом, смогут увидеть медицинскую карту пациента». [23]
В августе 2014 года Spine был перенесен на новую систему. [33]
NHS в Уэльсе также проводила национальную программу по улучшению и развитию услуг посредством использования информационных технологий — этот проект назывался Informing Healthcare . Проблема, с которой столкнулись как NHS CFH, так и Informing Healthcare, заключалась в том, что использование национальных систем, ранее разработанных NHS Information Authority, было общим для обеих этих организаций и острова Мэн. Необходимо было предусмотреть отдельное положение для передачи полномочий, сохраняя при этом связи для пациентов, путешествующих через национальные границы. [ необходима цитата ]
NPfIT был сосредоточен на предоставлении NHS Care Record Service врачам общей практики, больницам неотложной помощи и первичной медицинской помощи, медицинским клиникам и местным больницам и хирургическим отделениям. Хотя не было никаких непосредственных планов по включению оптиков или стоматологов в электронную запись о лечении, услуги предоставляются в этих областях NHS. [ необходима цитата ]
Первоначально программа разделила Англию на пять областей, известных как «кластеры»: Южный, Лондон, Восточный и Восточный Мидлендс, Северо-Западный и Западный Мидлендс и Северо-Восток. Для каждого кластера был заключен контракт с отдельным местным поставщиком услуг (LSP), ответственным за предоставление услуг на местном уровне. Эта структура была призвана избежать риска приверженности одному поставщику, который затем мог не предоставить услуги; при наличии нескольких различных поставщиков, внедряющих аналогичные системы параллельно, присутствовала бы определенная степень конкуренции, которой не было бы, если бы был объявлен единый национальный контракт. Четыре кластера были награждены двумя траншами 8 и 23 декабря 2003 года, [1] [3] а пятый — 26 января 2004 года. [4] Однако в июле 2007 года Accenture вышла из своих 2 кластеров, а в мае 2008 года контракт с Fujitsu был расторгнут, что означало, что половина первоначальных подрядчиков выбыла из проекта. По состоянию на май 2008 года два ИТ-провайдера выступали в качестве поставщиков языковых услуг для основной части программы:
В первой половине 2007 года Дэвид Николсон объявил о «Национальной программе, программе местного владения» (известной как «NLOP»), которая распустила 5 кластеров и передала ответственность за реализацию программы десяти английским стратегическим органам здравоохранения (SHAs). [35] Connecting for Health сохраняет за собой ответственность за контракты с LSPs. [36]
В рамках NLOP сотрудники, работавшие в CfH в кластерах, были переведены в SHA, а некоторые были наняты на пересмотренные должности в национальных CfH. [ необходима ссылка ]
В дополнение к этим LSP программа назначила национальных поставщиков услуг по подаче заявок (NASP), которые отвечали за услуги, общие для всех пользователей, например, Choose and Book и национальные элементы NHS Care Records Service, которые поддерживали сводную историю болезни пациента и обеспечивали конфиденциальность и безопасность информации о пациентах . По состоянию на октябрь 2005 года NASP были:
В марте 2004 года EDS расторгла свой 10-летний контракт на предоставление услуги NHSMail. [37] [38] 1 июля 2004 года компания Cable and Wireless заключила контракт на предоставление этой услуги, которая изначально была переименована в Contact . [39]
Корпорация IDX Systems была исключена из Южного кластера Fujitsu Alliance в августе 2005 года после неоднократного несоблюдения сроков. [34] В сентябре 2005 года их заменила корпорация Cerner . [ требуется ссылка ]
В начале 2006 года контракт ComMedica на поставку PACS в кластер Северо-Запад/Уэст-Мидлендс был расторгнут, и их заменила компания GE Healthcare.
В июле 2006 года регион Лондона начал контрактную замену IDX (которая была выкуплена GE Healthcare в январе 2006 года) в качестве своего поставщика. Системы для вторичной медицинской помощи, первичной медицинской помощи и услуг общественного и психического здоровья, по предложению BT, будут поставляться Cerner , INPS (ранее в Practice Systems) и CSE Healthcare Systems, частью группы компаний CSE-Global, соответственно. [40] Это является предметом договорных переговоров, известных как «CCN2».
В сентябре 2006 года CSC Alliance, Accenture и Connecting for Health подписали трехстороннее соглашение о том, что с января 2007 года CSC Alliance возьмет на себя ответственность за большинство систем здравоохранения северо-восточного и восточного кластеров от Accenture, за исключением PACS . В рамках процесса передачи около 300 сотрудников Accenture перешли в CSC по процессу TUPE , а CSC взяла на себя аренду некоторых помещений Accenture в Лидсе . В настоящее время Accenture сохраняет лишь небольшое присутствие в городе для выполнения своих обязанностей PACS.
В мае 2008 года было объявлено, что после неудачной попытки завершить переговоры по пересмотру контракта для Южного кластера CfH расторгла контракт с Fujitsu. [41] Большинство систем медицинского обслуживания Южного кластера впоследствии были переданы BT Health, за исключением PACS, которая была передана CSC Alliance, в соответствии с технологиями, развернутыми каждой компанией.
В отчете Комитета по государственным счетам (PAC) за 2009 год отмечалось, что NPfIT обеспечила «мало клинических функциональных возможностей... на сегодняшний день». [ необходима цитата ] В отчете PAC от 18 июля 2011 года говорилось, что она не обеспечила клинических преимуществ. [42]
NPfIT подверглась критике за недостаточное внимание к безопасности и конфиденциальности пациентов, при этом Комитет по государственным счетам отметил, что «пациенты и врачи имеют понятные опасения по поводу безопасности данных», и что у Департамента здравоохранения нет полной картины безопасности данных в NHS. [8] В 2000 году руководство NHS выиграло премию Big Brother Award в номинации «Самая отвратительная правительственная организация» от Privacy International за свои планы по внедрению того, что впоследствии стало NPfIT. [43] В 2004 году NPfIT выиграло премию Big Brother Award в номинации «Самый ужасный проект» из-за своих планов по компьютеризации историй болезни пациентов без внедрения адекватных мер защиты конфиденциальности . [44]
Баланс между правом на неприкосновенность частной жизни и правом на наилучшее качество обслуживания является деликатным. Также существуют санкции против тех, кто получает доступ к данным ненадлежащим образом, в частности, немедленное увольнение и потеря профессиональной регистрации [ требуется цитата ] .
Опрос, проведенный среди врачей в январе 2005 года, показал, что поддержка инициативы как «важного приоритета NHS» снизилась до 41% с 70% в предыдущем году. [45] Врачи выразили обеспокоенность тем, что вовлечению врачей не уделили столько внимания, сколько можно было бы ожидать от такого крупного проекта.
Опасения по поводу конфиденциальности и безопасности медицинских данных, загружаемых в Spine, также привели к противодействию со стороны борцов за гражданские права, таких как NO2ID ( группа давления против государственных баз данных) и The Big Opt Out, которые предоставляют пациентам письмо, которое они должны отправить своему врачу, чтобы их записи не попали в базу данных. [ необходима ссылка ]
По состоянию на 5 августа 2005 года исследование, проведенное в NHS в Англии, показало, что клинический персонал считал, что программа не в состоянии полностью вовлечь врачей и рискует стать белым слоном . Комитет по государственным счетам отметил в 2009 году, что «текущий уровень поддержки отражает тот факт, что для многих сотрудников преимущества Программы все еще являются теоретическими». [8]
Опросы, проведенные в 2008 году, показали, что две трети врачей отказались бы иметь свои собственные медицинские записи в системе. [ необходима цитата ]
По данным Daily Telegraph, глава NPfIT Ричард Грэнджер «переложил значительную часть риска, связанного с проектом, на поставщиков услуг, которые должны продемонстрировать работоспособность своих систем, прежде чем им заплатят». Контракты подразумевали, что выход из проекта сделает поставщиков ответственными за 50% стоимости контракта; однако, как уже упоминалось ранее, когда Accenture вышла из проекта в сентябре 2006 года, Грэнджер решил не использовать эти положения, сэкономив Accenture более 930 млн фунтов стерлингов. [28]
Крупнейший поставщик программного обеспечения программы iSOFT серьезно пострадал от этого процесса и находится под следствием Управления по финансовым услугам Великобритании за нерегулярный учет. [46] 28 сентября 2006 года консалтинговая компания Accenture объявила о своем намерении выйти из 10-летних контрактов на сумму 2 млрд фунтов стерлингов с NPfIT, которые были переданы в январе 2007 года альянсу CSC — и Accenture, и CSC возложили вину на iSOFT, хотя CSC заявила, что сохранит iSOFT в качестве поставщика программного обеспечения для всех своих кластеров. [47] Ранее в том же году Accenture списала 450 млн долларов со своих счетов из-за «значительных задержек» в программе. В марте 2011 года iSOFT объявила, что торговля ее акциями будет приостановлена до корпоративного объявления. Впоследствии, в апреле 2011 года, компания объявила, что рекомендует CSC сделать предложение о выплате наличными. CSC приобрела iSOFT в августе 2011 года.
В сентябре 2018 года сообщалось, что Fujitsu должна была получить «сотни миллионов фунтов» в качестве урегулирования правового спора, возникшего в связи с Национальной программой по ИТ, когда их контракт на 896 миллионов фунтов стерлингов был расторгнут. Значительные выплаты также были сделаны CSC. [48]
Первые трасты в Лондонском и Южном кластерах, которые внедрили новую систему Cerner, обнаружили, что она проблематична, а протоколы правления больничного траста выявили целый каталог ошибок. Трудности с системой означали, что: [49]
NHS назначила управленческую команду, ответственную за поставку системы: [50] В октябре 2002 года Ричард Грейнджер, бывший генеральный директор по ИТ NHS, занял свой пост, до этого он был партнером в Deloitte Consulting , отвечая за закупки и поставку ряда крупномасштабных ИТ-программ, включая схему взимания платы за перегрузку для Лондона . В октябре 2006 года The Sunday Times предложила ему стать самым высокооплачиваемым государственным служащим с базовой зарплатой в 280 000 фунтов стерлингов в год, что на 100 000 фунтов стерлингов в год больше, чем у тогдашнего премьер-министра Тони Блэра. [51] 16 июня 2007 года Грейнджер объявил, что покинет агентство «во второй половине» 2007 года. [52] В феврале 2008 года Грейнджер покинул программу. [53] Его полномочия были подвергнуты сомнению его собственной матерью, борцом за сохранение местных служб здравоохранения в ее районе, которая выразила свое удивление его назначением, раскритиковав всю схему как «грубую трату денег». [29]
В 2009 году Комитет по государственным счетам охарактеризовал общее руководство CfH как «неопределенное» после объявления о том, что Ричард Грейнджер покидает проект. [8]