Национальный реестр почек

Реестр доноров и реципиентов почек

Национальный реестр почек ( NKR ) — национальный реестр в США, в котором перечислены доноры почек и реципиенты, которым нужна пересадка почки. NKR ежегодно проводит более 450 трансплантаций « парного донорства почек » (KPD) или «парного обмена». ^{[1] [2]}

Более трети потенциальных живых доноров почек, которые хотят пожертвовать свою почку другу или члену семьи, не могут сделать этого из-за несовместимости группы крови или антител . ^[3] Исторически эти доноры были бы отвергнуты, и пациент потерял бы возможность получить спасительную пересадку почки . KPD преодолевает несовместимость донора и реципиента путем обмена почками между несколькими парами донор-реципиент и соединения их в более длинные цепочки, а также путем взятия альтруистичного ненаправленного донора и запуска цепочек пересадок почек.

NKR объединяет несовместимые пары доноров и реципиентов из трансплантационных центров по всей территории Соединенных Штатов в единый реестр и упрощает процесс трансплантации.

История

NKR был основан в 2007 году семьей Хил после того, как их младшая дочь потеряла функцию почек в возрасте десяти лет. Оба родителя были исключены из донорства для своей дочери, поскольку они были биологически несовместимы. После многих безуспешных попыток найти совместимого донора через все программы обмена парными почками в Соединенных Штатах, совместимый донор был найден. После этого испытания трансплантации семья Хил основала Национальный реестр почек, чтобы устранить проблему несовместимых доноров, создав национальную программу парного донорства почек (KPD). ^[4]

NKR организовал свой первый обмен в День святого Валентина в 2008 году в Корнеллском медицинском центре в Нью-Йорке. ^[5] Этот первый обмен представлял собой цепочку из 3 человек, которая завершилась донором-мостом, который сдал кровь два месяца спустя, расширив цепочку до 5 человек. ^[6] Эта цепочка была разорвана после того, как донор-мостик отказался от своих обязательств после множества неудачных перекрестных сличений , из-за которых донору пришлось неоднократно посещать больницу для забора крови. ^{[ требуется ссылка ]}

Второй обмен NKR начался с отправки почки из Корнелла в Медицинскую школу Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе . Это был первый случай, когда почка живого донора была отправлена ​​на коммерческом самолете. Эта вторая цепочка пересекла страну три раза, способствуя проведению восьми трансплантаций в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, Корнелле, Медицинской школе Стэнфордского университета и Калифорнийском Тихоокеанском медицинском центре . ^[7] В конечном итоге эта цепочка была разорвана, когда донор-мост отказался. ^{[ требуется ссылка ]}

На основе этого раннего опыта были реализованы многочисленные меры предосторожности для снижения риска разрыва цепей, что снизило частоту разрывов цепей с 33% в 2008 году до 2% в 2015 году. ^[2]

В 2012 году NKR побил мировой рекорд по самому большому обмену почками, организовав 30-глубокую цепочку с участием 60 доноров и реципиентов. Эту цепочку начал Рик Руззаменти, 44-летний житель Риверсайда, Калифорния. Обмен занял четыре месяца и в нем приняли участие 17 различных трансплантационных центров в 11 штатах. ^[8] Три года спустя, 26 марта, следующую рекордную цепочку запустила Кэти Харт, 48-летний адвокат из Миннеаполиса. Этот обмен занял два месяца и в нем приняли участие 26 различных трансплантационных центров. ^[9]

По состоянию на 17 марта 2019 года НКР провела 3214 операций по пересадке почек. ^[10]

Ключевые инновации

Быстрый рост числа трансплантаций органов КПД в Соединенных Штатах был обусловлен следующими ключевыми инновациями НКР.

• Отправленные почки - NKR была первой программой KPD, которая использовала коммерческие авиалинии для отправки почек. Это позволяет донорам почек проходить операцию недалеко от дома, устраняя необходимость ехать в далекий город для сдачи почки. Это нововведение развилось и теперь включает использование чартерных самолетов и турбовинтовых самолетов, бортовых курьеров для стыковочных рейсов, чартерных рейсов в сочетании с прямыми коммерческими перевозками, ночных рейсов с Запада на Восток и вертолетных перевозок на более короткие расстояния.
• Стандартизация кодирования HLA . В начальный период NKR столкнулся с показателями неудач виртуального перекрестного соответствия, превышающими 50%, поскольку схемы кодирования HLA не были достаточно стандартизированы в Соединенных Штатах. NKR внедрила стандартизированную схему кодирования HLA и заставила идентифицировать больше данных антигенов и антител, таких как DP, Bw, Cw, DQ и DQA. ^[11] Это уточнение и расширение данных HLA увеличило точность виртуального перекрестного соответствия с менее чем 50% до более чем 95%, что позволило большему количеству пациентов получить трансплантацию за более короткий период времени. ^[12]
• Финансы и контракты - В конце 2009 года 3-х уровневый кластер, организованный NKR, развалился за день до запланированного начала обмена, потому что больницы в обмене не смогли договориться о том, как платить друг другу за операции доноров. Этот обмен не только развалился, но и отмена в последнюю минуту стала катализатором разрыва цепи, поскольку донор-мост для этого кластера в конечном итоге отказался. В ответ на эти и предыдущие финансовые проблемы NKR собрала команду финансовых экспертов из центров-участников и разработала финансовую модель, которая устранила бы эти проблемы. После того, как финансовая модель была согласована всеми центрами-участниками, NKR создала универсальное «соглашение между центрами», которое позволило бы любому центру-участнику отправлять почку в другой центр-участник или принимать почку от другого центра-участника. ^[13]
• Отслеживание по GPS - В 2010 году NKR внедрила первые системы отслеживания по GPS , используемые для отправки органов в Соединенных Штатах. ^[14] После нескольких близких к неудачам случаев, включая случай, когда почка была выгружена с «перегруженного» полуночного рейса из LAX ( международный аэропорт Лос-Анджелеса ), NKR сделала отслеживание по GPS обязательным для всех отправок почек. В этом случае почка находилась в камере хранения багажа около двух часов, прежде чем ее обнаружил сотрудник авиакомпании. Был заказан экстренный частный самолет, который позже вылетел из Лос-Анджелеса в 4:00 утра. Почка прибыла в Филадельфию вовремя и была успешно пересажена. К 2015 году NKR стала крупнейшим пользователем систем отслеживания по GPS в Соединенных Штатах для отправки органов.
• Одновременные взаимоисключающие циклы и цепи (SMELAC) — сопоставление KPD характеризуется как NP-сложная проблема в теории вычислительной сложности . ^[15] Существует несколько способов решения проблемы сопоставления KPD. NKR использует алгоритм исчерпывающего поиска с логикой выбора экспертной системы , основанной на политике выбора предложений о сопоставлении Медицинского совета NKR. ^[16] Алгоритм исчерпывающего поиска потребовал бы ресурсов суперкомпьютера, если бы NKR не использовал предварительный отбор доноров, который был создан по образцу лимитных ордеров брокерской индустрии и исключает сопоставления, которые в конечном итоге будут отклонены. Первоначальный алгоритм сопоставления NKR включал только сопоставление на основе цепочек (Domino и NEAD) для 2 глубоких цепей. К 2009 году механизм сопоставления был расширен до 3 глубоких цепей, затем до 6 глубоких цепей, затем до 12 глубоких цепей. В 2010 году было реализовано автономное сопоставление циклов вместе с обновлением, которое вмещало 20 глубоких цепей. В 2011 году крупное обновление механизма сопоставления позволило реализовать сопоставление одновременных взаимоисключающих циклов и цепочек (SMELAC). ^[17] Алгоритм SMELAC позволил NKR определить, будет ли использование цепи, цикла или и того, и другого наилучшим подходом для любого заданного запуска сопоставления.
• Исправление сбоев обмена в реальном времени - Сбой обмена в реальном времени происходит, когда обмен распадается после начала одной или нескольких операций донора, оставляя пациента, донор которого уже пожертвовал, без почки. Сбои обмена в реальном времени могут происходить, когда операцию донора приходится прерывать из-за ранее необнаруженных медицинских состояний донора и когда реципиент плохо реагирует на операцию после ее начала. Историческая статистика NKR показывает, что сбой обмена в реальном времени происходит один раз на каждые 200-300 трансплантаций. ^[18] Из семи сбоев обмена в реальном времени, которые NKR пережила к концу 2015 года, все пациенты, которые изначально остались без почки, когда обмен не удался, получили почку в течение 1-6 месяцев. Доноры на конце цепочки и ненаправленные доноры - единственный способ восстановиться после сбоя обмена в реальном времени. NKR смогла быстро устранить сбои обмена из-за большого количества цепочек, которые она запускает каждый год, включая 83 цепочки в 2015 году. ^[2]
• Программа Center Liquidity Contribution (CLC) – Похожая на программу для часто летающих пассажиров, программа CLC вознаграждает трансплантационные центры, которые приводят доноров «O» на биржу, и предоставляет центрам стимул не удерживать NDD «O» и благоприятные пары группы крови (например, пациент «A» с донором в паре «O») из NKR, чтобы облегчить локальные обмены. Программа CLC была внедрена в 2014 году после 6 последовательных лет неослабевающего роста пула несовпадающих доноров NKR. После внедрения программы CLC размер пула NKR достиг пика в 306 несовпадающих пар и начал последовательно снижаться, опустившись ниже 200 несовпадающих пар к 2018 году. Даже при уменьшающемся размере пула количество трансплантаций NKR продолжало расти, сокращая медианное время ожидания до менее двух месяцев, при этом наибольшее сокращение было достигнуто для пациентов «O» с донорами в паре «A». Эта беспрецедентная динамика противоречила всем расчетам и научным публикациям, в которых предполагалось, что размеры пула KPD будут продолжать расти с течением времени по мере накопления в пуле пар пациентов с высокой PRA и неблагоприятными сочетаниями групп крови. ^[19]
• Исследовательское перекрестное соответствие - Исследовательское перекрестное соответствие для KPD было впервые предложено доктором Адамом Бингаманом в Методистской специализированной и трансплантационной больнице для проверки совместимости HLA перед началом обмена. ^[20] В 2013 году NKR внедрила этот подход в многоцентровой среде для проверки совместимости донора и пациента до предложения соответствия. ^[21] Хотя принятие NKR исследовательского перекрестного соответствия помогло нескольким высокочувствительным пациентам получить трансплантацию и снизило частоту неудач обмена из-за неприемлемых результатов перекрестного соответствия, только с внедрением криоконсервации донорской крови в 2015 году исследовательское перекрестное соответствие дало существенные результаты.
• Криоконсервированная донорская кровь - Человеческая кровь может быть криоконсервирована и храниться неограниченное время в морозильниках с жидким азотом при температуре -196 °C для облегчения быстрого перекрестного сопоставления без необходимости в свежей крови от доноров. ^[22] В 2015 году NKR создала национальную лабораторную службу, поэтому криоконсервированная донорская кровь могла храниться для доноров в более чем 70 центрах-членах NKR. Внедрение службы криоконсервации позволило центрам NKR значительно сократить время завершения перекрестного сопоставления с 1-2 недель до 1-2 дней, что способствовало большему количеству трансплантаций для высокочувствительных пациентов и сокращению неудачных обменов, вызванных неприемлемыми перекрестными сопоставлениями. Криоконсервация донорской крови также сокращает количество раз, когда донору необходимо сдавать кровь для перекрестного сопоставления, делая парный обмен более удобным для доноров. ^[21]
• Программа расширенного донорства - Программа расширенного донорства (ADP) представляет собой парный обмен, разделенный во времени. Эта программа позволяет живым донорам пожертвовать свою почку до того, как их предполагаемый реципиент получит почку. Некоторые доноры ADP пожертвовали всего за несколько недель до того, как их предполагаемый реципиент получил почку. Некоторые доноры ADP жертвуют за 10–20 лет до того, как их предполагаемый реципиент ожидает, что ему понадобится трансплантация, а некоторые доноры ADP жертвуют в надежде, что их предполагаемый реципиент никогда не понадобится трансплантация. Гарет Хил, основатель NKR, пожертвовал свою почку через программу ADP в 2015 году, которая инициировала обмен, который способствовал восьми трансплантациям. Большинство долгосрочных случаев ADP связаны с пожилыми донорами, которые хотят пожертвовать от имени своего предполагаемого реципиента, прежде чем они станут слишком старыми для донорства. ^[23]
• Страхование и поддержка живого донора - В 2017 году NKR стала первой организацией KPD, которая предоставила донорское страхование и другие важные преимущества поддержки доноров для доноров, участвующих в парном обмене. В дополнение к донорскому страхованию NKR также предоставляет всем донорам юридическую поддержку, покрытие осложнений донора, приоритетность трансплантации донорской почки, автоматизированный скрининг и историю и 5 последующих обследований. ^[24]
• Удалённое донорство - В 2017 году NKR запустила Сеть удаленного донорства (RDN). RDN позволяет желающему пожертвовать почку другу или члену семьи в дальнем городе, не требуя от донора поездки в трансплантационный центр в дальнем городе. Удалённое донорство использует проверенные логистические системы, впервые применённые в обмене почками Национальным регистром почек за последнее десятилетие, для безопасной транспортировки почки из местной больницы донора в трансплантационный центр в дальнем городе. Исследования доказали, что отправка живой почки для трансплантации не оказывает существенного влияния на результаты лечения пациента. ^{[25] [26]}

Освещение в СМИ

Инновации НКР получили широкое освещение в СМИ, включая статью на первой странице New York Times [ ^27] и транслировавшиеся по национальному телевидению интервью Кэти Курик с CBS Evening News ^[28] , Дайан Сойер из ABC News ^[29] и Байрон Питтс из Nightline ^[30] .

Ссылки

1. Transplant:Donor Relation by Transplant Center (Report). Сеть по закупке и трансплантации органов . Получено 6 апреля 2016 г.
2. Paired Exchange Results Quarterly Report (Отчет). Национальный реестр почек. 2015.
3. Сегев; Джентри; Уоррен; Риб; Монтгомери (20 апреля 2005 г.). «Парное донорство почек и оптимизация использования органов живых доноров». JAMA . 293 (15): 1883–1890. doi :10.1001/jama.293.15.1883. PMID  15840863.
4. "Гарет Хил".
5. "Первая цепочка доноров ко Дню святого Валентина" (пресс-релиз). Национальный реестр почек. 20 февраля 2008 г.
6. "Acts of Kindness Between Strangers". NBC New York Nightly . Получено 7 апреля 2016 г.
7. Асинхронная, внеочередная трансконтинентальная цепная трансплантация почки. Американский журнал трансплантологии (отчет). 2009.
8. «Крупнейшая сеть доноров почек: Национальный реестр почек устанавливает мировой рекорд». www.worldrecordacademy.com . World Record Academy. 21 февраля 2012 г.
9. Питтс; Лушко; Каппетта; Эффрон; Валиенте (14 апреля 2015 г.). «Пожертвование почки совершенно незнакомому человеку для спасения любимого человека». ABC News.
10. "Национальный реестр почек | Содействие прижизненному донорству почек". Национальный реестр почек .
11. Baxter-Lowe; Cecka; Kamoun; Sinacore; Melcher (26 февраля 2016 г.). «Определенные центром неприемлемые антигены HLA облегчают трансплантацию сенсибилизированным пациентам в многоцентровой программе обмена почками». XX . Американский журнал трансплантологии: 1–7. {{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
12. Veale; Hil. «Национальный реестр почек: 213 трансплантаций за 3 года». Клинические трансплантации 2010: 333–344. {{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
13. Mast; Vaughan; Busque; Veale; Roberts; Straub; Flores; Canari; Levy; Tietjen; ​​Hil; Melcher (8 июня 2011 г.). «Управление финансами доставки почек живых доноров для обмена донорами». American Journal of Transplantation . 11 (9): 1810–4. doi :10.1111/j.1600-6143.2011.03690.x. PMID  21831153. S2CID  21203899.
14. "NKR представляет технологию GPS-отслеживания" (пресс-релиз). Национальный реестр почек. 16 августа 2010 г.
15. Тиммер (6 января 2015 г.). «Математика донорства органов: почки — это NP-сложная задача». Ars Technica .
16. "Medical Board Policies". www.kidneyregistry.org . Национальный реестр почек . Получено 10 апреля 2016 г. .
17. Veale; Hil (9 апреля 2012 г.). «Национальный реестр почек: 175 трансплантаций за один год». Клинические трансплантации 2011 г. {{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
18. «Куда мы идем с парным донорством почек? Частная программа, реализуемая на национальном уровне, работает лучше всего». Американское общество трансплантологии. {{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
19. Segev, Dorry L.; Gentry, Sommer E .; Melancon, J. Keith; Montgomery, Robert A. (октябрь 2005 г.). «Характеристика времени ожидания при моделировании парного донорства почек». American Journal of Transplantation . 5 (10): 2448–2455. doi : 10.1111/j.1600-6143.2005.01048.x . ISSN  1600-6135. PMID  16162194.
20. Bingaman; Wright Jr.; Kapturczak; Shen; Vick; Murphey (1 марта 2012 г.). «Парное донорство почек в одном центре: опыт методистов Сан-Антонио». American Journal of Transplantation . 12 (8): 2125–2132. doi : 10.1111/j.1600-6143.2012.04070.x . PMID  22548839. S2CID  25144900.
21. "Национальный реестр почек инициирует криоконсервацию донорской крови" (пресс-релиз). Национальный реестр почек. 2 декабря 2014 г.
22. Berz; McCormack; Winer; Colvin; Quesenberry (12 ноября 2007 г.). «Криоконсервация гемопоэтических стволовых клеток». Am. J. Hematol . 82 (6): 463–472. doi :10.1002/ajh.20707. PMC 2075525. PMID 17266054  . 
23. Флехнер; Лизер; Пеллетье; Моргиевич; Миллер; Томпсон; Макгуайр; Синакор; Хил (31 марта 2015 г.). «Включение передовой программы донорства в парный обмен почками: первоначальный опыт Национального реестра почек». XX . Американский журнал трансплантологии: 1–6. {{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
24. «Пресс-релиз Национального регистра почек».
25. Treat, Eric G.; Miller, Eric T.; Kwan, Lorna; Connor, Sarah E.; Maliski, Sally L.; Hicks, Elisabeth M.; Williams, Kristen C.; Whitted, Lauren A.; Gritsch, Hans A. (ноябрь 2014 г.). «Результаты пересадки почки от живого донора по сравнению с традиционной пересадкой почки от живого донора». Transplant International . 27 (11): 1175–1182. doi :10.1111/tri.12405. ISSN  1432-2277. PMID  25052215. S2CID  2156607.
26. Treat, Eric; Chow, Eric KH; Peipert, John D.; Waterman, Amy; Kwan, Lorna; Massie, Allan B.; Thomas, Alvin G.; Bowring, Mary Grace; Leeser, David (22 ноября 2017 г.). «Доставка почек живых доноров и результаты трансплантации реципиентам». American Journal of Transplantation . 18 (3): 632–641. doi :10.1111/ajt.14597. ISSN  1600-6143. PMC 6354257. PMID  29165871 . 
27. Сак, Кевин (18 февраля 2012 г.). «60 жизней, 30 почек, все связаны». New York Times .
28. Курик, Кэти (10 ноября 2010 г.). «Почечные цепи связывают незнакомцев». Вечерние новости CBS.
29. Сойер, Дайан (20 февраля 2012 г.). «Донорство почки приводит к неожиданной доброте». ABC News.
30. Питтс; Лушко; Каппетта; Эффрон; Валиенте (15 апреля 2015 г.). «Изменение жизней посредством донорства почек незнакомцам». ABC News Nightline.