Нейрэктомия или резекция нерва — это нейрохирургическая процедура, при которой периферический нерв перерезают или удаляют, чтобы облегчить нейропатическую боль или навсегда отключить некоторую функцию нерва. Нерв не предназначен для повторного роста. При хронической боли это может быть альтернативой неудачной декомпрессии нерва , когда целевой нерв не имеет двигательной функции и онемение допустимо. [1] Нейректомия также использовалась для постоянной блокировки вегетативной функции (например , чрезмерного потоотделения рук [2] или непроизвольных движений мышц, вызывающих судороги [3] ), а также особых сенсорных функций, не связанных с болью (например, дисфункции вестибулярного нерва, вызывающей головокружение [ 4] ). ] ).
Временная блокада нерва с применением анестезии , если она обычно проводится перед операцией для подтверждения диагноза нейропатической боли. [1] Риски включают онемение, неврому и осложнения из-за отсутствия иннервации.
Пресакральная неврэктомия обычно проводится для уменьшения сильной боли и менструальных спазмов в нижней части живота . Боль в этой области трудно лечить неинвазивными методами лечения. Эндометриоз является наиболее распространенной причиной этой сильной боли. Одним из решений, которое врачи часто ошибочно рекомендуют в качестве лечения, является гистерэктомия или удаление матки . Однако это часто не облегчает боль при эндометриозе, поскольку болезнь остается в других органах, таких как мочевой пузырь, кишечник или боковые стенки таза, и может развиваться за счет собственных гормонов. Другой способ – выполнить пресакральную неврэктомию. Это процедура, которая прерывает нервы, идущие к матке и/или вокруг нее. [5] Боль, локализованная по обеим сторонам нижней части живота (но не по средней линии), не следует лечить с помощью нейрэктомии. Эту процедуру следует рассматривать только лицам, страдающим от боли, которая не облегчается применением НПВП . Были разработаны методы лапароскопического выполнения этой процедуры . [5]
Разрез обычно находится непосредственно под пупком . Обычно в нижней части живота делаются три небольших отверстия для инструментов и других различных хирургических инструментов. Нервная ткань, идущая к матке, прерывается на мысе крестца; точка, в которой встречаются позвоночник и копчик . Это лучшая область для доступа и четкого изображения нервов в матке. Необходимо принять надлежащие меры предосторожности, чтобы избежать ненужных осложнений с основными кровеносными сосудами, окружающими матку. Некоторые из осложнений после операции включают задержку мочи , а также запор . Сообщается, что ни один из них не вызывает долгосрочных последствий. [5]
Последние технологические достижения позволили выполнить эту же процедуру с помощью робота — минимально инвазивного метода, подобного лапароскопии. Результат процедуры идентичен открытому доступу (лапаротомии), но разрезы намного меньше, что позволяет уменьшить послеоперационную боль. Уменьшение боли после этой операции также позволяет ускорить период восстановления; в среднем две недели вместо шести недель. [6]
Вестибулярная неврэктомия — это операция, при которой перерезается вестибулярный нерв, способствующий поддержанию равновесия, при этом сохраняется улитковый нерв, отвечающий за слух. Процедура может облегчить головокружение , но может сохранить способность слышать. [7] Важно отметить, что эта процедура не обратит вспять последствия глухоты . К рискам относятся: потеря слуха , шум в ушах , головокружение, слабость лицевых мышц, утечка спинномозговой жидкости и различные инфекции. [8] Существует несколько различных хирургических подходов, которые можно использовать для выполнения этой процедуры: средняя черепная ямка, ретролабринтий, ретросигмовидный и транслабринтный доступы. [9] Доступ к средней черепной ямке чаще всего требует нейрохирургической экспертизы. Преимущество этой процедуры в том, что вестибулярный нерв хорошо виден и его можно рассечь, не повредив волокна улиткового нерва . [7]
Общая процедура начинается с положения пациента на спине с головой, повернутой в сторону, с хирургическим ухом в вертикальном положении. Делается разрез от нижней части скулового корня до области височной области примерно на семь сантиметров. Принимают меры предосторожности, зажимая лоскуты тканей, чтобы не препятствовать дальнейшим действиям. Чтобы правильно обнажить IAC (внутренний слуховой проход), необходимо удалить части кости металлического глазного дна, а также барабанную перепонку . [8] Затем выявляют СВН ( верхний вестибулярный нерв ) и перерезают его в точке, наиболее удаленной от вестибулярного гребня. Наряду с СВН перерезают и удаляют ганглий Скарпы . [8]
В случаях болезни Меньера может потребоваться нейрэктомия, если никакое другое лечение не является достаточным в течение более шести месяцев. При двусторонней болезни Меньера процедура проводится на том ухе, который находится в худшем состоянии. Некоторые процедуры проводятся на обоих ушах, но тогда риск потери слуха становится значительно выше. [8]
Некоторые абляции, которые ранее выполнялись лапароскопически, теперь также предлагаются с помощью импульсной радиочастотной техники . Импульсная радиочастотная абляция основана на подаче электрического поля непосредственно на нервную ткань, чтобы повредить ее, сводя к минимуму повреждение окружающей области. Например, этот метод использовался у пациентов с хронической болью в плече как способ выполнения нейрэктомии надлопаточного нерва с меньшим риском повреждения близлежащих мышц вращательной манжеты плеча. [10] До сих пор недостаточно доказательств, напрямую сравнивающих эффективность и безопасность этого метода с традиционным лапароскопическим методом, но есть доказательства того, что он улучшает диапазон движений и уменьшает боль по сравнению с плацебо [10] или имитацией операции. [11]
Нейрэктомия может быть альтернативой декомпрессии нерва при ущемлении нерва , например, когда нервы не имеют двигательной функции и допустимо онемение вдоль дерматома . Нейрэктомия не является взаимоисключающим вариантом декомпрессии, поскольку нейрэктомия также может использоваться после неудачной декомпрессии. [12]
В человеческом теле есть много нервов, которые являются чисто сенсорными, например кожные нервы , которые обеспечивают иннервацию всех частей кожи. Кожные нервы особенно чувствительны к сдавливанию носимыми устройствами или травмам из-за их поверхностного расположения. Некоторыми примерами раздражения, вызванного носимыми устройствами, являются супраорбитальная невралгия из-за тесных очков, [13] поверхностная радиальная нейропатия из-за наручников, [14] и парестетическая мералгия из-за узких брюк. [15] Поскольку кожные нервы покрывают все участки кожи, и любая операция, требующая разрезов, может непреднамеренно вызвать травму или рубцевание, в результате чего кожный нерв защемляется. [16]
Обычным компромиссом при выборе неврэктомии является ожидаемое онемение по ходу нерва. Исследования, в которых измерялось, насколько неприятно онемение для пациентов, показали, что большинство пациентов оно вообще не беспокоит, а тех, кого онемение беспокоит минимально. [17] [18]
Межреберная невралгия — нейропатическое заболевание, поражающее межреберные нервы . Первичным симптомом является боль, которая может локализоваться в области распространения одного или нескольких межреберных нервов и проявляться болью в груди и животе. [19] Ни один метод лечения перед нейрэктомией (например, системные препараты, криоабляция , терапевтическая блокада нервов и радиоабляция) не дал эффективного облегчения боли, и ни один из них не привел к излечению. [20]
Результат успеха обычно измеряется как снижение на 50% или более баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), которые представляют собой числовые оценки боли от 0 до 10 или от 0 до 100. Уровень успеха часто оценивается как 70%. [21] [22] [23] Исследования, сообщающие о межреберной неврэктомии, часто сообщают о показателях излечения (100% уменьшение симптомов), хотя это не является основным результатом успеха. Например, пациенты могут сказать, что они выздоровели, или сообщить о нулевой оценке боли. Сообщается о широком диапазоне показателей излечения: от 22 до 67%. [21] [22] [24] Двойное слепое рандомизированное контролируемое хирургическое исследование выявило 22% уровень излечения в группе хирургического вмешательства и 4% уровень излечения в группе ложной операции, что позволяет предположить, что эти показатели излечения не могут быть чисто объяснимы. естественному развитию болезни или эффекту плацебо . [22]
Латеральная кожная невралгия бедра, часто известная как парестетическая мералгия , проявляется нейропатической болью на внешней поверхности бедра. Использование декомпрессии нерва или нейрэктомии для лечения нервных болей вдоль латерального кожного нерва бедра является прочно устоявшимся хирургическим методом лечения. [25] [26] Однако более эффективное лечение между декомпрессией и нейрэктомией все еще исследуется.
Между декомпрессией нерва и нейрэктомией нейрэктомия связана с более высоким уровнем успеха, что подтверждено двумя Кокрейновскими обзорами. Обзоры показали, что декомпрессия полезна в 88% случаев, а нейрэктомия - в 94% случаев. [27] [28] Немецкое национальное когортное исследование показало аналогичные результаты: полное облегчение боли от декомпрессии наблюдалось в 63% случаев, а полное облегчение боли после неврэктомии - в 85%. [29]
Нейрэктомия также используется в медицине лошадей, в первую очередь в случаях стойкой хромоты , не поддающейся другим формам лечения. Чаще всего его применяют у животных с ладьевидным синдромом и десмитом подвесной связки. [30]