Омфалит новорожденных — это медицинский термин, обозначающий воспаление пуповинной культи в неонатальный период новорожденности, чаще всего приписываемый бактериальной инфекции. [1] Обычно сразу после рождения ребенка пуповину перерезают, оставляя небольшой остаток (часто называемый культей). Обычно культя отделяется от кожи в течение 3–45 дней после рождения. [2] Небольшое количество гнойного материала обычно наблюдается у основания культи, и его можно контролировать, оставляя культю открытой для воздуха для высыхания. [3] Определенные бактерии могут размножаться и инфицировать культю во время этого процесса, в результате чего может развиться значительное покраснение и отек, а в некоторых случаях инфекция может затем распространиться через пупочные сосуды на остальную часть тела. [3] Хотя в настоящее время это нетипичное анатомическое расположение инфекции у новорожденных в Соединенных Штатах , оно вызвало значительную заболеваемость и смертность как исторически, так и в районах, где медицинская помощь менее доступна. В целом, когда подозревается или диагностируется этот тип инфекции, назначается лечение антибиотиками, а в случаях серьезных осложнений может быть целесообразным хирургическое вмешательство. [3]
Клинически новорожденные с омфалитом проявляются в течение первых двух недель жизни признаками и симптомами кожной инфекции ( целлюлита ) вокруг пупочной культи (покраснение, тепло, отек, боль), гноем из пупочной культи, лихорадкой , учащенным сердцебиением ( тахикардией ), низким кровяным давлением ( гипотензией ), сонливостью , плохим питанием и желтой кожей ( желтухой ). Омфалит может быстро перейти в сепсис и представляет собой потенциально опасную для жизни инфекцию. Фактически, даже в случаях омфалита без признаков более серьезной инфекции, такой как некротизирующий фасциит , смертность высока (в диапазоне 10%).
Омфалит чаще всего вызывается бактериями. Обычно виновниками являются Staphylococcus aureus , Streptococcus и Escherichia coli . [2] Инфекция обычно вызывается комбинацией этих организмов и представляет собой смешанную грамположительную и грамотрицательную инфекцию. Анаэробные бактерии также могут быть вовлечены. [4]
В случае с нормальной пупочной культей вы сначала увидите, как пупок теряет свой характерный голубовато-белый, влажный вид и становится сухим и черным [2]. Через несколько дней или недель культя должна отпасть и оставить розовую мясистую рану, которая продолжает заживать, превращаясь в нормальный пупок. [2]
Для инфицированной пуповины диагноз обычно ставится по клиническому виду пуповины и результатам анамнеза и физического обследования . Однако может возникнуть некоторая путаница, если у хорошо выглядящего новорожденного просто наблюдается некоторое покраснение вокруг пуповины. Фактически, легкая степень является обычным явлением, как и некоторое кровотечение в месте пуповины с отслоением пуповины. Картина может быть еще более запутанной, если для очистки пуповины использовались едкие вещества или если для прижигания гранулем пуповины использовался нитрат серебра .
В 1950-х годах были вспышки омфалита, которые затем привели к антибактериальной обработке культи пуповины в качестве нового стандарта ухода. [5] Позднее было установлено, что в развитых странах достаточно сохранять пуповину сухой (известно как «сухой уход за пуповиной»), как рекомендовано Американской академией педиатрии. [2] Пуповина высыхает быстрее и легче отделяется при контакте с воздухом [2] Однако каждая больница / родильный дом имеют свои собственные рекомендации по уходу за пуповиной после родов. Некоторые рекомендуют не использовать какие-либо лекарственные промывания для пуповины. Другие популярные рекомендации включают тройной краситель, бетадин , бацитрацин или сульфадиазин серебра . Что касается медикаментозного лечения, существует мало данных, подтверждающих преимущество какого-либо одного лечения (или его отсутствия) над другим. Однако один из недавних обзоров многих исследований подтвердил использование обработки хлоргексидином как способ снижения риска смерти на 23% и риска омфалита где-то между 27 и 56% в общественных условиях в слаборазвитых странах. [6] Это исследование также показало, что это лечение увеличивает время, необходимое для отделения или отпадения пупочной культи, на 1,7 дня. [6] Наконец, этот большой обзор также подтвердил идею о том, что в больничных условиях ни один лекарственный тип ухода за пуповиной не был более эффективным в снижении инфекций по сравнению с сухим уходом за пуповиной. [6]
Лечение состоит из антибактериальной терапии, направленной на типичные бактериальные патогены , в дополнение к поддерживающей терапии любых осложнений, которые могут возникнуть в результате самой инфекции, таких как гипотония или дыхательная недостаточность . Типичный режим будет включать внутривенные антибиотики , такие как из группы пенициллина , которые активны против золотистого стафилококка , и аминогликозид для активности против грамотрицательных бактерий. Для особенно инвазивных инфекций могут быть добавлены антибиотики для покрытия анаэробных бактерий (например, метронидазол ). Лечение обычно длится две недели и часто требует установки центрального венозного катетера или периферически вводимого центрального катетера .
Текущая заболеваемость в Соединенных Штатах составляет около 0,5% в год; в целом уровень заболеваемости в развитых странах колеблется от 0,2 до 0,7%. В развивающихся странах заболеваемость омфалитом колеблется от 2 до 7 на 100 живорождений. [7] Расовой или этнической предрасположенности, по-видимому, не существует.
Как и многие бактериальные инфекции , омфалит чаще встречается у пациентов с ослабленной или недостаточной иммунной системой или у госпитализированных и подвергающихся инвазивным процедурам. Поэтому недоношенные дети , больные другими инфекциями, такими как инфекция крови ( сепсис ) или пневмония , или имеющие иммунодефицит , подвергаются большему риску. Младенцы с нормальной иммунной системой подвергаются риску, если у них были затяжные роды , роды, осложненные инфекцией плаценты ( хориоамнионит ), или у них были пупочные катетеры .
{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )