Родильный дом — это медицинское учреждение , в котором работают медсестры-акушерки , акушерки и/или акушеры для матерей в родах , которым могут помогать доулы и тренеры. Акушерки следят за родами и благополучием матери и ребенка во время родов. Доулы могут помогать акушеркам и облегчать роды. Если потребуется дополнительная медицинская помощь, мать можно перевести в больницу. Такой перевод более вероятен, если требуется эпидуральная анестезия , есть окрашивание меконием , роды затяжные или новорожденный нуждается в интенсивной терапии . [1] [2] В некоторых больницах есть родильные дома в качестве альтернативы обычным высокотехнологичным родильным отделениям .
Родильный центр представляет собой более домашнюю обстановку, чем родильное отделение больницы , как правило, с большим количеством вариантов во время родов: еда и питье, музыка и присутствие семьи и друзей по желанию. Другие характеристики также могут включать неинституциональную мебель, такую как кровати размера «queen-size», достаточно большие как для матери, так и для отца, и, возможно, родильные ванны или душевые для водных родов , вариант, который может помочь уменьшить родовые боли. [3] Эти центры также предлагают инъекции опиоидов ( петидин ) и газ энтонокс в качестве способа облегчения боли. [1] [4] Декор призван подчеркнуть нормальность родов. В родильном центре женщины могут действовать более спонтанно во время родов, например, приседать, ходить или выполнять другие позы, которые помогают в родах . Поощряются активные роды. Продолжительность пребывания после родов в родильном центре короче; иногда всего через шесть часов после родов мать и ребенок могут отправиться домой.
В обзоре Cochrane 2012 года традиционные роды в больнице сравнивались с альтернативными, похожими на домашние, условиями в обычных больничных родильных отделениях или около них. По сравнению с традиционными больничными отделениями, в домашних условиях наблюдалась тенденция к увеличению числа спонтанных вагинальных родов , продолжению грудного вскармливания в течение шести-восьми недель и позитивному отношению к уходу . [5] Обзор также показал, что роды в альтернативном родильном центре снижали вероятность медицинского вмешательства во время родов, не увеличивая при этом риск для матери или ребенка. [5] Вероятность рисков во время беременности или уже существующие у матери заболевания могут повлиять на способность матери пользоваться родильным центром. [6]
Как и клиники, родильные центры возникли на Восточном и Западном побережьях в 1970-х годах как альтернатива сильно институционализированному здравоохранению. Сегодня использование родильных центров, как правило, покрывается медицинской страховкой . Некоторые из практик, которые были новаторскими в родильных центрах, начинают проникать в основные родильные отделения больниц, в том числе:
Есть более благоприятные случаи, когда роды в родильном центре были бы идеальным вариантом. Во-первых, у матери может быть здоровая беременность с низким уровнем риска, она беременна одним ребенком (т.е. не близнецами), [7] и ребенок расположен головой вниз ( головное предлежание ). [8]
Автономным родильным центрам требуется больничное резервное отделение на случай возникновения осложнений во время родов, требующих более сложного ухода. Однако даже если роды не могут произойти в родильном центре из-за беременности высокого риска , акушерки родильного центра могут оказывать дородовой уход до определенной недели беременности.
Также существуют родильные центры внутри больниц. Ближайшие врачи очень доступны в случае чрезвычайных ситуаций (которые случаются нечасто).
Общенациональной организацией, поддерживающей и продвигающей родильные центры, является Американская ассоциация родильных центров (AABC). [9] Многие родильные центры по всей стране, как и больницы, решили получить аккредитацию через Комиссию по аккредитации родильных центров (CABC). [10] С 1985 года CABC предоставляет эту услугу аккредитации, а также обучение и поддержку родильным центрам и родильным домам. Некоторые родильные центры обязаны получить аккредитацию, чтобы подать заявку на государственную лицензию или стать частью сети определенных страховых планов. Многие родильные центры добровольно решили пройти аккредитацию, чтобы продемонстрировать свою приверженность безопасности и постоянному улучшению качества.
Аккредитация зависит от набора мер, называемых индикаторами, по которым родильные центры оцениваются во время визитов специалистов по аккредитации CABC. Соблюдение этих индикаторов обеспечивает как безопасность матери и ребенка, так и защищает целостность модели ухода в родильном центре в отличие от ухода в больнице. Например, в то время как непрерывный мониторинг плода типичен для родильных отделений больниц, в родильных центрах используется прерывистый мониторинг с помощью портативного электронного устройства для защиты свободы передвижения роженицы во время родов. Индикаторы CABC также требуют, чтобы родильный центр имел письменный план того, как действовать при переводе в больницу в случае чрезвычайной ситуации, которую невозможно решить в родильном центре.
Заявки на аккредитацию родильных центров рассматриваются комиссарами в совете попечителей CABC. Эти комиссары — сертифицированные медсестры-акушерки, сертифицированные профессиональные акушерки, врачи-специалисты по акушерству и неонатологии, медсестры и клиенты родильных центров. Комиссары встречаются ежеквартально для рассмотрения вопросов, касающихся образования и развития родильных центров, и публикуют ежемесячный информационный бюллетень для родильных центров, аккредитованных CABC, для непрерывного образования. CABC работает с организациями по защите политики для продвижения и продвижения родильных центров и акушерской модели ухода. Хотя CABC тесно сотрудничает с AABC, эти организации являются отдельными и имеют четко отдельные роли в отношении национальных стандартов и аккредитации родильных центров. CABC — единственный аккредитационный орган, посвященный исключительно родильным центрам, чьи посетители специально обучены проводить визиты в родильные центры; и чьи оценочные комиссии имеют непосредственные знания о философии, клиническом уходе и работе родильных центров. С другой стороны, AABC является членской и отраслевой организацией для существующих и развивающихся родильных центров и других лиц, агентств и учреждений, которые поддерживают модель оказания помощи в родильных центрах и национальные стандарты AABC для родильных центров.
В последние годы было проведено много исследований в поддержку того, что роды вне больницы, особенно в родильном центре, не просто безопасны, но порой и безопаснее, чем роды в больнице, благодаря разумному использованию технологий, лицензированным специалистам и связи с системой здравоохранения.
Амиши , известные своим большим уважением к традициям, обычно рожают дома или в родильных центрах. Большинство женщин - амишей идут в больницу рожать только тогда, когда есть известный медицинский риск для нее или ребенка, но некоторые женщины-амиши решают пойти в больницу во время родов ради душевного спокойствия . Было написано две книги о медицинских проблемах амишей, включая их практику родов: «Доктор Фрау: женщина-врач среди амишей » Грейс Кайзер и «Вызовы и автостопки: истории из карьеры доктора Элтона Лемана среди амишей » Элтона Лемана. Леман известен своей работой по созданию отдельно стоящего родильного центра амишей. Центр по уходу за больными Mount Eaton, первый такой центр в Огайо, был основан в 1984 году. В своей книге Кайзер рассказывает о частном характере родов среди амишей. Она указывает на практику женщин-амишей хранить роды в тайне от всех, кроме своих мужей и акушерок или акушеров, а также практику женщин, ожидающих начала активных родов, прежде чем вызывать акушерку или акушера-гинеколога. Из-за последней практики отцы иногда рожают своих детей до того, как акушерка или акушер могут приехать, если выбраны домашние роды. Женщины-амиши, выбирающие домашние роды, часто продолжают заниматься домашними делами до тех пор, пока они физически не смогут продолжать. Если рожают в родильном центре, они свободны рожать так же, как и при домашних родах: есть, пить, видеться с членами семьи и т. д. [11] [12]
В ответ на Национальный план действий по охране материнства правительства штатов и территорий в 2002 году начали реагировать на потребительский спрос на увеличение числа родильных центров, доступных женщинам. Хотя большинство родильных центров прикреплены к больницам, некоторые из них создаются как отдельно стоящие центры, намного дальше от больничного резерва. Пока они находятся в пределах 90 минут от больницы, они считаются «безопасными». Большинством родильных центров теперь управляют исключительно акушерки , а акушерский резерв используется только в случае осложнений.
Некоторые родильные дома в Австралии отходят от модели «низкого риска» и переходят на модель «всех рисков» , когда женщины с медицинскими осложнениями принимаются в родильный дом, но при необходимости им оказывается дополнительная помощь.
Родильные центры остаются спорными. Больницы предлагают эту возможность, и она доступна в специальных клиниках.
В Нидерландах наблюдается рост числа мест для родов, помимо домашних родов или родильных отделений больниц. В этих учреждениях роды наблюдаются акушеркой, как правило, в домашней обстановке. [13] Большинство акушерок работают в групповых практиках и направляют пациентов в акушерские отделения больниц только в случае осложнений при родах. [14] Для получения сертификата требуется четырехлетнее образование в акушерской академии. [13]
Трехлетнее исследование, сосредоточенное на отдаленном округе Солукхумбу, изучало доступ к перинатальному уходу и обнаружило, что 36% родов проходили в медицинском учреждении. Результаты этого исследования показали, что доступ к своевременным вариантам транспортировки был основным фактором отсутствия доступа к поддержке при родах. [15]