stringtranslate.com

Реальный жизненный опыт (трансгендер)

Опыт реальной жизни ( RLE ), иногда называемый тестом реальной жизни ( RLT ), представляет собой период времени или процесс, в котором трансгендерные лица живут полный рабочий день в своей определенной гендерной роли , чтобы иметь право на получение лечения, подтверждающего гендер . Целью RLE было подтверждение того, что данный трансгендерный человек может успешно функционировать как представитель указанного гендера в обществе, а также подтверждение того, что он уверен, что хочет жить как представитель указанного гендера до конца своей жизни. Документированное RLE ранее было требованием многих врачей перед назначением гормональной терапии, подтверждающей гендер , и требованием большинства хирургов перед выполнением операции, подтверждающей гендер .

В сентябре 2022 года были опубликованы Стандарты медицинской помощи для трансгендерных и гендерно-разнообразных людей (SOC) Всемирной профессиональной ассоциации по здоровью трансгендеров (WPATH ) версии 8, в которых было отменено требование RLE для всех видов лечения, подтверждающих гендер, включая хирургию, подтверждающую гендер. [1] Предыдущие версии SOC WPATH требовали завершения RLE для начала гормональной терапии, подтверждающей гендер (3 месяца), и хирургии, подтверждающей гендер (12 месяцев). [2] [3]

Критерии

Стандарты оказания медицинской помощи

Версия 6

В шестой версии Стандартов медицинской помощи (SOC) Всемирной профессиональной ассоциации по охране здоровья трансгендеров (WPATH) , опубликованной в 2001 году, перечислены следующие параметры RLE: [2]

  1. Поддерживать полную или частичную занятость;
  2. Выполнять обязанности студента;
  3. Участвовать в волонтерской деятельности на уровне сообщества;
  4. Выполнить некоторую комбинацию пунктов 1–3;
  5. Получить (законное) имя, соответствующее гендерной идентичности;
  6. Предоставить документальное подтверждение того, что лица, не являющиеся терапевтом, знают, что пациент функционирует в желаемой гендерной роли.

Версия 7

Седьмая версия SOC, опубликованная в 2011 году, была более неоднозначной и не перечисляла никаких конкретных параметров для RLE. [3] Вместо этого они просто заявили, что человек должен жить полный рабочий день в своей предпочитаемой гендерной роли непрерывно в течение всего срока RLE. Они также заявили, что документация об изменении имени и/или гендерного маркера может быть представлена ​​как способ предоставления доказательства того, что RLE был завершен, но не заявили, что изменение имени и/или гендерного маркера является требованием для завершения RLE. [3] Эти изменения могли быть признаками того, что WPATH отходит от гейткипинга , за который SOC критиковали. [4] [5] [6]

В седьмой версии SOC указано, что медицинские специалисты должны четко документировать RLE пациента в своей медицинской карте, включая дату начала постоянного проживания для тех, кто готовится к GRS. [3] Иногда хирурги могут потребовать доказательство того, что RLE был завершен. [3] В SOC указано, что, если применимо, доказательство может быть предоставлено в форме общения с лицами, которые были связаны с пациентом в роли, соответствующей гендерной идентичности (например, предположительно, врач пациента, терапевт, начальник или учитель), или в качестве документации об изменении юридического имени и/или гендерного маркера. [3]

Версия 8

Восьмая версия SOC, опубликованная в 2022 году, отменила все требования RLE для процедур подтверждения пола, включая хирургические операции по подтверждению пола. [1]

Необходимость

SOC соблюдается большинством медицинских работников, специализирующихся на лечении трансгендерных лиц, и является наиболее широко используемым клиническим руководством по лечению трансгендерных лиц. [3] Таким образом, критерии SOC для ЗГТ и ГРС, включая заполнение RLE, когда это применимо, обычно должны быть соблюдены для того, кто ищет такое лечение, чтобы получить его.

Начиная с седьмой версии SOC, трехмесячное минимальное требование RLE больше не является частью рекомендуемых критериев WPATH для ЗГТ. Теперь достаточно только письма-направления от квалифицированного специалиста по психическому здоровью. SOC гласит: [3]

Хотя специалисты могут рекомендовать жить в желаемом гендере, решение о том, когда и как начать реальный жизненный опыт, остается за человеком.

Что касается мастэктомии / реконструкции груди и увеличения груди , седьмая версия SOC не требует RLE для этих процедур; RLE не требуется также для гистерэктомии , сальпингоофорэктомии или орхиэктомии или для других процедур, таких как хирургия феминизации лица и хирургия феминизации голоса . Однако для GRS, включая метоидиопластику , фаллопластику и вагинопластику , один год непрерывного RLE является перечисленным требованием. [3]

В предыдущих версиях SOC говорилось, что RLE для GRS является абсолютным требованием, которое нельзя пропустить или игнорировать. [2] Однако седьмая версия SOC, по-видимому, менее строгая и не содержит никаких подобных утверждений. Кроме того, WPATH подчеркивает, что SOC являются просто клиническими рекомендациями и должны быть как гибкими, так и модифицируемыми в соответствии с обстоятельствами пациента, а также предпочтениями и суждениями врача. [3] Таким образом, последняя версия SOC, по-видимому, позволяет в определенных обстоятельствах пропустить RLE. [7]

Клиническая практика во многих местах может быть более или менее строгой. В Соединенном Королевстве большинство трастов Национальной службы здравоохранения потребуют два года RLE перед операцией, тогда как в таких странах, как Таиланд и Мексика , некоторые хирурги могут вообще не требовать завершения RLE. [ необходима цитата ]

Критика

Хотя требование WPATH SOC о годовом RLE перед GRS широко соблюдалось хирургами в прошлом, оно не осталось без критики. Как и предыдущее требование о трехмесячном RLE для гормональной терапии, многие трансгендерные люди выразили недовольство этим и заявили, что это не нужно. Наряду с этим, некоторые частные поставщики не требовали RLE для назначения гормональной терапии. [8] Поддерживая эти заявления, врач и сексолог Энн Лоуренс в докладе, представленном на XVII Международном симпозиуме Гарри Бенджамина по гендерной дисфории в 2001 году, заявила, что существует мало научных доказательств того, что одногодичный RLE необходим или достаточен для благоприятных результатов после GRS. Кроме того, она представила результаты исследования, которое она провела на группе трансженщин, в котором она показала, что GRS без предварительного одногодичного RLE можно пройти без последующего выражения сожаления. Она пришла к выводу, что ее результаты не подтверждают требование SOC о годовом RLE как абсолютное требование для GRS. [9]

Требование реального жизненного опыта для гормональной терапии также описывается некоторыми как «необоснованное» и «опасное» из-за того, что внешность пациента часто не соответствует его заявленному полу до начала гормональной терапии. [10] [11]

В поддержку идеи о том, что требование RLE в течение года перед GRS не является необходимым, сожаление, как и самоубийство, по-видимому, очень редки у трансгендерных людей после операции в целом. В другом исследовании, проведенном Энн Лоуренс и опубликованном в 2003 году, она обнаружила, что в группе из 232 трансгендерных женщин после операции ни одна не выразила прямого сожаления, и только несколько выразили даже эпизодическое сожаление. [12] Кроме того, обзор литературы 2002 года показал, что среди трансгендерных людей после операции уровень сожаления составляет менее 1%, а уровень самоубийств немного больше 1%; [13] для сравнения, уровень самоубийств в общей популяции составляет всего около 1%, [14] в то время как уровень попыток самоубийства среди трансгендерной популяции в целом составил около 41% согласно публикации 2013 года. [15]

В 2017 году Amnesty International подчеркнула, что RLE подверглась критике со стороны Комитета по ликвидации дискриминации в отношении женщин за пропаганду стереотипных гендерных ролей. [16]

Возможно, в ответ на такую ​​критику, WPATH SOC версии 8 отменил требование RLE для всех методов гендерного подтверждения. [1]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abc Coleman, E.; et al. (19 августа 2022 г.). «Стандарты ухода за здоровьем трансгендеров и людей с разным гендерным разнообразием, версия 8». Международный журнал здоровья трансгендеров . 23 (sup1): S1–S259. doi : 10.1080 /26895269.2022.2100644 . ISSN  2689-5269. PMC  9553112. PMID  36238954.
  2. ^ abc Harry Benjamin Международная ассоциация гендерной дисфории (январь–март 2001 г.). «Стандарты ухода за пациентами с расстройствами гендерной идентичности, шестая версия» (PDF) . Международный журнал трансгендеризма . 5 (1). Архивировано из оригинала (PDF) 10 июня 2007 г.
  3. ^ abcdefghij Всемирная профессиональная ассоциация по здоровью трансгендеров (сентябрь 2011 г.), Стандарты медицинской помощи для здоровья транссексуалов, трансгендеров и гендерно неконформных людей, седьмая версия (PDF) , заархивировано из оригинала (PDF) 2016-01-06
  4. ^ Пегги Дж. Дж. Кляйнплатц (23 апреля 2012 г.). Новые направления в сексуальной терапии: инновации и альтернативы. CRC Press. стр. 666–667. ISBN 978-1-136-33332-3. Получено 8 сентября 2012 г.
  5. ^ Джек Дрешер; Дэн Карасик (5 сентября 2006 г.). Сексуальные и гендерные диагнозы Диагностического и статистического руководства (DSM): переоценка. Psychology Press. стр. 54–55. ISBN 978-0-7890-3214-0. Получено 8 сентября 2012 г.
  6. ↑ Джулия Серано (20 мая 2009 г.). Девушка для битья: транссексуальная женщина о сексизме и превращении женственности в козла отпущения. Seal Press. стр. 116, 119–126. ISBN 978-0-7867-4791-7. Получено 8 сентября 2012 г.[ постоянная мертвая ссылка ]
  7. ↑ Жак, Джульетта (23 января 2012 г.). «Трансгендерное путешествие: есть ли у вас опыт?». The Guardian . Получено 8 сентября 2012 г.
  8. ^ Достаточно ли я трансгендер для оценки GenderGP? Да, вы такой! (веб-сайт), GenderGP Transgender Services, 9 ноября 2021 г.{{citation}}: CS1 maint: location missing publisher (link)
  9. ↑ Лоуренс, Энн (4 ноября 2001 г.), SRS Without a One Year RLE: Still No Regrets (Paper), XVII Harry Benjamin International Symposium on Gender Dysphoria, Galveston, Texas, архивировано из оригинала 23 июня 2018 г. , извлечено 2 июня 2018 г.{{citation}}: CS1 maint: location missing publisher (link)
  10. ^ Унгер, Сесиль (2016). «Гормональная терапия для трансгендерных пациентов». Трансляционная андрология и урология . 5 (6): 877–884. doi : 10.21037/tau.2016.09.04 . PMC 5182227. PMID  28078219 . 
  11. ^ Кавано, Тимоти (2016). «Информированное согласие при оказании медицинской помощи трансгендерным и гендерно-неконформным пациентам». Журнал этики AMA . 18 (11): 1147–1155. doi :10.1001/journalofethics.2016.18.11.sect1-1611. PMID  27883307.
  12. ^ Lawrence AA (август 2003 г.). «Факторы, связанные с удовлетворением или сожалением после операции по смене пола с мужского на женский». Arch Sex Behav . 32 (4): 299–315. doi :10.1023/A:1024086814364. PMID  12856892. S2CID  9960176.
  13. ^ Мишель А, Ансо М, Легро Дж. Дж., Питчот В, Мормонт К (октябрь 2002 г.). «Транссексуал: что насчет будущего?». Европейская психиатрия . 17 (6): 353–62. doi :10.1016/S0924-9338(02)00703-4. hdl : 2268/181518 . PMID  12457746. S2CID  36381355.
  14. ^ Värnik P (март 2012 г.). «Самоубийство в мире». Int J Environ Res Public Health . 9 (3): 760–71. doi : 10.3390/ijerph9030760 . PMC 3367275. PMID  22690161 . 
  15. ^ Moody C, Smith NG (июль 2013 г.). «Факторы защиты от самоубийств среди взрослых трансгендеров». Arch Sex Behav . 42 (5): 739–52. doi :10.1007/s10508-013-0099-8. PMC 3722435. PMID  23613139 . 
  16. ^ «Публичное заявление Amnesty International – Индекс: IOR 10/7293/2017 – Остановим транспатологизацию во всем мире» (PDF) . www.amnesty.org . 2017-10-20.

Дальнейшее чтение