Врач ( американский английский ), практикующий врач ( британский английский ), врач или просто врач — это медицинский работник , занимающийся медицинской практикой , которая занимается укреплением, поддержанием или восстановлением здоровья посредством изучения , диагностики , прогнозирования и лечения заболеваний . травмы и другие физические и психические нарушения . Врачи могут сосредоточить свою практику на определенных категориях заболеваний, типах пациентов и методах лечения (известных как специальности ) или они могут взять на себя ответственность за предоставление непрерывной и комплексной медицинской помощи отдельным лицам, семьям и сообществам (известную как общая практика ). [2] Медицинская практика требует как детального знания академических дисциплин , таких как анатомия и физиология , основных заболеваний и их лечения ( медицинская наука ), так и достойной компетентности в прикладной практике (искусство или ремесло медицины).
И роль врача, и значение самого слова различаются в зависимости от мира. Степени и другие квалификации сильно различаются, но есть некоторые общие элементы, такие как медицинская этика, требующая, чтобы врачи проявляли внимание, сострадание и доброжелательность к своим пациентам .
Во всем мире термин «врач» относится к специалисту по внутренним болезням или одной из многочисленных его специальностей (особенно в отличие от специалиста по хирургии ). Это значение слова «врач» передает чувство опыта в лечении с помощью лекарств или лекарств, а не с помощью процедур хирургов . [4]
Этому термину в английском языке не менее девятисот лет: врачи и хирурги когда-то принадлежали к разным профессиям и традиционно были соперниками. В «Кратком Оксфордском словаре английского языка» , третьем издании, приводится цитата на среднеанглийском языке , датируемая 1400 годом: «О Господи, в чем же такая разница между медиком и врачом?» [5]
Генрих VIII предоставил лицензию Лондонскому королевскому колледжу врачей в 1518 году. Лишь в 1540 году он предоставил Компании хирургов-парикмахеров (предшественнице Королевской коллегии хирургов ) отдельный устав. В том же году английский монарх учредил должность Королевского профессора физики в Кембриджском университете . [6] В новых университетах такого ученого, вероятно, назвали бы профессором внутренней медицины . Следовательно, в 16 веке под физикой подразумевалось примерно то же, что и в настоящее время внутренняя медицина.
В настоящее время врача-специалиста в США можно назвать терапевтом . Другой термин, госпиталист , был введен в 1996 году [7] для описания американских специалистов по внутренним болезням , которые работают в основном или исключительно в больницах. Такие «госпиталисты» сейчас составляют около 19% всех терапевтов общей практики в США [8] , которых в странах Содружества часто называют врачами общей практики .
Это оригинальное использование, в отличие от хирургии, распространено в большинстве стран мира, включая Великобританию и другие страны Содружества (такие как Австралия , Бангладеш , Индия , Новая Зеландия , Пакистан , Южная Африка , Шри-Ланка и Зимбабве ), а также а также в таких разнообразных местах, как Бразилия , Гонконг , Индонезия , Япония , Ирландия и Тайвань . В таких местах преобладают более общие английские термины «доктор» или «практикующий врач» , описывающие любого практикующего врача (которого американец, скорее всего, назвал бы врачом в широком смысле). [9] В странах Содружества педиатров -специалистов и гериатров также называют врачами-специалистами, специализирующимися по возрасту пациента, а не по системе органов .
Во всем мире объединенный термин «врач и хирург» используется для описания врача общей практики или любого практикующего врача, независимо от специальности. [4] [5] Это использование по-прежнему показывает первоначальное значение слова «врач» и сохраняет старое различие между врачом как практикующим врачом и хирургом. Этот термин может использоваться медицинскими комиссиями штатов в Соединенных Штатах и аналогичными органами в провинциях Канады для описания любого практикующего врача.
В современном английском языке термин « врач» используется в двух основных значениях: относительно широком и узком значениях соответственно. Это результат истории, и он часто сбивает с толку. Эти значения и варианты объяснены ниже.
В США и Канаде термин «врач» относится ко всем практикующим врачам, имеющим профессиональную медицинскую степень. Американская медицинская ассоциация , основанная в 1847 году, а также Американская остеопатическая ассоциация , основанная в 1897 году, в настоящее время используют термин «врач» для описания своих членов. Однако Американский колледж врачей , основанный в 1915 году, этого не делает: в его названии используется «врач» в его первоначальном смысле.
Подавляющее большинство врачей, прошедших обучение в Соединенных Штатах , имеют степень доктора медицины и используют инициалы MD. Меньшее количество посещает остеопатические медицинские школы , имеет степень доктора остеопатической медицины и использует инициалы DO [10] Всемирный справочник медицинских врачей. В списке «Школы» указаны школы, предоставляющие гранты MD и DO, как медицинские школы , расположенные в Соединенных Штатах. После окончания медицинского училища врачи проходят ординатуру по специальности, по которой будут практиковать. Узкие специальности требуют завершения стипендии после резидентуры. Врачи как MD, так и DO участвуют в Национальной программе подбора резидентов (NRMP) и посещают аккредитованные ACGME резидентуры и стипендии по всем медицинским специальностям для получения лицензии.
Все комиссии по сертификации теперь требуют, чтобы врачи на экзаменах продемонстрировали постоянное владение основными знаниями и навыками по выбранной специальности. Повторная сертификация варьируется в зависимости от конкретной специальности: каждые семь-десять лет.
Врачи первичной медико-санитарной помощи помогают пациентам предотвращать заболевания и выявлять проблемы со здоровьем на ранней стадии, пока они еще поддаются лечению. [11] Они делятся на два типа: врачи семейной медицины и врачи внутренних болезней . [12] Семейные врачи или семейные врачи обучены оказывать помощь пациентам любого возраста, а терапевты обучены оказывать помощь взрослым. [13] Семейные врачи проходят подготовку по оказанию различных видов помощи, поэтому их также называют врачами общей практики . [14] Семейная медицина выросла из движения врачей общей практики 1960-х годов в ответ на растущую специализацию в медицине, которая рассматривалась как угроза отношениям врача и пациента и непрерывности медицинской помощи. [15]
В Соединенных Штатах Американская ортопедическая медицинская ассоциация (APMA) определяет ортопедов как врачей и хирургов, которые лечат стопу, голеностопный сустав и связанные с ними структуры ног. [16] Ортопеды проходят обучение со степенью доктора ортопедической медицины (DPM). [17] Американская медицинская ассоциация (АМА), однако, выступает за определение врача как «человека, имеющего степень доктора медицины или доктора остеопатической медицины ». [18] В США ортопеды должны пройти от трех до четырех лет ординатуры по ортопедии после получения степени DPM. После резидентуры доступны программы стипендий от одного до двух лет в области пластической хирургии, реконструктивной хирургии стопы и голеностопного сустава, спортивной медицины и ухода за ранами. [19]
Резидентуры и/или стипендии по ортопедии не аккредитованы ACGME . Общий объем ортопедической практики варьируется от штата к штату и не похож на объем врачей, имеющих степень доктора медицины или доктора медицины. [20] DPM также доступен в одном канадском университете, а именно в Университете Квебека в Труа-Ривьер ; Прежде чем получить профессиональную степень, студентам обычно необходимо пройти стажировку в Нью-Йорке. Во Всемирном справочнике медицинских школ школы ортопедической медицины США или Канады не указаны в качестве медицинских школ , а в качестве медицинских школ для соответствующих регионов перечислены только программы MD, DO и канадские MD, предоставленные США.
Многие страны развивающегося мира сталкиваются с проблемой нехватки врачей. В 2015 году Ассоциация американских медицинских колледжей предупредила, что к 2025 году США столкнутся с нехваткой врачей в размере 90 000 человек. [22]
В западной культуре и в последние столетия медицина все больше основывается на научном редукционизме и материализме . Этот стиль медицины в настоящее время доминирует во всем промышленно развитом мире, и медицинские антропологи часто называют его биомедициной . [23] Биомедицина «формулирует человеческое тело и болезни в соответствии с культурно отличительной моделью» [24] и представляет собой мировоззрение , изучаемое студентами-медиками. В рамках этой традиции медицинская модель представляет собой термин, обозначающий полный «набор процедур, которым обучены все врачи», [25] включая ментальные установки. Особенно ярким выражением этого мировоззрения, доминирующего в настоящее время среди традиционных врачей, является доказательная медицина . В рамках традиционной медицины большинство врачей по-прежнему придерживаются своих древних традиций:
Критический смысл и скептическое отношение к выводу медицины из оков жречества и касты; во-вторых , представление о медицине как об искусстве, основанном на точном наблюдении, и как о науке, составной части науки о человеке и природе; в-третьих , высокие нравственные идеалы, выраженные в самом «памятном из человеческих документов» (Гомперц), клятве Гиппократа ; и, в-четвертых , концепция и реализация медицины как профессии образованного джентльмена.
- - Сэр Уильям Ослер , Шованизм в медицине (1902) [26]
В этой западной традиции врачи считаются представителями образованной профессии и обладают высоким социальным статусом , который часто сочетается с ожиданиями высокого и стабильного дохода и гарантированной занятости . Однако практикующие врачи часто работают долгие и негибкие часы, со сменами в неуместное время. Их высокий статус отчасти обусловлен их обширными требованиями к обучению, а также особыми профессиональными этическими и юридическими обязанностями. Термин, традиционно используемый врачами для описания человека, обращающегося к ним за помощью, — это слово « пациент » (хотя так можно охарактеризовать и того, кто посещает врача для планового осмотра ). Это слово «пациент» является древним напоминанием о врачебном долге, поскольку первоначально оно означало «тот, кто страдает». Английское существительное происходит от латинского слова patiens , причастия настоящего времени глагола - депонента патиора, означающего «Я страдаю», и родственного греческому глаголу πάσχειν ( латинизированный : paschein , букв . страдать) и родственному ему существительному πάθος ( пафос, страдание). [5] [27]
Врачи в первоначальном, узком смысле слова (врачи-специалисты или терапевты, см. выше) обычно являются членами или сотрудниками профессиональных организаций, таких как Американский колледж врачей или Королевский колледж врачей в Соединенном Королевстве, и такое с трудом завоеванное членство является само по себе является показателем статуса. [ нужна цитата ]
В то время как современная биомедицина дистанцировалась от своих древних корней в религии и магии, многие формы традиционной медицины [28] и альтернативной медицины продолжают поддерживать витализм в различных формах: «Пока жизнь имела свои собственные тайные свойства, было возможно иметь науки и лекарства, основанные на этих свойствах». [29] Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины США (NCCAM) классифицирует методы дополнительной и альтернативной медицины на пять категорий или областей, включая: [30] альтернативные медицинские системы или полные системы терапии и практики; вмешательства разума и тела или методы, предназначенные для облегчения воздействия разума на функции и симптомы организма; биологически обоснованные системы, включая травничество ; а также манипулятивные и телесные методы, такие как хиропрактика и массажная терапия.
Рассматривая эти альтернативные традиции, отличающиеся от биомедицины (см. выше), медицинские антропологи подчеркивают, что все способы мышления о здоровье и болезнях имеют значительное культурное содержание, включая традиционную западную медицину. [23] [24] [31] [32]
Аюрведа , медицина Унани и гомеопатия — популярные виды альтернативной медицины.
Некоторые комментаторы утверждают, что врачи обязаны служить образцом для подражания для широкой общественности в вопросах здоровья, например, воздерживаясь от курения сигарет. [33] Действительно, в большинстве западных стран относительно мало врачей курят, и их профессиональные знания, по-видимому, действительно оказывают благотворное влияние на их здоровье и образ жизни. Согласно исследованию врачей-мужчин [34] ожидаемая продолжительность жизни у врачей немного выше (73 года для белых и 69 лет для чернокожих), чем у юристов или многих других высокообразованных специалистов. Причины смерти, которые реже встречаются у врачей, чем у населения в целом, включают респираторные заболевания (включая пневмонию , пневмокониозы , ХОБЛ , но исключая эмфизему и другие хронические обструкции дыхательных путей ), смерть, связанную с алкоголем, ректосигмоидный и анальный рак , а также бактериальные заболевания. [34]
Врачи действительно подвергаются профессиональным рискам , и существует известный афоризм: «Врачи – самые худшие пациенты». [35] Причины смерти, которые чаще встречаются среди врачей, включают самоубийства среди врачей и членовредительство , причины, связанные с употреблением наркотиков, дорожно-транспортные происшествия, а также цереброваскулярную болезнь и ишемическую болезнь сердца. [34] Врачи также склонны к профессиональному выгоранию . Это проявляется как длительная стрессовая реакция, характеризующаяся ухудшением качества ухода за пациентами, эмоциональным истощением, ощущением снижения личных достижений и др. Исследование Агентства медицинских исследований и качества показало, что нехватка времени является основной причиной выгорания; Опрос Американской медицинской ассоциации показал, что более половины всех респондентов выбрали «слишком много бюрократических задач» в качестве основной причины выгорания. [36] [37]
Медицинское образование и карьерные пути врачей значительно различаются в разных странах мира.
Во всех развитых странах программы медицинского образования начального уровня представляют собой курсы третичного уровня , которые проводятся в медицинской школе при университете . В зависимости от юрисдикции и университета поступление может осуществляться непосредственно из средней школы или требовать предварительного бакалавриата . Для завершения первого обычно требуется пять или шесть лет. Программы, требующие предварительного бакалавриата (обычно трех- или четырехгодичная степень, часто в области естественных наук), обычно длятся четыре или пять лет. Следовательно, получение базовой медицинской степени обычно может занять от пяти до восьми лет, в зависимости от юрисдикции и университета.
После завершения обучения начального уровня практикующим врачам, недавно получившим диплом, часто требуется пройти период практики под наблюдением, прежде чем будет предоставлена полная регистрация, обычно один или два года. Это можно назвать « стажировкой », «основными» годами в Великобритании или «условной регистрацией». В некоторых юрисдикциях, в том числе в США, для практики требуется вид на жительство.
Практикующие врачи имеют медицинскую степень, соответствующую университету, который они окончили. Эта степень дает практикующему врачу право получить лицензию или регистрацию в соответствии с законодательством этой конкретной страны, а иногда и нескольких стран, при условии соблюдения требований о прохождении стажировки или условной регистрации.
Обучение по специальности начинается сразу после завершения начального обучения или даже раньше. В других юрисдикциях младшие врачи должны пройти универсальную (непоточную) подготовку в течение одного или нескольких лет, прежде чем приступить к специализации. Таким образом, в зависимости от юрисдикции врач-специалист (терапевт) часто не получает признания в качестве специалиста в течение двенадцати или более лет после начала базовой медицинской подготовки — от пяти до восьми лет в университете для получения базовой медицинской квалификации и еще до девяти лет. лет, чтобы стать специалистом.
В большинстве юрисдикций врачам (в любом смысле этого слова) необходимо разрешение правительства на практику. Такое разрешение предназначено для обеспечения общественной безопасности и часто для защиты государственных расходов, поскольку медицинская помощь обычно субсидируется национальными правительствами.
В некоторых юрисдикциях, например, в Сингапуре , врачи часто указывают свою квалификацию титулом «доктор» в переписке или визитных карточках, даже если их квалификация ограничена базовой степенью (например, степенью бакалавра). В других странах, таких как Германия , только врачи, имеющие академическую докторскую степень, могут называть себя докторами – с другой стороны, Европейский исследовательский совет решил, что немецкая докторская степень не соответствует международным стандартам научной степени доктора философии. [ сомнительно ] [38] [39]
В англоязычных странах этот процесс известен либо как лицензирование , как в США, либо как регистрация в Великобритании , других странах Содружества и Ирландии . Синонимы, используемые в других местах, включают colegiación в Испании , ishi menkyo в Японии , autorisasjon в Норвегии , Approbation в Германии и άδεια εργασίας в Греции. Во Франции , Италии и Португалии гражданские врачи должны быть членами Ордена врачей, чтобы заниматься медицинской практикой.
В некоторых странах, включая Великобританию и Ирландию, эта профессия в значительной степени регулируется сама по себе, при этом правительство подтверждает полномочия регулирующего органа. Самым известным примером этого, вероятно, является Генеральный медицинский совет Великобритании. Во всех странах регулирующие органы аннулируют разрешение на практику в случае злоупотребления служебным положением или серьезного проступка.
В крупных англоязычных федерациях ( США , Канада , Австралия ) лицензирование или регистрация практикующих врачей осуществляется на уровне штата или провинции или на национальном уровне, как в Новой Зеландии. В австралийских штатах обычно есть «Медицинский совет», который в настоящее время заменен Австралийским агентством по регулированию практикующих врачей (AHPRA) в большинстве штатов, в то время как в канадских провинциях обычно есть «Колледж врачей и хирургов». Во всех американских штатах есть агентство, которое обычно называется «Медицинский совет», хотя существуют и другие названия, такие как «Совет медицины», «Совет медицинских экспертов», «Совет медицинской лицензии», «Совет лечебных искусств» или «Совет медицинских экспертов». какая-то другая вариация. [40] После окончания первой профессиональной школы врачи, желающие работать в США, обычно сдают стандартизированные экзамены, такие как USMLE для доктора медицинских наук.
В большинстве стран существуют методы официального признания квалификаций специалистов во всех отраслях медицины, включая внутреннюю медицину. Иногда это направлено на повышение общественной безопасности путем ограничения использования опасных методов лечения. Другие причины для регулирования специалистов могут включать стандартизацию признания работы в больнице и ограничение права практикующих врачей на получение более высоких страховых выплат за специализированные услуги.
Проблема медицинских ошибок , злоупотребления лекарствами и другие проблемы профессионального поведения врачей привлекли значительное внимание во всем мире, [41] , в частности, после критического отчета 2000 года [42] , который «предположительно положил начало» движению за безопасность пациентов. [43] В США по состоянию на 2006 год было несколько организаций, которые систематически контролировали свою деятельность. В США только Департамент по делам ветеранов выборочно проверяет врачей на наркотики, в отличие от практики тестирования на наркотики для других профессий, которые оказывают серьезное влияние на общественное благосостояние. Лицензионные советы на уровне штатов США зависят от непрерывного образования для поддержания компетентности. [44] Благодаря использованию Национального банка данных практикующих врачей , дисциплинарного отчета Федерации медицинских советов штатов и Службы профилей врачей Американской медицинской ассоциации, медицинские советы 67 штатов постоянно сообщают о любых неблагоприятных/дисциплинарных действиях, предпринятых против лицензированного врача в распорядиться, чтобы другие медицинские комиссии, в которых врач имеет медицинскую лицензию или подает заявку на ее получение, были должным образом уведомлены, чтобы можно было принять корректирующие ответные меры против врача-нарушителя. [45] В Европе по состоянию на 2009 год системы здравоохранения регулируются в соответствии с различными национальными законами, а также могут различаться в зависимости от региональных различий, как и в Соединенных Штатах. [46]
См. также редакционную статью Hamel MB
et al
.
на стр.1141–1143 того же выпуска
СМИ, связанные с врачами, на Викискладе?
Словарное определение врача в Викисловаре