stringtranslate.com

Медицина внутренних органов

Внутренняя медицина , также известная как общая внутренняя медицина в странах Содружества , — это медицинская специальность врачей , занимающаяся профилактикой, диагностикой и лечением внутренних заболеваний у взрослых. Практикующих врачей внутренних болезней в странах Содружества называют терапевтами или врачами . [1] Терапевты обладают специальными навыками ведения пациентов с недифференцированными или мультисистемными заболеваниями . Они оказывают помощь как госпитализированным (стационарным), так и амбулаторным (амбулаторным) пациентам и часто вносят значительный вклад в преподавание и исследования. Терапевты — это квалифицированные врачи, прошедшие последипломную подготовку по внутренним болезням, и их не следует путать с « интернами », [2] термином, обычно используемым для врача, получившего медицинскую степень , но еще не имеющего лицензии на медицинскую практику. без присмотра. [3] [4]

В Соединенных Штатах и ​​странах Содружества часто путают понятия внутренней медицины и семейной медицины , и люди ошибочно считают их эквивалентными.

Терапевты в основном работают в больницах, поскольку их пациенты часто серьезно больны или требуют тщательного медицинского обследования . Терапевты часто специализируются на заболеваниях, поражающих определенные органы или системы органов. Процесс сертификации и доступные специализации могут различаться в разных странах.

Кроме того, внутренняя медицина признана специальностью клинической фармации и ветеринарной медицины .

Этимология и историческое развитие

Роберт Кох , немецкий врач и микробиолог XIX века [5]

Термин «внутренняя медицина» на английском языке имеет свою этимологию от немецкого термина Innere Medizin XIX века . Первоначально [6] внутренняя медицина была сосредоточена на определении основных «внутренних» или патологических причин симптомов и синдромов посредством сочетания медицинских тестов и клинического обследования пациентов у постели больного. Этот подход отличался от подходов более ранних поколений врачей, таких как английский врач 17-го века Томас Сиденхем , известный как отец английской медицины или «английский Гиппократ ». Сиденхэм развил область нозологии (изучения болезней) посредством клинического подхода, который включал диагностику и лечение болезней на основе тщательного наблюдения за естественным течением болезней у постели больного и их лечения. [7] Сиденхем делал акцент на понимании внутренних механизмов и причин симптомов, а не на вскрытии трупов и тщательном изучении внутренней работы организма. [8]

В 17 веке произошел сдвиг в сторону анатомической патологии и лабораторных исследований, а отцом анатомической патологии считается Джованни Баттиста Морганьи , итальянский анатом 18 века. [9] Лабораторные исследования приобретали все большее значение благодаря вкладу таких врачей, как немецкий врач и бактериолог Роберт Кох в 19 веке. [5] За это время внутренняя медицина стала областью, которая объединила клинический подход с использованием исследований. [10] Многие американские врачи начала 20-го века изучали медицину в Германии и представили эту область медицины в Соединенных Штатах, приняв название «внутренняя медицина» в подражание существующему немецкому термину. [6]

Внутренняя медицина имеет исторические корни в древней Индии и древнем Китае . [11] Самые ранние тексты о внутренней медицине можно найти в аюрведических антологиях Чараки . [12]

Роль специалистов внутренних болезней

Специалисты по внутренней медицине, также называемые специалистами по общей внутренней медицине или врачами общей медицины в странах Содружества, [13] — это врачи-специалисты, обученные управлять сложными или мультисистемными заболеваниями, с которыми специалисты по одному органу могут быть не в состоянии справиться. [14] Их часто вызывают для решения недифференцированных проявлений, которые не вписываются в рамки одной специальности, [15] таких как одышка, утомляемость, потеря веса, боль в груди, спутанность сознания или изменения в сознании. состояние. [13] Они могут лечить серьезные острые заболевания , которые одновременно поражают несколько систем органов у одного пациента, а также лечить несколько хронических заболеваний у одного пациента. [14]

В то время как многие врачи внутренних болезней предпочитают специализироваться на конкретных системах органов , специалисты по общей внутренней медицине не обязательно обладают меньшим опытом, чем специалисты по одному органу. Скорее, они специально обучены оказывать помощь пациентам с несколькими одновременными проблемами или сложными сопутствующими заболеваниями. [15]

Из-за сложности объяснения лечения заболеваний, не локализованных в одном органе, возникла некоторая путаница вокруг значения внутренней медицины и роли «терапевта». [16] Хотя терапевты могут выступать в качестве врачей первичной медико-санитарной помощи , они не являются синонимами « семейных врачей» , «семейных врачей», « врачей общей практики » или «врачей общей практики». Подготовка терапевтов ориентирована исключительно на взрослых и обычно не включает хирургию , акушерство или педиатрию . По данным Американского колледжа врачей , терапевты определяются как «врачи, специализирующиеся на профилактике, выявлении и лечении заболеваний у взрослых». [17] Хотя может быть некоторое совпадение в популяции пациентов, обслуживаемых как врачами внутренних болезней, так и врачами семейной медицины, терапевты в первую очередь сосредотачиваются на уходе за взрослыми с упором на диагностику, тогда как семейная медицина включает целостный подход к уходу за всей семьей. Тернасты также проходят существенную подготовку по различным признанным узким специальностям в этой области и имеют опыт работы как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. С другой стороны, врачи семейной медицины получают образование, охватывающее широкий спектр заболеваний, и обычно проходят обучение в амбулаторных условиях с меньшим пребыванием в больнице. [18] Исторические корни внутренней медицины можно проследить до внедрения научных принципов в медицинскую практику в 1800-х годах, а семейная медицина возникла как часть движения первичной медико-санитарной помощи в 1960-х годах. [18] [19] [20]

Образование и обучение

Пути обучения и карьеры терапевтов значительно различаются в разных странах.

Многие программы требуют предварительного бакалавриата до поступления в медицинскую школу. Продолжительность такого « домедицинского » образования обычно составляет четыре или пять лет. Программы последипломного медицинского образования различаются по продолжительности в зависимости от страны. Программы медицинского образования представляют собой курсы третичного уровня , проводимые в медицинской школе при университете . В США медицинская школа рассчитана на четыре года. Следовательно, получение базового медицинского образования обычно может занять восемь лет, в зависимости от юрисдикции и университета. [21]

После завершения обучения начального уровня практикующие врачи, недавно получившие диплом, часто должны пройти период практики под наблюдением, прежде чем им будет предоставлена ​​лицензия или регистрация , обычно один или два года. Этот период можно назвать « стажировкой », «условной регистрацией» или « базовой программой ». Затем врачи, если пожелают, могут пройти специальную подготовку по внутренним болезням, обычно их отбирают для участия в программах обучения на конкурсной основе. В Северной Америке этот период последипломного обучения называется ординатурой , за которым следует дополнительная стипендия, если терапевт решает обучаться по узкой специальности. [22]

В большинстве стран ординатура по внутренним болезням длится три года и сосредоточена на вторичном и третичном уровнях медицинской помощи , а не на первичной медико-санитарной помощи . В странах Содружества стажеров часто называют старшими офицерами в течение четырех лет после получения медицинской степени (базовый и основной годы). По истечении этого периода они могут перейти на уровень регистратора, пройдя обязательную узкую подготовку (включая неотложную внутреннюю медицину или двойную специализацию, включая внутреннюю медицину). Этот последний этап обучения достигается посредством соревнований, а не просто ежегодного прогресса, как в первые годы последипломного обучения. [23] [24]

Сертификация

В США три организации отвечают за сертификацию подготовленных терапевтов (т. е. врачей, прошедших аккредитованную программу обучения в ординатуре) с точки зрения их знаний, навыков и отношения, которые необходимы для ухода за пациентами: Американский совет внутренних болезней. , Американский остеопатический совет по внутренней медицине и Совет по сертификации в области внутренней медицины . [25] [26] В Великобритании Генеральный медицинский совет контролирует лицензирование и сертификацию врачей внутренних болезней. [27] Королевский Австралазийский колледж врачей предоставляет стипендии терапевтам (и узким специалистам) в Австралии. [28] Медицинский совет Канады контролирует лицензирование терапевтов в Канаде. [29]

Специализации

Соединенные Штаты Америки

В США за сертификацию узких специалистов в этой области отвечают две организации: Американский совет по внутренней медицине и Американский остеопатический совет по внутренней медицине . Врачи (не только терапевты), успешно сдавшие экзамены комиссии, получают статус «сертифицированных комиссией».

Американский совет внутренней медицины

Ниже приведены специализации, признанные Американским советом внутренних болезней . [25]

Американский колледж терапевтов-остеопатов

Американский колледж терапевтов-остеопатов признает следующие специальности: [26]

Великобритания

В Соединенном Королевстве три медицинских Королевских колледжа ( Королевский колледж врачей Лондона, Королевский колледж врачей Эдинбурга и Королевский колледж врачей и хирургов Глазго ) несут ответственность за разработку учебных программ и программ обучения через Объединенные королевские колледжи. Совет последипломного образования (JRCPTB), хотя этот процесс контролируется и аккредитуется независимым Генеральным медицинским советом (который также ведет реестр специалистов). [27]

Врачи, окончившие медицинскую школу, проводят два года на базовой подготовке , завершая базовую программу последипломного образования. После двух лет базовой медицинской подготовки (CT1/CT2) или трех лет обучения внутренним болезням (IMT1/IMT2/IMT3) по состоянию на 2019 год, с момента получения членства в Королевском колледже врачей врачи соглашаются пройти один из медицинских курсов. специальности: [31]

Многие программы обучения предусматривают двойную аккредитацию по общей (внутренней) медицине и участвуют в общем уходе за госпитализированными пациентами. Это неотложная медицина, кардиология, клиническая фармакология и терапия, эндокринология и сахарный диабет, гастроэнтерология, инфекционные заболевания, почечная медицина, респираторная медицина и часто ревматология. Роль общей медицины после периода упадка была вновь подчеркнута в отчете Королевского колледжа врачей Лондона Комиссии по больницам будущего (2013 г.). [32]

Евросоюз

Европейский совет по внутренней медицине (EBIM) был создан в результате совместных усилий Европейского союза медицинских специалистов (UEMS) - Секции внутренней медицины и Европейской федерации внутренней медицины (EFIM) для предоставления рекомендаций по стандартизации обучения и практики внутренней медицины. по всей Европе. [33] [34] [35] В 2016 году EBIM опубликовал требования к обучению для последипломного образования в области внутренней медицины, и в настоящее время предпринимаются усилия по созданию Европейского сертификата внутренней медицины (ECIM) для облегчения свободного перемещения медицинских специалистов в ЕС. . [36] [37]

Специалист по внутренним болезням признан во всех странах Европейского Союза и обычно требует пятилетнего многопрофильного последипломного образования. [34] Специальность внутренней медицины рассматривается как оказание помощи при самых разных состояниях, затрагивающих каждую систему органов, и отличается от семейной медицины тем, что последняя обеспечивает более широкую модель помощи, включающую как хирургию, так и акушерство как у взрослых, так и у детей. . [34]

Австралия

Аккредитация программ медицинского образования и подготовки в Австралии предоставляется Австралийским медицинским советом (AMC) и Медицинским советом Новой Зеландии (MCNZ). [38] [39] Медицинский совет Австралии (MBA) является регистрирующим органом для австралийских врачей и предоставляет информацию Австралийскому агентству по регулированию практикующих врачей (AHPRA). [40] Выпускники медицинских вузов подают заявку на временную регистрацию для прохождения стажировки. Те, кто проходит аккредитованную программу стажировки, затем имеют право подать заявку на общую регистрацию. [41] Как только кандидат завершает необходимую базовую и повышенную последипломную подготовку, а также сдает письменный и клинический экзамен, Королевский австралийско-азиатский колледж врачей присуждает звание члена Королевского австралийско-азиатского колледжа врачей (FRACP). Базовая подготовка состоит из трех лет обучения в эквиваленте полной занятости (ЭПЗ) (включая год стажировки), а повышение квалификации - 3–4 года, в зависимости от специальности. [28] Области специальной практики утверждаются Советом правительства Австралии (COAG) и управляются MBA. Ниже приводится список признанных в настоящее время врачей-специалистов. [42]

Канада

После окончания медицинской школы терапевтам в Канаде требуются дополнительные четыре года обучения. Терапевты, желающие получить узкую специализацию, должны пройти два дополнительных года обучения, которое может начаться после третьего года обучения терапевта. [43] Королевский колледж врачей и хирургов Канады (RCPSC) — национальное некоммерческое агентство, которое контролирует и аккредитует медицинское образование в Канаде. [44] Для получения полной медицинской лицензии в области внутренней медицины в Канаде требуется медицинская степень, лицензия Медицинского совета Канады , завершение необходимого последипломного образования и сертификация RCPSC. [29] Также требуются любые дополнительные требования от отдельных медицинских регулирующих органов в каждой провинции или территории. [29] Терапевты могут практиковать в Канаде в качестве врачей общей практики в области внутренней медицины или работать в одной из семнадцати специализированных областей. [45] Терапевты могут работать во многих учреждениях, включая амбулаторные клиники, стационарные отделения, отделения интенсивной терапии и отделения неотложной помощи. К признанным в настоящее время узким специальностям относятся следующие: [43]

Медицинская диагностика и лечение

Медицина в основном сосредоточена на искусстве диагностики и лечения с помощью лекарств . Диагностический процесс включает сбор данных, выработку одной или нескольких диагностических гипотез и итерационное тестирование этих потенциальных диагнозов на основе динамических профилей заболеваний, чтобы определить лучший курс действий для пациента. [46]

Сбор данных

Данные могут быть собраны непосредственно у пациента при сборе анамнеза и физическом осмотре . [46] [47] Предыдущие медицинские записи, включая результаты лабораторных исследований, визуализацию и клинические записи других врачей, также являются важным источником информации; однако для постановки точного диагноза крайне важно поговорить с пациентом и осмотреть его, чтобы выяснить, что он испытывает в данный момент. [46]

Анамнез и физикальное обследование являются важной частью диагностического процесса. [46]

Терапевты часто могут выполнять и интерпретировать диагностические тесты, такие как ЭКГ и ультразвуковое исследование (ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи – PoCUS). [48] ​​[49]

Терапевты, специализирующиеся по узким специальностям, имеют дополнительные диагностические инструменты, в том числе перечисленные ниже.

Назначаются другие анализы, и пациентов также направляют к специалистам для дальнейшего обследования. Эффективность и результативность процесса направления специалистов является областью потенциального улучшения. [50]

Генерация диагностических гипотез

Определение того, какие фрагменты информации наиболее важны для следующего этапа диагностического процесса, имеет жизненно важное значение. [46] [51] Именно на этом этапе может возникнуть клиническая ошибка, такая как закрепление или преждевременное закрытие. [52] После того как ключевые результаты определены, их сравнивают с профилями возможных заболеваний. Эти профили включают данные, которые обычно связаны с заболеванием, и основаны на вероятности того, что у человека с заболеванием есть определенный симптом. Список потенциальных диагнозов называется «дифференциальным диагнозом» пациента и обычно располагается от наиболее вероятного к наименее вероятному, при этом особое внимание уделяется тем состояниям, которые имеют тяжелые последствия для пациента, если они пропущены. [53] [54] Эпидемиология и эндемические условия также учитываются при составлении и оценке списка диагнозов. [55]

Список является динамичным и меняется по мере того, как врач получает дополнительную информацию, которая делает состояние более («исключаемым») или менее вероятным («исключающим») в зависимости от профиля заболевания. [56] [57]  Список используется для определения того, какая информация будет получена следующей, в том числе какой диагностический тест или метод визуализации заказать. Выбор тестов также основан на знании врачом специфики и чувствительности конкретного теста. [58] [59] [60]

Важной частью этого процесса является знание различных способов проявления заболевания у пациента. Эти знания собираются и передаются для добавления в базу данных профилей заболеваний, используемую врачами. Это особенно важно при редких заболеваниях. [61]

Коммуникация

Коммуникация является жизненно важной частью диагностического процесса. Терапевт использует как синхронное, так и асинхронное общение с другими членами медицинской бригады, включая других терапевтов, рентгенологов, специалистов и лаборантов. [62]  Инструменты для оценки командной работы существуют и применяются во многих ситуациях. [63]

Общение с пациентом также важно для обеспечения информированного согласия и совместного принятия решений на протяжении всего диагностического процесса. [64]

Уход

Методы лечения обычно включают как фармакологические, так и нефармакологические, в зависимости от первичного диагноза. [65] [66] [67] [68] [69] Дополнительные варианты лечения включают направление к специалисту, включая физиотерапию и реабилитацию. [70]   Рекомендации по лечению различаются в стационарных и амбулаторных условиях. [68] [71] Непрерывность ухода и долгосрочное наблюдение имеют решающее значение для успешных результатов лечения пациентов. [72] [73] [74]

Профилактика и другие услуги

Помимо диагностики и лечения острых состояний, терапевт также может оценить риск заболевания и порекомендовать профилактический осмотр и вмешательство. Некоторые из инструментов, доступных терапевту, включают генетическую оценку. [75] [76]

Терапевты также регулярно проводят предоперационное медицинское обследование, включая индивидуальную оценку и информирование об оперативном риске. [77]

Подготовка нового поколения терапевтов является важной частью профессии. Как упоминалось выше, последипломное медицинское образование предоставляется лицензированными врачами в рамках аккредитованных образовательных программ, которые обычно связаны с учебными больницами. [78] Исследования показывают, что нет различий в результатах лечения пациентов в учебных и неучебных учреждениях. [79] Медицинские исследования являются важной частью большинства программ последипломного образования, и многие лицензированные врачи продолжают участвовать в исследовательской деятельности после завершения последипломного обучения. [80] [81]

Этика

Любой медицинской профессии присущи юридические и этические соображения. Конкретные законы различаются в зависимости от юрисдикции и могут соответствовать или не соответствовать этическим соображениям. [82] Таким образом, прочная этическая основа имеет первостепенное значение для любой медицинской профессии. Руководящие принципы медицинской этики в западном мире обычно следуют четырем принципам, включая благодеяние , непричинение вреда , автономию пациента и справедливость . [82] Эти принципы лежат в основе отношений между пациентом и врачом и обязательства ставить благополучие и интересы пациента выше своих собственных. [83]

Отношения пациента и врача

Отношения строятся на обязательствах врача по компетентности, уважению к пациенту и соответствующим направлениям, в то время как требования пациента включают принятие решений и предоставление или отзыв согласия на любой план лечения. Хорошее общение является ключом к прочным отношениям, но оно также требует этических соображений, включая правильное использование электронных средств связи и четкой документации. [84] [85]

Лечение и телемедицина

Предоставление лечения, включая назначение лекарств, на основе удаленного сбора информации без должным образом установленных взаимоотношений, за некоторыми исключениями, не считается хорошей практикой. [86] Эти исключения включают перекрестный охват внутри практики и некоторые неотложные или неотложные проблемы общественного здравоохранения. [82]

Были подняты вопросы этики телемедицины, включая вопросы о ее влиянии на диагностику, взаимоотношениях врача и пациента и непрерывности медицинской помощи; [82] [87] однако при правильном использовании и конкретных руководящих принципах риски могут быть сведены к минимуму, а польза, в том числе, увеличена. доступ к медицинской помощи может быть реализован. [82]

Финансовые вопросы и конфликты интересов

Этические соображения в финансовой сфере включают точную практику выставления счетов и четко определенные финансовые отношения. В соответствии с принципом справедливости у врачей есть как профессиональный долг, так и обязанность обеспечивать пациентам одинаковый уход независимо от их статуса или платежеспособности. Однако неформальное прощение доплаты может иметь юридические последствия, а проявление профессиональной вежливости может отрицательно повлиять на уход. [82]

Врачи должны раскрывать все возможные конфликты интересов, включая финансовые отношения, инвестиции, исследования и отношения с направлениями, а также любые другие случаи, которые могут подчинить или создать видимость подчинения ухода за пациентами личным интересам. [82] [88]

Другие темы

Другие основополагающие этические соображения включают конфиденциальность, конфиденциальность, точные и полные медицинские записи, электронные медицинские записи , раскрытие информации, а также информированное принятие решений и согласие. [82]

Доказано, что электронные медицинские записи улучшают уход за пациентами, но сопряжены с рисками, включая утечку данных и ненадлежащее и/или несанкционированное раскрытие защищенной медицинской информации. [89]

Сокрытие информации от пациента обычно считается неэтичным и нарушает право пациента принимать обоснованные решения. Однако в ситуациях, когда пациент просил не информировать его или предоставить информацию второй стороне, или в чрезвычайной ситуации, в которой пациент не имеет возможности принимать решения, сокрытие информации может быть целесообразным. [90] [91]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Что такое внутренняя медицина?». Замок Коннолли . 10 декабря 2019 г. Проверено 13 июня 2023 г.
  2. ^ Арнесон, Дж; Макдональд, WJ (июль 1998 г.). «Можем ли мы рассказать общественности о внутренней медицине? Первые результаты». Американский медицинский журнал . 105 (1): 1–5. дои : 10.1016/S0002-9343(98)00220-4. ПМИД  9688013.
  3. ^ «Что такое терапевт - врачи для взрослых» . Американский колледж врачей . Проверено 4 апреля 2012 г.
  4. ^ «Глоссарий терминов» (PDF) . АКГМЕ. 28 июня 2011 г. Архивировано из оригинала (PDF) 15 ноября 2012 г. . Проверено 2 декабря 2012 г.
  5. ^ аб "Роберт Кох". Британская энциклопедия . Проверено 26 июня 2017 г.
  6. ^ аб Эхенберг, Д. (2007). «История внутренней медицины: медицинская специализация: стара, как древность». Преподобный Мед Свисс . 3 (135): 2737–9. ПМИД  18214228.
  7. ^ Мейнелл, Г.Г. (2006). «Джон Локк и предисловие к «Медицинским наблюдениям» Томаса Сиденхэма». История болезни . 50 (1): 93–110. дои : 10.1017/s0025727300009467. ПМК 1369015 . ПМИД  16502873. 
  8. ^ «Ожидание: изучение истории медицины: Томас Сиденхэм (1624-89)» . Музей науки, Лондон . Архивировано из оригинала 14 августа 2017 года . Проверено 17 мая 2017 г.
  9. ^ Морганьну, Великобритания (1903). «Основатели современной медицины: Джованни Баттиста Морганьи (1682–1771)». Медицинская библиотека и исторический журнал . 1 (4): 270–277. ПМК 1698114 . ПМИД  18340813. 
  10. ^ Бергер, Дарлин (1999). «Краткая история медицинской диагностики и зарождения клинической лаборатории: Часть 1 — С древнейших времен до XIX века» (PDF) . MLO Med Lab Obs . 31 (7): 28–30, 32, 34–40. ПМИД  10539661 . Проверено 26 июня 2018 г.
  11. ^ США. Департамент здравоохранения и социальных служб. Физическая активность и здоровье: доклад главного хирурга . п. 12.
  12. ^ Фрэнк Джозеф Гоес. Глаз в истории . JP Medical Ltd. с. 93.
  13. ^ Аб Пул, Филиппа. «Восстановление баланса - важность общей медицины в системе здравоохранения Новой Зеландии». Общество внутренних болезней Австралии и Новой Зеландии . Проверено 27 июня 2018 г.
  14. ^ ab «Медицина общей и неотложной помощи». Королевский Австралазийский колледж врачей . Проверено 27 июня 2018 г.
  15. ^ Аб Лоу, Дж.; Кэндлиш, П.; Генри, Д.; Влодарчик, Дж.; Флетчер, П. (2000). «Специализированная или универсальная помощь? Исследование влияния политики избирательного приема пациентов с сердечной недостаточностью». Int J Qual Health Care . 12 (4): 339–45. дои : 10.1093/intqhc/12.4.339 . ПМИД  10985273.
  16. ^ Фриман, Брайан С. (2012). Полное руководство по выбору медицинской специальности (3-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. стр. 229–250. ISBN 978-0071790277.
  17. ^ «ACP: Кто мы» . Американский колледж врачей . Проверено 30 марта 2011 г.
  18. ^ ab «Внутренняя медицина против семейной медицины | ACP». www.acponline.org . Проверено 14 ноября 2022 г.
  19. ^ Эхенберг, Дональд (28 ноября 2007 г.). «[История внутренней медицины: медицинская специализация: стара, как древность]». Ревю Médicale Suisse . 3 (135): 2737–2739. ISSN  1660-9379. ПМИД  18214228.
  20. ^ Абьяд, Абдулразак; Аль-Бахо, Абир Халед; Унлуоглу, Ильхами; Таравне, Мохаммед; Аль Хильфи, Тамер Кадум Юсиф (ноябрь 2007 г.). «Развитие семейной медицины на Ближнем Востоке». Семейная медицина . 39 (10): 736–741. ISSN  0742-3225. ПМИД  17987417.
  21. ^ «Как стать врачом внутренних болезней за 6 шагов» . действительно.com . 03.03.2023.
  22. ^ «Как стать специалистом по внутренним болезням» . Докторли.орг . Проверено 13 июня 2023 г.
  23. ^ Фриман 2012, стр. 236.
  24. ↑ Ширхорн, Кэролайн (6 декабря 2012 г.). «Любите ломать голову над диагнозами? Возможно, вам подойдет внутренняя медицина». ДО . Архивировано из оригинала 20 октября 2013 года.
  25. ^ аб "abim.org" . Проверено 26 января 2022 г.
  26. ^ ab «Членство в узкоспециализированной секции | Американский колледж терапевтов-остеопатов» .
  27. ^ ab Генеральный медицинский совет (2022 г.). «Регистрация и лицензирование». Генеральный медицинский совет . Проверено 14 ноября 2022 г.
  28. ^ ab Врачи, Королевский Австралазийский колледж, Королевский Австралазийский колледж врачей, Королевский Австралазийский колледж врачей , получено 14 ноября 2022 г.
  29. ^ abc "StackPath". mcc.ca. _ Проверено 14 ноября 2022 г.
  30. ^ "aaaai.org" . Архивировано из оригинала 24 марта 2016 г. Проверено 8 июля 2015 г.
  31. ^ «Утвержденные Королевским колледжем учебные программы по специальностям и специальностям» . Генеральный медицинский совет . Проверено 3 февраля 2014 г.
  32. ^ «Больница будущего: уход за пациентами» (PDF) . Королевский колледж врачей. 16 сентября 2013 года . Проверено 3 февраля 2014 г.
  33. ^ «Европейский совет по внутренней медицине - Образовательная платформа EBIM по внутренней медицине» . Проверено 10 ноября 2022 г.
  34. ^ abc «Что такое внутренняя медицина? | Европейская федерация внутренней медицины». efim.org . Проверено 10 ноября 2022 г.
  35. ^ "Главный УЭМС - Дом" . www.uems.eu. _ Проверено 10 ноября 2022 г.
  36. ^ «Основной UEMS - Европейские стандарты медицинского образования - ETR» . www.uems.eu. _ Проверено 10 ноября 2022 г.
  37. ^ «Европейская сертификация в области внутренней медицины - Европейский совет по внутренней медицине» . Проверено 10 ноября 2022 г.
  38. ^ «Австралийский медицинский совет | Цель AMC — обеспечить, чтобы стандарты образования, подготовки и оценки медицинской профессии способствовали и защищали здоровье австралийского сообщества» . Проверено 10 ноября 2022 г.
  39. ^ "Медицинский совет Новой Зеландии · Те Каунихера Рата о Аотеароа" . Медицинский совет . 27 февраля 2019 г. Проверено 10 ноября 2022 г.
  40. ^ Медицинский совет Австралии (январь 2022 г.). «Регулирование деятельности практикующих врачей Австралии». Медицинская комиссия АХПРА . Проверено 10 ноября 2022 г.
  41. ^ Медицинский совет Австралии (январь 2022 г.). «Стандарты регистрации». Медицинская комиссия АХПРА . Проверено 10 ноября 2022 г.
  42. ^ Медицинский совет Австралии (май 2021 г.). «Признание медицинских специальностей». Медицинская комиссия АХПРА . Проверено 10 ноября 2022 г.
  43. ^ ab Канадская медицинская ассоциация (декабрь 2019 г.). «Общий профиль внутренних болезней» (PDF) . Канадская медицинская ассоциация . Проверено 10 ноября 2022 г.
  44. ^ "Королевский колледж врачей и хирургов Канады". www.royalcollege.ca . Проверено 10 ноября 2022 г.
  45. ^ «Информация по дисциплинам :: Королевский колледж врачей и хирургов Канады». www.royalcollege.ca . Проверено 10 ноября 2022 г.
  46. ^ abcde Detsky, Аллан С. (10 мая 2022 г.). «Изучение искусства и науки диагностики». ДЖАМА . 327 (18): 1759–1760. дои : 10.1001/jama.2022.4650. ISSN  0098-7484. PMID  35435931. S2CID  248228742.
  47. ^ Бернштейн, Джонатан А.; Фокс, Роджер В.; Мартин, Винсент Т.; Локки, Ричард Ф. (май 2013 г.). «Головная и лицевая боль: дифференциальная диагностика и лечение». Журнал аллергии и клинической иммунологии. На практике . 1 (3): 242–251. дои : 10.1016/j.jaip.2013.03.014 . ISSN  2213-2201. ПМИД  24565480.
  48. ^ Олгерс, Ти Джей; Азизи, Н.; Бланс, MJ; Бош, Ф.Х.; Ганс, Роб; Тер Маатен, JC (июнь 2019 г.). «Ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи (PoCUS) для терапевтов неотложной медицины: единая учебная программа». Нидерландский медицинский журнал . 77 (5): 168–176. ISSN  1872-9061. ПМИД  31264587.
  49. ^ Мёкель, М.; Стерк, Т. (сентябрь 2017 г.). «[Острая боль в груди]». Дер Интернист . 58 (9): 900–907. дои : 10.1007/s00108-017-0299-8. ISSN  1432-1289. PMID  28765984. S2CID  21364030.
  50. ^ Акбари, Аюб; Мэйхью, Ален; Аль-Алави, Манал Алави; Гримшоу, Джереми; Винкенс, Рон; Глайдуэлл, Элизабет; Причард, Чани; Томас, Рут; Фрейзер, Синтия (08 октября 2008 г.). «Вмешательства по улучшению направления амбулаторных пациентов из первичной медико-санитарной помощи во вторичную». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2008 (4): CD005471. дои : 10.1002/14651858.CD005471.pub2. ISSN  1469-493X. ПМК 4164370 . ПМИД  18843691. 
  51. ^ Хегедус, Эрик Дж.; Гуд, Адам П.; Кук, Чад Э.; Миченер, Лори; Майер, Кортни А.; Майер, Дэниел М.; Райт, Алексис А. (ноябрь 2012 г.). «Какие тесты физического осмотра наиболее полезны врачам при обследовании плеча? Обновление систематического обзора с метаанализом отдельных тестов». Британский журнал спортивной медицины . 46 (14): 964–978. doi : 10.1136/bjsports-2012-091066 . ISSN  1473-0480. PMID  22773322. S2CID  2373599.
  52. ^ Сапосник, Густаво; Редельмейер, Дональд; Рафф, Кристиан К.; Тоблер, Филипп Н. (3 ноября 2016 г.). «Когнитивные искажения, связанные с медицинскими решениями: систематический обзор». BMC Медицинская информатика и принятие решений . 16 (1): 138. дои : 10.1186/s12911-016-0377-1 . ISSN  1472-6947. ПМЦ 5093937 . ПМИД  27809908. 
  53. ^ Вайнгарт, К.; Шнайдер, Х.-Дж.; Зибер, CC (сентябрь 2017 г.). «[Обморок, падения и головокружение]». Дер Интернист . 58 (9): 916–924. дои : 10.1007/s00108-017-0292-2. ISSN  1432-1289. ПМИД  28717918.
  54. ^ Квок, Чун Шинг; Беннетт, Сэди; Азам, Зияд; Валлийский, Виктория; Потлури, Рахул; Локе, Юн К.; Маллен, Кристиан Д. (01 сентября 2021 г.). «Ошибочный диагноз острого инфаркта миокарда: систематический обзор литературы». Критические пути в кардиологии . 20 (3): 155–162. дои : 10.1097/HPC.0000000000000256. ISSN  1535-2811. PMID  33606411. S2CID  231961318.
  55. ^ Фуско, Франческо Мария; Писапия, Рафаэлла; Нардиелло, Сальваторе; Чикала, Стефано Доменико; Гаэта, Джованни Баттиста; Бранкаччо, Джузеппина (22 июля 2019 г.). «Лихорадка неясного происхождения (ФУО): какие факторы влияют на окончательный диагноз? Систематический обзор 2005-2015 гг.». БМК Инфекционные болезни . 19 (1): 653. doi : 10.1186/s12879-019-4285-8 . ISSN  1471-2334. ПМК 6647059 . ПМИД  31331269. 
  56. ^ Кнуути, Юхани; Балло, Хайтам; Хуарес-Ороско, Луис Эдуардо; Сарасте, Антти; Колх, Филипп; Рутьес, Энн Вильгельмина Саския; Юни, Питер; Виндекер, Стефан; Бакс, Джерун Дж.; Вейнс, Уильям (14 сентября 2018 г.). «Проведение неинвазивных тестов для исключения и исключения значительного стеноза коронарной артерии у пациентов со стабильной стенокардией: метаанализ, ориентированный на вероятность заболевания после теста». Европейский кардиологический журнал . 39 (35): 3322–3330. doi : 10.1093/eurheartj/ehy267. hdl : 11380/1286682 . ISSN  1522-9645. ПМИД  29850808.
  57. ^ Вествуд, Мари; Рамакерс, Брэм; Гримм, Сабина; Достойно, Джилл; Файтер, Дебра; Армстронг, Найджел; Букснис, Титас; Росс, Джанин; Джуоре, Мануэла; Клейнен, Йос (май 2021 г.). «Высокочувствительные анализы тропонина для раннего исключения острого инфаркта миокарда у людей с острой болью в груди: систематический обзор и экономическая оценка». Оценка технологий здравоохранения . 25 (33): 1–276. дои : 10.3310/hta25330. ISSN  2046-4924. ПМК 8200931 . ПМИД  34061019. 
  58. ^ Хегедус, EJ; Гуд, А.; Кэмпбелл, С.; Морен, А.; Тамаддони, М.; Мурман, Коннектикут; Кук, К. (февраль 2008 г.). «Физическое обследование плеча: систематический обзор с метаанализом отдельных тестов». Британский журнал спортивной медицины . 42 (2): 80–92, обсуждение 92. doi : 10.1136/bjsm.2007.038406 . ISSN  1473-0480. PMID  17720798. S2CID  9717602.
  59. ^ Вакер, Кристина; Пркно, Анна; Брунхорст, Фрэнк М.; Шлаттманн, Питер (май 2013 г.). «Прокальцитонин как диагностический маркер сепсиса: систематический обзор и метаанализ». «Ланцет». Инфекционные заболевания . 13 (5): 426–435. дои : 10.1016/S1473-3099(12)70323-7. ISSN  1474-4457. ПМИД  23375419.
  60. ^ Гарсиа-Касаль, Мария Ньевес; Пасрича, Сант-Рейн; Мартинес, Рикардо X.; Лопес-Перес, Лусеро; Пенья-Росас, Хуан Пабло (24 мая 2021 г.). «Концентрация ферритина в сыворотке или плазме как показатель дефицита и перегрузки железа». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (5): CD011817. дои : 10.1002/14651858.CD011817.pub2. ISSN  1469-493X. ПМЦ 8142307 . ПМИД  34028001. 
  61. ^ Аль-Могайрен, Султан М. (август 2011 г.). «Волчаночная энтеропатия с потерей белка (LUPLE): систематический обзор». Международная ревматология . 31 (8): 995–1001. дои : 10.1007/s00296-011-1827-9. ISSN  1437-160Х. PMID  21344315. S2CID  21008365.
  62. ^ Вермейр, П.; Вандейк, Д.; Дегроот, С.; Пелеман, Р.; Верхаге, Р.; Мортье, Э.; Халлаерт, Г.; Ван Даэле, С.; Буйлаерт, В.; Фогелаерс, Д. (ноябрь 2015 г.). «Коммуникация в здравоохранении: описательный обзор литературы и практические рекомендации». Международный журнал клинической практики . 69 (11): 1257–1267. дои : 10.1111/ijcp.12686. ISSN  1742-1241. ПМЦ 4758389 . ПМИД  26147310. 
  63. ^ Хавьер, Рэйчел Д.А.; Винго, Майкен Т.; Комфер, Ннека И.; Нельсон, Дарлин Р.; Халворсен, Эндрю Дж.; Макдональд, Фурман С.; Рид, Дарси А. (июнь 2014 г.). «Оценка командной работы во внутренних заболеваниях: систематический обзор достоверности доказательств и результатов». Журнал общей внутренней медицины . 29 (6): 894–910. дои : 10.1007/s11606-013-2686-8. ISSN  1525-1497. ПМК 4026505 . ПМИД  24327309. 
  64. ^ Лэнд, Виктория; Парри, Рут; Сеймур, Джейн (декабрь 2017 г.). «Коммуникационные практики, которые поощряют и ограничивают совместное принятие решений при обращении за медицинской помощью: систематический обзор аналитических исследований разговоров». Ожидания относительно здоровья . 20 (6): 1228–1247. дои : 10.1111/шестнадцатеричный.12557. ISSN  1369-7625. ПМК 5690232 . ПМИД  28520201. 
  65. ^ Гей, К.; Шабо, А.; Гайли, Э.; Кудейр, Э. (июнь 2016 г.). «Информирование пациентов о пользе физической активности и упражнений при остеоартрите тазобедренного и коленного суставов. Систематический обзор литературы». Анналы физической и реабилитационной медицины . 59 (3): 174–183. дои : 10.1016/j.rehab.2016.02.005 . ISSN  1877-0665. ПМИД  27053003.
  66. ^ Фу, Цзиньмин; Лю, Юпэн; Чжан, Лей; Чжоу, Лу; Ли, Дапенг; Цюань, Худе; Чжу, Линь; Ху, Фулан; Ли, Ся; Мэн, Шухан; Ян, Ран; Чжао, Сухуа; Онвука, Юстина Учеоджор; Ян, Баофэн; Сунь, Дяньцзюнь (20 октября 2020 г.). «Нефармакологические мероприятия по снижению артериального давления у взрослых с предгипертонией до установленной гипертонии». Журнал Американской кардиологической ассоциации . 9 (19): e016804. дои : 10.1161/JAHA.120.016804. ISSN  2047-9980. ПМЦ 7792371 . ПМИД  32975166. 
  67. ^ Малескер, Марк А.; Каллахан-Лайон, Присцилла; Ирландия, Белинда; Ирвин, Ричард С.; Экспертная комиссия по кашлю CHEST (ноябрь 2017 г.). «Фармакологическое и нефармакологическое лечение острого кашля, связанного с простудой: отчет экспертной группы CHEST». Грудь . 152 (5): 1021–1037. дои :10.1016/j.chest.2017.08.009. ISSN  1931-3543. ПМК 6026258 . ПМИД  28837801. 
  68. ^ аб Виньегра Домингес, М. Адела; Пареллада Эскиус, Неус; Миранда де Мораес Рибейру, Рафаэла; Парельяда Перес, Лаура Мар; Оливки Планас, Карме; Момблан Трехо, Кристина (июнь 2015 г.). «[Комплексный подход к бессоннице в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: нефармакологические и фитотерапевтические меры по сравнению со стандартным лечением]». Внимание Примария . 47 (6): 351–358. doi :10.1016/J.aprim.2014.07.009. ISSN  1578-1275. ПМК 6983700 . ПМИД  25443769. 
  69. ^ Лейте, Рената Джакомини Оливейра Феррейра; Бансато, Луиза Рокко; Галенди, Джулия Симоэнс Корреа; Мендес, Адриана Люсия; Болфи, Фернанда; Вероники, Арети Ангелики; Табане, Лехана; Нуньес-Ногейра, Ваня душ Сантуш (12 января 2020 г.). «Эффективность нефармакологических стратегий в лечении диабета 2 типа в первичной медико-санитарной помощи: протокол систематического обзора и сетевого метаанализа». БМЖ Опен . 10 (1): e034481. doi : 10.1136/bmjopen-2019-034481. ISSN  2044-6055. ПМК 7045081 . ПМИД  31932394. 
  70. ^ «Руководство по направлению и лечению системной красной волчанки у взрослых. Специальный комитет Американского колледжа ревматологии по рекомендациям системной красной волчанки» . Артрит и ревматизм . 42 (9): 1785–1796. Сентябрь 1999 г. doi :10.1002/1529-0131(199909)42:9<1785::AID-ANR1>3.0.CO;2-#. ISSN  0004-3591. ПМИД  10513791.
  71. ^ А, Перес; А, Рамос; Дж. Каррерас (январь – февраль 2020 г.). «Инсулинотерапия у госпитализированных пациентов». Американский журнал терапии . 27 (1): е71–е78. дои : 10.1097/MJT.0000000000001078. ISSN  1536-3686. PMID  31833876. S2CID  209340414.
  72. ^ Джексон, Клэр; Болл, Лорен (октябрь 2018 г.). «Непрерывность медицинской помощи: жизненно важна, но как ее измерить и продвигать?». Австралийский журнал общей практики . 47 (10): 662–664. дои : 10.31128/AJGP-05-18-4568 . hdl : 10072/391610 . ISSN  2208-7958. PMID  31195766. S2CID  169207062.
  73. ^ Крипалани, Сунил; ЛеФевр, Франк; Филлипс, Кристофер О.; Уильямс, Марк В.; Басавия, Прита; Бейкер, Дэвид В. (28 февраля 2007 г.). «Дефицит коммуникации и передачи информации между врачами больниц и врачей первичной медико-санитарной помощи: последствия для безопасности пациентов и непрерывности медицинской помощи». ДЖАМА . 297 (8): 831–841. дои : 10.1001/jama.297.8.831. ISSN  1538-3598. ПМИД  17327525.
  74. ^ Гудвин, Джеймс С.; Ли, Шуан; Хоммель, Эрин; Наттингер, Энн Б.; Куо, Юн-Фан; Раджи, Мукаила (2 августа 2021 г.). «Ассоциация непрерывности стационарной помощи с осложнениями и продолжительностью пребывания среди госпитализированных участников программы Medicare». Открытая сеть JAMA . 4 (8): e2120622. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2021.20622. ISSN  2574-3805. ПМЦ 9026593 . ПМИД  34383060. 
  75. ^ Лаукайтис, Кристина М. (январь 2012 г.). «Генетика для терапевта». Американский медицинский журнал . 125 (1): 7–13. doi :10.1016/j.amjmed.2011.07.034. ISSN  1555-7162. ПМК 3246053 . ПМИД  22079017. 
  76. ^ Нойгут, Альфред И.; Маклин, Сара А.; Дай, Вэй Ф.; Джейкобсон, Джудит С. (февраль 2019 г.). «Характеристики врачей и решения относительно скрининга рака: систематический обзор». Управление здоровьем населения . 22 (1): 48–62. дои : 10.1089/pop.2017.0206. ISSN  1942-7905. PMID  29889616. S2CID  48359458.
  77. ^ Фам, Кларабель Т.; Гибб, Кэтрин Л.; Фитридж, Роберт А.; Карнон, Джонатан Д. (3 декабря 2017 г.). «Эффективность предоперационных медицинских консультаций врачей внутренних болезней: систематический обзор». БМЖ Опен . 7 (12): e018632. doi : 10.1136/bmjopen-2017-018632. ISSN  2044-6055. ПМК 5736040 . ПМИД  29203506. 
  78. ^ Боуэн, Джудит Л.; Салерно, Стивен М.; Чемберлен, Джон К.; Эксстрем, Элизабет; Чен, Хелен Л.; Бранденбург, Сюзанна (декабрь 2005 г.). «Изменение практических привычек. Преобразование ординатуры по внутренним болезням в амбулаторных условиях». Журнал общей внутренней медицины . 20 (12): 1181–1187. дои : 10.1111/j.1525-1497.2005.0248.x. ISSN  1525-1497. ПМК 1490278 . ПМИД  16423112. 
  79. ^ Ау, Анита Г.; Падвал, Радж С.; Маджумдар, Сумит Р.; Макалистер, Финли А. (март 2014 г.). «Результаты лечения пациентов при обучении и непреподавании услуг общей внутренней медицины: систематический обзор и метаанализ». Академическая медицина: Журнал Ассоциации американских медицинских колледжей . 89 (3): 517–523. doi : 10.1097/ACM.0000000000000154 . ISSN  1938-808X. PMID  24448044. S2CID  44730113.
  80. ^ Леви, М. (июнь 2010 г.). «Обилие исследовательских талантов в области внутренней медицины». Нидерландский медицинский журнал . 68 (6): 234–235. ISSN  1872-9061. ПМИД  20558852.
  81. ^ Нг, Эрджан-Фанг; Ма, Махмуд; С, Коттрелл; Джей-Пи, Кэмпбелл; Дм, Макдональд; Т, Арайси; Округ Колумбия, Рокки (январь 2021 г.). «Передовой опыт резидентных исследований - национальный опрос высокофункциональных программ ординатуры по внутренним болезням в резидентских исследованиях в США». Американский журнал медицинских наук . 361 (1): 23–29. doi :10.1016/j.amjms.2020.08.004. ISSN  1538-2990. PMID  33288205. S2CID  225377201.
  82. ^ abcdefgh Салмаси, Лоис Снайдер; Бледсо, Томас А.; для Комитета по этике, профессионализму и правам человека АШП (15 января 2019 г.). «Руководство по этике Американского колледжа врачей: седьмое издание». Анналы внутренней медицины . 170 (2_Дополнение): S1–S32. дои : 10.7326/M18-2160. ISSN  0003-4819. PMID  30641552. S2CID  58004782.
  83. ^ Пеллегрино, Эд; Рельман, А.С. (8 сентября 1999 г.). «Профессиональные медицинские ассоциации: этические и практические рекомендации». ДЖАМА . 282 (10): 984–986. дои : 10.1001/jama.282.10.984. ISSN  0098-7484. ПМИД  10485685.
  84. ^ Фарнан, Жанна М.; Снайдер Салмаси, Лоис; Ворстер, Брук К.; Чаудри, Хумаюн Дж.; Райн, Джанель А.; Арора, Винет М.; Комитет по этике, профессионализму и правам человека Американского колледжа врачей; Ассоциированный совет Американского колледжа врачей; Специальный комитет по этике и профессионализму Федерации государственных медицинских советов* (16 апреля 2013 г.). «Медицинский профессионализм в Интернете: отношения с пациентами и общественностью: политическое заявление Американского колледжа врачей и Федерации медицинских советов штатов». Анналы внутренней медицины . 158 (8): 620–627. дои : 10.7326/0003-4819-158-8-201304160-00100. ISSN  1539-3704. PMID  23579867. S2CID  24921697.
  85. ^ "Поиск политики | AMA" . policysearch.ama-assn.org . Проверено 10 ноября 2022 г.
  86. ^ «Типовые рекомендации по правильному использованию Интернета в медицинской практике». Журнал медицинского регулирования . 88 (2): 81–87. 01.06.2002. дои : 10.30770/2572-1852-88.2.81 . ISSN  2572-1852. S2CID  244874327.
  87. ^ Снайдер, Лоис; Вайнер, Дж (2005). «Этика и пациенты Medicaid». В Снайдере, Л. (ред.). Этический выбор: практические примеры из медицинской практики. Американский колледж врачей. стр. 130–5. ISBN 1-930513-57-7. ОСЛК  1034917748.
  88. ^ Снайдер, Л; Хиллман, Алабама (2005). «Финансовые стимулы и принятие решений врачом». В Снайдере, Л. (ред.). Этический выбор: практические примеры из медицинской практики (2-е изд.). Филадельфия: Американский колледж врачей. стр. 169–75. ISBN 1-930513-57-7. ОСЛК  56531440.
  89. ^ Сулмаси, Лоис Снайдер; Лопес, Ана Мария; Хорвич, Кэрри А.; Комитет по этике, профессионализму и правам человека Американского колледжа врачей (август 2017 г.). «Этические последствия электронной медицинской карты: на службе пациента». Журнал общей внутренней медицины . 32 (8): 935–939. дои : 10.1007/s11606-017-4030-1. ISSN  1525-1497. ПМЦ 5515784 . ПМИД  28321550. 
  90. ^ «Сокрытие информации от пациентов». Американская медицинская ассоциация . Проверено 10 ноября 2022 г.
  91. ^ Бергер, Джеффри Т. (2005). «Незнание - это блаженство? Этические соображения при терапевтическом неразглашении». Исследование рака . 23 (1): 94–98. doi : 10.1081/CNV-46392. ISSN  0735-7907. PMID  15779872. S2CID  22167459.

дальнейшее чтение

Внешние ссылки

В Wikibooks есть дополнительная информация по теме: Внутренняя медицина.