Многие процедуры на сердце можно выполнить путем катетеризации . [2] Чаще всего это включает введение оболочки в бедренную артерию (но, на практике, в любую крупную периферическую артерию или вену) и канюлирование сердца под рентгеновской визуализацией (чаще всего рентгеноскопией ). Лучевую артерию также можно использовать для канюляции; этот подход предлагает несколько преимуществ, в том числе доступность артерии у большинства пациентов, легкий контроль кровотечения даже у пациентов, получающих антикоагулянты, повышение комфорта, поскольку пациенты могут сидеть и ходить сразу после процедуры, а также практически полное отсутствие клинических значительные последствия у пациентов с нормальным тестом Аллена . [3] К недостаткам этого подхода относятся спазм артерии и боль, невозможность использовать катетеры большего размера, необходимые для некоторых процедур, а также большее радиационное воздействие. Но в последнее время радиальный подход становится все более популярным благодаря комфорту пациента после процедуры.
Основными преимуществами использования интервенционной кардиологии или радиологии являются отсутствие рубцов и боли, а также длительное послеоперационное восстановление. Кроме того, интервенционная кардиологическая процедура первичной ангиопластики в настоящее время является золотым стандартом лечения острого инфаркта миокарда . Он включает в себя извлечение тромбов из окклюзированных коронарных артерий и установку стентов и баллонов через небольшое отверстие, сделанное в крупной артерии, что дало ему название « хирургия точечного отверстия » (в отличие от « хирургии замочной скважины »).
3D-медицинская анимация: кадр чрескожного коронарного вмешательстваприменение ангиопластики для лечения обструкции коронарных артерий вследствие ишемической болезни сердца . Сдутый баллонный катетер продвигают в закупоренную артерию и надувают ее, чтобы уменьшить сужение; определенные устройства, такие как коронарные стенты, могут использоваться, чтобы держать кровеносный сосуд открытым. Одновременно можно выполнять и другие процедуры. После сердечного приступа его можно ограничить сосудом-виновником (тот, обструкция или тромбоз которого подозревается в возникновении события) или провести полную реваскуляризацию; полная реваскуляризация более эффективна с точки зрения серьезных неблагоприятных сердечных событий и смертности от всех причин. [4]
ЧКВ также используется у людей, перенесших другие формы инфаркта миокарда или нестабильную стенокардию , когда существует высокий риск дальнейших событий. Использование ЧКВ в дополнение к антиангинальным препаратам при стабильной стенокардии может снизить число пациентов с приступами стенокардии на срок до 3 лет после терапии [5] , но не снижает риск смерти, будущего инфаркта миокарда или необходимость других вмешательств. [6]
Открытую операцию на сердце проводит кардиоторакальный хирург . Некоторые процедуры интервенционной кардиологии выполняются совместно с кардиоторакальным хирургом.
Образование
В США и Канаде интервенционная кардиология требует минимум семи лет последипломного медицинского образования и до 9 лет последипломного медицинского образования для тех, кто хочет выполнять сложные структурные операции на сердце.
Бакалавриат (4 года)
Медицинское образование (4 года)
Ординатура по внутренним болезням (3 года)
Кардиологическая стипендия (3 года)
Стипендия по интервенционной кардиологии (1–2 года)
Стипендия по структурному вмешательству на сердце (1 год)
^ Лахан С.Е., Каплан А., Лэрд С., Лейтер Ю. (2009). «Интервенционализм медицины: интервенционная радиология, кардиология и нейрорадиология». Международный архив медицины . 2 (27): 27. дои : 10.1186/1755-7682-2-27 . ПМЦ 2745361 . ПМИД 19740425.
^ «Описание специальности интервенционной кардиологии» . Американская медицинская ассоциация.
^ Херст, Дж. Уиллис; Фустер, Валентин; О'Рурк, Роберт А. (2004). Херст «Сердце». Нью-Йорк: McGraw-Hill, отдел медицинских публикаций. п. 484. ИСБН0-07-142264-1.
^ Нгуен, Ан Ву; Тхань, Ле Ван; Камель, Мохамед Гомаа; Абдельрахман, Сара Аттия Махмуд; Эль-Мекави, Мохамед; Мохтар, Мохамед Ашраф; Али, Айя Ашраф; Хоанг, Нам Нгуен Нхо; Выонг, Нгуен Лам; Абд-Эльхай, Фатма Абд-Эльшахед; Омер, Омер Абдельбаги; Мохамед, Ахмед Абду; Хираяма, Кендзи; Хай, Нгуен Тьен (2017). «Оптимальное чрескожное коронарное вмешательство у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и многососудистым заболеванием: обновленный крупномасштабный систематический обзор и метаанализ». Международный журнал кардиологии . 244 : 67–76. doi : 10.1016/j.ijcard.2017.06.027. ПМИД 28647440.
^ Гореной, В; Хаген, А. (май 2014 г.). «[Чрескожное коронарное вмешательство в дополнение к оптимальной медикаментозной терапии стабильной ишемической болезни сердца - систематический обзор и метаанализ]». Deutsche Medizinische Wochenschrift . 139 (20): 1039–45. дои : 10.1055/s-0034-1369879. PMID 24801298. S2CID 256699436.
^ Пурснани, С.; Корли, Ф.; Гопаул, Р.; Канаде, П.; Чандра, Н.; Шоу, RE; Бангалор, С. (7 августа 2012 г.). «Чрескожное коронарное вмешательство в сравнении с оптимальной медицинской терапией при стабильной ишемической болезни сердца: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований». Кровообращение: сердечно-сосудистые вмешательства . 5 (4): 476–490. doi : 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.112.970954 . ПМИД 22872053.
^ Харнек, Дж. (январь 2011 г.). «Транскатетерная имплантация устройства для коронарного синуса MONARC при митральной регургитации: результаты 1-го года исследования EVOLUTION фазы I (клиническая оценка системы чрескожной митральной аннулопластики Edwards Lifesciences для лечения митральной регургитации)». JACC Сердечно-сосудистые вмешательства . 4 (1): 115–22. дои : 10.1016/j.jcin.2010.08.027. ПМИД 21251638.
^ "Интервенционная кардиология Северо-Западной больницы Эванстона" . Проверено 6 марта 2008 г.
Внешние ссылки
Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств
