Митральный клапан ( / ˈm aɪ t r əl / ), также известный как двустворчатый клапан или левый атриовентрикулярный клапан , является одним из четырех сердечных клапанов . Он имеет две створки или створки и расположен между левым предсердием и левым желудочком сердца . Все сердечные клапаны являются односторонними , позволяя крови течь только в одном направлении. Митральный клапан и трикуспидальный клапан известны как атриовентрикулярные клапаны , поскольку они расположены между предсердиями и желудочками. [1]
В норме кровь течет через открытый митральный клапан во время диастолы с сокращением левого предсердия, а митральный клапан закрывается во время систолы с сокращением левого желудочка. Клапан открывается и закрывается из-за разницы давлений: открывается, когда давление в левом предсердии выше, чем в желудочке, и закрывается, когда давление в левом желудочке выше, чем в предсердии. [2]
В аномальных условиях кровь может течь назад через клапан ( митральная регургитация ) или митральный клапан может сужаться ( митральный стеноз ). Ревматическая болезнь сердца часто поражает митральный клапан; С возрастом клапан также может пролабировать и поражаться инфекционным эндокардитом . Митральный клапан назван в честь митры епископа , напоминающей его створки . [3] [4]
Митральный клапан обычно имеет площадь от 4 до 6 квадратных сантиметров (от 0,62 до 0,93 квадратного дюйма) и расположен в левой части сердца между левым предсердием и левым желудочком. [5] Он имеет два бугорка: передний и задний. [6] Отверстие митрального клапана окружено фиброзным кольцом, известным как митральное кольцо. [ нужна цитация ] Передний бугорок прикрепляется к одной трети окружности кольца, а задний бугорок прикрепляется к оставшимся двум третям его окружности. Иногда передние и задние бугорки закрывают отверстие не полностью, и имеется небольшой дополнительный бугорок, заполняющий промежуток. Передняя створка толще и жестче задней [6] и покрывает примерно две трети створки. [ нужна цитация ] Передняя створка находится между митральным и аортальным отверстиями. [6] Хотя передняя створка занимает большую часть кольца и поднимается выше, задняя створка имеет большую площадь поверхности. [ нужна цитата ]
В классификации митрального клапана Карпентье как задняя, так и передняя створки митрального клапана разделены на восемь сегментов: P3 (медиальный гребешок), P2 (средний гребешок), P1 (латеральный гребешок), A3 (переднемедиальный сегмент), A2 (переднемедиальный). , A1 (передне-латеральная), PMC (заднемедиальная спайка), ALC (передне-латеральная спайка). [7] Толщина митральной створки обычно составляет около 1 мм, но иногда может варьироваться от 3–5 мм. [7] [8]
Створки клапана предотвращаются от выпадения в левое предсердие под действием сухожильных хорд . Сухожильные хорды представляют собой неэластичные сухожилия , прикрепленные одним концом к сосочочным мышцам левого желудочка, а другим — к створкам клапана. Папиллярные мышцы представляют собой пальцеобразные выступы стенки левого желудочка.
Когда левый желудочек сокращается, давление в желудочке заставляет клапан закрыться, в то время как сухожилия удерживают створки вместе и предотвращают открытие клапана в неправильном направлении (таким образом предотвращая обратный ток крови в левое предсердие). Каждый аккорд имеет разную толщину. Самые тонкие из них прикрепляются к свободному краю листочка, а самые толстые (хорды стоек) — дальше от свободного края. Такое расположение оказывает важное влияние на физиологию распределения систолического напряжения. [9]
Митральное кольцо представляет собой фиброзное кольцо , прикрепленное к створкам митрального клапана. В отличие от протезов клапанов , он не является непрерывным. Митральное кольцо имеет седловидную форму и меняет форму на протяжении сердечного цикла . [10] Кольцо сжимается и уменьшает площадь своей поверхности во время систолы , чтобы обеспечить полное закрытие створок. Расширение кольца может привести к тому, что створки не будут прочно соединяться друг с другом, что приведет к функциональной митральной регургитации . [11]
Нормальный диаметр митрального кольца составляет от 2,7 до 3,5 см (от 1,1 до 1,4 дюйма), а окружность — от 8 до 9 см (от 3,1 до 3,5 дюйма). Микроскопически нет признаков кольцевидной структуры спереди, где створка митрального клапана примыкает к заднему корню аорты. [12]
Во время диастолы левого желудочка , после падения давления в левом желудочке вследствие расслабления миокарда желудочка , митральный клапан открывается, и кровь перемещается из левого предсердия в левый желудочек. Около 70–80% крови, проходящей через митральный клапан, приходится на раннюю фазу наполнения левого желудочка. Эта ранняя фаза наполнения обусловлена активным расслаблением миокарда желудочков, вызывающим градиент давления, который обеспечивает быстрый поток крови из левого предсердия через митральный клапан. Это раннее заполнение митрального клапана видно на допплеровской эхокардиографии митрального клапана как зубец Е.
После волны Е наступает период медленного наполнения желудочка.
Сокращение левого предсердия ( систола левого предсердия ) (во время диастолы левого желудочка) вызывает приток дополнительной крови через митральный клапан непосредственно перед систолой левого желудочка. Этот поздний поток через открытый митральный клапан виден на допплеровской эхокардиографии митрального клапана как зубец А. Позднее наполнение левого желудочка составляет около 20% объема левого желудочка перед систолой желудочков и известно как удар предсердий .
Митральное кольцо меняет форму и размер в течение сердечного цикла. В конце систолы предсердий он меньше из-за сокращения вокруг него левого предсердия, как сфинктера . Это уменьшение размера кольца в конце систолы предсердий может быть важным для правильного закрытия створок митрального клапана, когда левый желудочек сокращается и перекачивает кровь. [13] Несостоятельность клапанов можно исправить с помощью аннулопластики митрального клапана — распространенной хирургической процедуры, целью которой является восстановление правильной регулировки створок.
Существуют некоторые пороки сердца , поражающие митральный клапан. Митральный стеноз – это сужение клапана. Это можно услышать как щелчок открытия; тон сердца, которого обычно нет.
Классический пролапс митрального клапана вызван избытком соединительной ткани , которая утолщает спонгиозный слой створки и разделяет пучки коллагена в фиброзе. Это ослабляет бугры и прилегающие ткани, что приводит к увеличению площади бугров и удлинению сухожильных хорд. Удлинение сухожильных хорд часто приводит к разрыву, обычно хорд, прикрепленных к задней бугорке. Распространенные поражения, также часто затрагивающие заднюю створку, приводят к ее складыванию, инверсии и смещению в сторону левого предсердия. [14]
Пролапс клапана может привести к митральной недостаточности , которая представляет собой регургитацию или обратный ток крови из-за неполного закрытия клапана.
Ревматическая болезнь сердца часто поражает митральный клапан. Клапан также может поражаться при инфекционном эндокардите .
Существуют также более редкие формы врожденного порока митрального клапана, которые часто сочетаются с другими врожденными пороками сердца. Парашютный митральный клапан возникает, когда все сухожильные хорды митрального клапана аномально прикреплены к одной (или слиты) сосочковой мышце. Перемежающийся митральный клапан возникает, когда хордальные крепления митрального клапана охватывают дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) или проходят через него, в результате чего хорды начинаются по обе стороны от межжелудочковой перегородки. Агенезия митрального клапана встречается очень редко и определяется как отсутствие или минимальное присутствие обеих створок митрального клапана (полная агенезия) или одной из створок (частичная агенезия). [15]
Хирургическое вмешательство может быть выполнено для замены или ремонта поврежденного клапана . Менее инвазивным методом является митральная вальвулопластика , при которой используется баллонный катетер для открытия стенозированного клапана.
Редко может наблюдаться тяжелая форма кальцификации кольца митрального клапана , которую можно принять за внутрисердечное образование или тромб . [16]
Митральную болезнь можно классифицировать с помощью классификации Карпентье, основанной на движении створки. Тип I относится к нормальному движению створки. Принимая во внимание, что заболевание клапана классифицируется как первичная митральная регургитация или вторичная митральная регургитация в зависимости от этиологии регургитации. Тип II относится к чрезмерному движению створок, приводящему к их выпадению. Общие причины включают, помимо прочего, болезнь Барлоу, миксоматозную дегенерацию, воспаление и разрыв сосочковых мышц. Тип III относится к ограничительному движению створок. Тип IIIa относится к ограничительным движениям во время систолы и диастолы. Тип IIIb относится к ограничительному движению во время систолы. [17]
Закрытие митрального и трехстворчатого клапанов представляет собой первый тон сердца (S1), который можно услышать с помощью стетоскопа . Звук издает не само закрытие клапана, а внезапное прекращение кровотока, когда закрываются митральный и трикуспидальный клапаны. [ нужна цитата ] . Аномалии, связанные с митральным клапаном, часто можно услышать при прослушивании с помощью стетоскопа .
Митральный клапан часто также исследуют с помощью ультразвукового сканирования , которое может выявить размер, анатомию и поток крови через клапан.
Слово митраль происходит от латинского языка и означает «по форме напоминающий митру » (епископскую шапку). В слове « двустворчатый» используются комбинированные формы латинского слова « bi- », что означает «двойной», и « куспид », что означает «точка», что отражает форму клапана с двумя створками.
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link) CS1 maint: others (link)