stringtranslate.com

Остеопения

Остеопения , известная как « низкая костная масса » или «низкая плотность костной ткани», представляет собой состояние, при котором минеральная плотность кости низкая. [1] Поскольку их кости слабее, у людей с остеопенией может быть более высокий риск переломов, а у некоторых людей может развиться остеопороз . [2] В 2010 году 43 миллиона пожилых людей в США страдали остеопенией. [3] В отличие от остеопороза , остеопения обычно не вызывает симптомов, а потеря плотности костей сама по себе не вызывает боли.

Не существует единой причины остеопении, хотя существует несколько факторов риска, в том числе модифицируемые (поведенческие, в том числе диета и использование определенных лекарств) и немодифицируемые (например, потеря костной массы с возрастом). Людям с факторами риска скрининг с помощью сканера DXA может помочь обнаружить развитие и прогрессирование низкой плотности костной ткани. Профилактика низкой плотности костной ткани может начинаться в раннем возрасте и включает в себя здоровое питание и физические упражнения, а также отказ от табакокурения и алкоголя. Лечение остеопении является спорным: немедикаментозное лечение предполагает сохранение существующей костной массы посредством здорового образа жизни (изменение диеты, упражнения с весовыми нагрузками, избегание или прекращение курения или употребления алкоголя). В некоторых случаях можно рассмотреть возможность медикаментозного лечения остеопении, включая бисфосфонаты и другие лекарства, но оно не лишено рисков. В целом, решения о лечении должны приниматься с учетом совокупности факторов риска переломов у каждого пациента.

Остеопения существует в диапазоне от нормальной до опасно низкой плотности костной ткани (остеопороз).

Факторы риска

Многие делят факторы риска остеопении на фиксированные (неизменяемые) и модифицируемые. Остеопения также может быть вторичной по отношению к другим заболеваниям. Неполный список факторов риска: [4] [5] [6]

Плотность костей достигает максимума в 35 лет, а затем снижается с возрастом.

Зафиксированный

Модифицируемый/поведенческий

Другие заболевания

Лекарства

Скрининг и диагностика

ISCD (Международное общество клинической денситометрии) и Национальный фонд остеопороза рекомендуют пожилым людям (женщинам старше 65 лет и мужчинам старше 70 лет) и взрослым с факторами риска низкой костной массы или предшествующими хрупкими переломами пройти тестирование DXA. [18] Сканирование DXA ( двойная рентгеновская абсорбциометрия ) использует разновидность рентгеновской технологии и обеспечивает точные результаты минеральной плотности костной ткани при низком радиационном воздействии. [19] [20]

Специальная профилактическая группа США рекомендует проводить скрининг остеопороза у женщин с повышенным риском старше 65 лет и заявляет, что недостаточно доказательств в поддержку скрининга мужчин. [21] Основной целью скрининга является предотвращение переломов. Следует отметить, что рекомендации USPSTF по скринингу предназначены для выявления остеопороза, а не конкретно остеопении.

Используется сканер DXA.

Национальный фонд остеопороза рекомендует использовать центральный (тазобедренный и позвоночный) тест DXA для точного измерения плотности кости, подчеркивая, что периферические или «скрининговые» сканеры не должны использоваться для постановки клинически значимого диагноза и что периферические и центральные исследования DXA нельзя сравнивать с друг друга. [22]

Сканеры DXA можно использовать для диагностики остеопении или остеопороза, а также для измерения плотности костей с течением времени по мере старения людей, прохождения лечения или изменения образа жизни. [23]

Информация от сканера DXA создает Т-показатель минеральной плотности кости путем сравнения плотности пациента с плотностью костей здорового молодого человека. Плотность костей на 1–2,5 стандартных отклонения ниже эталонного значения или Т-показатель от -1,0 до -2,5 указывает на остеопению (Т-показатель меньше или равен -2,5 указывает на остеопороз). Сам расчет Т-показателя не может быть стандартизирован. ISCD рекомендует использовать женщин европеоидной расы в возрасте от 20 до 29 лет в качестве базового показателя плотности костной ткани для ВСЕХ пациентов, но не все учреждения следуют этой рекомендации. [24] [25] [26] [18]

ISCD рекомендует использовать Z-показатели , а не T-показатели, для классификации плотности костной ткани у женщин в пременопаузе и мужчин в возрасте до 50 лет. [18]

Профилактика

Профилактику низкой плотности костной ткани можно начать на раннем этапе жизни путем максимизации пиковой плотности костной ткани. Когда человек теряет плотность костной ткани, эта потеря обычно необратима, поэтому важно предотвратить (большую, чем обычно) потерю костной массы. [27]

Действия по максимизации плотности костной ткани и стабилизации потери включают: [28] [29] [30] [31]

Уход

Фармацевтическое лечение остеопении является спорным и более тонким, чем хорошо обоснованные рекомендации по улучшению питания и физическим упражнениям. [33] [34] [6] Диагноз остеопении сам по себе не всегда требует фармацевтического лечения. [35] [36] Многим людям с остеопенией можно посоветовать соблюдать меры по предотвращению риска (как указано выше).

Риск перелома определяет клиническое решение о лечении: Инструмент оценки риска переломов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ( FRAX ) оценивает вероятность перелома бедра и вероятность крупного остеопоротического перелома (MOF), который может возникнуть в кости, отличной от бедра. . [37] [38] Помимо плотности костной ткани (T-показатель), расчет показателя FRAX учитывает возраст, характеристики тела, поведение в отношении здоровья и другую историю болезни. [39]

По состоянию на 2014 год Национальный фонд остеопороза (NOF) рекомендует фармацевтическое лечение женщинам и мужчинам в постменопаузе с остеопенией старше 50 лет с вероятностью перелома бедра FRAX > 3% или вероятностью FRAX MOF > 20%. [40] По состоянию на 2016 год Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американский колледж эндокринологии согласны с этим. [41] В 2017 году Американский колледж врачей рекомендовал врачам использовать индивидуальное суждение и знание конкретных факторов риска переломов пациентов, а также предпочтений пациентов, чтобы решить, следует ли проводить фармацевтическое лечение для женщин с остеопенией старше 65 лет. [42] ]

Фармацевтическое лечение низкой плотности костной ткани включает в себя ряд лекарств. Обычно используемые препараты включают бисфосфонаты ( алендронат , ризедронат и ибандронат ). Некоторые исследования показывают, что после лечения остеопении бисфосфонатами снижается риск переломов и увеличивается плотность костной ткани. [43] Другие лекарства включают селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (SERM) (например, ралоксифен ), эстрогены (например, эстрадиол ), кальцитонин и аналоги белков, связанных с паратиреоидным гормоном (например, абалопаратид , терипаратид ). [44]

Эти препараты не лишены риска. [45] [46] В этой сложной ситуации многие утверждают, что врачи должны учитывать индивидуальный риск перелома пациента, а не просто относиться к людям с остеопенией как к одинаково подверженным риску. В редакционной статье журнала «Анналы внутренней медицины» за 2005 год говорится: «Цель использования лекарств от остеопороза — предотвратить переломы. Этого можно достичь только путем лечения пациентов, у которых есть вероятность перелома, а не просто путем лечения Т-показателей». [47]

История

Остеопения, от греческого ὀστέον ( ostéon ), «кость» и πενία ( penia ), «бедность», представляет собой состояние недостаточно минерализованной кости, обычно являющееся результатом скорости лизиса кости, превышающей скорость синтеза костного матрикса. См. также остеопороз .

В июне 1992 года Всемирная организация здравоохранения определила остеопению. [48] ​​[34] Эпидемиолог остеопороза в клинике Майо , который участвовал в установлении критерия в 1992 году, сказал: «Он был просто предназначен для обозначения возникновения проблемы», и отметил, что «он не имел какой-либо конкретной диагностической или терапевтической ценности». Это было просто предназначено для того, чтобы показать огромную группу людей, которые выглядели так, будто они могут быть в опасности». [49]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ сотрудники, редакционная статья организации Family Doctor. «Что такое остеопения?». Familydoctor.org . Проверено 12 марта 2021 г.
  2. ^ Крэнни А., Джамал С.А., Цанг Дж.Ф., Хосс Р.Г., Лесли В.Д. (сентябрь 2007 г.). «Низкая минеральная плотность кости и тяжесть переломов у женщин в постменопаузе». CMAJ . 177 (6): 575–80. дои : 10.1503/cmaj.070234. ЧВК 1963365 . ПМИД  17846439. 
  3. ^ Райт, Северная Каролина, Лукер AC, Сааг К.Г., Кертис-младший, Делзелл ES, Рэндалл С., Доусон-Хьюз Б. (ноябрь 2014 г.). «Недавняя распространенность остеопороза и низкой костной массы в Соединенных Штатах основана на минеральной плотности костей шейки бедра или поясничного отдела позвоночника». Журнал исследований костей и минералов . 29 (11): 2520–6. дои : 10.1002/jbmr.2269. ПМЦ 4757905 . ПМИД  24771492. 
  4. ^ сотрудники, редакционная статья организации Family Doctor. «Что такое остеопения? - Остеопороз». Familydoctor.org . Проверено 3 декабря 2019 г.
  5. ^ «Кто находится в группе риска? | Международный фонд остеопороза» . www.iofbonehealth.org . Проверено 3 декабря 2019 г.
  6. ^ аб Карагузель, Гулай; Холик, Майкл Ф. (декабрь 2010 г.). «Диагностика и лечение остеопении». Обзоры эндокринных и метаболических расстройств . 11 (4): 237–251. дои : 10.1007/s11154-010-9154-0. ISSN  1389-9155. PMID  21234807. S2CID  13519685.
  7. ^ Демонтьеро О, Видаль С, Дуке Дж (апрель 2012 г.). «Старение и потеря костной массы: новые идеи для врача». Терапевтические достижения в области заболеваний опорно-двигательного аппарата . 4 (2): 61–76. дои : 10.1177/1759720X11430858. ПМК 3383520 . ПМИД  22870496. 
  8. ^ Варакалло, Мэтью; Моряк, Трэвис Дж.; Джанду, Джагмохан С.; Пиццутилло, Питер (2021), «Остеопения», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  29763053 , получено 12 марта 2021 г.
  9. ^ Дункан CS, Блимки CJ, Коуэлл CT, Берк С.Т., Бриоди Дж.Н., Хоуман-Джайлз Р. (февраль 2002 г.). «Минеральная плотность костей у спортсменок-подростков: связь с типом упражнений и мышечной силой». Медицина и наука в спорте и физических упражнениях . 34 (2): 286–94. дои : 10.1097/00005768-200202000-00017 . ПМИД  11828239.
  10. ^ Корт В.М., Блумфилд С.А., Литтл К.Д., Нельсон М.Э., Йинглинг В.Р. (ноябрь 2004 г.). «Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины: физическая активность и здоровье костей». Медицина и наука в спорте и физических упражнениях . 36 (11): 1985–96. дои : 10.1249/01.mss.0000142662.21767.58 . PMID  15514517. S2CID  70468890.
  11. ^ Ректор Р.С., Роджерс Р., Рюбель М., Хинтон П.С. (февраль 2008 г.). «Участие в велосипедных гонках по сравнению с бегом связано с более низкой минеральной плотностью костей у мужчин». Метаболизм . 57 (2): 226–32. doi :10.1016/j.metabol.2007.09.005. ПМИД  18191053.
  12. ^ Папанек PE (октябрь 2003 г.). «Триада спортсменок: новая роль физиотерапии». Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии . 33 (10): 594–614. дои : 10.2519/jospt.2003.33.10.594 . ПМИД  14620789.
  13. ^ Мазур Р., Васкес Х., Гонсалес Д., Маутален С., Педрейра С., Бурр Л., Бай Дж. К. (декабрь 1994 г.). «Поражение костных минералов у бессимптомных взрослых пациентов с целиакией». Американский журнал гастроэнтерологии . 89 (12): 2130–4. ПМИД  7977227.
  14. ^ Мичич Д., Рао В.Л., Семрад CE (июль 2019 г.). «Целиакия и ее роль в развитии метаболических заболеваний костей». Журнал клинической денситометрии . 23 (2): 190–199. doi :10.1016/j.jocd.2019.06.005. PMID  31320223. S2CID  197664092.
  15. ^ Делитала, Алессандро П.; Скутери, Анджело; Дориа, Карло (06 апреля 2020 г.). «Заболевания щитовидной железы и остеопороз». Журнал клинической медицины . 9 (4): 1034. doi : 10.3390/jcm9041034 . ISSN  2077-0383. ПМК 7230461 . ПМИД  32268542. 
  16. ^ «Нервная анорексия и ее влияние на здоровье костей». Каталог расстройств пищевого поведения . 28 февраля 2018 г. Проверено 3 декабря 2019 г.
  17. ^ «Остеопероз, вызванный глюкокортикоидами». www.rheumatology.org . Проверено 12 марта 2021 г.
  18. ^ abc «Официальные позиции ISCD 2019 – Взрослые – Международное общество клинической денситометрии (ISCD)» . Проверено 3 декабря 2019 г.
  19. ^ Мазесс Р., Чеснат CH, МакКлунг М., Генант Х (июль 1992 г.). «Повышенная точность благодаря двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии». Кальцифицированная ткань International . 51 (1): 14–7. дои : 10.1007/bf00296209. PMID  1393769. S2CID  33138461.
  20. ^ Ньех К.Ф., Фюрст Т., Ханс Д., Блейк Г.М., Генант Х.К. (январь 1999 г.). «Радиационное воздействие при оценке минеральной плотности костей». Прикладное излучение и изотопы . 50 (1): 215–36. дои : 10.1016/s0969-8043(98)00026-8. ПМИД  10028639.
  21. ^ «Окончательное резюме обновления: остеопороз для предотвращения переломов: скрининг - Рабочая группа профилактических служб США» . www.uspreventiveservicestaskforce.org . Проверено 3 декабря 2019 г.
  22. ^ «Тест плотности костей, скрининг остеопороза и интерпретация Т-показателя» . Национальный фонд остеопороза . 17 декабря 2015 года . Проверено 3 декабря 2019 г.
  23. ^ «Сканирование плотности костей: медицинский тест MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 12 марта 2021 г.
  24. ^ Профилактика и лечение остеопороза: отчет научной группы ВОЗ. Серия технических докладов ВОЗ. Том. 921. Всемирная организация здравоохранения. 2003. стр. 1–164, задняя обложка. ISBN 978-9241209212. ПМИД  15293701. {{cite book}}: |journal=игнорируется ( помощь )
  25. ^ «Инструмент оценки риска перелома». Всемирная организация здравоохранения . Архивировано из оригинала 12 октября 2009 г. Проверено 10 сентября 2009 г.
  26. ^ "Обновление". www.uptodate.com . Проверено 3 декабря 2019 г.
  27. ^ "Обновление". www.uptodate.com . Проверено 3 декабря 2019 г.
  28. ^ «Менопауза и остеопороз». Кливлендская клиника . Проверено 3 декабря 2019 г.
  29. ^ ab «Обзор остеопороза | Национальный ресурсный центр NIH по остеопорозу и связанным с ним заболеваниям костей» . www.bones.nih.gov . Проверено 3 декабря 2019 г.
  30. ^ «Профилактика остеопороза». Международный фонд остеопороза . Проверено 3 декабря 2019 г.
  31. ^ «Заболевания и состояния остеопороза». www.rheumatology.org . Проверено 3 декабря 2019 г.
  32. ^ Хоу, TE; Ши, Б.; Доусон, LJ; Дауни, Ф.; Мюррей, А.; Росс, К.; Гавань, РТ; Колдуэлл, Л.М.; Крид, Г. (2011). «Упражнения для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе». Кокрейновская база данных систематических обзоров (7): CD000333. дои : 10.1002/14651858.CD000333.pub2. ПМИД  21735380 . Проверено 27 октября 2020 г.
  33. ^ Мерфи, Кейт (7 сентября 2009 г.). «Новый инструмент диагностики остеопороза вызывает критику» . Нью-Йорк Таймс . ISSN  0362-4331 . Проверено 3 декабря 2019 г.
  34. ^ ab «Как заболевание костей выросло в соответствии с рецептом». NPR.org . Проверено 8 декабря 2019 г.
  35. ^ «Одноминутная консультация | Что такое остеопения и что с ней делать?». www.clevelandclinicmeded.com . Проверено 8 декабря 2019 г.
  36. ^ «Остеопения требует лечения - выборочно - для снижения риска переломов» . Эндокринная сеть . Проверено 8 декабря 2019 г.
  37. ^ «FRAX — Инструмент оценки риска переломов ВОЗ» . Всемирная организация здравоохранения . Проверено 16 января 2010 г.
  38. ^ Уннанунтана, Аасис; Гладник, Брайан П.; Доннелли, Ева; Лейн, Джозеф М. (март 2010 г.). «Оценка риска перелома». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 92 (3): 743–753. дои : 10.2106/JBJS.I.00919. ISSN  0021-9355. ПМЦ 2827823 . ПМИД  20194335. 
  39. ^ «Инструмент оценки риска перелома». www.sheffield.ac.uk . Проверено 8 декабря 2019 г.
  40. ^ Косман, Ф.; де Бер, SJ; ЛеБофф, М.С.; Левецкий, EM; Таннер, Б.; Рэндалл, С.; Линдси, Р. (октябрь 2014 г.). «Руководство для врача по профилактике и лечению остеопороза». Международный остеопороз . 25 (10): 2359–2381. дои : 10.1007/s00198-014-2794-2. ISSN  0937-941X. ПМК 4176573 . ПМИД  25182228. 
  41. ^ Камачо, Полина М.; Петак, Стивен М.; Бинкли, Нил; Кларк, Барт Л.; Харрис, Стивен Т.; Херли, Дэниел Л.; Клирекопер, Майкл; Левецкий, Э. Майкл; Миллер, Пол Д.; Нарула, Хармит С.; Песса-Поллак, Рэйчел (сентябрь 2016 г.). «Руководство по клинической практике Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологии по диагностике и лечению постменопаузального остеопороза — 2016 — Краткое содержание». Эндокринная практика . 22 (9): 1111–1118. doi : 10.4158/EP161435.ESGL . ISSN  1530-891X. ПМИД  27643923.
  42. ^ Касим, Амир; Форсиа, Мэри Энн; Маклин, Роберт М.; Денберг, Томас Д.; для Комитета по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей (06.06.2017). «Лечение низкой плотности костей или остеопороза для предотвращения переломов у мужчин и женщин: обновленное руководство по клинической практике Американского колледжа врачей». Анналы внутренней медицины . 166 (11): 818–839. дои : 10.7326/M15-1361 . ISSN  0003-4819. ПМИД  28492856.
  43. ^ Икбал, Шумайла М; Камар, Икра; Чжи, Кассандра; Нида, Анум; Аслам, Хафиз М (27 февраля 2019 г.). «Роль терапии бисфосфонатами у пациентов с остеопенией: системный обзор». Куреус . 11 (2): e4146. дои : 10.7759/cureus.4146 . ISSN  2168-8184. ПМК 6488345 . ПМИД  31058029. 
  44. ^ Розен CJ (август 2005 г.). «Клиническая практика. Постменопаузальный остеопороз». Медицинский журнал Новой Англии . 353 (6): 595–603. doi : 10.1056/NEJMcp043801. ПМИД  16093468.
  45. ^ Редакция (30 января 2018 г.). «Переосмысление медикаментозного лечения остеопении». Оповещения о здоровье и благополучии . Архивировано из оригинала 8 декабря 2019 года . Проверено 8 декабря 2019 г.
  46. ^ Алонсо-Коэльо П., Гарсиа-Франко А.Л., Гайятт Дж., Мойнихан Р. (январь 2008 г.). «Лекарства от предостеопороза: профилактика или разжигание болезней?». БМЖ . 336 (7636): 126–9. дои : 10.1136/bmj.39435.656250.AD. ПМК 2206291 . ПМИД  18202066. 
  47. ^ МакКлунг, Майкл Р. (3 мая 2005 г.). «Остеопения: лечить или не лечить?». Анналы внутренней медицины . 142 (9): 796–7. дои : 10.7326/0003-4819-142-9-200505030-00018. ISSN  0003-4819. PMID  15867413. S2CID  40992917.
  48. ^ говорит, Альбино Льяза (12 апреля 2010 г.). «Что такое остеопения?». Новости-Medical.net . Проверено 8 декабря 2019 г.
  49. ↑ Колата Г (28 сентября 2003 г.). «Диагностика костей дает новые данные, но нет ответов». Газета "Нью-Йорк Таймс .

Внешние ссылки