stringtranslate.com

Остеопороз, вызванный стероидами

Стероид-индуцированный остеопороз — это остеопороз , возникающий из-за использования глюкокортикоидов (класс стероидных гормонов), аналогичных синдрому Кушинга , но затрагивающий в основном осевой скелет. Синтетический глюкокортикоидный рецептурный препарат преднизон является основным кандидатом после длительного приема. Бисфосфонаты полезны для снижения риска переломов позвонков. [1] Некоторые профессиональные руководства рекомендуют профилактическое добавление кальция и витамина D пациентам, которые принимают эквивалент более 30 мг гидрокортизона (7,5 мг преднизолона), особенно если это продолжается более трех месяцев. [2] [3] [4] Также рекомендуется использование тиазидных диуретиков и заместительной гормональной терапии половых желез, а в рефрактерных случаях также предлагается использование кальцитонина, бисфосфонатов, фторида натрия или анаболических стероидов . [5] Альтернативный прием может не предотвратить это осложнение. [6]

Это также известно как остеопороз, вызванный глюкокортикоидами. [7]

Механизм

Механизмы SIOP включают: [8]

Диагноз

Диагностика остеопороза может быть проведена с помощью обычной рентгенографии и измерения минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Наиболее популярным методом измерения МПКТ является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия . Клинический диагноз СИОП может быть поставлен после перелома из-за хрупкости у пациента, принимающего стероиды.

В дополнение к выявлению аномальной МПК, диагностика остеопороза требует исследования потенциально модифицируемых основных причин; это может быть сделано с помощью анализов крови. В зависимости от вероятности основной проблемы могут быть проведены исследования на рак с метастазами в кости, множественную миелому, болезнь Кушинга и другие вышеупомянутые причины.

Профилактика и лечение

Для предотвращения остеопороза, вызванного стероидами, доза стероидов и продолжительность приема должны быть как можно ниже и короче. Всем пациентам, принимающим глюкокортикоиды в течение длительного времени (≥3 месяцев), следует рекомендовать выполнять упражнения с весовой нагрузкой, избегать курения и чрезмерного употребления алкоголя , а также принимать меры по предотвращению падений. Ежедневное потребление кальция и витамина D должно быть достаточным. Сканирование DXA можно использовать в сочетании с инструментом FRAX для оценки риска будущих переломов при принятии решений о фармакологическом лечении. Важно, что FRAX не учитывает дозу и продолжительность приема глюкокортикоидов. [9]

Международный фонд остеопороза и Европейское общество кальцифицированных тканей рекомендуют фармакологическую терапию остеопороза у женщин в постменопаузе и мужчин в возрасте ≥70 лет с предшествующим переломом из-за хрупкости или эквивалентную дозу преднизолона ≥7,5 мг в день в течение ≥3 месяцев. Для женщин в пременопаузе и мужчин в возрасте <50 лет, принимающих стероиды в течение ≥3 месяцев, следует рассмотреть терапию остеопороза для тех, у кого в анамнезе был перелом из-за хрупкости. Для всех остальных решения о лечении индивидуальны на основе характеристик пациента и клинической оценки. [10]

Ссылки

  1. ^ Allen CS, Yeung JH, Vandermeer B, Homik J (октябрь 2016 г.). «Бифосфонаты при остеопорозе, вызванном стероидами». База данных систематических обзоров Cochrane . 2016 (10): CD001347. doi :10.1002/14651858.CD001347.pub2. PMC  6461188. PMID  27706804 .
  2. ^ Общество костей и зубов Великобритании, Национальное общество остеопороза , Королевский колледж врачей (2003). Остеопороз, вызванный глюкокортикоидами (PDF) . Лондон, Великобритания: Королевский колледж врачей Лондона. ISBN 978-1-86016-173-5.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  3. ^ Хомик Дж., Суарес-Альмазор М.Е., Ши Б., Крэнни А., Уэллс Г., Тагвелл П. (2000). «Кальций и витамин D при остеопорозе, вызванном кортикостероидами». База данных систематических обзоров Кокрейна . 1998 (2): CD000952. doi :10.1002/14651858.CD000952. PMC 7046131. ​​PMID  10796394 . 
  4. ^ Бакли, Ленор; Гайатт, Гордон; Финк, Ховард А.; Кэннон, Майкл; Гроссман, Дженнифер; Хансен, Карен Э.; Хамфри, Мэри Бет; Лейн, Нэнси Э.; Магрей, Марина; Миллер, Марк; Моррисон, Лейк (август 2017 г.). «Руководство Американского колледжа ревматологии по профилактике и лечению остеопороза, вызванного глюкокортикоидами, 2017 г.». Arthritis Care & Research . 69 (8): 1095–1110. doi : 10.1002/acr.23279 . ISSN  2151-4658. PMID  28585410.
  5. ^ Lukert BP, Raisz LG (март 1990). «Глюкокортикоид-индуцированный остеопороз: патогенез и лечение». Annals of Internal Medicine . 112 (5): 352–64. doi :10.7326/0003-4819-112-5-352. PMID  2407167.
  6. ^ Gourlay M, Franceschini N, Sheyn Y (февраль 2007 г.). «Стратегии профилактики и лечения остеопоротических переломов, вызванных глюкокортикоидами». Клиническая ревматология . 26 (2): 144–53. doi :10.1007/s10067-006-0315-1. PMID  16670825. S2CID  26017061.
  7. ^ Бакли, Ленор; Гайатт, Гордон; Финк, Ховард А.; Кэннон, Майкл; Гроссман, Дженнифер; Хансен, Карен Э.; Хамфри, Мэри Бет; Лейн, Нэнси Э.; Магрей, Марина; Миллер, Марк; Моррисон, Лейк (август 2017 г.). «Руководство Американского колледжа ревматологии по профилактике и лечению остеопороза, вызванного глюкокортикоидами, 2017 г.». Arthritis Care & Research . 69 (8): 1095–1110. doi : 10.1002/acr.23279 . ISSN  2151-4658. PMID  28585410.
  8. ^ Стероид-индуцированный остеопороз Автор: Сьюзан Отт, доктор медицины. Обновлено 28 января 2009 г. Получено 26 марта 2009 г.
  9. ^ Канис, JA; Йоханссон, H.; Оден, A.; Макклоски, EV (2011-03-01). «Руководство по корректировке FRAX в соответствии с дозой глюкокортикоидов». Osteoporosis International . 22 (3): 809–816. doi :10.1007/s00198-010-1524-7. ISSN  1433-2965. PMID  21229233. S2CID  21223590.
  10. ^ Lekamwasam, S.; Adachi, JD; Agnusdei, D.; Bilezikian, J.; Boonen, S.; Borgström, F.; Cooper, C.; Diez Perez, A.; Eastell, R.; Hofbauer, LC; Kanis, JA; Langdahl, BL; Lesnyak, O.; Lorenc, R.; McCloskey, E. (2012-09-01). "Структура для разработки руководств по лечению остеопороза, вызванного глюкокортикоидами". Osteoporosis International . 23 (9): 2257–2276. doi :10.1007/s00198-012-1958-1. ISSN  1433-2965. PMID  22434203. S2CID  8745726.