Отравление хлорным газом

Медицинское состояние

Отравление газообразным хлором — это заболевание, возникающее в результате воздействия хлора в концентрациях , превышающих предельно допустимую .

Признаки и симптомы

Признаки острого отравления газообразным хлором в первую очередь респираторные и включают затрудненное дыхание и кашель; прослушивание легких обычно выявляет хрипы . Обычно наблюдается чихание, раздражение носа, жжение и раздражение горла. Также могут быть раздражения кожи или химические ожоги и раздражение глаз или конъюнктивит. У человека с отравлением газообразным хлором также может быть тошнота, рвота или головная боль. ^{[1] [2] [3]}

Хроническое воздействие относительно низких концентраций хлорного газа может вызвать проблемы с легкими, такие как острые приступы хрипов, хронический кашель с мокротой и астму. ^[2]

Причины

Профессиональное воздействие представляет собой самый высокий риск токсичности, а обычное бытовое воздействие является результатом смешивания хлорного отбеливателя с кислотными моющими средствами, такими как уксусная , азотная или фосфорная кислота . Они также происходят в результате хлорирования столовой воды. Другие риски воздействия возникают во время промышленных или транспортных аварий. Воздействие во время войны встречается редко. ^{[2] [3]}

Токсичность дозы

Люди могут чувствовать запах хлорного газа в диапазоне от 0,1 до 0,3 ppm. Согласно обзору 2010 года: «При 1–3 ppm возникает легкое раздражение слизистой оболочки, которое обычно можно переносить в течение часа. При 5–15 ppm возникает умеренное раздражение слизистой оболочки. При 30 ppm и выше немедленно возникает боль в груди, одышка и кашель. При приблизительно 40–60 ppm может развиться токсический пневмонит и/или острый отек легких. Концентрации около 400 ppm и выше обычно приводят к летальному исходу в течение 30 минут, а при 1000 ppm и выше летальный исход наступает всего в течение нескольких минут». ^[2]

Механизм

Концентрация вдыхаемого газа, продолжительность воздействия и содержание воды в тканях, подвергшихся воздействию, являются ключевыми факторами, определяющими токсичность; влажные ткани, такие как глаза, горло и легкие, наиболее подвержены повреждению. ^[4]

После вдыхания газообразный хлор диффундирует в эпителиальную выстилающую жидкость (ELF) респираторного эпителия и может напрямую взаимодействовать с небольшими молекулами, белками и липидами и повреждать их, или может гидролизоваться до хлорноватистой кислоты и соляной кислоты , которые в свою очередь генерируют ионы хлора и активные формы кислорода ; доминирующая теория заключается в том, что большая часть повреждений происходит через кислоты. ^{[2] [3] [5] [6]}

Диагноз

Тесты, проводимые для подтверждения отравления газообразным хлором и мониторинга состояния пациентов для поддерживающей терапии, включают пульсоксиметрию, тестирование электролитов сыворотки, азота мочевины крови (АМК) и креатинина, измерение газов артериальной крови, рентгенографию грудной клетки, электрокардиограмму (ЭКГ), исследование функции легких и ларингоскопию или бронхоскопию. ^[3]

Уход

Противоядия от отравления хлором не существует; лечение поддерживающее после эвакуации людей с места воздействия и промывания открытых тканей. При поражении легких, вызванном вдыханием, можно назначать кислород и бронходилататоры . ^[6]

Результаты

Нет способа предсказать результаты. Большинство людей с легким или умеренным воздействием обычно полностью выздоравливают в течение трех-пяти дней, но у некоторых развиваются хронические проблемы, такие как реактивное заболевание дыхательных путей . Курение или уже существующие заболевания легких, такие как астма, по-видимому, увеличивают риск долгосрочных осложнений. ^[1]

Эпидемиология

В 2014 году Американская ассоциация центров по контролю за отравлениями сообщила о 6000 случаях отравления хлорным газом в США в 2013 году по сравнению с 13 600 случаями отравления угарным газом , который был наиболее распространенным отравлением; ^[7] годом ранее они сообщили о 5500 случаях отравления хлорным газом по сравнению с примерно 14 300 случаями отравления угарным газом. ^[8]

Массовые отравления

Военное время

• В 1915 году немецкая армия применила хлор против солдат союзников во 2-й битве при Ипре .
• В 2007 году хлор использовался повстанцами в Ираке во время мятежа (2003–11) [ ^9]
• В 2014 году хлор предположительно использовался в Кафр-Зите , Сирия . ^[10]

Промышленные аварии

Соединенные Штаты

Было зафиксировано много случаев массовых отравлений хлорным газом в результате промышленных аварий.

• В 2002 году в Миссури во время разгрузки вагона на химическом заводе произошел разрыв гибкого шланга , в результате чего произошло выделение около 16 900 фунтов (7 700 кг) газообразного хлора. 67 человек получили ранения. ^[1]
• В 2004 году в Макдоне , штат Техас , в результате аварии грузового поезда был выброшен 9400 галлонов США (36000 л; 7800 имп галлонов) хлора и других токсичных химикатов. По меньшей мере 40 человек получили ранения, трое погибли, включая двух жителей и машиниста поезда. ^[11]
• В 2005 году в Южной Каролине сошел с рельсов грузовой поезд, высвободив около 11 500 галлонов США (44 000 л; 9 600 имп галлонов) хлора. Погибло девять человек, и по меньшей мере 529 человек обратились за медицинской помощью. ^[12]

Глобально

• В 2015 году в Нигерии в результате взрыва резервуара для хранения хлорного газа на водоочистной станции в Джосе погибли восемь человек. ^[13]
• В 2017 году в Форт-Мак-Мюррее , Альберта , Канада, произошел выброс хлорного газа после того, как химикаты были неправильно смешаны на водоочистной станции. В 2020 году региональный муниципалитет Вуд-Буффало был оштрафован на 150 000 канадских долларов за инцидент. ^[14]
• В 2017 году в Иране по меньшей мере 475 человек, включая девять пожарных, пострадали от респираторных и других симптомов после утечки хлорного газа в юго-западной иранской провинции Хузестан . ^{[ необходима ссылка ]}
• В 2020 году 6 марта произошел инцидент в порту Касим компании EPCL (Engro Polymer and Chemicals Limited), Карачи , где более 50 человек были госпитализированы в результате утечки хлорного газа. О смертельных случаях не сообщалось. ^[15]
• В 2022 году, 27 июня, в порту Акабы , Иордания , упал и разорвался резервуар с хлорным газом . Погибли 14 человек, более 260 получили ранения. ^[16]

Ссылки

1. Jones R, Wills B, Kang C. Хлорный газ: растущая угроза опасных материалов и нетрадиционное оружие. West J Emerg Med. 2010 май;11(2):151-6. PMID  20823965 PMC 2908650
2. White CW, Martin JG. Вдыхание хлорного газа: клинические доказательства токсичности у людей и опыт на животных моделях. Proc Am Thorac Soc. 2010 июль;7(4):257-63. Обзор. PMID  20601629 PMC 3136961
3. Джеральд Ф О'Мэлли, GF и др. Хлорная токсичность Medscape Drugs & Diseases, ред. Дембек, ZF. Обновлено: 11 декабря 2015 г.
4. Страница основных фактов CDC последний раз просмотрена 10 апреля 2013 г. Страница последний раз обновлена ​​10 апреля 2013 г.
5. Squadrito GL, Postlethwait EM, Matalon S. Выяснение механизмов токсичности хлора: кинетика реакции, термодинамика и физиологические последствия. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2010 сентябрь;299(3):L289-300. Обзор. PMID  20525917 PMC 2951076
6. Агентство по токсичным веществам и реестру заболеваний через CDC. Медицинские рекомендации по управлению: Хлор Последнее изменение страницы: 21 октября 2014 г. Последнее обновление страницы: 21 октября 2014 г.
7. Mowry JB, et al 2014 Ежегодный отчет Национальной системы данных о ядах Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями (NPDS): 32-й ежегодный отчет. Clin Toxicol. 2015;53(10):962-1147. PMID  26624241. Страница 1089
8. Mowry JB, et al. Ежегодный отчет Национальной системы данных по отравлениям (NPDS) Американской ассоциации центров контроля отравлений за 2013 год: 31-й ежегодный отчет. Clin Toxicol. 2014 декабрь;52(10):1032-283. PMID  25559822 PMC 4782684 Страница 1225
9. Дэвид Клауд для New York Times. 21 мая 2007 г. 7 американских солдат погибли в Ираке, 6 — при зачистке Багдада.
10. "Сирия не может убрать все химическое оружие, поскольку истекает срок". Financial Times . 27 апреля 2014 г. Получено 12 сентября 2014 г.
11. Столкновение поезда Union Pacific Railroad MHOTU-23 с поездом BNSF Railway Company MEAP-TUL-126-D с последующим сходом с рельсов и выбросом опасных материалов, Макдона, Техас, 28 июня 2004 г. (PDF) . Национальный совет по безопасности на транспорте США. 2006. OCLC  75276300.
12. Последствия для общественного здравоохранения CDC от опасных веществ, выбрасываемых в атмосферу во время железнодорожных перевозок --- Южная Каролина, 2005; Отдельные штаты, 1999--2004
13. Майкл Олукайоде для Bloomberg News. 25 июля 2015 г. Нигерия сообщает о 8 погибших после вдыхания хлорного газа в Джосе
14. The Canadian Press. 11 сентября 2020 г. Региональный муниципалитет в Северной Альберте оштрафован за выброс хлора
15. "Более 50 госпитализированы после утечки химикатов на заводе Karachi Engro | SAMAA". Samaa TV . 6 марта 2020 г. Получено 06.03.2020 г.
16. "Обновление: 13 погибших, более 260 раненых в результате разрыва резервуара с хлорным газом в порту Акабы - Новости Иордании | Последние новости из Иордании, MENA". 27 июня 2022 г.

Дальнейшее чтение

• Beach, FXM; Jones, ES; Scarrow, GD (1 июля 1969 г.). «Дыхательные эффекты хлорного газа». Медицина труда и окружающей среды . 26 (3). BMJ: 231–236. doi :10.1136/oem.26.3.231. ISSN  1351-0711. PMC 1008943.  PMID 5794948.  S2CID 36220465  .
• Black, JE; Glenny, ET; McNee, JW (31 июля 1915 г.). «Наблюдения за 685 случаями отравления ядовитыми газами, используемыми врагом». BMJ . 2 (2848): 165–167. doi :10.1136/bmj.2.2848.165. ISSN  0959-8138. PMC  2302752 . PMID  20767740.
• Das, Rupali; Blanc, Paul D. (1993). «Воздействие хлорного газа и легкие: обзор». Токсикология и промышленная гигиена . 9 (3). SAGE Publications: 439–455. Bibcode : 1993ToxIH...9..439D. doi : 10.1177/074823379300900304. ISSN  0748-2337. PMID  8367885. S2CID  41284283.
• Чэнь, Цзин; Мо, Ицюнь; Шлютер, Конни Ф.; Хойл, Гэри В. (2013). «Ингибирование вызванного хлором воспаления легких и отека мометазоном и будесонидом». Токсикология и прикладная фармакология . 272 ​​(2). Elsevier BV: 408–413. Bibcode : 2013ToxAP.272..408C. doi : 10.1016/j.taap.2013.06.009. ISSN  0041-008X. PMC 4005342.  PMID 23800689  .
• Фан, Болян; Цянь, Суюнь; Ли, Чжэн; Гао, Хэнмяо; Сюй, Вэньмяо; Дин, Нань (10 сентября 2020 г.), Отчет о случае: Острый респираторный дистресс-синдром и шок, вызванные тяжелым отравлением газообразным хлором, были успешно вылечены с помощью венозно-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации , Authorea, Inc., doi : 10.22541/au.159969877.77536109, S2CID  242964247
• Govier, P.; Coulson, JM (2018). «Гражданское воздействие хлорного газа: систематический обзор». Toxicology Letters . 293. Elsevier BV: 249–252. doi : 10.1016/j.toxlet.2018.01.014. ISSN  0378-4274. PMID  29355691. S2CID  38779390.
• Zellner, Tobias; Eyer, Florian (2020). «Удушающие вещества и газообразный хлор – История, патофизиология, клинические эффекты и лечение». Toxicology Letters . 320. Elsevier BV: 73–79. doi :10.1016/j.toxlet.2019.12.005. ISSN  0378-4274. PMID  31811912. S2CID  208870299.

 В статье использованы общедоступные материалы из книги «Последствия для общественного здравоохранения, вызванные резким выбросом опасных веществ во время железнодорожных перевозок — Южная Каролина, 2005 г.; Отдельные штаты, 1999–2004 гг.». Центры по контролю и профилактике заболеваний .

Внешние ссылки