stringtranslate.com

Оценка раннего предупреждения

Ранняя шкала предупреждения ( EWS ) — это руководство, используемое медицинскими службами для быстрого определения степени заболевания пациента. Она основана на показателях жизнедеятельности ( частота дыхания , сатурация кислорода , температура , артериальное давление , пульс / частота сердечных сокращений , реакция AVPU ). [1] Шкалы были разработаны в конце 1990-х годов, когда исследования показали, что ухудшению состояния в больнице и остановке сердца часто предшествовал период нарастающих отклонений в показателях жизнедеятельности.

Принципы

Полученные наблюдения сравниваются с нормальным диапазоном для получения единого составного показателя, например, на основе следующей диаграммы (ранняя модифицированная EWS):

Оценка в пять баллов и более статистически связана с повышенной вероятностью смерти или поступления в отделение интенсивной терапии . [2]

В больницах EWS используется как часть системы «отслеживания и запуска», в которой увеличение баллов вызывает усиленный ответ, варьирующийся от увеличения частоты наблюдений за пациентом (для низкого балла) до срочного рассмотрения бригадой быстрого реагирования или бригадой неотложной медицинской помощи ( вызов MET ). Опасения медперсонала также могут быть использованы для инициирования такого вызова, поскольку опасения могут предшествовать изменениям в показателях жизнедеятельности. [3]

Оптимальное использование

Во всем мире EWS основана на принципе, что клиническое ухудшение можно увидеть через изменения в нескольких физиологических измерениях, а также через большие изменения в пределах одной переменной. Однако шкала калибруется для разных групп населения и иногда расширяется для включения дополнительных параметров, специфичных для разных частей света. [4] Оцениваемые параметры могут различаться, как и вес баллов для ухудшения ухудшения. Некоторые системы также присваивают баллы другим параметрам, включая диурез, насыщение кислородом, скорость потока подачи кислорода и баллы боли.

Нет единого мнения о том, что представляет собой «идеальная» система оценок раннего предупреждения. Сравнение различных систем в клиническом использовании показывает различия в том, какие параметры оцениваются и как эти оценки присваиваются разным уровням ухудшения. [5] Однако есть некоторые доказательства того, что определенные параметры лучше других предсказывают, какие пациенты умрут в течение 24 часов. [6] Это привело к призыву в нескольких странах разработать национальную оценку раннего предупреждения, которая позволила бы стандартизировать подход к оценке и реагированию на ухудшение состояния пациентов. [1]

Вариации

Ряд оценок раннего предупреждения был разработан в ответ на потребности определенных типов пациентов (например, PEWS для детей) или для поддержки передовой местной практики (NEWS в Великобритании).

К ним относятся:

Национальная оценка раннего предупреждения, Великобритания

NEWS2 диаграмма

В Великобритании Королевский колледж врачей разработал Национальную шкалу раннего предупреждения (NEWS) в 2012 году для замены местных или региональных оценок. [9] [10] [11] Шкала NEWS является крупнейшей национальной оценкой EWS на сегодняшний день и была принята за пределами Великобритании. [1]

Вторая версия шкалы была представлена ​​в 2017 году. Пересмотренная версия была оптимизирована для выявления сепсиса , альтернативных целевых показателей кислорода у людей с сопутствующими заболеваниями легких и начала делирия . [1] Дополнительные рекомендации по внедрению были выпущены в марте 2020 года. [12] Хотя многие больницы по-прежнему используют другие шкалы, было предложено, чтобы все организации здравоохранения использовали одну и ту же шкалу, а также клиническую оценку для диагностики в интересах безопасности пациентов. [13] Клиническая оценка должна применяться всегда, поскольку состояние пациента может ухудшиться, даже если он имеет нулевую оценку. Нулевая оценка не указывает на стабильный набор жизненно важных показателей. Исследования показывают, что эта оценка пациента может предсказать ухудшение состояния у жителей домов престарелых, и что эта оценка может использоваться как в условиях домов престарелых, так и в больницах. [14] [15]

История

Первая зарегистрированная система EWS была разработана группой в больнице Университета Джеймса Пэджета в Норфолке, Великобритания, и представлена ​​на конференции Общества интенсивной терапии в мае 1997 года . [4] [16]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcde Williams B (ред.), ред. (2017). National Early Warning Score (NEWS) 2 – Стандартизация оценки тяжести острых заболеваний в NHS. ISBN 978-1-86016-682-2.
  2. ^ ab Subbe CP; Kruger M.; Gemmel L. (2001). «Проверка модифицированной шкалы раннего предупреждения при поступлении в больницу». Quarterly Journal of Medicine . 94 (10): 521–6. doi :10.1093/qjmed/94.10.521. PMID  11588210.
  3. ^ Дау, Г; Шунховен, Л; Холверда, Т; Хьюсман-де Ваал, Г; ван Зантен, Арканзас; ван Ахтерберг, Т; ван дер Хувен, JG (20 мая 2015 г.). «Беспокойство или беспокойство медсестер и раннее выявление ухудшения состояния пациентов в палатах общего профиля в больницах неотложной помощи: систематический обзор». Критическая помощь . 19 (1): 230. дои : 10.1186/s13054-015-0950-5 . ПМК 4461986 . ПМИД  25990249. 
  4. ^ ab Wright MM, Morgan RJ, Williams F (1997). «Система оценки раннего предупреждения для обнаружения развивающихся критических заболеваний». Clin Intensive Care . 8 : 100. doi : 10.3109/tcic.8.2.93.110 (неактивен 2024-09-12).{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на сентябрь 2024 г. ( ссылка )
  5. ^ Psirides A, Hill J, Hurford S (2013). «Обзор параметров активации бригад быстрого реагирования в больницах Новой Зеландии». Реанимация . 84 (8): 1040–1044. doi :10.1016/j.resuscitation.2013.01.022. PMID  23376581.
  6. ^ Prytherch DR, Smith GB, Schmidt PE, Featherstone PI (2010). «ViEWS — На пути к национальной шкале раннего предупреждения для выявления ухудшения состояния взрослых пациентов в стационаре». Реанимация . 81 (8): 932–937. doi :10.1016/j.resuscitation.2010.04.014. PMID  20637974.
  7. ^ Кэдман, Джени. "PEWS – NHS Institute for Innovation and Improvement". www.institute.nhs.uk . Архивировано из оригинала 2016-04-15 . Получено 2016-05-10 .
  8. ^ "MEOWS – Руководство MEOWS больницы университета Норфолка и Норвича". www.nnuh.nhs.uk . Получено 10 мая 2016 г.[ постоянная мертвая ссылка ]
  9. ^ ab Группа по разработке и внедрению Национальной шкалы раннего предупреждения (NEWSDIG) (2012). Национальная шкала раннего предупреждения (NEWS): стандартизация оценки тяжести острых заболеваний в NHS . Лондон: Королевский колледж врачей. ISBN 978-1-86016-471-2.
  10. ^ Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства . Клиническое руководство 50: Остробольные пациенты в больнице . Лондон, 2007.
  11. ^ «Инструментарий неотложной помощи 6: пациент в группе риска: распознавание и уход за тяжелобольным или ухудшающимся пациентом» (PDF) . Королевский колледж врачей Лондона. Май 2013 г.
  12. ^ "Национальная оценка раннего предупреждения (NEWS) 2. Стандартизация оценки тяжести острых заболеваний в NHS. Дополнительные рекомендации по внедрению, март 2020 г." . Получено 2 июня 2020 г.
  13. ^ Инада-Ким, Мэтт; Нсутебу, Эммануэль (20 марта 2018 г.). «НОВОСТИ 2: возможность стандартизировать управление ухудшением состояния и сепсисом». BMJ . 360 : k1260. doi :10.1136/bmj.k1260. PMID  29559439. S2CID  4210138.
  14. ^ Дини, Брендан (27.09.2023). «Точна ли информация NEWS2 для жителей домов престарелых, находящихся в больнице?». Данные NIHR . doi :10.3310/nihrevidence_60021 . Получено 27.09.2023 .
  15. ^ Баркер, Роберт (2023). «Национальные показатели раннего предупреждения после экстренного перевода в больницу: последствия для жителей домов престарелых». Журнал Американской ассоциации медицинских директоров . 24 (5): 653–656. doi : 10.1016/j.jamda.2023.01.013. PMID  36822235.
  16. ^ Гао, Х.; Макдоннелл, А.; Харрисон, Д.А.; Мур, Т.; Адам, С.; Дейли, К.; Эсмонд, Л.; Голдхилл, Д.Р.; Пэрри, Г.Дж.; Рашидиан, А.; Суббе, К.П.; Харви, С. (апрель 2007 г.). «Систематический обзор и оценка физиологических систем отслеживания и оповещения о триггерах для выявления пациентов из группы риска в отделении». Intensive Care Medicine . 33 (4): 667–79. doi :10.1007/s00134-007-0532-3. PMID  17318499. S2CID  785355.

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме «Раннее предупреждение».