Пульс

Тактильная артериальная пальпация сердцебиения тренированными кончиками пальцев.

В медицине пульс представляет собой тактильную пальпацию артерий сердечного цикла (сердцебиение) тренированными кончиками пальцев . Пульс можно пальпировать в любом месте, где артерия может быть сдавлена ​​вблизи поверхности тела, например, на шее ( сонная артерия ), запястье ( лучевая артерия ), в паху ( бедренная артерия ), за коленом ( подколенная артерия ), возле голеностопного сустава ( задняя большеберцовая артерия ) и на стопе ( дорсальная артерия стопы ). Пульс (или количество артериальных пульсов в минуту) эквивалентен измерению частоты сердечных сокращений. Частоту сердечных сокращений также можно измерить, прослушивая сердцебиение путем аускультации , традиционно с помощью стетоскопа и подсчитывая его в течение минуты. Лучевой пульс обычно измеряют тремя пальцами. На это есть причина: палец, ближайший к сердцу, используется для измерения пульсового давления , средний палец используется для приблизительной оценки артериального давления , а палец, наиболее дистальный к сердцу (обычно безымянный палец), используется для измерения пульсового давления. свести на нет эффект локтевого пульса , поскольку две артерии соединяются через ладонные дуги ( поверхностную и глубокую ). Исследование пульса известно как сфигмология .

Физиология

Оценка пульса на лучевой артерии.

Рекомендуемые точки для оценки пульса

Клавдий Гален был, пожалуй, первым физиологом , описавшим пульс. ^[1] Пульс является целесообразным тактильным методом определения систолического артериального давления для подготовленного наблюдателя. Диастолическое артериальное давление непальпируется и не поддается наблюдению тактильными методами, возникает между ударами сердца.

Волны давления , генерируемые сердцем в систолу, перемещают стенки артерий. Движение крови вперед происходит, когда границы гибкие и податливые. Этих свойств достаточно, чтобы создать ощутимую волну давления.

Частота сердечных сокращений может быть больше или меньше частоты пульса в зависимости от физиологических потребностей. При этом частота сердечных сокращений определяется аускультативно или по слышимым звукам на верхушке сердца, в этом случае это не пульс. Дефицит пульса (разница между ударами сердца и пульсацией на периферии) определяют путем одновременной пальпации на лучевой артерии и аускультации на ПМИ, вблизи верхушки сердца . Он может присутствовать при экстрасистолии или мерцательной аритмии .

Скорость пульса, дефицит пульса и многие другие физиологические данные легко и просто визуализируются с помощью одного или нескольких артериальных катетеров , подключенных к датчику и осциллографу . Этот инвазивный метод широко используется в интенсивной терапии с 1970-х годов.

Частоту пульса наблюдают и измеряют тактильными или визуальными средствами на внешней стороне артерии и записывают в виде ударов в минуту или ударов в минуту.

Импульс можно дополнительно наблюдать косвенно при поглощении света различной длины волны с заданными и недорого воспроизводимыми математическими соотношениями. Прикладной учет отклонений светового сигнала от компонента крови гемоглобина в оксигенированных и деоксигенированных условиях позволяет использовать технологию пульсовой оксиметрии .

Характеристики

Ставка

Нормальная частота пульса в состоянии покоя , ударов в минуту (уд/мин): ^[2]

Младенческое сердцебиение

Младенческое сердцебиение

---

Проблемы с воспроизведением этого файла? См. справку для СМИ .

Частоту пульса можно использовать для проверки общего состояния сердца и уровня физической подготовки. Обычно чем ниже, тем лучше, но брадикардия может быть опасной. Симптомы опасно медленного сердцебиения включают слабость, потерю энергии и обмороки. ^[3]

Ритм

Звуки нерегулярного сердцебиения.

Звуки сердца подростка с тяжелой сердечной аритмией, из-за которой у нее нерегулярный пульс.

---

Проблемы с воспроизведением этого файла? См. справку для СМИ .

Нормальный пульс регулярный по ритму и силе. Нерегулярный пульс может быть следствием синусовой аритмии , эктопических ударов , мерцательной аритмии , пароксизмальной предсердной тахикардии , трепетания предсердий , частичной блокады сердца и т. д. Периодическое выпадение ударов при пульсе называется «перемежающимся пульсом». Примеры регулярного прерывистого (регулярно нерегулярного) пульса включают бигеминус , атриовентрикулярную блокаду второй степени . Примером нерегулярного прерывистого (нерегулярного) пульса является мерцательная аритмия .

Объем

Степень расширения артерии во время диастолического и систолического состояния называется объемом. Это также известно как амплитуда, расширение или размер импульса.

Гипокинетический пульс

Слабый пульс означает узкое пульсовое давление . Это может быть связано с низким сердечным выбросом (что наблюдается при шоке , застойной сердечной недостаточности ), гиповолемией , поражением клапанов сердца (например , обструкцией выносящего тракта аорты , митральным стенозом , синдромом дуги аорты ) и т. д.

Гиперкинетический пульс

Скачущий пульс означает высокое пульсовое давление. Это может быть связано с низким периферическим сопротивлением (как наблюдается при лихорадке , анемии , тиреотоксикозе , синдроме гиперкинетического сердца  [de] , АВ-фистуле , болезни Педжета , бери-бери , циррозе печени ), увеличении сердечного выброса, увеличении ударного объема (как видно при тревоге, физические нагрузки, полная блокада сердца , аортальная регургитация ), снижение растяжимости артериальной системы (что наблюдается при атеросклерозе , гипертензии и коарктации аорты ).

Также можно сообщить силу пульса: ^{[4] [5]}

• 0 = отсутствует
• 1 = Едва ощутимый
• 2 = Легко пальпируется
• 3 = Полный
• 4 = Аневризматический или ограничивающий пульс

Сила

Также известен как сжимаемость пульса. Это грубая мера систолического артериального давления .

Напряжение

Оно соответствует диастолическому артериальному давлению . Пульс низкого напряжения (pulsus mollis), сосуд между ударами мягкий или не пальпируется. При сильном пульсе (pulsus durus) сосуды кажутся ригидными даже между ударами пульса.

Форма

Форма или контур пульса является пальпаторной оценкой артериограммы . Быстро нарастающий и быстро падающий пульс (pulsus celer) наблюдается при аортальной регургитации. Медленно нарастающий и медленно падающий пульс (пульс поздний) наблюдается при аортальном стенозе.

Равенство

Сравнение пульса и разных мест дает ценную клиническую информацию.

Неодинаковый пульс между левой и правой лучевой артерией наблюдается при аномальном или аберрантном ходе артерии, коарктации аорты, аортите , расслаивающей аневризме , периферической эмболии и т. д. Неодинаковый пульс между верхними и нижними конечностями наблюдается при коарктации аорты, аортите. , блокада при бифуркации аорты , расслоение аорты , ятрогенная травма и атеросклеротическая обструкция.

Состояние артериальной стенки

Нормальная артерия не пальпируется после уплощения пальцевым давлением. Толстая лучевая артерия, пальпируемая на высоте 7,5–10 см выше предплечья, указывает на атеросклероз.

Радиобедренная задержка

При коарктации аорты бедренный пульс может значительно задерживаться по сравнению с лучевым пульсом (если только не имеется сопутствующей аортальной регургитации). Задержка также может наблюдаться при надклапанном стенозе аорты .

Узоры

Некоторые образцы пульса могут иметь клиническое значение. К ним относятся:

• Анакротический пульс: зазубрина на подъеме сонной артерии. Две отчетливые волны (медленный начальный подъем и задержанный пик, близкий к S2). Присутствует в АС.
• Дикротический пульс: характеризуется двумя ударами за сердечный цикл: один систолический, другой диастолический. Физиологически дикротическая волна является результатом отраженных волн от нижних конечностей и аорты. Состояния, связанные с низким сердечным выбросом и высоким системным сосудистым сопротивлением, могут вызывать дикротический пульс. ^{[6] [7]}
• Дефицит пульса: разница частоты сердечных сокращений при прямой аускуляции сердца и при пальпации частоты пульса на периферических артериях при фибрилляции предсердий (ФП).
• Альтернативный пульс : зловещий медицинский признак, указывающий на прогрессирующую систолическую сердечную недостаточность. Натренированными кончиками пальцев экзаменатор снова и снова отмечает картину сильного пульса, за которым следует слабый пульс. Этот пульс сигнализирует об ослаблении усилий сердца удержаться в систоле. Его также можно обнаружить при ГКМП с обструкцией.
• Pulsus bigeminus : указывает на пару ударов копыт в каждом ударе сердца. При одновременной аускультации сердца может выявиться ритм галопа нативного сердцебиения.
• Pulsus bisferiens : характеризуется двумя ударами за сердечный цикл, оба систолическими, в отличие от дикротического пульса. Это необычное физическое явление, которое обычно наблюдается у пациентов с заболеваниями аортального клапана, если аортальный клапан нормально не открывается и не закрывается. Тренированные кончики пальцев будут наблюдать два пульса на каждое сокращение сердца вместо одного.
• Pulsus tardus et parvus , также pulsus parvus et tardus , медленно нарастающий пульс и анакротический пульс, является слабым (parvus) и поздним (tardus) относительно своих ожидаемых характеристик. Это вызвано жесткостью аортального клапана, из-за чего его становится все труднее открыть, что требует увеличения кровяного давления в левом желудочке. Это наблюдается при стенозе аортального клапана . ^{[7] [8] [9] [10]}
• Парадоксальный пульс : состояние, при котором некоторые сокращения сердца не могут быть обнаружены на лучевой артерии во время фазы вдоха дыхания. Это вызвано чрезмерным снижением артериального давления во время этой фазы и является диагностическим признаком различных сердечных и респираторных заболеваний различной степени тяжести, таких как тампонада сердца .
• Тахикардия : повышенная частота сердечных сокращений в состоянии покоя. Обычно электрокардиограмма (ЭКГ) необходима для определения типа тахикардии.
• Пульсирующий. Это описание пульса подразумевает внутреннюю физиологию систолы и диастолы . С научной точки зрения систола и диастола — это силы , которые расширяют и сжимают легочное и системное кровообращение.
• Спадающий пульс является признаком гипердинамического кровообращения , который можно увидеть при АР или ОАП.

Общие пальпируемые участки

Сайты можно разделить на периферические импульсы и центральные импульсы. К центральным пульсам относятся каротидный, бедренный и плечевой пульсы. ^[11]

Верхняя конечность

Передняя часть правой верхней конечности

• Подмышечный пульс : расположен ниже боковой стенки подмышечной впадины .
• Плечевой пульс : расположен на внутренней стороне плеча возле локтя, часто используется вместо пульса на сонной артерии у младенцев ( плечевая артерия ) .
• Лучевой пульс : расположен на латеральной поверхности запястья ( лучевая артерия ). Его также можно найти в анатомической табакерке .
• Ульнарный пульс : расположен на медиальной поверхности запястья ( локтевая артерия ).

Нижняя конечность

• Бедренный пульс : расположен на внутренней стороне бедра, в середине паховой точки , на полпути между лобковым симфизом и передней верхней подвздошной остью ( бедренной артерией ).
• Подколенный пульс : выше колена в подколенной ямке, определяется путем удерживания согнутого колена. Пациент сгибает колено примерно на 124°, а медицинский работник держит его обеими руками, чтобы найти подколенную артерию в ямке позади колена ( подколенная артерия ).
• Пульс на тыльной мышце стопы : расположен на верхней части стопы, сразу латеральнее разгибателя длинного пальца стопы ( артерии тыльной мышцы стопы ).
• Пульс задней большеберцовой мышцы : расположен на медиальной стороне лодыжки, на 2 см ниже и на 2 см кзади от медиальной лодыжки ( задней большеберцовой артерии ). Его легко пальпировать над мысом Пимента .

Голова и шея

Артерии шеи.

• Пульс на сонной артерии : расположен на шее ( сонная артерия ). Сонную артерию следует пальпировать осторожно и в положении сидя или лежа. Стимуляция его барорецепторов учащенным сердцебиением может спровоцировать тяжелую брадикардию или даже остановить сердце у некоторых чувствительных людей. Кроме того, две сонные артерии человека не следует пальпировать одновременно. Это может ограничить приток крови к голове, что может привести к обмороку или ишемии мозга . Его можно прощупать между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, над подъязычной костью и латеральнее щитовидного хряща.
• Лицевой пульс : расположен на нижней челюсти (нижней челюсти) на линии углов рта ( лицевой артерии ).
• Височный пульс : расположен на виске непосредственно перед ухом ( поверхностная височная артерия ).

Хотя пульс можно прощупать в нескольких местах головы, обычно люди не должны слышать сердцебиение внутри головы. Это называется пульсирующим шумом в ушах и может указывать на ряд заболеваний.

Торс

• Верхушечный пульс : расположен в 5-м межреберье слева, на 1,25 см латеральнее среднеключичной линии . В отличие от других участков пульса, апикальный участок пульса односторонний и измеряется не под артерией, а ниже самого сердца (точнее, верхушки сердца). См. также апекс-бит .

История

Частоту пульса впервые измерили древнегреческие врачи и ученые. Первым человеком, измерившим сердцебиение, был Герофил Александрийский , Египет (ок. 335–280 до н. э.), который сконструировал водяные часы для измерения пульса. ^[12] Руми упомянул в стихотворении, что «мудрый врач измерил пульс пациента и узнал о его состоянии». Это показывает, что такая практика была распространена в эпоху и географию Руми. ^[13] Первым человеком, который точно измерил частоту пульса, был Санторио Сантории , который изобрел пульсилогиум , форму маятника , который позже изучал Галилео Галилей . ^[14] Столетие спустя другой врач, де Лакруа , использовал пульсилогий для проверки сердечной функции.

Смотрите также

• Частота сердцебиения
• Пульсометр
• Темп
• Пульсовая диагностика – практика в различных видах традиционной медицины.
• Пульсовое давление

Рекомендации

1. Темкин 165; BBC [а]
2. Министерство здравоохранения и социальных служб США - National Ites of Health. Архивировано 5 июля 2016 г. в Wayback Machine Pulse .
3. «Измерение частоты пульса». С точки зрения здоровья . ВебМД. Архивировано из оригинала 23 июля 2012 года . Проверено 14 марта 2011 г.
4. "www.meddean.luc.edu" . Архивировано из оригинала 7 сентября 2008 г. Проверено 20 мая 2009 г.
5. «Сосудистая хирургия, Медицинский факультет Канзасского университета». Архивировано из оригинала 4 февраля 2009 г. Проверено 20 мая 2009 г.
6. Деннис, Марк; Боуэн, Уильям Талбот; Чо, Люси (2016). Механизмы клинических признаков - EPub3. Elsevier Науки о здоровье. п. 177. ИСБН 9780729585613. Архивировано из оригинала 3 июля 2023 г. Проверено 02 января 2018 г.
7. МакГи, Стивен (2016). Электронная книга по доказательной физической диагностике. Elsevier Науки о здоровье. стр. 105–106. ISBN 9780323508711. Архивировано из оригинала 3 июля 2023 г. Проверено 02 января 2018 г.
8. Ли Дж.К., Юань Ю, Цинь В. и др. (апрель 2007 г.). «Оценка паттерна tardus-parvus у больных с атеросклеротическим и неатеросклеротическим стенозом почечных артерий». J Ультразвуковая медицина . 26 (4): 419–26. дои : 10.7863/июм.2007.26.4.419 . PMID  17384038. S2CID  11562194. Архивировано из оригинала 10 мая 2020 г. Проверено 02 января 2018 г.
9. Той, Юджин и др. Материалы дела: Внутренние болезни. McGraw-Hill Companies, Inc. 2007. Страница 43. ISBN 0-07-146303-8 . 
10. Сандерс, Роджер С.; Винтер, Томас Чарльз (2007). Клиническая сонография: Практическое руководство. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 219. ИСБН 9780781748698. Архивировано из оригинала 3 июля 2023 г. Проверено 02 января 2018 г.
11. Берг, Дейл; Ворзала, Кэтрин (2006). Атлас физической диагностики взрослых. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 80. ИСБН 9780781741903. Архивировано из оригинала 3 июля 2023 г. Проверено 3 октября 2020 г.
12. Хаджар, Р. (2018). «Пульс от древней к современной медицине». Виды сердца . 19 (3): 117–120. doi : 10.4103/HEARTVIEWS.HEARTVIEWS_16_19 . ПМК 6448473 . ПМИД  31007864. 
13. "Стихотворение Руми о больном пациенте" . Архивировано из оригинала 16 декабря 2022 г. Проверено 16 декабря 2022 г.
14. Биготти, Фабрицио; Тейлор, Дэвид (2017). «Пульсилогиум Санторио: новый взгляд на технологии и измерения в ранней современной медицине». Societate Si Politica . 11 (2): 53–113. ISSN  1843-1348. ПМК 6407692 . ПМИД  30854144. 

Внешние ссылки

• Измерьте пульс онлайн Нажмите вместе с вашим пульсом