Артериальное давление

Давление циркулирующей крови на стенки артерий

Артериальное давление ( АД ) – это давление циркулирующей крови на стенки кровеносных сосудов . Большая часть этого давления возникает из-за того, что сердце перекачивает кровь через систему кровообращения . При использовании без уточнений термин «кровяное давление» относится к давлению в плечевой артерии , где его чаще всего измеряют. Артериальное давление обычно выражается через соотношение систолического давления (максимального давления во время одного сердцебиения ) и диастолического давления (минимального давления между двумя ударами сердца) в сердечном цикле . Оно измеряется в миллиметрах ртутного столба ( мм рт. ст. ) выше окружающего атмосферного давления или в килопаскалях (кПа). Разница между систолическим и диастолическим давлением известна как пульсовое давление ^[1] , а среднее давление во время сердечного цикла известно как среднее артериальное давление . ^[2]

Артериальное давление является одним из жизненно важных показателей (наряду с частотой дыхания , частотой сердечных сокращений , насыщением кислородом и температурой тела ), который медицинские работники используют при оценке здоровья пациента. Нормальное кровяное давление в состоянии покоя у взрослого человека составляет примерно 120 миллиметров ртутного столба (16 кПа) систолическое и 80 миллиметров ртутного столба (11 кПа) диастолическое, что обозначается как «120/80 мм рт. ст.». Во всем мире среднее кровяное давление, стандартизированное по возрасту, остается примерно одинаковым с 1975 года по настоящее время и составляет прибл. 127/79 мм рт. ст. у мужчин и 122/77 мм рт. ст. у женщин, хотя эти средние данные маскируют существенно расходящиеся региональные тенденции. ^[3]

Традиционно медицинский работник измерял артериальное давление неинвазивным способом путем аускультации (выслушивания) через стетоскоп на наличие звуков в артерии одной руки, когда артерия сжимается ближе к сердцу с помощью анероидного манометра или сфигмоманометра с ртутной трубкой . ^[4] Аускультация до сих пор считается золотым стандартом точности неинвазивного измерения артериального давления в клинике. ^[5] Однако полуавтоматические методы стали обычным явлением, в основном из-за опасений по поводу потенциальной токсичности ртути, ^[6] хотя стоимость, простота использования и применимость для амбулаторного измерения артериального давления или измерения артериального давления в домашних условиях также повлияли на эту тенденцию. ^[7] Ранние автоматизированные альтернативы сфигмоманометрам с ртутной трубкой часто были серьезно неточными, но современные устройства, проверенные по международным стандартам, достигают средней разницы между двумя стандартизированными методами измерения 5 мм рт. ст. или менее и стандартного отклонения менее 8 мм рт. ст. ^[7] Большинство этих полуавтоматических методов измеряют артериальное давление с помощью осциллометрии (измерение датчиком давления в манжетке аппарата небольших колебаний внутриманжеточного давления, сопровождающих вызванные сердцебиением изменения объема каждого пульса). ^[8]

Артериальное давление зависит от сердечного выброса , системного сосудистого сопротивления , объема крови и жесткости артерий и варьируется в зависимости от ситуации пациента, эмоционального состояния, активности и относительного состояния здоровья или заболевания. В краткосрочной перспективе кровяное давление регулируется барорецепторами , которые действуют через мозг, воздействуя на нервную и эндокринную системы .

Слишком низкое кровяное давление называется гипотонией , постоянно слишком высокое давление называется гипертонией , а нормальное давление называется нормотензией. ^[9] Как гипертония, так и гипотония имеют множество причин и могут возникать внезапно или длительно. Длительная гипертония является фактором риска многих заболеваний, включая инсульт , болезни сердца и почечную недостаточность . Длительная гипертония встречается чаще, чем длительная гипотония.

Классификация, нормальные и аномальные значения

Системное артериальное давление

Диаграмма диастолического и систолического артериального давления, сравнивающая классификацию Европейского общества кардиологов и Европейского общества гипертонии с референтными диапазонами у детей

Риск сердечно-сосудистых заболеваний прогрессивно увеличивается при уровне выше 115/75 мм рт. ст. ^[12] ниже этого уровня данные ограничены. ^[13]

Наблюдательные исследования показывают, что люди, которые поддерживают артериальное давление на нижнем уровне этого диапазона давления, имеют гораздо лучшее долгосрочное здоровье сердечно-сосудистой системы. В медицине продолжаются споры о том, какой оптимальный уровень артериального давления следует поддерживать при использовании препаратов для снижения артериального давления при гипертонии, особенно у пожилых людей. ^[14]

Артериальное давление колеблется от минуты к минуте и обычно демонстрирует циркадный ритм в течение 24-часового периода ^[15] с самыми высокими показателями ранним утром и вечером и самыми низкими показателями ночью. ^{[16] [17]} Потеря нормального падения артериального давления в ночное время связана с более высоким будущим риском сердечно-сосудистых заболеваний, и есть доказательства того, что артериальное давление в ночное время является более сильным предиктором сердечно-сосудистых событий, чем артериальное давление в дневное время. ^[18] Артериальное давление варьируется в течение более длительных периодов времени (от месяцев до лет), и эта изменчивость предсказывает неблагоприятные исходы. ^[19] Артериальное давление также меняется в зависимости от температуры, шума, эмоционального стресса , потребления пищи или жидкости, диетических факторов, физической активности, изменений позы (например, вставания ), приема лекарств и болезней. ^[20] Вариабельность артериального давления и лучшая прогностическая ценность амбулаторных измерений артериального давления побудили некоторые органы власти, такие как Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) в Великобритании, выступать за использование амбулаторного измерения артериального давления в качестве предпочтительный метод диагностики артериальной гипертензии. ^[21]

Цифровой сфигмоманометр , используемый для измерения артериального давления.

Различные другие факторы, такие как возраст и пол , также влияют на кровяное давление человека. Различия между измерениями артериального давления на левой и правой руке, как правило, невелики. Однако иногда наблюдается устойчивая разница, превышающая 10 мм рт. ст., которая может потребовать дальнейшего исследования, например, при заболевании периферических артерий , обструктивном заболевании артерий или расслоении аорты . ^{[22] [23] [24] [25]}

Не существует общепринятого диагностического стандарта гипотонии, хотя давление ниже 90/60 обычно считается гипотензией. ^[26] На практике артериальное давление считается слишком низким только при наличии симптомов . ^[27]

Системное артериальное давление и возраст

Артериальное давление плода

Во время беременности именно сердце плода, а не сердце матери, создает кровяное давление плода, чтобы обеспечить циркуляцию крови плода. Кровяное давление в аорте плода составляет примерно 30 мм рт. ст. на 20 неделе беременности и повышается примерно до 45 мм рт. ст. на 40 неделе беременности. ^[28]

Среднее артериальное давление для доношенных детей: ^[29]

• Систолическое 65–95 мм рт. ст.
• Диастолическое 30–60 мм рт. ст.

Детство

У детей нормальный диапазон артериального давления ниже, чем у взрослых, и зависит от роста. ^[31] Референтные значения артериального давления были разработаны для детей в разных странах на основе распределения артериального давления у детей этих стран. ^[32]

Старение взрослых

У взрослых в большинстве обществ систолическое артериальное давление имеет тенденцию повышаться с раннего взросления, по крайней мере, до 70 лет; ^{[33] [34]} Диастолическое давление, как правило, начинает повышаться в одно и то же время, но начинает падать раньше, в середине жизни, примерно в 55 ^лет . давление довольно заметно повышается после 40 лет. Следовательно, у многих пожилых людей систолическое артериальное давление часто превышает нормальный диапазон для взрослых ^[34] , если диастолическое давление находится в нормальном диапазоне, это называется изолированной систолической гипертензией . Повышение пульсового давления с возрастом объясняется увеличением жесткости артерий . ^[35] Возрастное повышение артериального давления не считается здоровым и не наблюдается в некоторых изолированных некультурных сообществах. ^[36]

Системное венозное давление

Артериальное давление обычно относится к артериальному давлению в большом круге кровообращения . Однако измерение давления в венозной системе и легочных сосудах играет важную роль в интенсивной терапии , но требует инвазивного измерения давления с помощью катетера .

Венозное давление — это сосудистое давление в вене или предсердиях сердца . Оно намного ниже артериального давления и обычно составляет 5 мм рт. ст. в правом предсердии и 8 мм рт. ст. в левом предсердии.

Варианты венозного давления включают:

• Центральное венозное давление , которое является хорошим приближением давления в правом предсердии ^[38] , которое является основным фактором, определяющим конечный диастолический объем правого желудочка. (Однако в некоторых случаях могут быть исключения.) ^[39]
• Яремное венозное давление (JVP) — это косвенно наблюдаемое давление в венозной системе. Это может быть полезно при дифференциации различных форм заболеваний сердца и легких .
• Давление в воротной вене – это давление крови в воротной вене . Обычно он составляет 5–10 мм рт. ст. ^[40].

Легочное давление

В норме давление в легочной артерии в состоянии покоя составляет около 15 мм рт. ст. ^[41]

Повышенное кровяное давление в капиллярах легких вызывает легочную гипертензию , приводящую к интерстициальному отеку , если давление повышается выше 20 мм рт. ст., и к отеку легких при давлении выше 25 мм рт. ст. ^[42]

Среднее системное давление

Если сердце останавливается, артериальное давление падает, но не падает до нуля. Оставшееся давление, измеренное после прекращения сердцебиения и перераспределения крови по кровообращению, называется средним системным давлением или средним давлением наполнения крови; ^[43] обычно это проксимально ~7 мм рт.ст. ^[43]

Нарушения артериального давления

Нарушения контроля артериального давления включают высокое кровяное давление , низкое кровяное давление и кровяное давление, которое демонстрирует чрезмерные или неадаптивные колебания.

Повышенное артериальное давление

Обзор основных осложнений стойкого высокого кровяного давления. ^[44]

Артериальная гипертензия может быть индикатором других проблем и иметь долгосрочные побочные эффекты. Иногда это может быть острой проблемой, например, при гипертонической болезни , когда артериальное давление превышает 180/120 мм рт. ст. ^[44]

Уровни артериального давления оказывают механическое напряжение на стенки артерий. Более высокое давление увеличивает нагрузку на сердце и прогрессирует рост нездоровой ткани ( атеромы ), которая развивается в стенках артерий. Чем выше давление, тем больше стресса и тем больше атеромы имеют тенденцию прогрессировать, а сердечная мышца имеет тенденцию утолщаться, увеличиваться и становиться слабее с течением времени.

Стойкая гипертония является одним из факторов риска инсультов , инфарктов , сердечной недостаточности и артериальных аневризм , а также ведущей причиной хронической почечной недостаточности . ^[44] Даже умеренное повышение артериального давления приводит к сокращению продолжительности жизни . ^[44] При очень высоком давлении, среднем артериальном давлении на 50% и более выше среднего, человек может рассчитывать прожить не более нескольких лет, если не будет соответствующего лечения. ^[45]

Факторами риска являются как высокое систолическое давление, так и высокое пульсовое давление (числовая разница между систолическим и диастолическим давлением). ^[44] Было обнаружено, что повышенное пульсовое давление является более сильным независимым предиктором сердечно-сосудистых событий, особенно в пожилом возрасте, чем систолическое, диастолическое или среднее артериальное давление. ^{[46] [47] [48] [49]} В некоторых случаях оказывается, что снижение избыточного диастолического давления может фактически увеличить риск, вероятно, из-за увеличения разницы между систолическим и диастолическим давлением (т. е. увеличения пульсового давления). Если систолическое артериальное давление повышено (> 140 мм рт. ст.) при нормальном диастолическом кровяном давлении (<90 мм рт. ст.), это называется изолированной систолической гипертензией и может представлять угрозу для здоровья. ^{[44] [50]} Согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации 2017 года ^[51] по артериальному давлению, систолическое артериальное давление 130–139 мм рт. ст. с диастолическим давлением 80–89 мм рт. ст. является «гипертензией первой стадии». ^[44]

У лиц с клапанной регургитацией сердца изменение ее тяжести может быть связано с изменением диастолического давления. В исследовании людей с регургитацией сердечного клапана, в котором сравнивались измерения с интервалом в две недели для каждого человека, наблюдалось увеличение тяжести аортальной и митральной регургитации при повышении диастолического артериального давления, тогда как при снижении диастолического артериального давления тяжесть уменьшалась. ^[52]

Низкое кровяное давление

Слишком низкое кровяное давление известно как гипотония . Это является медицинской проблемой, если оно вызывает такие признаки или симптомы, как головокружение, обморок или, в крайних случаях, циркуляторный шок . ^[53]

К причинам низкого артериального давления относятся: ^[54]

• Сепсис
• Кровотечение  – потеря крови
• Кардиогенный шок
• Нервно-опосредованная гипотония (или рефлекторный обморок)
• Токсины , включая токсичные дозы лекарств от артериального давления.
• Гормональные нарушения, такие как болезнь Аддисона.
• Расстройства пищевого поведения , особенно нервная анорексия и булимия.

Ортостатическая гипотензия

Значительное падение артериального давления при стоянии (стойкое снижение систолического/диастолического артериального давления >20/10 мм рт.ст.) называется ортостатической гипотензией (постуральной гипотензией) и представляет собой неспособность организма компенсировать влияние силы тяжести на кровообращение. Стояние приводит к повышению гидростатического давления в сосудах нижних конечностей. Последующее расширение вен ниже диафрагмы ( венозный пул) приводит к перемещению ~500 мл крови из грудной клетки и верхней части тела. Это приводит к быстрому уменьшению центрального объема крови и уменьшению преднагрузки желудочков , что, в свою очередь, снижает ударный объем и среднее артериальное давление. Обычно это компенсируется множеством механизмов, включая активацию вегетативной нервной системы , которая увеличивает частоту сердечных сокращений , сократимость миокарда и системную артериальную вазоконстрикцию для сохранения артериального давления и вызывает венозную вазоконстрикцию для снижения венозной растяжимости . Снижение растяжимости вен также является результатом внутреннего миогенного повышения тонуса гладких мышц вен в ответ на повышенное давление в венах нижней части тела.

Другие компенсаторные механизмы включают вено-артериолярный аксонный рефлекс , « насос скелетных мышц » и « дыхательный насос ». Вместе эти механизмы обычно стабилизируют кровяное давление в течение минуты или меньше. ^[55] Если эти компенсаторные механизмы выходят из строя и артериальное давление и кровоток снижаются до определенной точки, перфузия головного мозга становится критически нарушенной (т. е. кровоснабжение недостаточно), вызывая дурноту , головокружение , слабость или обморок . ^[56] Обычно такая неспособность компенсации возникает из-за болезни или приема лекарств, влияющих на симпатическую нервную систему . ^[55] Подобный эффект наблюдается после воздействия чрезмерных гравитационных сил (перегрузок), которые обычно испытывают пилотажные или боевые пилоты, « тянущие перегрузки », когда экстремальное гидростатическое давление превышает возможности компенсаторных механизмов тела.

Переменное или колеблющееся артериальное давление

Некоторое колебание или изменение артериального давления является нормальным. Изменение артериального давления, значительно превышающее норму, известно как лабильная гипертензия и связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний ^[57] , заболеваний мелких сосудов головного мозга ^[58] и деменции ^[59] независимо от среднего уровня артериального давления. Недавние данные клинических испытаний также связали колебания артериального давления со смертностью, ^{[60] [61]} инсультом, ^[62] сердечной недостаточностью, ^[63] и изменениями в сердце, которые могут привести к сердечной недостаточности. ^[64] Эти данные вызвали дискуссию о том, следует ли лечить чрезмерные колебания артериального давления даже среди пожилых людей с нормальным давлением. ^[65]

У пожилых людей и тех, кто принимал лекарства от артериального давления, с большей вероятностью наблюдаются более сильные колебания давления ^[66] , и есть некоторые доказательства того, что разные антигипертензивные препараты по-разному влияют на вариабельность артериального давления; ^[59] неясно, приводят ли эти различия к преимуществам в результате. ^[59]

Физиология

Сердечная систола и диастола

Кривые скорости кровотока в центральной артерии сетчатки (красный) и вене (синий), измеренные с помощью лазерной допплерографии на глазном дне здорового добровольца.

Во время каждого сердцебиения артериальное давление колеблется между максимальным (систолическим) и минимальным (диастолическим) давлением. ^{[67] [ ненадежный медицинский источник ]} Кровяное давление в системе кровообращения в основном обусловлено насосной деятельностью сердца. ^[68] Однако кровяное давление также регулируется нейронной регуляцией головного мозга (см. Гипертония и мозг ), а также осмотической регуляцией почек. Различия в среднем артериальном давлении приводят к движению крови по кровеносным сосудам. Средняя скорость кровотока зависит как от артериального давления, так и от сопротивления потоку крови, оказываемого кровеносными сосудами. При отсутствии гидростатических эффектов (например, при стоянии) среднее артериальное давление снижается по мере того, как циркулирующая кровь удаляется от сердца по артериям и капиллярам из-за вязких потерь энергии. Среднее артериальное давление падает по всему кровообращению, хотя большая часть падения происходит на мелких артериях и артериолах . ^[69] Пульсация также уменьшается в более мелких элементах артериального кровообращения, хотя некоторая передаваемая пульсация наблюдается в капиллярах. ^[70]

Схема давления в циркуляции

Гравитация влияет на кровяное давление посредством гидростатических сил (например, во время стояния), а клапаны в венах, дыхание и перекачивание крови за счет сокращения скелетных мышц также влияют на кровяное давление, особенно в венах. ^[68]

Гемодинамика

Простое представление о гемодинамике системного артериального давления основано на среднем артериальном давлении (САД) и пульсовом давлении. Большинство влияний на артериальное давление можно понять с точки зрения их влияния на сердечный выброс , ^[71] системное сосудистое сопротивление или артериальную жесткость (обратную характеристику артериальной податливости). Сердечный выброс – это произведение ударного объема и частоты сердечных сокращений. На ударный объём влияет 1) конечный диастолический объём или давление наполнения желудочка, действующее по механизму Франка Старлинга — на него влияет объём крови ; 2) сократимость сердца ; и 3) постнагрузка , сопротивление кровотоку, создаваемое системой кровообращения. ^[72] В краткосрочной перспективе, чем больше объем крови, тем выше сердечный выброс. Это было предложено как объяснение взаимосвязи между высоким потреблением соли и повышенным кровяным давлением; однако реакция на повышенное потребление натрия с пищей варьируется у разных людей и сильно зависит от реакции вегетативной нервной системы и ренин-ангиотензиновой системы . ^{[73] [74] [75]} изменения осмолярности плазмы также могут иметь важное значение. ^[76] В долгосрочной перспективе взаимосвязь между объемом и артериальным давлением является более сложной. ^[77] Проще говоря, системное сосудистое сопротивление в основном определяется калибром мелких артерий и артериол. Сопротивление, приписываемое кровеносному сосуду, зависит от его радиуса, как описано уравнением Хагена-Пуазейля (сопротивление∝1/радиус ⁴ ). Следовательно, чем меньше радиус, тем выше сопротивление. Другие физические факторы, влияющие на сопротивление, включают: длину сосуда (чем длиннее сосуд, тем выше сопротивление), вязкость крови (чем выше вязкость, тем выше сопротивление) ^[78] и количество сосудов, особенно мелких артериол. и капилляры. Наличие тяжелого артериального стеноза увеличивает сопротивление кровотоку, однако это увеличение сопротивления редко приводит к повышению системного артериального давления, поскольку его вклад в общее системное сопротивление невелик, хотя оно может значительно снизить кровоток в нижнем направлении. ^[79] Вещества, называемые сосудосуживающими средствами , уменьшают диаметр кровеносных сосудов, тем самым повышая кровяное давление. Сосудорасширяющие средства (например, нитроглицерин)) увеличивают калибр сосудов, тем самым снижая артериальное давление. В долгосрочной перспективе процесс, называемый ремоделированием, также способствует изменению калибра мелких кровеносных сосудов и влиянию на резистентность и реактивность к вазоактивным агентам. ^{[80] [81]} Снижение плотности капилляров, называемое капиллярным разрежением, также может при некоторых обстоятельствах способствовать повышению резистентности. ^[82]

На практике вегетативная нервная система каждого человека и другие системы, регулирующие артериальное давление, особенно почки, ^[83] реагируют на все эти факторы и регулируют их, так что, хотя вышеупомянутые проблемы важны, они редко действуют изолированно, и фактическая реакция артериального давления конкретного человека может сильно различаться в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

Пульсовое давление

Схематическое изображение формы волны артериального давления в течение одного сердечного цикла. Выемка на кривой связана с закрытием аортального клапана.

Пульсовое давление представляет собой разницу между измеренным систолическим и диастолическим давлением ^{[84] .}

${\displaystyle \!P_{\text{pulse}}=P_{\text{sys}}-P_{\text{dias}}.}$

Пульсовое давление является следствием пульсирующего характера сердечного выброса , т. е. сердцебиения. Величину пульсового давления обычно объясняют взаимодействием ударного объема сердца, податливостью (способностью расширяться) артериальной системы (в основном за счет аорты и крупных эластичных артерий) и сопротивлением току в артериальных сосудах. дерево . ^[84]

Клиническое значение пульсового давления

Здоровое пульсовое давление составляет около 40 мм рт. ст. ^[1] Пульсовое давление, которое постоянно составляет 60 мм рт. ст. или выше, вероятно, связано с заболеванием, а пульсовое давление 50 мм рт. ст. и более увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний , а также других осложнений, таких как заболевания глаз и почек. ^[46] Пульсовое давление считается низким, если оно составляет менее 25% от систолического. (Например, если систолическое давление составляет 120 мм рт. ст., то пульсовое давление будет считаться низким, если оно меньше 30 мм рт. ст., поскольку 30 — это 25% от 120.) ^[85] Очень низкое пульсовое давление может быть симптомом расстройства, такие как застойная сердечная недостаточность . ^[46]

Было обнаружено, что повышенное пульсовое давление является более сильным независимым предиктором сердечно-сосудистых событий, особенно в пожилом возрасте, чем систолическое, диастолическое или среднее артериальное давление. ^{[46] [47]} Этот повышенный риск существует как для мужчин, так и для женщин, даже при отсутствии других сердечно-сосудистых факторов риска. Повышенный риск также существует даже в тех случаях, когда диастолическое давление со временем снижается, а систолическое остается стабильным. ^{[49] [48]}

Метаанализ 2000 года показал, что повышение пульсового давления на 10 мм рт.ст. было связано с увеличением риска сердечно - сосудистой смертности на 20% и увеличением риска всех коронарных конечных точек на 13%. Авторы исследования также отметили, что, хотя риски сердечно-сосудистых осложнений действительно увеличиваются с более высоким систолическим давлением, при любом систолическом артериальном давлении риск основных сердечно-сосудистых событий увеличивается, а не снижается с более низкими диастолическими уровнями. Это говорит о том, что вмешательства, которые снижают диастолическое давление без одновременного снижения систолического давления (и, следовательно, снижения пульсового давления), на самом деле могут быть контрпродуктивными. ^[86] В настоящее время не существует лекарств, одобренных для снижения пульсового давления, хотя некоторые антигипертензивные препараты могут умеренно снижать пульсовое давление, в то время как в некоторых случаях препарат, снижающий общее артериальное давление, может фактически иметь контрпродуктивный побочный эффект в виде повышения пульсового давления. ^[87]

Пульсовое давление может как увеличиваться, так и уменьшаться у людей с сепсисом в зависимости от степени гемодинамического нарушения. Пульсовое давление более 70 мм рт. ст. у пациентов с сепсисом коррелирует с повышенными шансами на выживание и более положительной реакцией на внутривенное введение жидкости . ^{[88] [89]}

Среднее артериальное давление

Среднее артериальное давление (MAP) представляет собой среднее артериальное давление за сердечный цикл и определяется сердечным выбросом (CO), системным сосудистым сопротивлением (SVR) и центральным венозным давлением (CVP): ^{[2] [90] [91 ] ]}

${\displaystyle \!{\text{MAP}}=({\text{CO}}\cdot {\text{SVR}})+{\text{CVP}}}$

На практике вклад CVP (который невелик) обычно игнорируется, поэтому

${\displaystyle \!{\text{MAP}}={\text{CO}}\cdot {\text{SVR}}}$

САД часто оценивают на основе измерений систолического и диастолического давления ^[91] с использованием уравнения: ${\displaystyle \!P_{\text{sys}}}$ ${\displaystyle \!P_{\text{dias}}}$ 

${\displaystyle \!{\text{MAP}}\approxeq P_{\text{dias}}+k(P_{\text{sys}}-P_{\text{dias}})}$

где k = 0,333, хотя предлагались и другие значения k . ^{[92] [93]}

Регуляция артериального давления

Эндогенная , гомеостатическая регуляция артериального давления до конца не изучена, но хорошо охарактеризованы следующие механизмы регуляции артериального давления:

• Барорецепторный рефлекс : Барорецепторы в зонах рецепторов высокого давления обнаруживают изменения артериального давления. Эти барорецепторы посылают сигналы в конечном итоге в продолговатый мозг ствола мозга , особенно в ростральный вентролатеральный отдел продолговатого мозга (РВЛМ). Продолговатый мозг посредством вегетативной нервной системы регулирует среднее артериальное давление, изменяя силу и скорость сердечных сокращений, а также системное сосудистое сопротивление. Важнейшие артериальные барорецепторы расположены в левом и правом сонных синусах и в дуге аорты . ^[94]
• Ренин-ангиотензиновая система (РАС). Эта система обычно известна своей долговременной регулировкой артериального давления. Эта система позволяет почкам компенсировать потерю объема крови или падение артериального давления путем активации эндогенного вазоконстриктора , известного как ангиотензин II .
• Высвобождение альдостерона . Этот стероидный гормон высвобождается корой надпочечников в ответ на активацию ренин-ангиотензиновой системы, высокий уровень калия в сыворотке или повышенный уровень адренокортикотропного гормона (АКТГ) . Ренин превращает ангиотензиноген в ангиотензин I, который под действием ангиотензинпревращающего фермента превращается в ангиотензин II. Затем ангиотензин II подает сигнал коре надпочечников о высвобождении альдостерона. ^[95] Альдостерон стимулирует задержку натрия и выведение калия почками, а последующая задержка соли и воды увеличивает объем плазмы и, косвенно, артериальное давление. Альдостерон может также оказывать прямое прессорное действие на гладкую мускулатуру сосудов и центральное влияние на активность симпатической нервной системы. ^[96]
• Барорецепторы в зонах рецепторов низкого давления (в основном в полых и легочных венах , а также в предсердиях ) обеспечивают обратную связь, регулируя секрецию антидиуретического гормона (АДГ/вазопрессин), ренина и альдостерона . Результирующее увеличение объема крови приводит к увеличению сердечного выброса в соответствии с законом Франка-Старлинга о сердце , что, в свою очередь, увеличивает артериальное давление.

Эти различные механизмы не обязательно независимы друг от друга, на что указывает связь между РАС и высвобождением альдостерона. Когда кровяное давление падает, запускаются многие физиологические каскады, направленные на возвращение кровяного давления на более подходящий уровень.

1. Падение артериального давления обнаруживается по уменьшению кровотока и, следовательно, снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
2. Снижение СКФ воспринимается как снижение уровня Na ⁺ в плотном пятне .
3. Плотное пятно вызывает увеличение реабсорбции Na ⁺ , что приводит к поступлению воды через осмос и приводит к конечному увеличению объема плазмы . Кроме того, плотное пятно выделяет аденозин, который вызывает сужение приносящих артериол.
4. В то же время юкстагломерулярные клетки ощущают снижение артериального давления и выделяют ренин .
5. Ренин превращает ангиотензиноген (неактивную форму) в ангиотензин I (активную форму).
6. Ангиотензин I течет по кровотоку, пока не достигает капилляров легких, где на него воздействует ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), превращая его в ангиотензин II .
7. Ангиотензин II является вазоконстриктором, который увеличивает приток крови к сердцу и, следовательно, преднагрузку, что в конечном итоге увеличивает сердечный выброс .
8. Ангиотензин II также вызывает увеличение выброса альдостерона надпочечниками .
9. Альдостерон дополнительно увеличивает реабсорбцию Na ⁺ и H2O _в дистальных извитых канальцах нефрона .

В настоящее время на РАС фармакологически воздействуют ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II , также известные как блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА). На систему альдостерона напрямую воздействует спиронолактон , антагонист альдостерона . Задержку жидкости можно устранить с помощью диуретиков ; Гипотензивное действие диуретиков обусловлено их влиянием на объем крови. Как правило, рефлекс барорецепторов не воздействует на гипертонию , поскольку в случае его блокирования у людей может возникнуть ортостатическая гипотензия и обморок .

Измерение артериального давления сфигмоманометром

Измерение

Измерение систолического и диастолического артериального давления с помощью ртутного сфигмоманометра.

Артериальное давление чаще всего измеряется сфигмоманометром , который использует высоту ртутного столба, или анероидным манометром , чтобы отразить артериальное давление путем аускультации. ^[4] Наиболее распространенный метод автоматического измерения артериального давления основан на осциллометрическом методе. ^[97] Полностью автоматизированные осциллометрические измерения доступны с 1981 года. ^[98] Недавно этот принцип был использован для измерения артериального давления с помощью смартфона. ^[99] Инвазивное измерение давления путем проникновения в стенку артерии для проведения измерения встречается гораздо реже и обычно ограничивается условиями больницы. В настоящее время исследуются новые методы измерения артериального давления без проникновения в артериальную стенку и без какого-либо давления на тело пациента. ^[100] Так называемые измерения без манжеты. Эти методы открывают путь к более удобным и приемлемым тонометрам. Примером может служить наручный тонометр без манжеты, в котором используются только оптические датчики. ^[101]

Одной из распространенных проблем при офисном измерении артериального давления в США является предпочтение конечных цифр . Согласно одному исследованию, примерно 40% зарегистрированных измерений заканчиваются нулевой цифрой, тогда как «без систематической ошибки ожидается, что 10–20% измерений закончатся нулем» ^[102] . Таким образом, учет предпочтений цифр является ключевым вопросом для улучшения точность измерения артериального давления.

У животных

Уровни артериального давления у млекопитающих, кроме человека, могут варьироваться в зависимости от вида. Частота сердечных сокращений заметно различается, во многом в зависимости от размера животного (у более крупных животных частота сердечных сокращений медленнее). ^[103] У жирафа явно высокое артериальное давление — около 190 мм рт. ст., что обеспечивает перфузию крови через шею длиной 2 метра (6 футов 7 дюймов) к голове. ^[104] У других видов, подверженных ортостатическому кровяному давлению, таких как древесные змеи, кровяное давление выше, чем у недревесных змей. ^[105] Сердце, расположенное близко к голове (короткое расстояние от сердца к голове) и длинный хвост с плотным покровом способствуют перфузии крови к голове. ^{[106] [107]}

Как и у людей, артериальное давление у животных различается в зависимости от возраста, пола, времени суток и условий окружающей среды: ^{[108] [109]} измерения, выполненные в лабораториях или под наркозом, могут не отражать значения в условиях свободной жизни. Крыс, мышей, собак и кроликов широко использовали для изучения регуляции артериального давления. ^[110]

Гипертония у кошек и собак

Гипертонию у кошек и собак обычно диагностируют, если артериальное давление превышает 150 ^[111]  мм рт. ст. (систолическое), хотя у борзых кровяное давление выше, чем у большинства других пород собак; систолическое давление выше 180 мм рт. ст. у этих собак считается ненормальным. ^[112]

Смотрите также

• История гипертонии

Рекомендации

1. Хоман Т.Д., Бордес С.Дж., Циховски Э. (12 июля 2022 г.). «Физиология, пульсовое давление». StatPearls [Интернет] . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД  29494015 . Проверено 21 июля 2019 г. - через NCBI Bookshelf.
2. Мэйет Дж., Хьюз А. (сентябрь 2003 г.). «Сердечная и сосудистая патофизиология при гипертонической болезни». Сердце . 89 (9): 1104–1109. дои : 10.1136/сердце.89.9.1104. ПМЦ 1767863 . ПМИД  12923045. 
3. Чжоу Б., Бентам Дж., Ди Чезаре М., Биксби Х., Данаи Г., Коуэн М.Дж. и др. (Сотрудничество по факторам риска НИЗ (NCD-RisC)) (январь 2017 г.). «Мировые тенденции артериального давления с 1975 по 2015 год: объединенный анализ 1479 популяционных исследований с участием 19,1 миллиона участников». Ланцет . 389 (10064): 37–55. дои : 10.1016/S0140-6736(16)31919-5. ПМК 5220163 . ПМИД  27863813. 
4. Booth J (ноябрь 1977 г.). «Краткая история измерения артериального давления». Труды Королевского медицинского общества . 70 (11): 793–799. дои : 10.1177/003591577707001112. ПМЦ 1543468 . ПМИД  341169. 
5. Grim CE, Grim CM (март 2016 г.). «Аускультативное АД: по-прежнему золотой стандарт». Журнал Американского общества гипертонии . 10 (3): 191–193. дои : 10.1016/j.jash.2016.01.004. ПМИД  26839183.
6. О'Брайен Э (январь 2001 г.). «Измерение артериального давления меняется!». Сердце . 85 (1): 3–5. дои :10.1136/сердце.85.1.3. ПМК 1729570 . ПМИД  11119446. 
7. Огедегбе Г., Пикеринг Т. (ноябрь 2010 г.). «Принципы и методика измерения артериального давления». Кардиологические клиники . 28 (4): 571–586. doi :10.1016/j.ccl.2010.07.006. ПМЦ 3639494 . ПМИД  20937442. 
8. Альперт Б.С., Куинн Д., Галлик Д. (декабрь 2014 г.). «Осциллометрическое артериальное давление: обзор для врачей». Журнал Американского общества гипертонии . 8 (12): 930–938. дои : 10.1016/j.jash.2014.08.014. ПМИД  25492837.
9. Ньюман В.А., изд. (2012). Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда (32-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс/Эльзевир. ISBN 978-1-4160-6257-8. ОСЛК  706780870.
10. Велтон, Пол К; Кэри, Роберт М; Мансия, Джузеппе; Крейц, Рейнхольд; Банди, Джошуа Д; Уильямс, Брайан (14 сентября 2022 г.). «Гармонизация рекомендаций Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации и Европейского общества кардиологов/Европейского общества гипертонии, артериального давления/гипертонии». Европейский кардиологический журнал . 43 (35): 3302–3311. doi : 10.1093/eurheartj/ehac432. ISSN  0195-668X. ПМЦ 9470378 . ПМИД  36100239. 
11. Мансия, Джузеппе; Крейц, Рейнхольд; Брунстрем, Маттиас; Бернье, Мишель; Грасси, Гвидо; Янушевич, Анджей; Муйесан, Мария Лоренца; Циуфис, Константинос; Агабити-Розеи, Энрико; Альтернативно, Энги Абд Эльхади; Азизи, Мишель; Бенетос, Афанасий; Борги, Клаудио; Хитидж, Яна Бргулян; Цифкова, Рената (01 декабря 2023 г.). «Руководство ESH по ведению артериальной гипертензии 2023 г. Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии: одобрено Международным обществом гипертонии (ISH) и Европейской почечной ассоциацией (ERA)». Журнал гипертонии . 41 (12): 1874–2071. дои : 10.1097/HJH.0000000000003480 . ISSN  1473-5598. ПМИД  37345492.
12. Аппель LJ, Брэндс М.В., Дэниелс С.Р., Каранджа Н., Элмер П.Дж., Сакс FM (февраль 2006 г.). «Диетические подходы к профилактике и лечению гипертонии: научное заявление Американской кардиологической ассоциации». Гипертония . 47 (2): 296–308. CiteSeerX 10.1.1.617.6244 . дои :10.1161/01.HYP.0000202568.01167.B6. PMID  16434724. S2CID  1447853. 
13. Левингтон С., Кларк Р., Кизилбаш Н., Пето Р., Коллинз Р. (декабрь 2002 г.). «Возрастная значимость обычного артериального давления для сосудистой смертности: метаанализ индивидуальных данных для одного миллиона взрослых в 61 проспективном исследовании». Ланцет . 360 (9349): 1903–1913. дои : 10.1016/S0140-6736(02)11911-8. PMID  12493255. S2CID  54363452.
14. Юсуф С., Лонн Э. (ноябрь 2016 г.). «Испытание SPRINT и HOPE-3 в контексте других исследований по снижению артериального давления». JAMA Кардиология . 1 (8): 857–858. дои : 10.1001/jamacardio.2016.2169. ПМИД  27602555.
15. Смоленский М.Х., Эрмида Р.К., Порталуппи Ф. (июнь 2017 г.). «Циркадные механизмы 24-часовой регуляции и формирования кровяного давления». Обзоры медицины сна . 33 : 4–16. doi :10.1016/j.smrv.2016.02.003. ПМИД  27076261.
16. ван Берге-Ландри Х.М., Бовбьерг Д.Х., Джеймс Г.Д. (октябрь 2008 г.). «Связь между артериальным давлением бодрствования и сна и изменениями катехоламинов у афроамериканских и европейско-американских женщин». Мониторинг артериального давления . 13 (5): 257–262. дои : 10.1097/MBP.0b013e3283078f45. ПМЦ 2655229 . PMID  18799950. Таблица 2: Сравнение амбулаторного артериального давления и экскреции норадреналина и адреналина с мочой, измеренных на работе, дома и во время сна между европейско-американскими (n = 110) и афро-американскими (n = 51) женщинами. 
17. ван Берге-Ландри Х.М., Бовбьерг Д.Х., Джеймс Г.Д. (октябрь 2008 г.). «Связь между артериальным давлением бодрствования и сна и изменениями катехоламинов у афроамериканских и европейско-американских женщин». Мониторинг артериального давления . 13 (5): 257–262. дои : 10.1097/MBP.0b013e3283078f45. ПМЦ 2655229 . ПМИД  18799950. NIHMS90092. 
18. Хансен Т.В., Ли Ю., Богджа Дж., Тейс Л., Рихарт Т., Стаессен Дж.А. (январь 2011 г.). «Прогностическая роль ночного артериального давления». Гипертония . 57 (1): 3–10. doi : 10.1161/ГИПЕРТОНИАХА.109.133900 . ПМИД  21079049.
19. Ротвелл PM (июнь 2011 г.). «Модулирует ли вариабельность артериального давления сердечно-сосудистый риск?». Текущие отчеты о гипертонии . 13 (3): 177–186. дои : 10.1007/s11906-011-0201-3. PMID  21465141. S2CID  207331784.
20. Энгель Б.Т., Блюмхен Г., ред. (1992). Временные изменения сердечно-сосудистой системы . Берлин, Гейдельберг: Springer Berlin Heidelberg. ISBN 978-3-662-02748-6. ОСЛК  851391490.
21. Национальный центр клинических рекомендаций (Великобритания) (2011). Гипертония: Клиническое лечение первичной гипертонии у взрослых: Обновление клинических рекомендаций 18 и 34. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства: Руководство. Лондон: Королевский колледж врачей (Великобритания). PMID  22855971. Архивировано из оригинала 12 августа 2022 г. Проверено 28 января 2019 г.
22. Эгучи К., Якуб М., Джалани Дж., Герин В., Шварц Дж.Э., Пикеринг Т.Г. (февраль 2007 г.). «Постоянство разницы артериального давления между левой и правой руками». Архив внутренней медицины . 167 (4): 388–393. дои : 10.1001/archinte.167.4.388 . ПМИД  17325301.
23. Агарвал Р., Бунайе З., Бекеле Д.М. (март 2008 г.). «Прогностическое значение разницы артериального давления между руками». Гипертония . 51 (3): 657–662. CiteSeerX 10.1.1.540.5836 . doi :10.1161/ГИПЕРТЕНЗИЯХА.107.104943. PMID  18212263. S2CID  1101762. 
24. Кларк CE, Кэмпбелл JL, Эванс PH, Миллуорд A (декабрь 2006 г.). «Распространенность и клинические последствия разницы артериального давления между руками: систематический обзор». Журнал человеческой гипертонии . 20 (12): 923–931. дои : 10.1038/sj.jhh.1002093 . ПМИД  17036043.
25. Кларк CE, Уоррен ФК, Бодди К., МакДонах С.Т., Мур С.Ф., Годдард Дж. и др. (февраль 2021 г.). «Связь между систолическими межрукавными различиями в артериальном давлении, исходами и смертностью сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ данных отдельных участников, разработка и проверка прогностического алгоритма: сотрудничество INTERPRESS-IPD». Гипертония . 77 (2): 650–661. doi : 10.1161/ГИПЕРТЕНЗИЯХА.120.15997 . ПМК 7803446 . ПМИД  33342236. 
26. Шарма С., Бхаттачарья PT (2018). «Гипотония». СтатПерлс . Издательство StatPearls. PMID  29763136. Архивировано из оригинала 17 марта 2020 г. Проверено 23 декабря 2018 г.
27. Сотрудники клиники Мэйо (23 мая 2009 г.). «Низкое кровяное давление (гипотония) – Причины». MayoClinic.com . Фонд Мэйо медицинского образования и исследований. Архивировано из оригинала 17 ноября 2021 г. Проверено 19 октября 2010 г.
28. Стрейк ПК, Мэтьюз В.Дж., Лупас Т., Стюарт П.А., Кларк Э.Б., Стигерс Э.А., Владимирофф Дж.В. (октябрь 2008 г.). «Оценка артериального давления в нисходящей аорте плода человека». УЗИ в акушерстве и гинекологии . 32 (5): 673–681. дои : 10.1002/uog.6137 . PMID  18816497. S2CID  23575926.
29. Шэрон СМ, Эмили СМ (2006). Основы ухода за матерями и новорожденными (4-е изд.). Филадельфия: Эльзевир. п. 476.
30. Детский возраст. Архивировано 16 мая 2017 г. в Wayback Machine , стр. 6. Пересмотрено 6/10. Тереза ​​Киркпатрик и Катери Тобиас. Система здравоохранения Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе
31. Национальный институт сердца, легких и крови. «Таблицы артериального давления для детей и подростков». Архивировано из оригинала 18 июня 2014 г. Проверено 23 сентября 2008 г.(Среднее артериальное давление определяется 50-м процентилем, а гипертония определяется 95-м процентилем для данного возраста, роста и пола.)
32. Чиолеро А (март 2014 г.). «В поисках эталонных значений артериального давления у детей». Журнал гипертонии . 32 (3): 477–479. дои : 10.1097/HJH.0000000000000109 . PMID  24477093. S2CID  1949314.
33. Уиллс А.К., Лоулор Д.А., Мэтьюз Ф.Е., Сэйер А.А., Бакра Э., Бен-Шломо Ю. и др. (июнь 2011 г.). «Траектории систолического артериального давления на протяжении жизни с использованием продольных данных восьми когорт Великобритании». ПЛОС Медицина . 8 (6): e1000440. doi : 10.1371/journal.pmed.1000440 . ПМК 3114857 . ПМИД  21695075. 
34. Франклин С.С., Гастин В., Вонг Н.Д., Ларсон М.Г., Вебер М.А., Каннел В.Б., Леви Д. (июль 1997 г.). «Гемодинамические закономерности возрастных изменений артериального давления. Фрамингемское исследование сердца». Тираж . 96 (1): 308–315. дои :10.1161/01.CIR.96.1.308. PMID  9236450. S2CID  40209177.
35. Франклин СС (1 мая 2008 г.). «Помимо артериального давления: жесткость артерий как новый биомаркер сердечно-сосудистых заболеваний». Журнал Американского общества гипертонии . 2 (3): 140–151. дои : 10.1016/j.jash.2007.09.002. ПМИД  20409896.
36. Гурвен М., Блэквелл А.Д., Родригес Д.Е., Штиглиц Дж., Каплан Х. (июль 2012 г.). «Неизбежно ли повышается кровяное давление с возрастом?: продольные данные среди собирателей-садоводов». Гипертония . 60 (1): 25–33. doi :10.1161/ГИПЕРТЕНЗИЯХА.111.189100. ПМК 3392307 . ПМИД  22700319. 
37. Таблица 30-1 в: Goers TA, Klingensmith ME, Chen LE, Glasgow SC (2008). Вашингтонское руководство по хирургии . Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-7447-5.
38. «Физиология центрального венозного катетера». Архивировано из оригинала 21 августа 2008 г. Проверено 27 февраля 2009 г.
39. Ткаченко Б.И., Евлахов В.И., Поясов И.З. (октябрь 2002 г.). «Независимость изменений давления в правом предсердии и центрального венозного давления». Бюллетень экспериментальной биологии и медицины . 134 (4): 318–320. дои : 10.1023/А: 1021931508946. PMID  12533747. S2CID  23726657.
40. «Варикозное расширение вен пищевода: Отрывок из статьи: Сами Азер». электронная медицина. Архивировано из оригинала 7 октября 2008 г. Проверено 22 августа 2011 г.
41. «Что такое легочная гипертензия?». Из Индекса болезней и состояний (DCI) . Национальный институт сердца, легких и крови. Сентябрь 2008 г. Архивировано из оригинала 27 апреля 2012 г. Проверено 6 апреля 2009 г.
42. Адайр ОВ (2001). «Глава 41». Секреты кардиологии (2-е изд.). Филадельфия: Хэнли и Белфус. п. 210. ИСБН 978-1-56053-420-4.
43. Rothe CF (февраль 1993 г.). «Среднее давление наполнения крови: его значение и измерение». Журнал прикладной физиологии . 74 (2): 499–509. дои : 10.1152/яп.1993.74.2.499. ПМИД  8458763.
44. «Факты о высоком кровяном давлении». Американская Ассоциация Сердца. 2023. Архивировано из оригинала 14 мая 2023 года . Проверено 14 мая 2023 г.
45. Гайтон AC (2006). Учебник медицинской физиологии (11-е изд.). Филадельфия: Эльзевир Сондерс. п. 220. ИСБН 978-0-7216-0240-0.
46. «Пульсовое давление». Кливлендская клиника. 28 июля 2021 г. Проверено 10 февраля 2023 г.
47. Митчелл, Гэри Ф.; Иззо, Джозеф Л.; Лакурсьер, Ив; Уэлле, Жан-Паскаль; Нойтель, Джоэл; Цянь, Чуньлинь; Кервин, Линда Дж.; Блок, Алан Дж.; Пфеффер, Марк А. (25 июня 2002 г.). «Омапатрилат снижает пульсовое давление и жесткость проксимального отдела аорты у пациентов с систолической гипертонией». Тираж . Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health). 105 (25): 2955–2961. doi : 10.1161/01.cir.0000020500.77568.3c. ISSN  0009-7322. PMID  12081987. S2CID  7092379.
48. Бенетос, Афанасий; Сафар, Мишель; Рудничи, Энни; Смулян, Гарольд; Ришар, Жак-Люсьен; Дюсиметьер, Пьер; Гиз, Луи (1997). «Пульсовое давление». Гипертония . Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health). 30 (6): 1410–1415. дои :10.1161/01.hyp.30.6.1410. ISSN  0194-911X. ПМИД  9403561.
49. Франклин, Стэнли С.; Хан, Шехзад А.; Вонг, Натан Д.; Ларсон, Мартин Г.; Леви, Дэниел (27 июля 1999 г.). «Полезно ли пульсовое давление для прогнозирования риска ишемической болезни сердца?». Тираж . Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health). 100 (4): 354–360. дои : 10.1161/01.cir.100.4.354 . ISSN  0009-7322. ПМИД  10421594.
50. «Изолированная систолическая гипертензия: проблема со здоровьем?». MayoClinic.com . Архивировано из оригинала 28 декабря 2013 г. Проверено 25 января 2018 г.
51. Тан Дж.Л., Тхакур К. (2022). «Систолическая гипертония». СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД  29494079 . Проверено 3 октября 2022 г.
52. Готтдинер Дж. С., Панза Дж. А., Сент-Джон Саттон М., Бэннон П., Кушнер Х., Вайсман, Нью-Джерси (июль 2002 г.). «Тестирование теста: надежность эхокардиографии при последовательной оценке клапанной регургитации». Американский кардиологический журнал . 144 (1): 115–121. дои : 10.1067/mhj.2002.123139. ПМИД  12094197.
53. «Индекс болезней и состояний - гипотония» . Национальный институт сердца, легких и крови. Сентябрь 2008 г. Архивировано из оригинала 27 апреля 2012 г. Проверено 16 сентября 2008 г.
54. Браунвальд Э., Бонов Р.О. (2012). Болезнь сердца Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины (9-е изд.). Филадельфия: Сондерс. ISBN 978-1-4377-0398-6. ОСЛК  671465395.
55. Риччи Ф, Де Катерина Р, Федоровский А (август 2015 г.). «Ортостатическая гипотония: эпидемиология, прогноз и лечение». Журнал Американского колледжа кардиологов . 66 (7): 848–860. дои : 10.1016/j.jacc.2015.06.1084 . ПМИД  26271068.
56. Франко Фолино А (2007). «Церебральная ауторегуляция и обмороки». Прогресс в сердечно-сосудистых заболеваниях . 50 (1): 49–80. дои : 10.1016/j.pcad.2007.01.001. ПМИД  17631437.
57. Стивенс С.Л., Вуд С., Кошиарис С., Лоу К., Гласиу П., Стивенс Р.Дж., Макманус Р.Дж. (август 2016 г.). «Вариабельность артериального давления и сердечно-сосудистые заболевания: систематический обзор и метаанализ». БМЖ . 354 : i4098. дои : 10.1136/bmj.i4098. ПМЦ 4979357 . ПМИД  27511067. 
58. Талли П.Дж., Яно Ю., Лаунер Л.Дж., Карио К., Нагай М., Муиджаарт С.П. и др. (январь 2020 г.). «Связь между вариабельностью артериального давления и заболеванием мелких сосудов головного мозга: систематический обзор и метаанализ». Журнал Американской кардиологической ассоциации . 9 (1): e013841. дои : 10.1161/JAHA.119.013841. ПМК 6988154 . ПМИД  31870233. 
59. Мессерли Ф.Х., Хофстеттер Л., Римольди С.Ф., Рексай Э., Бангалор С. (май 2019 г.). «Вариабельность факторов риска и сердечно-сосудистые исходы: тема недели обзора JACC». Журнал Американского колледжа кардиологов . 73 (20): 2596–2603. дои : 10.1016/j.jacc.2019.02.063 . ПМИД  31118154.
60. Кириако М., Патерас К., Вирдис А., Чаракида М., Кириакопулу Д., Наннипиери М. и др. (декабрь 2019 г.). «Связь между вариабельностью артериального давления, сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью при диабете 2 типа: систематический обзор и метаанализ». Диабет, ожирение и обмен веществ . 21 (12): 2587–2598. дои :10.1111/дом.13828. hdl : 11568/996646. PMID  31282073. S2CID  195829708.
61. Нуюджукян Д.С., Ньюэлл М.С., Чжоу Дж.Дж., Коска Дж., Ривен П.Д. (май 2022 г.). «Исходное артериальное давление изменяет роль изменчивости артериального давления в смертности: результаты исследования ACCORD». Диабет, ожирение и обмен веществ . 24 (5): 951–955. дои :10.1111/дом.14649. ПМЦ 8986598 . PMID  35014154. S2CID  245896131. 
62. Мантнер П., Уиттл Дж., Линч А.И., Колантонио Л.Д., Симпсон Л.М., Эйнхорн П.Т. и др. (сентябрь 2015 г.). «Вариабельность артериального давления и ишемической болезни сердца, инсульта, сердечной недостаточности и смертности от визита к визиту: когортное исследование». Анналы внутренней медицины . 163 (5): 329–338. дои : 10.7326/M14-2803. ПМК 5021508 . ПМИД  26215765. 
63. Нуюджукян Д.С., Коска Дж., Бан Дж., Ривен П.Д., Чжоу Дж.Дж. (июль 2020 г.). «Вариабельность артериального давления и риск сердечной недостаточности в ACCORD и VADT». Уход при диабете . 43 (7): 1471–1478. дои : 10.2337/dc19-2540. HDL : 10150/641980 . ПМК 7305004 . ПМИД  32327422. 
64. Нвабуо CC, Яно Ю, Морейра HT, Аппиа Д, Васконселлос HD, Агаджи QN и др. (июль 2020 г.). «Связь между вариабельностью артериального давления от визита к визиту в раннем взрослом возрасте и структурой и функцией миокарда в более позднем возрасте». JAMA Кардиология . 5 (7): 795–801. дои : 10.1001/jamacardio.2020.0799. ПМК 7160747 . ПМИД  32293640. 
65. Парати Г., Очоа Дж. Э., Ломбарди С., Било Дж. (март 2013 г.). «Оценка и управление вариабельностью артериального давления». Обзоры природы. Кардиология . 10 (3): 143–155. doi : 10.1038/nrcardio.2013.1. PMID  23399972. S2CID  22425558.
66. Брикман А.М., Рейц С., Лухсингер Дж.А., Мэнли Дж.Дж., Шупф Н., Мураскин Дж. и др. (май 2010 г.). «Длительные колебания артериального давления и цереброваскулярные заболевания у пожилых людей». Архив неврологии . 67 (5): 564–569. doi :10.1001/archneurol.2010.70. ПМК 2917204 . ПМИД  20457955. 
67. «Нормальные диапазоны артериального давления у взрослых». svollop.com . 16 марта 2023 г. Архивировано из оригинала 16 марта 2023 г. Проверено 21 марта 2023 г.
68. Каро CG (1978). Механика кровообращения . Оксфорд [Оксфордшир]: Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-263323-1.
69. Клабунде Р. (2005). Концепции сердечно-сосудистой физиологии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 93–94. ISBN 978-0-7817-5030-1.
70. Малер Ф., Мухейм М.Х., Интальетта М., Боллинджер А., Анликер М. (июнь 1979 г.). «Колебания артериального давления в капиллярах ногтевого ложа человека». Американский журнал физиологии . 236 (6): H888–H893. doi :10.1152/ajpheart.1979.236.6.H888. ПМИД  443454.
71. Гайтон AC (декабрь 1981 г.). «Взаимосвязь сердечного выброса и контроля артериального давления». Тираж . 64 (6): 1079–1088. дои : 10.1161/01.cir.64.6.1079 . ПМИД  6794930.
72. Милнор WR (май 1975 г.). «Артериальный импеданс как желудочковая постнагрузка». Исследование кровообращения . 36 (5): 565–570. дои : 10.1161/01.res.36.5.565 . ПМИД  1122568.
73. Фрейс ЭД (апрель 1976 г.). «Соль, объем и профилактика гипертонии». Тираж . 53 (4): 589–595. дои : 10.1161/01.CIR.53.4.589 . ПМИД  767020.
74. Каплеа А., Сикрист Д., Данфи Дж., Эли Д. (апрель 2001 г.). «Вызванное натрием повышение артериального давления подавляется блокадой андрогенных рецепторов». Американский журнал физиологии. Физиология сердца и кровообращения . 4. 280 (4): Х1793–Х1801. doi :10.1152/ajpheart.2001.280.4.H1793. PMID  11247793. S2CID  12069178.
75. Хьюстон MC (январь 1986 г.). «Натрий и гипертония. Обзор». Архив внутренней медицины . 1. 146 (1): 179–185. doi : 10.1001/archinte.1986.00360130217028. ПМИД  3510595.
76. Канбай М., Аслан Г., Афсар Б., Дагель Т., Сириополь Д., Кувабара М. и др. (октябрь 2018 г.). «Острое воздействие соли на артериальное давление опосредовано осмоляльностью сыворотки». Журнал клинической гипертонии . 20 (10): 1447–1454. дои : 10.1111/jch.13374 . ПМК 8030773 . ПМИД  30232829. 
77. Титце Дж., Luft FC (июнь 2017 г.). «Рассуждения о соли и генезе артериальной гипертензии». Почки Интернешнл . 91 (6): 1324–1335. дои : 10.1016/j.kint.2017.02.034 . ПМИД  28501304.
78. Ли AJ (декабрь 1997 г.). «Роль реологических и гемостатических факторов при гипертонической болезни». Журнал человеческой гипертонии . 11 (12): 767–776. дои : 10.1038/sj.jhh.1000556 . ПМИД  9468002.
79. Коффман JD (декабрь 1988 г.). «Патофизиология обструктивных заболеваний артерий». Герц . 13 (6): 343–350. ПМИД  3061915.
80. Корнер П.И., Ангус Дж.А. (1992). «Структурные детерминанты свойств сосудистого сопротивления при гипертонии. Гемодинамический и модельный анализ». Журнал сосудистых исследований . 29 (4): 293–312. дои : 10.1159/000158945. ПМИД  1391553.
81. Малвани MJ (январь 2012 г.). «Ремоделирование мелких артерий при гипертонии». Базовая и клиническая фармакология и токсикология . 110 (1): 49–55. дои : 10.1111/j.1742-7843.2011.00758.x . ПМИД  21733124.
82. де Мораес Р., Тибирика Э (2017). «Ранние функциональные и структурные микрососудистые изменения при гипертонии, связанные со старением». Текущие обзоры гипертонии . 13 (1): 24–32. дои : 10.2174/1573402113666170413095508. ПМИД  28412915.
83. Гайтон AC, Коулман Т.Г., Коули А.В., Шил К.В., Мэннинг Р.Д., Норман Р.А. (май 1972 г.). «Регуляция артериального давления. Преобладание почек в долгосрочной регуляции и при гипертонии». Американский медицинский журнал . 52 (5): 584–594. дои : 10.1016/0002-9343(72)90050-2. ПМИД  4337474.
84. Klabunde RE (2007). «Концепции сердечно-сосудистой физиологии - пульсовое давление». Архивировано из оригинала 18 октября 2009 г. Проверено 2 октября 2008 г.
85. Лиав С.Ю., Шерпбье А., Клайнин-Йобас П., Ретанс Дж.Дж. (сентябрь 2011 г.). «Обзор образовательных стратегий по улучшению роли медсестер в распознавании и реагировании на состояние пациентов». Международный обзор медсестер . 58 (3): 296–303. дои : 10.1111/j.1466-7657.2011.00915.x. ПМИД  21848774.
86. Блахер Дж., Стаессен Дж.А., Гирард X, Гасовски Дж., Тийс Л., Лю Л. и др. (апрель 2000 г.). «Пульсовое давление, а не среднее давление, определяет сердечно-сосудистый риск у пожилых пациентов с гипертонией». Архив внутренней медицины . 160 (8): 1085–1089. дои : 10.1001/archinte.160.8.1085 . ПМИД  10789600.
87. Кушман, Уильям К.; Матерсон, Барри Дж.; Уильямс, Дэвид В.; Реда, Доменик Дж. (1 октября 2001 г.). «Изменения пульсового давления при применении шести классов антигипертензивных препаратов в рандомизированном контролируемом исследовании». Гипертония . 38 (4): 953–957. дои : 10.1161/hy1001.096212 . ПМИД  11641316.
88. Хилнани П., Сингхи С., Лодха Р., Сантанам И., Сачдев А., Чу К., Джаишри М., Ранджит С., Рамачандран Б., Али У., Удани С., Уттам Р., Деопуджари С. (январь 2010 г.). «Руководство по педиатрическому сепсису: Краткое изложение для стран с ограниченными ресурсами». Индийский J Crit Care Med . 14 (1): 41–52. дои : 10.4103/0972-5229.63029 . ПМЦ 2888329 . ПМИД  20606908. 
89. Аль-Халиси Х, Никифоров И, Джадж М, Кодали Н, Черият П (11 декабря 2015 г.). «Увеличенное пульсовое давление: потенциально ценный прогностический показатель смертности у пациентов с сепсисом. J Community Hosp Intern Med Perspect». J Community Hosp Стажер Med Perspect . 5 (6): 29426. doi :10.3402/jchimp.v5.29426. ПМЦ 4677588 . ПМИД  26653692. 
90. Грейнджер Дж. П., Холл Дж. Э. (2007). «Роль почек при гипертонии». Комплексная гипертония . Эльзевир. стр. 241–263. doi : 10.1016/b978-0-323-03961-1.50026-x. ISBN 978-0-323-03961-1.
91. Klabunde RE (2007). «Концепции сердечно-сосудистой физиологии - среднее артериальное давление». Архивировано из оригинала 2 октября 2009 г. Проверено 29 сентября 2008 г.
92. Бос В.Дж., Веррий Э., Винсент Х.Х., Вестерхоф Б.Е., Парати Г., ван Монфранс Г.А. (апрель 2007 г.). «Как правильно оценить среднее артериальное давление на уровне плечевой артерии». Журнал гипертонии . 25 (4): 751–755. дои : 10.1097/HJH.0b013e32803fb621. PMID  17351365. S2CID  23155959.
93. Мини Э, Альва Ф, Могуэль Р, Мини А, Альва Дж, Вебель Р (июль 2000 г.). «Формула и номограмма для сфигмоманометрического расчета среднего артериального давления». Сердце . 84 (1): 64. дои :10.1136/сердце.84.1.64. ПМК 1729401 . ПМИД  10862592. 
94. Клабунде RE (2007). «Концепции сердечно-сосудистой физиологии - артериальные барорецепторы». Архивировано из оригинала 23 декабря 2009 г. Проверено 9 сентября 2008 г.
95. Фонтан J, Лаппин С.Л. (январь 2022 г.). «Физиология, ренин-ангиотензиновая система». СтатПерлс . Остров сокровищ, Флорида: StatPearls Publishing. PMID  29261862. Архивировано из оригинала 29 апреля 2019 года . Проверено 18 ноября 2022 г.
96. Фельдман Р.Д. (январь 2014 г.). «Альдостерон и регуляция артериального давления: последние вехи на длинном и извилистом пути от электрокортина до KCNJ5, GPER и далее». Гипертония . 63 (1): 19–21. doi : 10.1161/ГИПЕРТЕНЗИЯ.113.01251 . ПМИД  24191283.
97. Форузанфар М, Даджани ХР, Гроза ВЗ, Болич М, Раджан С, Баткин I (01 января 2015 г.). «Осциллометрическая оценка артериального давления: прошлое, настоящее и будущее». Обзоры IEEE в области биомедицинской инженерии . 8 : 44–63. дои : 10.1109/RBME.2015.2434215. PMID  25993705. S2CID  8940215.
98. «Прибор и метод измерения артериального давления». Архивировано из оригинала 26 октября 2022 г. Получено 12 января 2019 г. - через патенты Google.
99. Чандрасекхар А., Ким К.С., Наджи М., Натараджан К., Хан Д.О., Муккамала Р. (март 2018 г.). «Мониторинг артериального давления с помощью смартфона осциллометрическим методом пальцевого нажатия». Наука трансляционной медицины . 10 (431): eaap8674. doi : 10.1126/scitranslmed.aap8674. ПМК 6039119 . ПМИД  29515001. 
100. Сола Дж., Дельгадо-Гонсало Р. (2019). Справочник по безманжетному мониторингу артериального давления. Международное издательство Спрингер. ISBN 978-3-030-24701-0. Архивировано из оригинала 17 июня 2021 г. Проверено 29 января 2020 г.
101. Сола Дж., Берчи М., Краусс Дж. (сентябрь 2018 г.). «Измерение давления: представляем oBPM, оптическую революцию в мониторинге артериального давления». IEEE Пульс . 9 (5): 31–33. дои :10.1109/MPUL.2018.2856960. PMID  30273141. S2CID  52893219.
102. Фоти К.Э., Аппель Л.Дж., Мацусита К., Кореш Дж. , Александр Г.К., Селвин Э. (май 2021 г.). «Предпочтение цифр при измерении артериального давления в офисе, США, 2015–2019 гг.». Американский журнал гипертонии . 34 (5): 521–530. дои : 10.1093/ajh/hpaa196. ПМЦ 8628654 . ПМИД  33246327. 
103. Протеро JW (22 октября 2015 г.). Дизайн млекопитающих: масштабный подход . Кембридж. ISBN 978-1-107-11047-2. ОКЛК  907295832.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
104. Брондум Э., Хасенкам Дж.М., Сечер Н.Х., Бертельсен М.Ф., Грёндал С., Петерсен К.К. и др. (октябрь 2009 г.). «Накопление яремных вен при опускании головы влияет на кровяное давление анестезированного жирафа». Американский журнал физиологии. Регуляторная, интегративная и сравнительная физиология . 297 (4): R1058–R1065. doi :10.1152/ajpregu.90804.2008. ПМИД  19657096.
105. Сеймур Р.С., Лиллиуайт HB (декабрь 1976 г.). «Артериальное давление у змей из разных мест обитания». Природа . 264 (5587): 664–666. Бибкод : 1976Natur.264..664S. дои : 10.1038/264664a0. PMID  1004612. S2CID  555576.
106. Насури А., Тагипур А., Шахбаззаде Д., Аминириссехей А., Могаддам С. (сентябрь 2014 г.). «Оценка места сердца и длины хвоста у Naja oxiana, Macrovipera lebetina и Montivipera latifii». Азиатско-Тихоокеанский журнал тропической медицины . 7S1 : S137–S142. дои : 10.1016/s1995-7645(14)60220-0 . ПМИД  25312108.
107. Сеймур Р.С. (1987). «Масштабирование сердечно-сосудистой физиологии у змей». Американский зоолог . 27 (1): 97–109. дои : 10.1093/icb/27.1.97 . ISSN  0003-1569.
108. Gross DR (2009). Модели животных в сердечно-сосудистых исследованиях (3-е изд.). Дордрехт: Спрингер. п. 5. ISBN 978-0-387-95962-7. ОСЛК  432709394.
109. Браун С., Аткинс С., Бэгли Р., Карр А., Каугилл Л., Дэвидсон М. и др. (2007). «Руководство по выявлению, оценке и лечению системной гипертензии у собак и кошек». Журнал ветеринарной внутренней медицины . 21 (3): 542–558. дои : 10.1111/j.1939-1676.2007.tb03005.x . ПМИД  17552466.
110. Лерман Л.О., Чейд А.Р., Сика В., Наполи С. (сентябрь 2005 г.). «Животные модели гипертонии: обзор». Журнал лабораторной и клинической медицины . 146 (3): 160–173. дои : 10.1016/j.lab.2005.05.005. ПМИД  16131455.
111. «Фонд здоровья собак AKC | Гипертония у собак» . www.akcchf.org . Архивировано из оригинала 3 октября 2022 г. Проверено 3 октября 2022 г.
112. Асьерно М.Дж., Браун С., Коулман А.Э., Джепсон Р.Э., Папич М., Степьен Р.Л., Сайм Х.М. (ноябрь 2018 г.). «Консенсусное заявление ACVIM: Рекомендации по выявлению, оценке и лечению системной гипертонии у собак и кошек». Журнал ветеринарной внутренней медицины . 32 (6): 1803–1822. дои : 10.1111/jvim.15331. ПМК 6271319 . ПМИД  30353952. 

дальнейшее чтение

• Пикеринг Т.Г., Холл Дж.Э., Аппель Л.Дж., Фолкнер Б.Е., Грейвс Дж., Хилл М.Н. и др. (январь 2005 г.). Подкомитет профессионального государственного образования Совета Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого кровяного давления. «Рекомендации по измерению артериального давления у людей и экспериментальных животных: Часть 1: измерение артериального давления у людей: заявление для специалистов Подкомитета профессионального и общественного образования Совета Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого кровяного давления». Гипертония . 45 (1): 142–161. дои : 10.1161/01.HYP.0000150859.47929.8e . ПМИД  15611362.