stringtranslate.com

Систолическая гипертензия

В медицине систолическую гипертензию определяют как повышенное систолическое артериальное давление (САД). [1] Если систолическое артериальное давление повышено (>140) при нормальном (<90) диастолическом артериальном давлении (ДАД), это называется изолированной систолической гипертензией . [2] Восемьдесят процентов людей с систолической гипертензией старше 65 лет. [3] Изолированная систолическая гипертензия представляет собой особый тип расширенного (или высокого) пульсового давления .

Причины

Систолическая гипертензия может быть следствием снижения растяжимости аорты с возрастом. [4] Это увеличивает нагрузку на желудочек и ухудшает коронарный кровоток, что в конечном итоге приводит к гипертрофии левого желудочка , коронарной ишемии и сердечной недостаточности . [5]

Современная наука демонстрирует метод с погруженными границами для вычислительной иллюстрации одного сердцебиения . Применительно к физиологическим моделям теория погруженных границ рассматривает сердце как большой сложенный полутвердый парус, выбрасывающий и извлекающий вязкую массу крови. Парус, по аналогии с физиологией эффекта Виндкесселя , передает и принимает нагрузку в соответствии с определенными во времени фазами. Снижение податливости паруса предвещает возникновение систолической гипертензии. [6]

Уход

Целью лечения систолической гипертензии является замедление и уменьшение степени поражения сердца, цереброваскулярной системы и почек. Это также снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваемости. Вмешательства в образ жизни являются альтернативными решениями лечения систолической гипертонии. Примеры включают диету с низким содержанием натрия (соли) и богатую цельнозерновыми продуктами, фруктами и овощами .

Диета с низким содержанием натрия должна содержать максимальное потребление натрия 2,0 грамма (приблизительно 5,0 грамма соли). Также следует избегать употребления соли и обработанных пищевых продуктов.

Клинические испытания также подтвердили благотворное влияние снижения веса , увеличения физической активности и ограничения потребления алкоголя. [5] Мужчинам-гипертоникам употребление алкогольных напитков следует сократить до 14 единиц в неделю. Гипертоникам употребление спиртных напитков следует сократить до 8 единиц в неделю. (1 единица соответствует 1/8 литра вина или 1/4 литра пива). [7]

Помимо изменения образа жизни, можно также использовать лекарства для снижения систолической гипертензии до безопасного уровня. [8] [9]

Обычные лекарства, используемые для лечения систолической гипертонии, включают диуретики тиазидного типа (TTD) или блокаторы кальциевых каналов (CCB) или их комбинацию. [10]

Цель

Основываясь на этих исследованиях, лечение при систолическом артериальном давлении 140, пока диастолическое артериальное давление составляет 68 или более, кажется безопасным. [11] В подтверждение этого, повторный анализ данных SHEP показывает, что снижение диастолического давления ниже 70 может усилить побочные эффекты. [12]

Метаанализ данных отдельных пациентов из рандомизированных контролируемых исследований показал, что самое низкое диастолическое артериальное давление , при котором улучшаются сердечно-сосудистые исходы, составляет 85 мм рт. ст. для нелеченных гипертоников и 80 мм рт. ст. для леченных гипертоников. [13] Авторы пришли к выводу, что «плохое состояние здоровья, приводящее к низкому кровяному давлению и повышенному риску смерти, вероятно, объясняет J-образную кривую». [13] Интерпретировать метаанализ сложно, но избегать диастолического артериального давления ниже 68–70 мм рт. ст. кажется разумным, потому что:

Обновленный Кокрейновский обзор 2020 года показал, что в общей популяции людей с повышенным артериальным давлением вмешательства для достижения более низкого целевого показателя артериального давления, превышающего стандарт (≤ 140/90 мм рт. ст.), наносят больше вреда, чем отсутствие вмешательства. [16] Необходимы дальнейшие исследования, результаты этого обзора были применимы в основном к пожилым людям с умеренным и высоким сердечно-сосудистым риском. [16]

В 2019 г. систематический обзор исследований антигипертензивной терапии у пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией продемонстрировал результаты с интенсивным снижением САД до <140 мм рт. ст. Смертность от всех причин снизилась на 24%, а смертность от сердечно-сосудистых заболеваний — на 39% [17].

Рекомендации

  1. ↑ Анджели Ф, Вердеккья П, Маснагетти С, Водо Дж, Ребольди Дж (октябрь 2020 г.). «Стратегия лечения изолированной систолической гипертензии у пожилых пациентов». Экспертное заключение по фармакотерапии . 21 (14): 1713–1723. дои : 10.1080/14656566.2020.1781092. PMID  32584617. S2CID  220078261.
  2. ^ «Руководство по диагностике и лечению гипертонии у взрослых» (PDF) . Австралийский кардиологический фонд . 2016. с. 12. Архивировано из оригинала (PDF) 14 января 2017 года . Проверено 20 июля 2017 г.
  3. ↑ Анджели Ф, Вердеккья П, Маснагетти С, Водо Дж, Ребольди Дж (октябрь 2020 г.). «Стратегия лечения изолированной систолической гипертензии у пожилых пациентов». Экспертное заключение по фармакотерапии . 21 (14): 1713–1723. дои : 10.1080/14656566.2020.1781092. PMID  32584617. S2CID  220078261.
  4. ^ Смулян Х., Сафар М.Е. (февраль 2000 г.). «Диастолическое артериальное давление при систолической гипертензии». Анналы внутренней медицины . 132 (3): 233–237. дои : 10.7326/0003-4819-132-3-200002010-00010. PMID  10651605. S2CID  12914966.
  5. ^ ab DeLoach SS, Townsend RR (март 2008 г.). «Систолическая гипертония: Руководство по оптимальной терапии». Консультант . 48 (3). Архивировано из оригинала 19 января 2013 г.
  6. ^ Реймонд П., Вестерхоф Н., Стергиопулос Н. (март 2012 г.). «Механизмы систолической гипертонии: влияние глобального и локального уплотнения проксимального отдела аорты на пульсовое давление». Анналы биомедицинской инженерии . 40 (3): 742–749. дои : 10.1007/s10439-011-0443-x. PMID  22016326. S2CID  254185822.
  7. ^ Берглер-Кляйн Дж. (апрель 2019 г.). «Что нового в рекомендациях ESC 2018 по артериальной гипертонии: десять самых важных сообщений». Венская клиническая больница . 131 (7–8): 180–185. дои : 10.1007/s00508-018-1435-8. ПМК 6459798 . ПМИД  30715608. 
  8. ^ Мусини В.М., Теджани А.М., Бассетт К., Пуил Л., Райт Дж.М. (июнь 2019 г.). «Фармакотерапия гипертонии у взрослых 60 лет и старше». Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 (6): CD000028. дои : 10.1002/14651858.CD000028.pub3. ПМК 6550717 . ПМИД  31167038. 
  9. ^ Мусини В.М., Гейфье Ф., Пюил Л., Зальцведель Д.М., Райт Дж.М. (август 2017 г.). «Фармакотерапия гипертонической болезни у взрослых в возрасте от 18 до 59 лет». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (8): CD008276. дои : 10.1002/14651858.CD008276.pub2. ПМК 6483466 . ПМИД  28813123. 
  10. ^ Иган Б.М., Ян Дж., Ракотц М.К., Сазерленд С.Е., Джеймерсон К.А., Райт Дж.Т. и др. (февраль 2022 г.). «Класс антигипертензивных препаратов по самооценке и временная связь с рекомендациями по лечению». Гипертония . 79 (2): 338–348. doi : 10.1161/ГИПЕРТЕНЗИЯХА.121.17102 . PMID  34784722. S2CID  244375750.
  11. ^ Коммодор-Менса Ю., Лусталот Ф., Химмельфарб К.Д., Девинь-Никенс П., Сачдев В., Биббинс-Доминго К. и др. (март 2022 г.). «Материалы Национального института сердца, легких и крови и семинара Центров по контролю и профилактике заболеваний по контролю гипертонии». Американский журнал гипертонии . 35 (3): 232–243. дои : 10.1093/ajh/hpab182. ПМЦ 8903890 . ПМИД  35259237. 
  12. ^ Сомес Г.В., Пахор М., Шорр Р.И., Кушман В.К., Эпплгейт В.Б. (сентябрь 1999 г.). «Роль диастолического артериального давления при лечении изолированной систолической гипертензии». Архив внутренней медицины . 159 (17): 2004–2009. дои : 10.1001/archinte.159.17.2004 . ПМИД  10510985.
  13. ^ ab Бутити Ф., Гуэйфье Ф., Покок С., Фагард Р., Буассель Дж.П. (март 2002 г.). «J-образная связь между артериальным давлением и смертностью у пациентов с гипертонической болезнью: новые данные из метаанализа индивидуальных данных пациентов». Анналы внутренней медицины . 136 (6): 438–448. дои : 10.7326/0003-4819-136-6-200203190-00007. PMID  11900496. S2CID  38738695.
  14. ^ Кооперативная группа программы выявления гипертонии и последующего наблюдения (декабрь 1979 г.). «Пятилетние итоги программы выявления и наблюдения гипертонии. I. Снижение смертности лиц с повышенным артериальным давлением, в том числе легкой гипертонией». ДЖАМА . 242 (23): 2562–2571. дои : 10.1001/jama.242.23.2562. ПМИД  490882.
  15. ^ «Испытание MRC по лечению легкой гипертонии: основные результаты. Рабочая группа Совета медицинских исследований» . Британский медицинский журнал . 291 (6488): 97–104. Июль 1985 г. doi :10.1136/bmj.291.6488.97. ПМЦ 1416260 . ПМИД  2861880. 
  16. ^ аб Аргедас, Хосе Агустин; Лейва, Вириам; Райт, Джеймс М. (17 декабря 2020 г.). «Целевые показатели артериального давления у взрослых с гипертонией». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (12): CD004349. дои : 10.1002/14651858.CD004349.pub3. ISSN  1469-493X. ПМК 8094587 . ПМИД  33332584. 
  17. ^ Корачевич Г, Стоянович М, Костич Т, Лович Д, Томашевич М, Янкович-Томашевич Р (2020). «Нерешенная проблема: (изолированная) систолическая гипертония с диастолическим артериальным давлением ниже границы безопасности». Медицинские принципы и практика . 29 (4): 301–309. дои : 10.1159/000508462. ПМЦ 7445659 . ПМИД  32380500.