stringtranslate.com

Паллиативная седация

В медицине , особенно при уходе в конце жизни , паллиативная седация (также известная как терминальная седация , непрерывная глубокая седация или седация при трудноизлечимых страданиях умирающего пациента ) — это паллиативная практика облегчения дистресса у неизлечимо больного человека в последний период жизни. часов или дней жизни умирающего человека, обычно посредством непрерывной внутривенной или подкожной инфузии седативного препарата или с помощью специализированного катетера , предназначенного для обеспечения комфортного и незаметного введения текущих лекарств ректальным путем.

По состоянию на 2013 год примерно десятки миллионов людей в год были неспособны удовлетворить свои потребности в физических, психологических или духовных страданиях во время смерти. Из-за сильной боли, с которой может столкнуться умирающий человек, паллиативная помощь считается важной. Сторонники утверждают, что паллиативная седация может обеспечить более мирное и этичное решение для таких людей. [1]

Паллиативная седация является крайней мерой для людей, симптомы которых невозможно контролировать другими способами. Это не считается формой эвтаназии или самоубийства с помощью врача , поскольку целью паллиативной седации является контроль симптомов, а не сокращение или прекращение жизни человека. [2]

Паллиативная седация легальна повсюду и применяется с момента возникновения движения за хосписную помощь в 1960-х годах. [3] Практика паллиативной седации была темой дискуссий и противоречий, поскольку многие рассматривают ее как форму медленной эвтаназии или убийства из милосердия, связанную со многими этическими вопросами. [ нужна ссылка ] Обсуждение этой практики происходит в медицинской литературе, но единого мнения нет из-за неясных определений и рекомендаций, а также множества различий в практике во всем мире. [4]

Определение

Паллиативная седация – это использование седативных препаратов для облегчения рефрактерных симптомов, когда все другие вмешательства оказались неэффективными. Фраза «терминальная седация» первоначально использовалась для описания практики седации в конце жизни, но была изменена из-за неясности относительно того, что означает слово «терминальная седация». Термин «паллиативная седация» затем использовался для обозначения паллиативной помощи. [5] Уровень седации посредством паллиативной седации может быть легким, средним или глубоким, а лекарства можно вводить периодически или непрерывно. [6]

Термин «рефрактерные симптомы» определяется как симптомы, которые невозможно контролировать, несмотря на использование обширных терапевтических ресурсов, причем такие симптомы оказывают невыносимое влияние на самочувствие пациента на последних этапах жизни. Симптомы могут быть физическими, психологическими или и теми, и другими.

Общая практика

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь направлена ​​на облегчение страданий и улучшение качества жизни людей с тяжелыми и/или опасными для жизни заболеваниями на всех стадиях заболевания, а также членов их семей. Его можно предоставлять либо в качестве дополнительной терапии к основному лечебному лечению, либо в качестве монотерапии для людей, находящихся на уходе в конце жизни. [7] В целом паллиативная помощь направлена ​​на устранение симптомов, включая, помимо прочего, боль, бессонницу, психические изменения, усталость, затрудненное дыхание и расстройства пищевого поведения. [8] Чтобы начать лечение, информация, сообщаемая пациентом, считается первичными данными для оценки симптомов наряду с другими физическими осмотрами и лабораторными тестами. Однако у людей на поздней стадии заболевания с потенциальным физическим утомлением, спутанностью сознания или бредом, которые мешают им в полной мере сотрудничать с лечащей командой, можно использовать комплексную оценку симптомов, чтобы полностью выявить все симптомы, а также их тяжесть. . [9]

Существует множество мер, которые можно использовать для лечения состояний в зависимости от частоты и тяжести симптомов, включая использование лекарств (например, опиоидов при боли, связанной с раком), физиотерапию/модификацию (например, частую гигиену полости рта при ксеростомии /лечение сухости во рту). ) или устранение провоцирующих причин (например, диета с низким содержанием клетчатки или обезвоживание при лечении запоров). [10] [11] [12]

Паллиативная седация

Паллиативная седация часто является последним средством, если человек устойчив к другим методам лечения или если методы лечения не обеспечивают достаточного облегчения рефрактерных симптомов, включая боль, делирий , одышку и тяжелый психологический стресс. [13] [14]

Что касается начала паллиативной седации, это должно быть совместное клиническое решение, предпочтительно принимаемое между человеком, получающим лечение, и командой ухода. [15] Если серьезные психические изменения или делирий вызывают у человека необходимость принять осознанное решение, согласие можно получить на ранней стадии заболевания или при поступлении в хоспис. [16] Члены семьи могут участвовать в процессе принятия решений только в том случае, если об этом прямо просит лицо, находящееся под опекой. [17]

Паллиативная седация может использоваться в течение коротких периодов времени с целью разбудить человека через определенный период времени, что делает термин «терминальная седация» менее правильным термином. Во время попытки контроля симптомов человеку вводят успокоительное, затем его будят, чтобы проверить, достигнут ли контроль симптомов. В некоторых крайних случаях (т.е. для тех, чья продолжительность жизни составляет максимум несколько часов или дней), начинают паллиативную седацию, чтобы не пытаться разбудить человека. [18]

Оценка и получение согласия

Хотя люди могут получать паллиативную помощь, фармакологическое снижение сознания может быть единственным оставшимся вариантом, помогающим облегчить невыносимые симптомы болезни и страдания. Прежде чем получить паллиативную седацию, пациенты должны пройти тщательное обследование вместе со своей медицинской командой, чтобы убедиться, что все другие ресурсы и стратегии лечения были исчерпаны. В случае, если человек неинфекционен из-за тяжелых страданий, следует проконсультироваться с членом семьи этого человека, поскольку уменьшение страданий членов семьи также является ключевым компонентом и целью паллиативной помощи и паллиативной седации. [4]

Первым шагом при рассмотрении вопроса о паллиативной седации является оценка состояния человека, обращающегося за лечением. [19]

Есть несколько состояний, в которых можно сделать паллиативную седацию предпочтительным лечением, включая, помимо прочего, физическую и психологическую боль и тяжелое эмоциональное расстройство. Чаще всего рефрактерные или непереносимые симптомы дают более веские основания для применения паллиативной седации. Несмотря на то, что междисциплинарная медицинская команда призвана помочь каждому человеку принять наиболее правильное медицинское решение, суждение самого человека считается наиболее точным при принятии решения о том, можно ли справиться с его страданиями. [4]

Согласно систематическому обзору, охватывающему более тридцати рецензируемых научных исследований, в 68% исследований указанные физические симптомы использовались в качестве основной причины паллиативной седации. Лица, участвовавшие во включенных исследованиях, были неизлечимо больны или страдали от рефрактерных и непереносимых симптомов. Медицинские состояния, которые имели наиболее веские причины для паллиативной седации, не ограничивались только невыносимой болью, но включали психологические симптомы, такие как делирий , сопровождающийся неконтролируемым психомоторным возбуждением . Серьезные проблемы с дыханием ( одышка ) или респираторный дистресс также считались более неотложной причиной для применения паллиативной седации. Другие симптомы, такие как усталость, тошнота и рвота, также были поводом для паллиативной седации. [20]

После завершения оценки и принятия решения о паллиативной седации, человек должен дать письменное согласие на введение препарата. В согласии должно быть указано их согласие на седацию и понижение сознания, независимо от стадии заболевания каждого человека или периода лечения паллиативной седацией. Чтобы принять решение, человек должен быть достаточно информирован о своем болезненном состоянии, особенностях и последствиях лечения, а также потенциальных рисках, с которыми он может столкнуться во время лечения. На момент согласия человек должен полностью осознавать и понимать все необходимые юридические и медицинские последствия паллиативной седации. Также очень важно, чтобы человек принимал решение по своей собственной воле, а не под каким-либо принуждением. Единственным исключением, когда согласие человека не получено, являются ситуации неотложной медицинской помощи, когда человек не способен принять решение, когда семья человека или опекун должны дать согласие после соответствующего образования, как это было бы дано. [4]

Непрерывная и периодическая седация

Паллиативная седация может применяться непрерывно, до момента смерти человека, или периодически, с намерением прекратить седацию в согласованное время. Хотя это и не так распространено, периодическая седация позволяет членам семьи человека постепенно смириться со своим горем, одновременно облегчая человеку страдания. Во время периодической паллиативной седации человек все еще может общаться с членами своей семьи. Некоторые органы власти рекомендуют периодическую седацию перед постоянной инфузией, чтобы обеспечить человеку некоторое облегчение от дистресса, сохраняя при этом интерактивную функцию. [21] [22] [23]

Седативные препараты

Седативные средства

Бензодиазепины : это класс препаратов, которые воздействуют на центральную нервную систему и помогают бороться с различными заболеваниями, такими как судороги, тревога и депрессия. Поскольку бензодиазепины подавляют активность нервов головного мозга, они также оказывают седативный эффект, который используется во многих медицинских процедурах и целях. Среди всех бензодиазепиновых препаратов мидазолам (Верседа) является наиболее часто используемым препаратом для паллиативной седации из-за его быстрого начала и короткой продолжительности действия. Основными показаниями к применению мидазолама при паллиативной седации являются контроль делирия и облегчение затрудненного дыхания, чтобы минимизировать дистресс и предотвратить обострение этих симптомов. [24]

Опиоиды : Опиоидные агенты ‍ — ‍, которые облегчают боль главным образом за счет модуляции активности рецепторов в центральной нервной системе ‍ — ‍, также обычно вызывают седативный эффект или сонливость. Однако их чаще используют для обезболивания, чем для седации.

Несмотря на то, что опиоиды, как правило, оказывают успокаивающее действие на реципиентов, существует риск развития наркотической зависимости и ‍ — ‍ в меньшей степени ‍ — ‍ расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ и утечки лекарств . Таким образом, «Руководство по клинической практике качественной паллиативной помощи», разработанное Национальным консенсусным проектом, рекомендует проводить комплексную оценку симптомов до начала фармакологической терапии , постоянный мониторинг для определения эффективности и любых побочных эффектов, а также обучение пациента и его семьи. [25]

Администрирование и мониторинг

Паллиативная седация обычно применяется в больницах или стационарах, но, как сообщается, ее также проводят на дому. [26] Лекарство, назначаемое для паллиативного лечения, потребует титрования дозы , чтобы первоначально справиться с рефрактерными симптомами и облегчить страдания, а терапия будет продолжать поддерживать адекватный эффект. Назначенные седативные средства можно вводить внутривенно, ректально и т. д. на постоянной и/или периодической основе. При появлении прорывных симптомов потребуется экстренная болюсная терапия для поддержания контроля симптомов. Для облегчения страданий можно использовать как легкие, так и глубокие уровни седации, а более глубокие уровни используются, когда смерть неизбежна и произошло катастрофическое событие. [19]

Пациент, проходящий лечение, будет находиться под наблюдением во время паллиативной седации для поддержания адекватного облегчения симптомов, но необходимость титрования дозы будут определяться следующими клиническими ситуациями:

Питание и жидкости

Поскольку люди, подвергающиеся терминальной седации, обычно находятся в последние часы или дни своей жизни, они обычно мало едят и пьют. Не было проведено каких-либо убедительных исследований, демонстрирующих пользу начала искусственного питания ( полного парентерального питания , зондового питания и т. д.) или искусственной гидратации (подкожное или внутривенное введение жидкости ). Существует также риск того, что внутривенное введение жидкости или кормление могут ухудшить симптомы, особенно выделения из дыхательных путей и застой в легких. Если целью паллиативной седации является комфорт, внутривенное введение жидкостей и кормление часто не соответствуют этой цели. [16]

Специализированный ректальный катетер может обеспечить немедленный способ введения небольших объемов жидкости людям в домашних условиях, когда оральный путь введения затруднен. В отличие от внутривенных катетеров, которые обычно необходимо устанавливать в условиях больницы, [27] ректальный катетер может быть установлен врачом, например, медсестрой хосписа или медсестрой на дому, дома. Это полезно для людей, которые не могут глотать, в том числе для тех, кто приближается к концу жизни.

Перед началом терминальной седации рекомендуется обсудить риски, преимущества и цели питания и жидкости, что является обязательным в Соединенном Королевстве. [28]

Седация против эвтаназии

Титруемая седация может ускорить смерть, хотя смерть считается побочным эффектом, и седация не приравнивается к эвтаназии . [16] [29] Опрос 663 врачей в США показал, что у половины из них в течение предшествующих пяти лет лечение характеризовалось как убийство , эвтаназия или убийство с применением паллиативной седации (наряду с прекращением гидратации и питания). Это наиболее распространенное действие в паллиативной помощи, интерпретируемое как убийство. [30]

Основное различие между паллиативной седацией, облегчением сильной боли и симптомов и эвтаназией (намеренным прекращением жизни человека) заключается как в их намерении, так и в их результате. В конце жизни седация используется только в том случае, если человек считает свое страдание невыносимым, и других способов облегчить это страдание нет. Предполагаемая цель — предоставить им некоторое облегчение страданий за счет использования бензодиазепинов и других агентов, которые непреднамеренно могут увеличить риск смерти. Однако были проведены исследования, показавшие, что риск смерти от паллиативной седации намного ниже, чем предполагалось ранее. Это породило аргумент о том, что паллиативная седация не вызывает и не ускоряет смерть и что смерть человека после паллиативной седации, скорее всего, вызвана его заболеванием ‍ — ‍ мерилом успеха паллиативной седации остается облегчение симптомов человека до их окончания. жизни. С другой стороны, эвтаназия проводится с намерением навсегда избавить человека от боли посредством смерти ‍ — ‍ мерилом успеха является его смерть. [22]

При паллиативной помощи дозы седативных препаратов титруются ( т.е. варьируются), чтобы пациент чувствовал себя комфортно, не нарушая дыхания и не ускоряя смерть. Смерть обычно наступает в результате основного заболевания. [31] [32]

Люди (или их законные представители) имеют право отказаться от лечения только в завещаниях о жизни; однако потребность в спасающем жизнь лечении или вообще в любом лечении является спорной среди штатов и во многом зависит от каждой конкретной ситуации. [33] Однако, как только начинается потеря сознания, когда человек больше не может принять решение о прекращении седации или о необходимости еды или воды, клиническая бригада может принимать решения за человека. В соответствии с законодательством Великобритании завещание, полученное на жизнь, может дать указание отказаться от «паллиативной помощи», «терминальной седации» или «любого препарата, который может подавить мое дыхание». [34]

Использование седации для паллиативной помощи в Великобритании рассматривалось как часть независимого обзора Ливерпульского пути оказания помощи умирающим пациентам . Семьи пациентов в некоторых случаях говорили, что, по их мнению, дозы седативных препаратов не позволяли пациентам просить воды, что приводило к смерти от обезвоживания [35] : 1,66  было много сообщений о том, что подкожные инфузии начинались как само собой разумеющееся, а не для контроля конкретных симптомов, было много сообщений о пациентах, оставленных их семьями на короткий период времени одних только для того, чтобы обнаружить, что им была введена седация, из-за чего они не могли разговаривать со своими родственниками; [35] : 1,69  родственников и лиц, осуществляющих уход, сообщили о случаях, когда, по их мнению, введение морфия непосредственно привело к смерти пациента. [35] : 1,68 

Самоубийство с помощью врача

По состоянию на 2022 год помощь в самоубийстве в Соединенных Штатах , также известная как медицинская помощь при смерти, является законной в десяти юрисдикциях (Калифорния, Колорадо, округ Колумбия, Гавайи, Мэн, Монтана, Нью-Джерси, Орегон, Вермонт и Вашингтон). [36] [37] [38]

Эпидемиология

Распространенность

В обзоре исследовательских статей по различным аспектам паллиативной помощи показано , что распространенность паллиативной седации весьма различна. В отделениях паллиативной помощи или хосписах распространенность колебалась от 3,1 до  51%. [39] [40] В условиях ухода на дому два итальянских исследования сообщили о распространенности 25% и 52,5%. [41] [42] Распространенность групп паллиативной поддержки на базе больниц различается: сообщается о 1,33%, а также 26%. [39] [43] В разных странах также отмечаются большие различия в распространенности паллиативной седации: [44] [45] [46]

Опрос, проведенный в 2009 году среди почти 4000 жителей Великобритании, чья помощь осуществлялась по Ливерпульскому пути ухода за умирающими пациентами, показал, что, хотя 31% получали низкие дозы лекарств для контроля дистресса, вызванного возбуждением или беспокойством, только 4% требовались более высокие дозы. [47]

Почти половина исследований рассматривали дифференцированную периодическую и постоянную паллиативную седацию. Распространенность прерывистой седации составила 30–67  % случаев, постоянной седации – 14–68  % случаев. Люди, начинающие периодическую седацию, могут перейти к использованию постоянной седации в 10–27  % случаев. Также сообщалось о распространенности легкой седации по сравнению с глубокой: в одном исследовании сообщалось, что в 51% случаев использовалась легкая седация и в 49% глубокая седация; [48] ​​второе исследование показало, что в 80% случаев использовалась легкая седация и в 20% глубокая седация. [49]

Выживание

Есть сообщения, что после начала паллиативной седации 38% людей умерли в течение 24 часов и 96% людей умерли в течение одной недели. Другие исследования сообщают о времени выживания менее 3 недель у 94% людей после начала паллиативной седации. По оценкам некоторых врачей, такая практика сокращает жизнь на ≤24 часа для 40% людей и на >1 неделю для 27% людей. Другое исследование показало, что люди, получавшие седацию на последней неделе жизни, выживали дольше, чем те, кто не получал седацию или получал седацию только в течение последних 48 часов жизни. [20]

По данным исследования 2009 года, 16,5% всех смертей в Соединенном Королевстве в 2007–2008 годах произошли после продолжительной глубокой седации. [50] [51] [52]

История хосписа

Движение хосписной помощи в США

Хосписная помощь делает упор на паллиативном, а не на лечебном лечении, направленном на поддержку людей в конце жизни, когда все другие альтернативы были исчерпаны. Оно сильно отличается от других форм здравоохранения, поскольку и человек, и семья участвуют в принятии всех решений и направлены на лечение человека, а не болезни. [53] Движение за хосписную помощь зародилось в Соединенных Штатах в 1960-х годах и находилось под сильным влиянием модели, опубликованной лондонским хосписом Св. Кристофера, расположенным в Великобритании. Несмотря на разные условия, услуги и кадровое обеспечение, движение хосписной помощи в США по-прежнему стремилось сохранить цели и философию модели Святого Кристофера, которая была сосредоточена на контроле симптомов, чтобы позволить человеку умереть свободно, а не на попытках радикального лечения. [54]

Первый хоспис в Соединенных Штатах, Коннектикутский хоспис, был основан Флоренс Уолд и открыт в 1974 году. Сторонники движения на раннем этапе столкнулись со многими проблемами, самой большой из которых было отсутствие страхового покрытия для услуг хосписного ухода. Инициативы по повышению осведомленности общественности о движении были созданы для борьбы с этим препятствием и обеспечения движения государственным финансированием для поддержания своих услуг. Одним из величайших достижений движения стало включение хосписной помощи в услуги, покрываемые программой Medicare в 1982 году. Эта победа побудила президента Рейгана провести Национальную неделю хосписов, которая пройдет с 7 по 14 ноября, как форму признания жизненно важное влияние, которое медсестры и лица, осуществляющие уход, оказывают на этих людей и их семьи. [56] [57] Менее чем через пять десятилетий после начала первой хосписной программы, в настоящее время существует более 4000 программ под эгидой многомиллиардной индустрии. Совокупный бюджет хосписных программ по всей стране увеличился с 10 миллионов долларов в конце 1970-х годов до 2,8 миллиардов долларов в 1995 году и 10 миллиардов в 2008 году. [56]

Политика

Соединенные Штаты

В 2008 году Совет Американской медицинской ассоциации по этическим и юридическим вопросам утвердил этическую политику в отношении практики паллиативной седации. [58] [59] Не существует специального закона, запрещающего практику паллиативной седации, и, как сообщается, Конференция католических епископов США признает практику избавления людей от боли в конце жизни. [60]

Швеция

В октябре 2010 года шведская медицинская ассоциация Svenska Läkaresällskapet опубликовала рекомендации, позволяющие применять паллиативную седацию даже в том случае, если неизлечимо больной человек не хочет снова проснуться. [61]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ Липман АГ (11 октября 2013 г.). «Руководство IAHPC по паллиативной помощи, 3-е издание». Журнал фармакотерапии боли и паллиативной помощи . 27 (4): 408–409. дои : 10.3109/15360288.2013.848970. ISSN  1536-0288. S2CID  70444188.
  2. ^ Оллав М (2018). «Ассистентское самоубийство вызывает споры, но паллиативная седация легальна и предлагает мир». Вашингтон Пост . Проверено 31 июля 2020 г.
  3. ↑ Оллове М (2 июля 2018 г.). «Паллиативная седация: практика в конце жизни, которая разрешена везде». pew.org . Проверено 12 мая 2020 г.
  4. ^ abcd Паллиативная седация в конце жизни . Колледж врачей Квебека. 2016. ISBN 978-2-924674-01-7. ОСЛК  1032943909.
  5. ^ Твайкросс Р. (01.01.2019). «Размышления о паллиативной седации». Паллиативная помощь . 12 : 1178224218823511. дои : 10.1177/1178224218823511. ПМК 6350160 . ПМИД  30728718. 
  6. ^ [l.https://epe.lac-bac.gc.ca/100/200/300/cmq/palliative_sedation/LaSedationPalliativeEnFinDeVie_EN_final.pdf «Руководство»] (PDF) . Паллиативное средство в конце жизни . Проверено 8 августа 2020 г.
  7. ^ Сепульведа С, Марлин А, Йошида Т, Ульрих А (август 2002 г.). «Паллиативная помощь: глобальная перспектива Всемирной организации здравоохранения». Журнал управления болью и симптомами . 24 (2): 91–6. дои : 10.1016/s0885-3924(02)00440-2 . ПМИД  12231124.
  8. ^ Моенс К., Хиггинсон И.Дж., Хардинг Р. (октябрь 2014 г.). «Есть ли различия в распространенности проблем, связанных с паллиативной помощью, у людей, живущих с запущенным раком и восемью нераковыми заболеваниями? Систематический обзор». Журнал управления болью и симптомами . 48 (4): 660–77. дои : 10.1016/j.jpainsymman.2013.11.009 . ПМИД  24801658.
  9. ^ Уильямс П.Д., Грэм К.М., Сторли Д.Л., Педаче Т.М., Хефлингер К.В., Уильямс Д.Д. и др. (2013). «Использование контрольного списка симптомов, связанных с терапией, во время лечения в онкологическом центре». Уход за раком . 36 (3): 245–54. дои : 10.1097/NCC.0b013e3182595406. PMID  22744208. S2CID  25542219.
  10. ^ Куигли C (июль 2008 г.). «Опиоиды у людей с болью, связанной с раком». Клинические данные BMJ . 2008 год . ПМК 2907984 . ПМИД  19445735. 
  11. ^ Суини, член парламента, Бэгг Дж. (2000). «Рот и паллиативная помощь». Американский журнал хосписной и паллиативной помощи . 17 (2): 118–24. дои : 10.1177/104990910001700212. PMID  11406956. S2CID  11335237.
  12. ^ Эриксен Э., Мильберг А., Яарсма Т., Фридрихсен М.Дж. (июль 2015 г.). «Запор в специализированной паллиативной помощи: распространенность, определение и симптомы, воспринимаемые пациентом». Журнал паллиативной медицины . 18 (7): 585–92. дои : 10.1089/jpm.2014.0414. ПМИД  25874474.
  13. ^ Черный Н.И., Портеной Р.К. (1994). «Седация при лечении рефрактерных симптомов: рекомендации по оценке и лечению». Журнал паллиативной помощи . 10 (2): 31–8. дои : 10.1177/082585979401000207. PMID  8089815. S2CID  37963182.
  14. ^ Гаретто Ф, Канчелли Ф, Росси Р, Мальтони М (октябрь 2018 г.). «Паллиативная седация для неизлечимо больных пациентов». Препараты ЦНС . 32 (10): 951–961. дои : 10.1007/s40263-018-0576-7. PMID  30259395. S2CID  52842088.
  15. ^ Микчинези Г, Карачени А, Мальтони М (декабрь 2017 г.). «Паллиативная седация: этические аспекты». Минерва анестезиологическая . 83 (12): 1317–1323. дои : 10.23736/S0375-9393.17.12091-2. ПМИД  28707846.
  16. ^ abc Мальтони М., Питтурери С., Скарпи Е., Пиччинини Л., Мартини Ф., Турчи П. и др. (июль 2009 г.). «Паллиативная седативная терапия не ускоряет смерть: результаты проспективного многоцентрового исследования». Анналы онкологии . 20 (7): 1163–9. дои : 10.1093/annonc/mdp048 . ПМИД  19542532.
  17. ^ Ларионова К., Пфейл Т.А., Дитрих М., Райтер-Тейл С., Хиддеманн В., Винклер ЕС (февраль 2018 г.). «Второй пациент? Члены семей онкологических больных и их роль в принятии решений в конце жизни». Паллиативная помощь BMC . 17 (1): 29. дои : 10.1186/s12904-018-0288-2 . ПМК 5816525 . ПМИД  29454337. 
  18. ^ Черный Н.И., Радбрух Л. (октябрь 2009 г.). «Европейская ассоциация паллиативной помощи (EAPC) рекомендовала рамки использования седации в паллиативной помощи». Паллиативная медицина . 23 (7): 581–93. дои : 10.1177/0269216309107024. PMID  19858355. S2CID  16972842.
  19. ^ abc Черный Н. «Паллиативная седация». До настоящего времени . Проверено 12 мая 2020 г.
  20. ^ ab Claessens P, Menten J, Schotsmans P, Broeckaert B (сентябрь 2008 г.). «Паллиативная седация: обзор исследовательской литературы». Журнал управления болью и симптомами . 36 (3): 310–33. дои : 10.1016/j.jpainsymman.2007.10.004 . ПМИД  18657380.
  21. ^ «Шотландские рекомендации по паллиативной помощи - тяжелый неконтролируемый стресс» . Шотландские рекомендации по паллиативной помощи . Проверено 31 июля 2020 г.
  22. ^ аб Олсен М.Л., Свец К.М., Мюллер П.С. (октябрь 2010 г.). «Принятие этических решений при уходе в конце жизни: паллиативная седация и отказ или отказ от поддерживающего жизнь лечения». Труды клиники Мэйо . 85 (10): 949–54. дои : 10.4065/mcp.2010.0201. ПМЦ 2947968 . ПМИД  20805544. 
  23. ^ Морита Т., Иноуэ С., Чихара С. (июль 1996 г.). «Седация для контроля симптомов в Японии: важность периодического использования и общения с членами семьи». Журнал управления болью и симптомами . 12 (1): 32–8. дои : 10.1016/0885-3924(96)00046-2 . ПМИД  8718914.
  24. ^ Меркаданте С., Порцио Г., Валле А., Айелли Ф., Касуччо А. (май 2014 г.). «Паллиативная седация у пациентов с запущенным раком, проводимая дома: проспективное исследование». Журнал управления болью и симптомами . 47 (5): 860–6. doi :10.1016/j.jpainsymman.2013.06.019. hdl : 10447/96890 . ПМИД  24099896.
  25. ^ «Национальный консенсусный проект по качественной паллиативной помощи (NCP) | NCHPC | Национальная коалиция хосписной и паллиативной помощи» . Проверено 31 июля 2020 г.
  26. ↑ Меркаданте С., Порцио Г., Валле А., Фуско Ф., Айелли Ф., Адиле С., Касуччо А. (июнь 2012 г.). «Паллиативная седация у больных раком на поздних стадиях, проводимая дома: ретроспективный анализ». Журнал управления болью и симптомами . 43 (6): 1126–30. doi : 10.1016/j.jpainsymman.2011.06.027. hdl : 10447/78143 . ПМИД  22651952.
  27. ^ Пламер А.Л. 2007. Принципы и практика внутривенной терапии Пламера . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  28. ^ Твайкросс Р. (27 января 2019 г.). «Размышления о паллиативной седации». Паллиативная помощь . 12 : 1178224218823511. дои : 10.1177/1178224218823511. ПМК 6350160 . ПМИД  30728718. 
  29. ^ Беллер Э.М., ван Дрил М.Л., МакГрегор Л., Труонг С., Митчелл Г. (январь 2015 г.). «Паллиативная фармакологическая седация для неизлечимо больных взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD010206. дои : 10.1002/14651858.CD010206.pub2. ПМК 6464857 . ПМИД  25879099. 
  30. ^ Гольдштейн Н.Е., Коэн Л.М., Арнольд Р.М., Гой Э., Аронс С., Ганзини Л. (март 2012 г.). «Распространенность официальных обвинений в убийстве и эвтаназии против врачей». Журнал паллиативной медицины . 15 (3): 334–339. дои : 10.1089/jpm.2011.0234. ПМК 3295854 . ПМИД  22401355. 
  31. ^ Мальтони М., Скарпи Э., Розати М., Дерни С., Фаббри Л., Мартини Ф. и др. (апрель 2012 г.). «Паллиативная седация в уходе и выживании в конце жизни: систематический обзор». Журнал клинической онкологии . 30 (12): 1378–83. дои : 10.1200/JCO.2011.37.3795. ПМИД  22412129.
  32. ^ Теох П.Дж., Camm CF (2012). «Опиоиды NICE в паллиативной помощи (Клиническое руководство 140) - Краткое изложение руководства». Анналы медицины и хирургии . 1 : 44–8. дои : 10.1016/S2049-0801(12)70013-4. ПМЦ 4523168 . ПМИД  26257908. 
  33. ^ Виник Дж.Дж. (1997). «Будущее права отказаться от лечения». Право отказаться от психиатрического лечения . Вашингтон: Американская психологическая ассоциация. стр. 391–402. дои : 10.1037/10264-020. ISBN 1-55798-369-0.
  34. ^ «Предварительное решение (выживание)» . nhs.uk. ​29 мая 2018 г. Проверено 27 июля 2020 г.
  35. ^ abc Обзор пути оказания медицинской помощи в Ливерпуле . Департамент министров здравоохранения.
  36. ^ «Законы о содействии самоубийству в Соединенных Штатах». Совет по правам пациентов. 6 февраля 2012 года . Проверено 4 августа 2020 г.
  37. ^ Редакционное исследование CNN (26 ноября 2014 г.). «Факты о самоубийстве с помощью врача». CNN . Проверено 31 июля 2020 г. {{cite web}}: |author=имеет общее имя ( справка )
  38. ^ «Штаты с легальной медицинской помощью при смерти (MAID) - Эвтаназия - ProCon.org» . Эвтаназия . Проверено 13 мая 2023 г.
  39. ^ аб Каланити, PS; Хендерсон, Дж. М. (2009). «Комплексное лечение боли при раке, включая хирургическое вмешательство». Учебник стереотаксической и функциональной нейрохирургии . стр. 2061–2080. дои : 10.1007/978-3-540-69960-6_122. ISBN 978-3-540-69959-0.
  40. ^ Кохара Х., Уеока Х., Такеяма Х., Мураками Т., Морита Т. (февраль 2005 г.). «Седация для неизлечимо больных раком с неконтролируемым физическим дискомфортом». Журнал паллиативной медицины . 8 (1): 20–5. дои : 10.1089/jpm.2005.8.20. ПМИД  15662170.
  41. ^ Вентафридда В, Рипамонти С, Де Конно Ф, Тамбурини М, Кассилет БР (1990). «Распространенность симптомов и контроль в последние дни жизни онкологических больных». Журнал паллиативной помощи . 6 (3): 7–11. дои : 10.1177/082585979000600303. PMID  1700099. S2CID  25084289.
  42. ^ Перуселли С., Ди Джулио П., Тоскани Ф., Галлуччи М., Брунелли С., Костантини М. и др. (май 1999 г.). «Домашняя паллиативная помощь больным раком в терминальной стадии: опрос на последней неделе жизни». Паллиативная медицина . 13 (3): 233–41. дои : 10.1191/026921699669863369. PMID  10474710. S2CID  22537419.
  43. ^ Стоун П., Филлипс С., Спрюйт О., Уэйт С. (март 1997 г.). «Сравнение использования седативных средств в бригаде поддержки больницы и в хосписе». Паллиативная медицина . 11 (2): 140–4. дои : 10.1177/026921639701100208. PMID  9156110. S2CID  31506323.
  44. ^ Микчинези Г., Ритдженс Дж.А., Делиенс Л., Паси Э., Боссхард Г., Нильстун Т. и др. (февраль 2006 г.). «Непрерывная глубокая седация: опыт врачей шести европейских стран». Журнал управления болью и симптомами . 31 (2): 122–9. дои : 10.1016/j.jpainsymman.2005.07.004 . ПМИД  16488345.
  45. ^ Ритдженс Дж. А., ван дер Хайде А., Враккинг А. М., Онвутеака-Филипсен Б. Д., ван дер Маас П. Дж., ван дер Вал Г (август 2004 г.). «Врачи сообщают о терминальной седации без гидратации и питания у пациентов, находящихся на грани смерти в Нидерландах». Анналы внутренней медицины . 141 (3): 178–85. дои : 10.7326/0003-4819-141-3-200408030-00006. hdl : 1765/10355 . PMID  15289214. S2CID  2244009.
  46. ^ ван дер Хайде А., Онвутеака-Филипсен Б.Д., Руруп М.Л., Буйтинг Х.М., ван Делден Дж.Дж., Ханссен-де Вольф Дж.Э. и др. (май 2007 г.). «Практика прекращения жизни в Нидерландах в соответствии с Законом об эвтаназии». Медицинский журнал Новой Англии . 356 (19): 1957–65. doi : 10.1056/NEJMsa071143 . ПМИД  17494928.
  47. ^ Аудит ухода за больными в конце жизни: смерть в больнице (14 сентября 2009 г.). «Национальный аудит умирающих, 2009». Королевский колледж врачей .
  48. ^ Морита Т., Цунода Дж., Иноуэ С., Чихара С. (май 1999 г.). «Процесс принятия решений о седации для контроля симптомов в Японии». Паллиативная медицина . 13 (3): 262–4. дои : 10.1177/026921639901300313. PMID  10474717. S2CID  1298076.
  49. ^ Морита Т., Цунода Дж., Иноуэ С., Чихара С. (1999). «Вводят ли врачи хосписа успокоительные препараты пациентам, намеревающимся ускорить смерть?». Журнал паллиативной помощи . 15 (3): 20–3. дои : 10.1177/082585979901500305. PMID  10540794. S2CID  44643316.
  50. ^ Сил С (апрель 2009 г.). «Решения об окончании жизни в Великобритании с участием практикующих врачей». Паллиативная медицина . 23 (3): 198–204. дои : 10.1177/0269216308102042. PMID  19318459. S2CID  2443350.
  51. ^ Сил С (январь 2010 г.). «Непрерывная глубокая седация в медицинской практике: описательное исследование». Журнал управления болью и симптомами . 39 (1): 44–53. дои : 10.1016/j.jpainsymman.2009.06.007 . ПМИД  19854611.
  52. ^ Бримелоу А (12 августа 2009 г.). «Альтернатива эвтаназии?». Новости BBC .
  53. ^ «История хосписного движения» (PDF) . Хоспис Западного заповедника .
  54. ^ Osterweis M, Champagne DS (май 1979 г.). «Хосписное движение США: проблемы в развитии». Американский журнал общественного здравоохранения . 69 (5): 492–6. дои : 10.2105/AJPH.69.5.492. ПМК 1619132 . ПМИД  434281. 
  55. ^ «История хосписа». НХПКО . Проверено 31 июля 2020 г.
  56. ^ ab «Хосписное движение в США: исправление современной медицины - Hektoen International». hekint.org . Проверено 31 июля 2020 г.
  57. ^ «Национальный месяц ухода на дому и хосписа - Национальная ассоциация ухода на дому и хосписа» . Проверено 31 июля 2020 г.
  58. ↑ Кевин Б. О'Рейли, собрание АМА: АМА одобряет паллиативную седацию для неизлечимо больных, American Medical News , 7 июля 2008 г.
  59. ^ Американская медицинская ассоциация (2008), Отчет Совета по этическим и юридическим вопросам: седация до потери сознания при уходе за пожилыми людьми, ama-assn.org; по состоянию на 5 января 2018 г.
  60. ↑ Оллав М (30 июля 2018 г.). «Ассистентское самоубийство вызывает споры, но паллиативная седация легальна и предлагает мир». Вашингтон Пост .
  61. ^ Остерберг Л. (11 октября 2010 г.). «Sjuka for sövas in i doden» [Больному можно ввести успокоительное, чтобы привести к смерти]. Dagens Medicin (на шведском языке) . Проверено 19 октября 2010 г.

Внешние ссылки