Парагонимоз — это паразитарное заболевание пищевого происхождения, вызываемое несколькими видами легочных сосальщиков, принадлежащих к роду Paragonimus . [4] Заражение происходит при употреблении в пищу ракообразных, таких как крабы и раки, которые являются хозяевами инфекционных форм, называемых метацеркариями , или при употреблении в пищу сырого или недоваренного мяса млекопитающих, являющегося переносчиками метацеркарий ракообразных. [5]
Было идентифицировано более 40 видов Paragonimus ; 10 из них, как известно, вызывают заболевания у людей. [6] Наиболее распространенной причиной парагонимоза у людей является P. westermani , восточная легочная двуустка. [7]
По оценкам, ежегодно во всем мире заболевают около 22 миллионов человек. [8] Это особенно распространено в Восточной Азии . Парагонимоз легко спутать с другими заболеваниями, с которыми у него общие клинические симптомы, такими как туберкулез и рак легких . [5]
Первый случай заражения человека был зафиксирован в 1879 году на Тайване. Вскрытие было проведено, и в легких были обнаружены взрослые трематоды. Взрослые сосальщики красновато-коричневого цвета с яйцевидной формой. У них есть две мышечные присоски, первая — ротовая присоска, расположенная спереди, а вторая — брюшная присоска, расположенная посередине тела. Взрослые сосальщики могут жить до 20 лет. Яйца золотисто-коричневого цвета и асимметрично яйцевидные. У них очень толстая оболочка. [9]
Эти трематоды имеют очень сложный жизненный цикл с семью отдельными фазами, включающими промежуточных хозяев и людей. [9] Эти семь фаз описываются следующим образом: яйца достигают пресной воды, где они развиваются в мирацидии. Они проникают во многие виды водных улиток (первый промежуточный хозяин), где они проходят три отдельные стадии: сначала спороцисты, затем редии и, наконец, церкарии, также называемые личинками. Эти личинки попадают в воду и проникают в крабов, раков и других ракообразных (второй промежуточный хозяин). Церкарии располагаются в жабрах, печени и мышцах, где они далее развиваются в метацеркарий. Когда ракообразное, наполненное паразитами, съедается, метацеркарии вылупляются в кишечнике. Эти молодые черви проникают в стенку кишечника, брюшину, диафрагму и плевру, где они, наконец, достигают легких. Здесь они живут парами и откладывают яйца, которые откашливаются с мокротой, чтобы перезапустить цикл. [10]
Не все виды Paragonimus заражают людей. Однако все они выбирают в качестве окончательных (дефинитивных) хозяев млекопитающих. В легочной ткани млекопитающих взрослые сосальщики живут в виде инкапсулированных пар. Будучи гермафродитами, они производят и оплодотворяют собственные яйца, которые высвобождаются через дыхательные пути. Яйца выводятся в окружающую среду либо через мокроту, либо проглатываются и выводятся вместе с фекалиями. [5]
Во внешней среде яйца остаются неэмбрионированными до тех пор, пока не будут достигнуты идеальные условия температуры и влажности. Затем они развиваются в ресничных личинок, называемых мирацидиями. По мере распада оболочек яиц подвижные мирацидии вылупляются и плывут на поиски первого промежуточного хозяина, улитки , и проникают в ее мягкие ткани. Каждый мирацидий проходит несколько стадий развития внутри улитки: сначала в ряд дочерних клеток, называемых спороцистами , а затем в редии , которые дают начало множеству червеобразных личинок, называемых церкариями . Церкарии проникают через тело улитки, выходя в воду. [7] Развитие в улитке занимает около 9-13 недель. [11]
Затем церкарии заражают второго промежуточного хозяина, ракообразного, такого как краб или рак , где они инцистируются и становятся метацеркариями. Инцистирование происходит в печени, жабрах, кишечнике, скелетных мышцах и иногда в сердце. Эти цисты являются инфекционной стадией для хозяина-млекопитающего. Пресноводные виды крабов родов Potamiscus, Potamon, Paratelphusa, Eriocheir, Geothelphusa, Barytelphusa , виды раков рода Camberoides и креветки родов Acrohrachium и Caridina обычно служат в качестве вторичных промежуточных хозяев. Вторичные промежуточные хозяева заражаются либо путем непосредственного поедания улитки, либо путем проникновения в тело свободно плавающих церкарий. [11]
Заражение человека P. westermani — наиболее изученным видом — происходит при употреблении в пищу недостаточно приготовленных или маринованных крабов или раков, в которых находятся метацеркарии паразита. Метацеркарии выходят из цист в двенадцатиперстной кишке , проникают через стенку кишечника в брюшную полость , затем через брюшную стенку и диафрагму в легкие , где они инкапсулируются и развиваются во взрослых особей (7,5–12 мм на 4–6 мм). [7] В отличие от большинства других трематод, после миграции из кишечника они остаются в брюшной полости, пока не найдут подходящего партнера. Только после этого пары попадают в ткани легких, образуя капсулы. [5] Трематоды также могут достигать других органов и тканей, таких как мозг и скелетные мышцы. Однако, когда это происходит, завершение жизненных циклов не достигается, потому что отложенные яйца не могут покинуть эти места. Время от заражения до откладывания яиц составляет от 65 до 90 дней. Инфекции могут сохраняться в течение 20 лет у людей. Животные, такие как свиньи, собаки и различные виды кошачьих, также могут быть носителями P. westermani . [7] Для других видов грызуны и олени также являются дополнительными ( паратеническими ) хозяевами. Потребляя инфицированных животных этих резервуарных видов, даже животные и люди, которые не едят ракообразных напрямую, могут заразиться. [5]
Существует более 30 известных видов Paragonimus . Виды Paragonimus широко распространены в Азии, Африке, Северной и Южной Америке. P. westermani встречается в Юго-Восточной Азии и Японии, в то время как P. kellicotti является эндемиком Северной Америки. [7] P. africanus встречается в Африке, а P. mexicanus — в Центральной и Южной Америке. [7] Как и следует из названий видов, парагонимоз более распространен среди азиатов, африканцев и латиноамериканцев из-за их среды обитания и культуры. [9] Распространенность увеличивается с возрастом от детей старшего возраста к молодым людям, а затем уменьшается с возрастом. Она также выше среди женского населения. [9] Это очень распространенный паразит млекопитающих, питающихся ракообразными. [10]
Парагонимоз вызывает пневмонию с характерными симптомами, включая длительный кашель, боль в груди, одышку и кровохарканье . [12] Из-за разнообразных симптомов, которые оно представляет, заболевание известно под разными названиями: эндемическое кровохарканье, инфекция восточной легочной двуустки, легочная дистомиаз, паразитарное кровохарканье и parasitare haemopte. Легочный парагонимоз является наиболее распространенным клиническим проявлением, на долю которого приходится 76–90% всех инфекций. Он имеет классические симптомы пневмонии. Внелегочное инфицирование обусловлено миграцией молодых червей из обычного пути в легкие. В таком случае может быть инфицирована любая другая часть тела. Кожный парагонимоз распространен у детей и обычно проявляется кожными узелками, которые перемещаются из одного места в другое. [11] Церебральная парагонимия — наиболее тяжелые внелегочные симптомы, которые поражают мозг и приводят к судорогам, головной боли, нарушению зрения, а также двигательным и сенсорным нарушениям. [4]
Острая фаза (инвазия и миграция) может быть отмечена диареей , болью в животе, лихорадкой, кашлем, крапивницей , гепатоспленомегалией , легочными аномалиями и эозинофилией . Во время хронической фазы легочные проявления включают кашель, отхаркивание обесцвеченной мокроты, содержащей комки яиц, [7] кровохарканье и рентгенологические аномалии грудной клетки . Внелегочное расположение взрослых червей приводит к более тяжелым проявлениям, особенно когда вовлечен мозг. [13] Диагноз основывается на микроскопическом обнаружении яиц в стуле или мокроте, но они не присутствуют в течение 2-3 месяцев после заражения. (Яйца также иногда встречаются в выпотной жидкости или биопсийном материале.) Методы концентрирования могут быть необходимы у пациентов с легкими инфекциями. Биопсия может позволить диагностическое подтверждение и идентификацию вида, когда извлечена взрослая или развивающаяся трематода. [13]
Диагностика проводится с помощью микроскопического исследования образцов мокроты и кала, а наличие яиц является подтверждением. Однако яйца не всегда можно обнаружить. В таком случае серологические тесты, основанные на обнаружении антител с помощью ИФА, являются лучшим методом. [12] Также используется более сложный метод, такой как иммуноблоттинг. Для выявления инфекции мозга используются радиологические исследования, включая рентгенографию черепа, КТ мозга и МРТ. [4] Набор для быстрого обнаружения антител, точечный иммунозолотой фильтрационный анализ (DIGFA), был разработан для P. wertermani в Китае в 2005 году. [14]
Ошибочная диагностика является серьезной проблемой при парагонимозе. Его часто ошибочно диагностируют как туберкулез, поскольку он имеет схожие симптомы. [15] В Китае 69–89% случаев с 2009 по 2019 год были неправильно диагностированы. [5] Его также часто ошибочно идентифицируют как злокачественное новообразование или хроническую обструктивную болезнь легких. [16]
Препаратом выбора для лечения парагонимоза является празиквантел , хотя битионол также может использоваться. [13] Триклабендазол полезен при инфекциях P. uterobilateralis , P. mexicanus и P. skrjabini , но не при инфекции P. westermani . [4]