Фельдшер — это медицинский работник , обеспечивающий догоспитальную оценку и медицинскую помощь людям с острыми заболеваниями или травмами. В Канаде звание фельдшера обычно относится к тем, кто работает на наземных или воздушных машинах скорой помощи , предоставляя парамедицинские услуги. Парамедики все чаще используются в больницах, отделениях неотложной помощи, клиниках и общественных службах здравоохранения, оказывая помощь в сотрудничестве с дипломированными медсестрами, дипломированными/лицензированными практическими медсестрами и дипломированными респираторными терапевтами.
В Канаде сфера практики парамедиков и служб экстренной медицинской помощи описана в документе «Национальный профиль профессиональной компетентности» (NOCP) [1] , который был разработан Ассоциацией парамедиков Канады при финансовой поддержке правительства Канады . NOCP определяет четыре уровня поставщиков услуг: работник службы экстренной медицинской помощи (EMR), фельдшер первичной медицинской помощи (PCP), фельдшер расширенной медицинской помощи (ACP) и фельдшер интенсивной терапии (CCP).
В Канаде существуют значительные различия в практике парамедиков и служб экстренной медицинской помощи между провинциями. Для решения этой проблемы существует национальный консенсус в области практики парамедиков и специалистов неотложной медицинской помощи (посредством Национального профиля профессиональной компетентности), который определяет знания, навыки и способности как наиболее синонимичные определенному уровню практики парамедиков или работников скорой медицинской помощи. Каждая провинция сохраняет за собой высшую власть в законодательстве фактического управления и предоставления парамедицины и ее услуг в пределах своей соответствующей юрисдикции. Конкретные нормативные базы и практика парамедицинской деятельности устанавливаются уникальными законодательными органами и уставами каждой провинции и различаются по всей Канаде.
Звания парамедиков могут различаться в зависимости от провинции. Например, в Онтарио парамедики первичной медико-санитарной помощи завершают обучение по утвержденной программе обучения парамедиков первичной медико-санитарной помощи и после успешного завершения провинциального экзамена получают звание продвинутого помощника по неотложной медицинской помощи (AEMCA). [2]
Национальный профиль профессиональных компетенций (NOCP) выделяет четыре различных компетенции. Компетенции в NOCP описываются с использованием иерархии терминов: область компетенции, общая компетенция, конкретная компетенция и субкомпетенция. Эта структура включает следующие восемь основных категорий парамедиков и служб экстренной медицинской помощи: профессиональные обязанности, коммуникация, здоровье и безопасность, оценка и диагностика, терапия, интеграция, транспорт и укрепление здоровья, а также общественная безопасность. [1]
Это уровень практики, признанный Национальным профилем профессиональной компетентности и Ассоциацией парамедиков Канады. Сотрудники EMR работают на сельских станциях скорой помощи, в службах транспортировки пациентов, при освещении общественных медицинских мероприятий, на промышленных машинах скорой помощи, в группах реагирования университетских кампусов или в мобильных лечебных центрах. Для многих небольших населенных пунктов без такого уровня сертификации работа столь необходимых служб скорой помощи в сельских и отдаленных районах может быть не столь осуществимой. Сотрудники службы экстренной помощи, работающие в качестве служб быстрого реагирования в пожарных управлениях, полицейских управлениях и учреждениях по всей Канаде, играют важную роль в цепочке выживания . Это уровень практики, ориентированный в первую очередь на методы спасения жизни и, как правило, предполагающий меньшее количество действий, выходящих за рамки передовой первой помощи . В сферу деятельности EMR входит введение кислорода, орофарингеальные и носоглоточные вспомогательные средства для обеспечения проходимости дыхательных путей, использование и интерпретация пульсоксиметра, использование и интерпретация глюкометра, оценка артериального давления путем аускультации и пальпации, аускультации грудной клетки, аспирации ротоглоточных дыхательных путей, введение следующих препаратов: пероральные, сублингвальные или ингаляционные препараты: антиангинальные, антигипогликемические средства, анальгетики, ингибиторы тромбоцитов (включая нитроглицерин , глюкозу , закись азота , ацетилсалициловую кислоту , сальбутамол , внутривенные линии без лекарств и продуктов крови). [3] Аппараты EMR могут вводить налоксон и адреналин, как правило, с помощью автоинъектора.
Парамедики первичной медицинской помощи (PCP) — это начальный уровень парамедицинской практики по всей Канаде. Объем практики включает выполнение полуавтоматической внешней дефибрилляции , ручную дефибрилляцию, введение кислорода, мониторинг ETCO2 , надгортанных дыхательных путей, сосудистый доступ, кардиомониторинг, такой как интерпретация отведений 2 и 12, получение и интерпретация отведений, а также введение лекарств для облегчения симптомов для различных неотложных медицинских состояний (к ним относятся адреналин , сальбутамол , аспирин , нитроглицерин , налоксон , декстроза , глюкагон , гравол , кеторолак , ибупрофен , ацетаминофен , бенадрил ). PCP также могут получить дополнительное разрешение на выполнение определенных навыков, которые обычно входят в сферу практики ACP.
Парамедик продвинутого уровня — это практикующий врач, который пользуется большим спросом во многих службах по всей Канаде. ACP обычно имеет около 20 различных лекарств , хотя количество и тип лекарств могут существенно различаться от региона к региону. ACP выполняют расширенное управление дыхательными путями, включая интубацию , хирургические дыхательные пути, внутривенную терапию , устанавливают наружные яремные внутривенные линии, выполняют игольчатую торакостомию, выполняют и интерпретируют ЭКГ в 12 отведениях , выполняют синхронизированную и химическую кардиоверсию , чрескожную кардиостимуляцию , проводят акушерские обследования и обеспечивают фармакологическое обезболивание. для различных условий. В нескольких учреждениях Канады внедрены догоспитальные фибринолитики и быстрая последовательная индукция , а догоспитальные медицинские исследования позволили внести большое количество изменений в объем практики АКП.
Текущие протоколы шунтирования включают предоставление как PCP, так и ACP дискреционного прямого 24-часового доступа к лабораториям PCI , в обход отделения неотложной помощи и представляют собой фундаментальное изменение как в способах лечения пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ( STEMI ), так и в серьезно влияет на выживаемость. [4], а также обход ближайших больниц для доставки больного с инсультом в инсультный центр.
Парамедицинское образование или изучение парамедицины в Канаде предполагает высшее образование, предоставляемое колледжем (Канада) или университетом или аналогичным академическим учреждением. Уникально то, что некоторые программы могут предлагаться совместно и совместно использоваться обоими академическими учреждениями. Предоставляемое образование охватывает теории парамедицины и ее практику, а также смежные области предметов, такие как, помимо прочего, анатомия, физиология, психология, акушерство, кардиология, фармакология, патология, коммуникация, этика, вождение, исследования, теория неотложной медицины и практика. навыки. Теоретическая и практическая подготовка сочетает в себе клинический опыт как в больнице , так и в догоспитальной неотложной медицинской помощи . Дидактические и клинические компоненты программ могут варьироваться от провинции к провинции Канады.
Обучение парамедицине первичной медико-санитарной помощи может включать годовой сертификат парамедицины первичной медико-санитарной помощи или двухлетнюю дипломную программу парамедицины первичной медико-санитарной помощи в провинциях Британская Колумбия , [5], Саскачеван [6] и Манитоба . [7] Альберта предоставляет один год сертификата парамедицины первичной медико-санитарной помощи и четырехлетнюю степень бакалавра парамедицины. [8]
Онтарио предлагает двухлетнюю программу получения диплома парамедицины первичной медико-санитарной помощи. [9]
Обучение парамедицины в провинции Квебек было стандартизировано и теперь требует, чтобы все новые парамедики имели трехлетний диплом об окончании колледжа в области неотложной догоспитальной помощи, или Soins préhospitaliers d'urgence (SPU) на французском языке, выданный признанным колледжем CEGEP (колледж). программа. [10] После получения этого диплома и успешной сдачи провинциального экзамена человек получает сертификат на уровне фельдшера первичной медико-санитарной помощи (PCP).
Новая Шотландия , [11] Нью-Брансуик , [12] Ньюфаундленд и Лабрадор [13] имеют двухлетнюю программу получения диплома парамедицины первичной медико-санитарной помощи. Остров Принца Эдуарда предоставляет двухлетнюю программу получения диплома по парамедицине первичной медико-санитарной помощи или четырехлетнюю степень бакалавра парамедицины. [14]
Обучение на фельдшера повышенной медицинской помощи (ACP) требует, чтобы студент сначала был зарегистрирован в качестве фельдшера первичной медицинской помощи. Продолжительность времени, необходимого для завершения программы последипломного образования ACP, также варьируется в зависимости от провинции и, как правило, обратно пропорциональна продолжительности времени, необходимого для завершения необходимого обучения PCP. Более короткие программы парамедицины первичной медико-санитарной помощи (около одного-двух лет) потребуют дополнительного как минимум двухлетнего обучения в аспирантуре парамедицины продвинутого уровня. Выпускникам более длительных программ парамедицины первичной медико-санитарной помощи (от двух до четырех лет) потребуется дополнительный минимум один год обучения в сфере парамедицины продвинутого уровня. В Квебеке с 2015 года в Университете Монреаля была разработана официальная двухлетняя программа обучения парамедиков продвинутого уровня (ACP) для опытных врачей-терапевтов из Urgences-santé. [15]
В настоящее время в Канаде доступны три университетские программы бакалавриата в области парамедицины . Эти программы все чаще становятся стандартом парамедицинского образования по мере развития профессии. Это можно было бы сравнить с тем, когда медсестры перешли от программы на базе колледжа к программе сотрудничества или университета в Канаде. [16] Эти программы часто предлагаются в рамках партнерства между канадскими университетами и колледжами для улучшения теоретической и практической подготовки наряду с высшим образованием. Эти программы также позволяют зарегистрированным фельдшерам пройти программу обучения в более коротком и ускоренном формате. Эти программы в настоящее время доступны в Онтарио, [17] Альберте [18] и на острове Принца Эдуарда. [19]
Аккредитация парамедицинских образовательных программ в Канаде также варьируется от провинции к провинции. В первую очередь регулирующий орган парамедицины в своих провинциях оставляет за собой право утверждать программы парамедицины. На национальном уровне Accreditation Canada предлагает наиболее полную и известную систему национальной аккредитации парамедиков. [20] Ранее Канадская медицинская ассоциация аккредитовала программы подготовки парамедиков. Эта модель аккредитации была постепенно отменена Канадской медицинской ассоциацией. CMA продолжает аккредитовать только программы обучения врачей и фельдшеров . [21] Модель аккредитации Аккредитации Канады является независимым органом и основана на Национальном профиле профессиональной компетентности (NOCP) как эталонном документе, в котором подробно описываются результаты знаний, навыков и способностей, которыми должны обладать парамедики или EMR каждого соответствующего уровня. парамедицинской практики или практики ЭМИ. [22]
Обучение по специальности фельдшера чаще всего осуществляют работодатели, отбирающие парамедиков, прошедших внутренний конкурс. В настоящее время для общественности открыто очень мало программ специального образования. Большинство специализаций требуют, чтобы заявитель уже был опытным фельдшером расширенной медицинской помощи.
Опыт парамедиков интенсивной терапии сосредоточен на оказании неотложной помощи и помощи на уровне отделения интенсивной терапии, стабилизации и транспортировке пациентов из небольших больниц с менее доступными ресурсами в третичную помощь, а также на региональных медицинских программах в другие больницы, которые могут обеспечить более высокий уровень помощи. CCP обычно работают с другим CCP, ACP, дипломированной медсестрой или под руководством врача, фельдшера или практикующей медсестры. Иногда для определенных пациентов собираются специальные группы, состоящие из нескольких практикующих врачей (терапевты, врачи скорой помощи, фельдшеры, хирурги и т. д.).
CCP могут предоставить всю медицинскую помощь, которую предоставляют PCP и ACP. В дополнение к этому их обучают другим навыкам, таким как использование инфузионных насосов, искусственная вентиляция легких и мониторинг артериальных линий. [1]
CCP часто работают на самолетах и вертолетах, когда позволяют погодные условия и имеется персонал, но такие системы, как Транспортная программа экстренной помощи Торонто, работают и на наземных машинах скорой помощи. ORNGE Transport управляет как наземными, так и воздушными судами в Онтарио. В Британской Колумбии CCP работает в основном на самолетах со специальной бригадой транспорта для интенсивной терапии в нескольких городах для перевозки на большие расстояния и в условиях высокой степени неотложности, а также в качестве обычных уличных бригад CCP, которые могут вызывать серьезные травмы или, при необходимости, выполнять медицинскую эвакуацию.
В прериях Общество воздушного спасения STARS Shock Trauma Air Rescue Society использует вертолеты для оказания помощи многим людям в изолированных сообществах и травмирующих ситуациях, что позволяет быстрее реагировать, чем наземная машина скорой помощи. [23] В Саскачеване также используются самолеты скорой помощи с неподвижным крылом. Служба под названием LIFEGUARD может реагировать на большее расстояние и в большем количестве северных населенных пунктов, чем STARS. Саскская служба санитарной авиации была первой невоенной службой санитарной авиации в мире. [24] Эти машины скорой помощи укомплектованы летными медсестрами и CCP.
Тактические парамедики — это специализированные парамедики, которые проходят дополнительную подготовку, позволяющую им выполнять свои обычные задачи в условиях повышенного риска и опасных сценариев. Некоторые обучены обращению с оружием, спуску со зданий и другим навыкам, необходимым для работы вместе с тактическими полицейскими подразделениями. [25] Эти парамедики обязаны носить защитное снаряжение, но в гражданских условиях обычно не вооружены.
Профессиональные обязанности фельдшера могут включать в себя проведение скрининга перед приемом на работу, услуги медицинского наблюдения и клинические испытания для компаний и исследовательских институтов. Профессиональные парамедики могут работать в различных условиях, в том числе в клинических условиях или в полевых условиях, включая горнодобывающие предприятия, нефтяные вышки или другие зоны повышенного риска. Парамедики могут работать под руководством профессиональных врачей, фельдшеров и практикующих медсестер. Парамедики могут также работать совместно с дипломированными медсестрами и зарегистрированными/лицензированными практическими медсестрами на местах или могут работать в одиночку, пользуясь клинической поддержкой, доступной с помощью электронных средств.
Одной из последних ролей парамедиков в Канаде является общественный фельдшер. Эти специализированные парамедики работают в клиниках, больницах и на дому у пациентов. Они предоставляют немедленную или плановую первичную, неотложную и специализированную медицинскую помощь уязвимым группам пациентов, сотрудничая с другими поставщиками медицинских услуг, проводя оценку, лечение и проводя/заказывая анализы. [26] Диагностика, проводимая местными парамедиками, включает: сбор образцов (кровь, моча, мазки), интерпретацию электрокардиограммы, определение жизненно важных показателей и облегчение транспортировки для диагностической визуализации. Лечение, предоставляемое местными парамедиками, включает в себя: регидратацию жидкости, переливание крови, катетеризацию мочи, закрытие ран и уход (тканный клей, швы, повязки), кислородную терапию и небулайзерную терапию, введение лекарств и координацию общественных услуг. [27] В Саскачеване парамедики могут быть одобрены Колледжем парамедиков Саскачевана в качестве общественных парамедиков после завершения аккредитованной общественной программы парамедицины. [28]
Парамедики, занимающиеся реагированием на инциденты, проходят интенсивную подготовку, включая токсикологию, химию опасных веществ , сертификаты осведомленности о опасных веществах и эксплуатации Национальной ассоциации противопожарной защиты , а также трехнедельное обучение CBRNE , противоядиям, медицинским контрмерам, MCI и защитному оборудованию. В повседневной работе парамедики реагирования на инциденты реагируют на инциденты, связанные с опасными веществами и токсикологией. Эти фельдшеры могут иметь при себе уникальный набор лекарств и больше защитного оборудования, что позволяет им лучше лечить отравления/передозировки и работать в тесном контакте с пожарными и специалистами по опасным веществам. [29]
Парамедики по всей Канаде имеют различные форматы регулирования. Деятельность парамедиков во всех провинциях регулируется провинциальным законодательством и постановлениями непосредственно правительством или, скорее, назначенным регулирующим колледжем , где каждый парамедик, независимо от уровня, имеет независимую лицензию на практику и несет единоличную ответственность за свою парамедицинскую практику. Эти организации несут ответственность перед правительством за проверку и лицензирование парамедиков, установление стандартов практики, расследование общественных жалоб на членов и дисциплинарное взыскание членов. Они также обязаны консультировать правительство по всем вопросам и законодательству, связанным с деятельностью их членов. Многие канадские парамедики в настоящее время выступают за предоставление правительству возможности работать над тем, чтобы стать саморегулируемой медицинской профессией. Парамедики формируют свои собственные профессиональные регулирующие коллегии примерно так же, как врачи , медсестры , респираторные терапевты и представители других медицинских профессий.
В провинции Нью-Брансуик деятельность парамедиков регулируется Ассоциацией парамедиков Нью-Брансуика. [30]
В провинции Новая Шотландия деятельность парамедиков регулируется Коллегией парамедиков Новой Шотландии. [31]
В провинции Саскачеван деятельность парамедиков регулируется Колледжем парамедиков Саскачевана. [32]
В провинции Манитоба деятельность парамедиков регулируется Колледжем парамедиков Манитобы. [33]
В провинции Альберта деятельность парамедиков и служб скорой медицинской помощи регулируется Колледжем парамедиков Альберты. [34]
В Онтарио деятельность парамедицины регулируется посредством двух механизмов, в которых Закон о скорой помощи [35] косвенно регулирует парамедицину. Отделение служб неотложной медицинской помощи Министерства здравоохранения (Онтарио) выдает дипломы успешным выпускникам парамедицинских программ, прошедшим провинциальный парамедицинский экзамен, проводимый и проводимый министерством. Министерство также может отозвать дипломы парамедиков у ныне практикующих парамедиков. Министерство также поддерживает провинциальные стандарты и медицинские директивы, ожидаемые от всех парамедиков в Онтарио. Второй механизм регулирования заключается в назначении базовой больницы, которая предоставляет парамедикам законные полномочия на практику. Парамедикам разрешается выполнять контролируемые медицинские действия [36] в порядке «делегирования». Это означает, что один врач , известный как медицинский директор , ознакомился с отдельным фельдшером, а затем делегировал этому фельдшеру полномочия, которые позволяют ему выполнять конкретные регламентированные медицинские действия в определенных ситуациях. Объем практики фельдшера определяется парамедицинскими протоколами , установленными Министерством здравоохранения (Онтарио) (также называемыми медицинскими директивами). В этих директивах указано, какие навыки и условия необходимы для работы фельдшера. Каждое указание подписывается медицинским директором. Медицинские директора, как правило, являются врачами, специализирующимися на неотложной медицинской помощи, которые работают в больнице, связанной с парамедицинской службой. Отношения между этой больницей («Базовая больница») оформляются юридическими соглашениями. Других врачей базовой больницы, которым разрешено отдавать парамедикам прямые распоряжения, выходящие за рамки их протоколов (часто по телефону), называют делегирующими врачами. Эти врачи обычно являются врачами-специалистами неотложной медицинской помощи. В Онтарио парамедики активно выступают за ту или иную форму саморегулирования, чтобы устранить многоуровневость и сложности регулирования и парамедицинской практики. [37]
В Британской Колумбии Закон о неотложной медицинской помощи напрямую регулирует парамедицину. Этот закон требует, чтобы помощники неотложной медицинской помощи (парамедики), работающие в Британской Колумбии, имели лицензию Совета по лицензированию помощников скорой медицинской помощи. Парамедики имеют собственные лицензии, находящиеся в ведении Совета. [38] Правительство Британской Колумбии уделило приоритетное внимание проверке парамедиков на предмет саморегулирования в соответствии с Законом о медицинских профессиях путем модернизации провинциальной нормативно-правовой базы медицинских профессий. [39]
В провинции Остров Принца Эдуарда деятельность парамедиков регулируется Колледжем парамедицины острова Принца Эдуарда. [40]
В Ньюфаундленде и Лабрадоре деятельность парамедиков регулируется Регулятором парамедицины Ньюфаундленда и Лабрадора и должна иметь действующее медицинское разрешение от Управления медицинского директора провинции. Управление предоставляет парамедикам возможность выполнять контролируемые медицинские действия во время работы в рамках программы общественной скорой помощи. [41]
В Квебеке деятельность парамедиков напрямую регулируется Министерством здравоохранения и социальных служб, учрежденным Законом о догоспитальной неотложной помощи. [42] [43] [44]
В некоторых населенных пунктах Канады парамедики могут работать под руководством врачей, фельдшеров и практикующих медсестер в различных отделениях неотложной помощи или связанных с ними отделениях больниц. Эту модель в настоящее время используют совместные центры неотложной помощи (CEC), совместные клиники и общественные медицинские центры в сельских регионах Новой Шотландии. В этих центрах парамедики и медсестры работают вместе как команда, ориентированная на пациента, чтобы оценивать и лечить пациентов без присутствия врача или его помощника на месте. Парамедик и медсестра консультируются с поставщиком услуг по телефону для конкретных пациентов, и представители трех специальностей работают вместе, чтобы разработать план ухода за пациентом. Этот план ухода может включать лечение пациента в ту же ночь, а затем возвращение пациента на следующий день для последующего наблюдения у поставщика услуг. Если пациенту необходима неотложная помощь, которую невозможно оказать в ЦИК, пациента можно доставить на машине скорой помощи в ближайшее региональное учреждение. Фельдшер, работающий в CEC, может быть фельдшером первичной медицинской помощи или фельдшером расширенной медицинской помощи. [45]
Парамедики часто работают сверхурочно; смены по 8, 10, 12 и 14 часов. Однако в некоторых районах 24- и даже 96-часовые смены не являются чем-то необычным. Заработная плата и льготы, как правило, соизмеримы с уровнем образования и сертификации, хотя часто меньше, чем ожидания по заработной плате полицейских и пожарных. Это несоответствие часто считают несправедливым, особенно в свете относительного уровня ответственности, которую может нести фельдшер за решительные действия без прямого контроля. Однако многие парамедики считают, что их карьера приносит нематериальные выгоды, и, по сообщениям, удовлетворенность работой, как правило, высока. Из-за сложных условий работы парамедики, как и другие службы экстренного реагирования, подвергаются значительно повышенному риску развития посттравматического стрессового расстройства по сравнению с населением в целом. [46]
Парамедики в Канаде обычно работают только парамедиками, но иногда проходят перекрестную подготовку в качестве пожарных , подрядчиков по обеспечению безопасности , поисково-спасательных служб или сотрудников правоохранительных органов , и большинство из них получают зарплату как профессионалы, работающие полный или неполный рабочий день. В первом квартале 2005 года парамедикам был предоставлен на федеральном уровне статус «профессия, связанная с общественной безопасностью», что означает, что парамедики теперь имеют право на досрочный выход на пенсию, как и полицейские и пожарные. [47] Многие парамедицинские службы предоставляют полный спектр специализированных парамедицинских бригад, включая: морских медиков, велосипедных медиков, медиков первой помощи, медиков тактического ERT и CCU, медиков ХБРЯ (химических, биологических, радиологических, ядерных и взрывоопасных) и медиков ПСО (городские). Поисково-спасательные службы - специализирующиеся на спасательно-спасательных работах в городах) и, наконец, медики NOHERT (члены провинциальных или региональных групп реагирования на чрезвычайные ситуации в области здравоохранения)
{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite web}}: CS1 maint: archived copy as title (link)