Первичная медицинская помощь — это модель здравоохранения, которая поддерживает доступную, непрерывную, всеобъемлющую и скоординированную помощь, ориентированную на человека, при первом контакте. Она направлена на оптимизацию здоровья населения и сокращение неравенства среди населения путем обеспечения подгруппам равного доступа к услугам. [1] [ требуется лучший источник ]
Первичная помощь — это повседневная медицинская помощь, предоставляемая поставщиком медицинских услуг . Обычно этот поставщик выступает в качестве первого контакта и основной точки непрерывного ухода за пациентами в системе здравоохранения и координирует другую помощь, которая может потребоваться пациенту. [2] [3] [4] Пациенты обычно получают первичную помощь от таких специалистов, как врач общей практики ( врач общей практики или семейный врач ), помощник врача , физиотерапевт или практикующая медсестра . В некоторых местностях таким специалистом может быть дипломированная медсестра , фармацевт , клинический сотрудник (как в некоторых частях Африки) или специалист по аюрведе или другой традиционной медицине (как в некоторых частях Азии). В зависимости от характера состояния здоровья пациенты могут быть затем направлены на вторичную или третичную помощь .
Всемирная организация здравоохранения определяет предоставление необходимой первичной медицинской помощи как неотъемлемый компонент инклюзивной стратегии первичной медицинской помощи . Первичная медицинская помощь охватывает самый широкий спектр медицинской помощи, включая пациентов всех возрастов, пациентов всех социально-экономических и географических происхождений, пациентов, стремящихся поддерживать оптимальное здоровье , и пациентов со всеми видами острых и хронических физических, психических и социальных проблем со здоровьем, включая множественные хронические заболевания . Следовательно, врач первичной медицинской помощи должен обладать широким спектром знаний во многих областях. Непрерывность является ключевой характеристикой первичной медицинской помощи, поскольку пациенты обычно предпочитают консультироваться с одним и тем же врачом для плановых осмотров и профилактической помощи , медицинского просвещения и каждый раз, когда им требуется первичная консультация по новой проблеме со здоровьем. Сотрудничество между поставщиками является желательной характеристикой первичной медицинской помощи. [5] [ несбалансированное мнение? ]
Международная классификация первичной медико-санитарной помощи (ICPC) — это стандартизированный инструмент для понимания и анализа информации о вмешательствах в первичной медико-санитарной помощи по причине визита пациента. [6] Распространенные хронические заболевания, которые обычно лечатся в первичной медико-санитарной помощи, могут включать, например: гипертонию , стенокардию , диабет , астму , ХОБЛ , депрессию и тревожность , боли в спине , артрит или дисфункцию щитовидной железы . Первичная медико-санитарная помощь также включает множество основных услуг по охране здоровья матери и ребенка, таких как услуги по планированию семьи и вакцинации . [ требуется ссылка ]
В контексте старения населения во всем мире , а также увеличения числа пожилых людей, подверженных повышенному риску хронических неинфекционных заболеваний , ожидается быстрый рост спроса на услуги первичной медико-санитарной помощи во всем мире, как в развитых, так и в развивающихся странах. [7] [8]
Финансирование первичной медицинской помощи сильно различается в разных странах: используются общее налогообложение, национальные системы страхования , частное страхование и прямая оплата пациентами, иногда в сочетании. Система оплаты врачей первичной медицинской помощи также различается. Некоторые платят за услуги, а некоторые — за подушевой счет за список зарегистрированных пациентов. [9]
В Канаде доступ к первичной медицинской помощи и другим видам медицинской помощи гарантирован всем гражданам Законом о здравоохранении .
В политическом обращении правительства Специального административного района Гонконг за 2016 год рекомендовалось усилить развитие первичной медико-санитарной помощи и создать электронную базу данных «Руководства по первичной медико-санитарной помощи» для содействия проведению общественных консультаций. Департамент здравоохранения разработал справочные профили для профилактической помощи при некоторых хронических заболеваниях. [ необходима цитата ]
В 2017 году в политическом обращении было рекомендовано создать руководящий комитет по развитию первичной медико-санитарной помощи для всестороннего анализа планирования услуг первичной медико-санитарной помощи и предоставления медицинских услуг населению посредством регионального медицинского и социального сотрудничества. [ необходима ссылка ]
В политическом послании 2018 года предлагалось создать первый окружной медицинский центр и поощрялось создание окружных центров в других округах. [ необходима ссылка ]
Бюро продовольствия и здравоохранения Гонконга 1 марта 2019 года создало Управление первичной медицинской помощи для мониторинга и надзора за развитием услуг первичной медицинской помощи. В процессе развития окружных медицинских центров в различных районах будут созданы региональные медицинские станции в качестве переходных подразделений, предлагающих населению услуги первичной медицинской помощи. [ необходима цитата ]
В Нигерии здравоохранение является одновременной ответственностью трех уровней власти. Местные органы власти сосредоточены на предоставлении первичной медицинской помощи (например, через систему диспансеров), правительства штатов управляют различными больницами общего профиля (вторичная медицинская помощь), в то время как роль федерального правительства в основном ограничивается координацией дел федеральных медицинских центров и университетских учебных больниц (третичная медицинская помощь).общая медицинская помощь [ необходима цитата ]
Базовая первичная медико-санитарная помощь ( польский : Podstawowa Opieka Zdrowotna, POZ ) является основным, распространенным элементом системы здравоохранения в Польше.
Базовое медицинское учреждение (ранее: лечебно-профилактическое учреждение) — это медицинское учреждение, которое оказывает комплексную помощь лицам, заявившим о своей готовности пользоваться услугами семейного врача или другого врача, имеющего право формировать активный список пациентов. Это означает лечение и профилактику заболеваний, реабилитацию, а также вынесение решения о состоянии здоровья. Чтобы медицинский центр стал поставщиком первичной медицинской помощи, он также должен оказывать помощь своему патронажному врачу и акушерке. [ необходима цитата ]
С 2007 года врачами, формирующими активные списки первичной медико-санитарной помощи, могут быть только врачи общей практики, врачи, проходящие специализацию по семейной медицине, и врачи, ранее получившие право на формирование активного списка в силу стажа работы в ПОЗ до 2007 года. Рассматриваемые в настоящее время предложения Минздрава о предоставлении права на формирование активного списка врачам-интернистам и педиатрам без опыта работы в первичной медико-санитарной помощи, встретили жесткую критику со стороны всех организаций семейной медицины.
В организационном плане POZ может действовать как: [ необходима цитата ]
Закон от 27 октября 2017 года о базовом медицинском обслуживании (Законодательный вестник 2020 г., ст. 172) действует с 2017 года.
Клиники POZ являются независимыми компаниями (за исключением SPZOZ), однако предоставляемые ими услуги бесплатны для застрахованных лиц, если POZ имеет договор с Национальным фондом здравоохранения .
Первичная медико-санитарная помощь в РФ является бесплатной [10] [11] (в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования ).
Первичная медико-санитарная помощь включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, санитарно-гигиеническому воспитанию. Первичная медико-санитарная помощь оказывается гражданам амбулаторно и в стационарных условиях, в плановой и экстренной формах. [12]
Виды первичной медико-санитарной помощи: [ необходима ссылка ]
Первичную медико-санитарную помощь оказывают врачи общей практики, врачи общей практики участковые, врачи-педиатры, врачи-педиатры участковые и врачи общей практики (семейные врачи). [11] Первичную специализированную медико-санитарную помощь оказывают врачи-специалисты, в том числе врачи-специалисты медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
В Соединенном Королевстве пациенты могут получить доступ к первичной медицинской помощи через своего местного врача общей практики , общественную аптеку, оптометриста, стоматолога и поставщиков услуг по слухопротезированию. Услуги, как правило, предоставляются бесплатно в точке контакта через Национальную службу здравоохранения . В Великобритании, в отличие от многих других стран, пациенты обычно не имеют прямого доступа к больничным консультантам, а врач общей практики контролирует доступ к вторичной медицинской помощи. [13] Эта практика называется «контролем доступа»; будущее этой роли было подвергнуто сомнению исследователями, которые пришли к выводу, что « политика контроля доступа должна быть пересмотрена, чтобы соответствовать цели правительства по модернизации NHS с точки зрения предоставления пациентам большего выбора и содействия более совместной работе между врачами общей практики и специалистами. В то же время любое ослабление контроля доступа должно быть тщательно оценено, чтобы гарантировать, что клинические и неклинические преимущества перевешивают затраты ». [14]
По состоянию на 2012 год в США насчитывалось около шести профессиональных обществ первичной медицинской помощи , включая Американский колледж врачей , Американскую академию семейных врачей , Общество общей внутренней медицины , Американскую академию педиатрии , Американскую остеопатическую ассоциацию и Американское гериатрическое общество . [15]
В отчете Института здравоохранения Новой Англии за 2009 год было установлено, что возросший спрос на первичную медицинскую помощь со стороны пожилых, больных пациентов и сокращение числа врачей первичной медицинской помощи привели к кризису в предоставлении первичной медицинской помощи. Исследование выявило ряд инноваций, которые могли бы повысить качество, эффективность и результативность первичной медицинской помощи в Соединенных Штатах. [8]
23 марта 2010 года президент Обама подписал Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA). По оценкам, закон расширил медицинское страхование на 20 миллионов человек к началу 2016 года [16] и, как ожидается, расширит медицинское обслуживание до 34 миллионов человек к 2021 году. [17] Успех расширения медицинского страхования в рамках ACA во многом зависит от наличия врачей первичной медико-санитарной помощи. ACA резко обострил прогнозируемый дефицит врачей первичной медико-санитарной помощи, необходимых для обеспечения ухода за застрахованными американцами. По данным Ассоциации американских медицинских колледжей (AAMC), без ACA к 2020 году в Соединенных Штатах не хватало бы примерно 64 000 врачей; с внедрением ACA нехватка врачей составит 91 000. Согласно отчету AAMC о рабочей силе врачей за ноябрь 2009 года, в целом по стране количество врачей, оказывающих первичную медицинскую помощь, составляет 79,4 на 100 000 жителей. [17]
Первичная медицинская помощь приводит к лучшим результатам в отношении здоровья, сокращению неравенства в отношении здоровья и снижению расходов, в том числе на предотвратимые визиты в отделения неотложной помощи и больничный уход. При этом врачи первичной медицинской помощи являются важным компонентом в обеспечении устойчивости системы здравоохранения в целом. Однако, несмотря на их важность для системы здравоохранения, должность врача первичной медицинской помощи пострадала с точки зрения ее престижа отчасти из-за разницы в зарплате по сравнению с врачами, которые решили специализироваться. Национальное исследование заработной платы врачей, проведенное в 2010 году UC Davis Health System, показало, что специалисты получают на 52 процента больше, чем врачи первичной медицинской помощи, хотя врачи первичной медицинской помощи принимают гораздо больше пациентов. [18]
В 2005 году врачи первичной медико-санитарной помощи зарабатывали 60,48 долларов в час; специалисты в среднем зарабатывали 88,34 долларов. [18] Последующее исследование, проведенное UC Davis Health System, показало, что заработок на протяжении всей карьеры врачей первичной медико-санитарной помощи в среднем был на 2,8 миллиона долларов меньше, чем заработок их коллег-специалистов. [19] Такое расхождение в оплате труда потенциально сделало первичную медико-санитарную помощь менее привлекательным выбором для выпускников медицинских вузов. В 2015 году почти 19 000 врачей окончили американские медицинские вузы, и только 7 процентов выпускников выбрали карьеру в первичной медико-санитарной помощи. [20] Средний возраст врача первичной медико-санитарной помощи в Соединенных Штатах составляет 47 лет, и четверть всех врачей первичной медико-санитарной помощи приближается к пенсионному возрасту. [21] Пятьдесят лет назад примерно половина врачей в Америке занималась первичной медико-санитарной помощью; сегодня это делают менее трети из них. [22]
Прогнозы показывают, что к 2033 году численность населения в возрасте 65 лет и старше увеличится на 45,1% [23] , что приведет к увеличению спроса на врачей первичной медико-санитарной помощи, превышающего предложение.
Модель медицинского дома призвана помочь координировать уход с поставщиком первичной медицинской помощи, находящимся в центре здравоохранения пациента. [24] [25]
Закон о доступном медицинском обслуживании для защиты пациентов содержит несколько положений, направленных на увеличение возможностей первичной медицинской помощи. Эти положения направлены на выпускников медицинских вузов и включают реформу оплаты, программы прощения студенческих кредитов и увеличение должностей резидентов первичной медицинской помощи [26] PPACA также обеспечивает финансирование и мандаты для увеличения роли практикующих специалистов среднего звена, таких как помощники врачей и практикующие медсестры , для улучшения рабочей силы первичной медицинской помощи. [27] Прогнозируется, что PPACA увеличит спрос пациентов на услуги первичной медицинской помощи. Приняв новые модели предоставления услуг по уходу за пациентами, которые включают врачей, работающих в тандеме с помощниками врачей и практикующими медсестрами, можно будет удовлетворить спрос на будущие услуги первичной медицинской помощи. [28] Опросы потребителей показали, что американская общественность открыта для большей роли врачей-консультантов в первичной медицинской помощи. [29] Политики и законы, в первую очередь на уровне штата, должны будут переопределить и перераспределить роли и обязанности для поставщиков услуг, не имеющих лицензии врача, для оптимизации этих новых моделей ухода. [28]
Согласно анализу FAIR Health, 29 процентов пациентов, получавших медицинскую помощь в США в период с 2016 по 2022 год, не обращались к врачу первичной медико-санитарной помощи. [30]
В настоящее время имеется ограниченное количество доказательств, позволяющих сделать обоснованный вывод о том, что вовлечение пожилых пациентов с множественными хроническими заболеваниями в процесс принятия решений во время консультаций первичной медицинской помощи имеет свои преимущества. [31] Примерами участия пациентов в принятии решений относительно их медицинского обслуживания являются семинары и коучинг для пациентов, индивидуальный коучинг пациентов. Необходимы дальнейшие исследования в этой развивающейся области. [ необходима цитата ]
