В рамках изучения человеческого поведения , подход с низким возбуждением был разработан профессором Эндрю Макдоннеллом в 1990-х годах и в настоящее время является международно признанной моделью поддержки поведения. Подход с низким возбуждением к управлению поведением, вызывающим беспокойство или сложным поведением, фокусируется на стрессе и благополучии, а также на том, как лица, осуществляющие уход, реагируют в моменты кризиса. Возбуждение относится к физиологическому возбуждению (например, частота сердечных сокращений) в ответ на стресс, в отличие от сексуального возбуждения . Подход с низким возбуждением к поддержке людей с дополнительными потребностями направлен на то, чтобы избегать конфронтационных ситуаций и вместо этого идти по пути наименьшего сопротивления . [1]
Имея прочные корни в гуманизме, подходы с низким возбуждением имеют философию неконфронтации и «не навреди». В ситуациях, которые могут быть стрессовыми, опекуны и персонал принимают меры, которые снижают уровень физиологического возбуждения и стресса, особенно при поддержке людей в стрессовых ситуациях, которые с большей вероятностью воспринимают ситуации как стрессовые или угрожающие. Эти подходы стали популярными в службах для людей с ограниченными интеллектуальными возможностями и аутизмом в Великобритании в середине 1990-х годов. Этот гуманистический и ориентированный на человека подход к управлению кризисами был разработан организацией Studio 3 Training Systems and Clinical Services в ответ на использование ограничительных практик для управления кризисами, таких как физическое ограничение, изоляция и химическое ограничение. Избегание санкций и стратегий наказания, основанных на последствиях, является неявной частью подхода.
В медицинских учреждениях применяется ряд различных стратегий для управления сложным поведением. Теоретическое обоснование набора краткосрочных стратегий управления неаверсивным поведением , описанных как подходы с низким возбуждением, заключается в том, чтобы избегать использования карающих последствий для поведения. [2]
Подход признает потенциальную роль когнитивно-поведенческих фреймворков в формировании поведения персонала.
Существует четыре ключевых компонента, которые считаются центральными для подходов с низким уровнем возбуждения, определенных Макдоннеллом (2010) в работе «Управление агрессивным поведением в условиях ухода: понимание и применение подходов с низким уровнем возбуждения». [3] Они включают в себя как когнитивные , так и поведенческие элементы:
Этот подход основан на связи между аутизмом и возбуждением , которая также применима к ряду других состояний, таких как умственная отсталость , деменция и приобретенная черепно-мозговая травма . [4] [5] Теоретически подход основан на связи между стрессом и возбуждением, так что люди, которые находятся в состоянии сильного стресса, с большей вероятностью будут заниматься поведением, вызывающим беспокойство, таким как агрессия и самоповреждающее поведение (SIB). Поскольку доказательства показали, что люди с аутизмом и другими дополнительными потребностями в поддержке легко возбуждаются в стрессовой обстановке, [6] подходы с низким возбуждением стремятся снизить стресс окружающей среды до возникновения кризисных ситуаций.
Академические исследования влияния уровней возбуждения на случаи проблемного поведения предположили, что сенсорная реактивность связана с гипервозбуждением, а гиповозбуждение может привести к поведению кататонического типа. [6] Подходы с низким возбуждением предполагаются как обобщенная стратегия управления поведением, вызывающим беспокойство, связанным с чрезмерным и недостаточным возбуждением.
Были опубликованы исследования, которые напрямую изучают применение этих подходов. В исследовании случая наблюдалось значительное снижение вербальной и физической агрессии после применения подходов с низким возбуждением к взрослому с интеллектуальной инвалидностью в условиях больницы . [1]
Возбуждение — это не новая конструкция, и изначально она была предложена в качестве объяснительной теории для расстройств аутистического спектра . [7] Два вывода из этой теории заключаются в том, что дети и взрослые с расстройством аутистического спектра (РАС) будут более восприимчивы к сенсорным стимулам, чем стандартная популяция, и они могут медленнее привыкать к стимулам . Существуют некоторые лабораторные доказательства различий в физиологических реакциях людей с РАС по сравнению с неаутичными контрольными лицами. [8] [9] [10]
Были проведены исследования, сравнивающие детей, страдающих аутизмом, с контрольной группой, не страдающей аутизмом. В одном исследовании изучалась базовая частота сердечных сокращений каждого из них [11], а в другом сравнивались базовые реакции проводимости кожи. [12]
Гипервозбуждение не является общепринятым среди всех исследователей. Недавний обзор сенсорных трудностей при аутизме пришел к выводу, что экспериментальные доказательства гипервозбуждения в лучшем случае неоднозначны. [13] С этой точкой зрения связано несколько проблем. Во-первых, РАС является гетерогенным состоянием, и предположение о том, что гипервозбуждение должно быть общей объяснительной теорией аутизма, было слишком широким. Во-вторых, чувствительность к возбуждающим стимулам может периодически проявляться у людей с РАС. В-третьих, стимулы, используемые в парадигмах привыкания , не могут легко имитировать реальные жизненные нелабораторные события. Исследования возбуждения на животных пытались связать дефициты с такими состояниями, как синдром дефицита внимания и гиперактивности , болезнь Альцгеймера и аутизм. [14]
Исторически гиповозбуждение у людей с РАС также предполагалось как фактор специфических стимулов, [15] хотя и с ограниченными лабораторными доказательствами. [13] Повторяющиеся движения могут выполнять функцию девозбуждения. [16] Необычные сенсорные переживания были описаны в автобиографических записях людей с РАС. [17] Сенсорная чрезмерная активность была объяснена как возможная реакция на гипервозбуждение. [18] Понимание возбуждения и сенсорных переживаний может иметь большое объяснительное значение для некоторых форм проблемного поведения.
Стресс и тревога были предложены как факторы сложного поведения людей с РАС. [19] Существует транзакционная модель стресса и преодоления трудностей , которая подчеркивает взаимодействие между человеком и его или ее окружением. В этой модели стресс возникает, когда требования стрессоров перевешивают реакции преодоления трудностей. [20] Существует четкое взаимодействие между экологическими и физиологическими событиями. В этой модели подразумевается когнитивная оценка угрозы. Некоторые люди с РАС испытывают трудности в регулировании своих эмоциональных реакций и даже в сообщении об этом опекунам. [21] Чтобы помочь объяснить сложное поведение, такое как агрессия и самоповреждение , возбуждение может опосредовать стресс. Существует сильная связь между возбуждением и сенсорным опытом людей с РАС. [18]
Большинство людей проводят время в состоянии равновесия возбуждения. В случае людей с РАС на поведение оказывают влияние две различные группы возбуждения. Группа людей будет гипервозбуждена и будет сильно реагировать на сенсорные стимулы окружающей среды. [18] На противоположном конце распределения часть людей находится в гиповозбужденном состоянии. Ряд людей с РАС, которые демонстрируют сложное поведение, могут испытывать как постоянные, так и периодические состояния гипервозбуждения.