stringtranslate.com

Постабстинентный синдром

Постаутринарный абстинентный синдром ( ПААС ) — это предполагаемый набор стойких нарушений, возникающих после отмены алкоголя , [1] [2] опиатов , бензодиазепинов , антидепрессантов и других веществ. [ 3 ] [4] [5] Младенцы, рожденные от матерей, которые употребляли вещества, вызывающие зависимость, во время беременности, также могут испытывать ПААС. [6] [7] Хотя ПААС часто сообщалось у тех, кто отказывался от опиатной и алкогольной зависимости, исследования имеют ограничения. У некоторых лиц, которым прописывали бензодиазепины, наблюдалась затяжная абстиненция от бензодиазепинов. [8] [9]

Употребление наркотиков, включая алкоголь и рецептурные препараты, может вызывать симптоматику, напоминающую психическое заболевание. Это может происходить как в состоянии опьянения, так и во время абстинентного состояния. В некоторых случаях эти вызванные веществами психические расстройства могут сохраняться долгое время после детоксикации от амфетамина, кокаина, опиоидов и алкоголя, вызывая длительный психоз, беспокойство или депрессию . Затяжной абстинентный синдром может возникать с симптомами, сохраняющимися в течение месяцев или лет после прекращения употребления веществ. Бензодиазепины , опиоиды, алкоголь и любые другие наркотики могут вызывать длительную абстиненцию и иметь схожие эффекты, при этом симптомы иногда сохраняются в течение многих лет после прекращения употребления. Психоз, включая тяжелую тревогу и депрессию, обычно вызывается постоянным употреблением алкоголя, опиоидов, бензодиазепинов и других наркотиков, которое в большинстве случаев проходит при длительном воздержании. Любое продолжительное употребление наркотиков или алкоголя может повышать уровень беспокойства, психоза и депрессии у некоторых людей. Почти во всех случаях психические расстройства, вызванные наркотиками, исчезают при длительном воздержании, хотя постоянное употребление наркотиков может привести к необратимому повреждению мозга и нервной системы. [10]

Признаки и симптомы

Симптомы иногда могут появляться и исчезать с волнообразными повторениями или колебаниями в тяжести симптомов. Общие симптомы включают нарушение познавательной способности, раздражительность, подавленное настроение и беспокойство; все это может достигать тяжелых уровней, которые могут привести к рецидиву. [11] [12]

Затяжной синдром отмены бензодиазепинов , опиоидов , алкоголя и других вызывающих привыкание веществ может вызывать симптомы, идентичные генерализованному тревожному расстройству, а также паническому расстройству. Из-за иногда длительного характера и тяжести отмены бензодиазепинов, опиоидов и алкоголя резкое прекращение не рекомендуется. [13]

Предполагаемые симптомы PAWS: [14] [15] [16] [17]

Симптомы возникают периодически, но не всегда. Они ухудшаются под воздействием стресса или других триггеров и могут возникать в неожиданное время и без видимой причины. Они могут длиться недолго или дольше. Любое из следующих может вызвать временное возвращение или ухудшение симптомов PAWS: [ необходима цитата ]

Постаст-острая абстиненция от бензодиазепинов

Нарушения психической функции могут сохраняться в течение нескольких месяцев или лет после отмены бензодиазепинов . В медицинской литературе описана психотическая депрессия, сохраняющаяся более года после отмены бензодиазепинов. У пациентки не было предшествующего психиатрического анамнеза. Симптомы, описанные у пациентки, включали тяжелое депрессивное расстройство с психотическими чертами, включая постоянное подавленное настроение, плохую концентрацию, снижение аппетита , бессонницу , ангедонию , анергию и психомоторную заторможенность . У пациентки также наблюдались параноидальные идеи (уверенность в том, что ее отравляют и преследуют коллеги по работе), сопровождавшиеся сенсорными галлюцинациями. Симптомы развились после резкой отмены хлордиазепоксида и сохранялись в течение 14 месяцев. Были опробованы различные психиатрические препараты, которые не смогли облегчить симптоматику. Симптомы были полностью купированы назначением хлордиазепоксида для лечения синдрома раздраженного кишечника 14 месяцев спустя. [19] В другом отчете о случае отмечено похожее явление у пациентки, которая резко снизила дозировку диазепама с 30 мг до 5 мг в день. У нее появились ощущения электрического удара, деперсонализация , беспокойство , головокружение , пиковая активность ЭЭГ левой височной доли, галлюцинации , зрительные перцептивные и сенсорные искажения, которые сохранялись в течение многих лет. [20]

Клиническое исследование пациентов, принимавших бензодиазепин алпразолам ( Ксанакс ) в течение восьми недель, вызвало длительные симптомы дефицита памяти, которые сохранялись до восьми недель после прекращения приема алпразолама. [21]

Затяжная абстиненция агонистов дофамина

После длительного использования агонистов дофамина может возникнуть синдром отмены при снижении дозы или прекращении приема со следующими возможными побочными эффектами: тревога, панические атаки, дисфория , депрессия, возбуждение, раздражительность, суицидальные мысли, усталость, ортостатическая гипотензия , тошнота, рвота, потоотделение , генерализованная боль и тяга к наркотикам. У некоторых людей эти симптомы отмены кратковременны и полностью выздоравливают, у других может возникнуть затяжной синдром отмены с симптомами отмены, сохраняющимися в течение месяцев или лет. [22]

Причина

Синдром может быть отчасти обусловлен сохраняющимися физиологическими адаптациями в центральной нервной системе, проявляющимися в форме продолжающейся, но медленно обратимой толерантности , нарушений в нейротрансмиттерах и возникающей в результате гипервозбудимости нейронных путей. [23] [24] [25] [26] Однако данные подтверждают «нейрональную и подавляющую когнитивную нормализацию» в отношении хронического употребления амфетамина и PAWS. [27] [28] Стрессовые ситуации возникают на раннем этапе восстановления, а симптомы постабстинентного синдрома вызывают дальнейший дистресс. Важно избегать или бороться с триггерами, которые ухудшают постабстинентный синдром. Типы симптоматики и нарушений по тяжести, частоте и продолжительности, связанных с состоянием, различаются в зависимости от используемого наркотика.

Уход

Состояние постепенно улучшается в течение периода времени, который может составлять от шести месяцев до нескольких лет в более тяжелых случаях. [29] [30]

Было обнаружено, что флумазенил более эффективен, чем плацебо, в снижении чувства враждебности и агрессии у пациентов, которые не принимали бензодиазепины в течение 4–266 недель. [31] Это может указывать на роль флумазенила в лечении затяжных симптомов отмены бензодиазепинов.

Было обнаружено, что акампросат эффективен для облегчения некоторых симптомов постабстинентного синдрома при отказе от алкоголя. [32] [33] Карбамазепин или тразодон также могут быть эффективны при лечении постабстинентного синдрома, связанного с употреблением алкоголя. [34] [35] [36] Когнитивно-поведенческая терапия также может помочь при постабстинентном синдроме, особенно когда тяга к алкоголю является выраженной чертой. [37]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Стивен Рич Дж., Мартин PR (2014). «Сопутствующие психические расстройства и алкоголизм». Алкоголь и нервная система . Справочник по клинической неврологии. Том 125. С. 573–88. doi :10.1016/B978-0-444-62619-6.00033-1. ISBN 9780444626196. PMID  25307597.
  2. ^ Koob, George F. (2009). «Динамика нейронных цепей при зависимости: вознаграждение, антивознаграждение и эмоциональная память». Pharmacopsychiatry . 42 (Suppl 1): S32–S41. doi :10.1055/s-0029-1216356. ISSN  0176-3679. PMC 2739305 . PMID  19434554. 
  3. ^ Коллиер, Джудит; Лонгмор, Мюррей (2003). "4". В Scally, Питер (ред.). Oxford Handbook of Clinical Specialties (6-е изд.). Oxford University Press. стр. 366. ISBN 978-0-19-852518-9.
  4. ^ Эштон Х (1991). «Затяжные синдромы отмены бензодиазепинов». J Subst Abuse Treat . 8 (1–2). benzo.org.uk: 19–28. doi :10.1016/0740-5472(91)90023-4. PMID  1675688.
  5. ^ Wu JM; Wei DY; Luo YF; Xiang XY (ноябрь 2003 г.). «[Клинические исследования эффектов акупунктуры при лечении героиновой зависимости и ее потенциала предотвращения рецидивов]». Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao . 1 (4): 268–72. doi :10.3736/jcim20030412. PMID  15339529.
  6. ^ Lejeune C; Floch-Tudal C; Montamat S; Crenn-Hebert C; Simonpoli AM (март 1997 г.). "[Лечение беременных женщин, страдающих наркоманией, и их детей]". Arch Pediatr . 4 (3): 263–70. doi :10.1016/S0929-693X(97)87247-8. PMID  9181022.
  7. ^ Гайяр MC; Borruat FX (апрель 2002 г.). «[Новое открытие: преходящий горизонтальный маятниковый нистагм, вторичный по отношению к неонатальному абстинентному синдрому]». Клин Монацбл Аугенхайлькд . 219 (4): 317–9. дои : 10.1055/с-2002-30650. PMID  12022028. S2CID  72584335.
  8. ^ Satel SL (май 1993). «Следует ли включать затяжную абстиненцию от наркотиков в DSM-IV?». American Journal of Psychiatry . 150 (5): 695–704. doi :10.1176/ajp.150.5.695. PMID  8097618.
  9. ^ Эштон Х (1991). «Затяжные синдромы отмены бензодиазепинов». J Subst Abuse Treat . 8 (1–2): 19–28. doi :10.1016/0740-5472(91)90023-4. PMID  1675688.
  10. ^ Эванс, Кэти; Салливан, Майкл Дж. (1 марта 2001 г.). Двойной диагноз: консультирование психически больных наркоманов (2-е изд.). Guilford Press. стр. 75–76. ISBN 978-1-57230-446-8.
  11. ^ Stojek A; Madejski J; Dedelis E; Janicki K (май–июнь 1990 г.). «[Коррекция симптомов позднего синдрома отмены веществ путем интраконъюнктивального введения 5% раствора гоматропина (предварительный отчет)]». Psychiatr Pol . 24 (3): 195–201. PMID  2084727.
  12. ^ Бохан NA; Аболонин AF; Крылов EN; Ветлугина TP; Иванова SA (2003). "Сравнительная эффективность Пропротена-100 при терапии больных алкоголизмом в стадии терапевтической ремиссии". Bull Exp Biol Med . 135 (Suppl 1): 171–5. doi :10.1023/A:1024709014483. PMID  12949690. S2CID  10798202.
  13. ^ abc Riba, Michelle B.; Ravindranath, Divy (12 апреля 2010 г.). Клиническое руководство по неотложной психиатрии. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing Inc., стр. 197. ISBN 978-1-58562-295-5.
  14. ^ De Soto CB; O'Donnell WE; Allred LJ; Lopes CE (декабрь 1985 г.). «Симптоматология у алкоголиков на различных стадиях абстиненции». Alcohol Clin Exp Res . 9 (6): 505–12. doi :10.1111/j.1530-0277.1985.tb05592.x. PMID  3911810.
  15. ^ Voltaire-Carlsson A; Hiltunen AJ; Koechling UM; Borg S (сентябрь–октябрь 1996 г.). «Влияние длительного воздержания на психологическое функционирование: проспективный лонгитюдный анализ, сравнивающий пациентов с алкогольной зависимостью и здоровых добровольцев». Alcohol . 13 (5): 415–21. doi :10.1016/0741-8329(96)81678-8. PMID  8888936.
  16. ^ Ватанабэ КИ; Огихара-Хашизуме А; Кобаяши И; Мицусио Х; Комияма Т (апрель 2001 г.). «Нарушение сна в период посталкогольной абстиненции у пациентов-алкоголиков». Addict Biol . 6 (2): 163–169. doi :10.1080/13556210020040244. PMID  11341856. S2CID  38350347.
  17. ^ Vik PW; Cellucci T; Jarchow A; Hedt J (март 2004 г.). «Когнитивные нарушения при злоупотреблении психоактивными веществами». Psychiatr Clin North Am . 27 (1): 97–109. doi :10.1016/S0193-953X(03)00110-2. PMID  15062633.
  18. ^ Джанири Л; Мартинотти Дж; Дарио Т; Рейна Д; Папарелло Ф; Поцци Дж; Аддолорато G; Ди Джаннантонио М; Де Рисио С (3 июня 2005 г.). «Ангедония и симптомы, связанные с употреблением психоактивных веществ, у детоксикационных субъектов, зависимых от психоактивных веществ: корреляционное исследование». Нейропсихобиология . 52 (1): 37–44. дои : 10.1159/000086176. PMID  15942262. S2CID  22464794.
  19. ^ Modell JG (март–апрель 1997 г.). «Синдром отмены длительного приема бензодиазепинов, имитирующий психотическую депрессию» (PDF) . Психосоматика . 38 (2). Psychiatry Online: 160–1. doi :10.1016/S0033-3182(97)71493-2. PMID  9063050. Архивировано из оригинала (PDF) 25-06-2008 . Получено 31-05-2010 .
  20. ^ Shader RI; Greenblatt DJ (1981). «Применение бензодиазепинов в клинической практике». Br J Clin Pharmacol . 11 (Suppl 1): 5S–9S. doi :10.1111/j.1365-2125.1981.tb01832.x. PMC 1401641. PMID  6133535 . 
  21. ^ Curran, Hv; Bond, A; O'Sullivan, G; Bruce, M; Marks, I; Lelliot, P; Shine, P; Lader, M (ноябрь 1994 г.). «Функции памяти, алпразолам и экспозиционная терапия: контролируемое продольное исследование агорафобии с паническим расстройством». Psychological Medicine . 24 (4): 969–76. doi :10.1017/S0033291700029056. ISSN  0033-2917. PMID  7892364. S2CID  38165723.
  22. ^ Nirenberg MJ (2013). «Синдром отмены агонистов дофамина: последствия для ухода за пациентами». Drugs Aging . 30 (8): 587–92. doi :10.1007/s40266-013-0090-z. PMID  23686524. S2CID  207489653.
  23. ^ Rimondini R; Sommer WH; Dall'Olio R; Heilig M (март 2008 г.). «Длительная толерантность после истории зависимости». Addict Biol . 13 (1): 26–30. doi :10.1111/j.1369-1600.2007.00079.x. PMID  17850416. S2CID  22263141.
  24. ^ Ахвенинен Дж; Яаскеляйнен ИП; Пекконен Э; Халлберг А; Хиетанен М; Нятанен Р; Силланауки П. (8 июня 1999 г.). «Изменения после абстиненции в среднелатентных слуховых вызванных потенциалах у воздерживающихся алкоголиков». Неврология Летт . 268 (2): 57–60. дои : 10.1016/S0304-3940(99)00378-X. PMID  10400077. S2CID  8525967.
  25. ^ Кифер Ф.; Андерсон Ф.; Ян Х.; Вольф К.; Рэдлер Т.Дж.; Видеманн К. (январь 2002 г.). «Участие плазменного предсердного натрийуретического пептида в затяжной алкогольной абстиненции». Acta Psychiatr Scand . 105 (1): 65–70. doi :10.1034/j.1600-0447.2002.0_011.x. PMID  12086228. S2CID  29059697.
  26. ^ Bruijnzeel AW; Gold MS (ноябрь 2005 г.). «Роль пептидов, подобных кортикотропин-рилизинг-фактору, в зависимости от каннабиса, никотина и алкоголя». Brain Res Brain Res Rev. 49 ( 3): 505–28. doi :10.1016/j.brainresrev.2005.01.007. PMID  16269317. S2CID  27909100.
  27. ^ Hart, CL; Marvin, CB; Silver, R; Smith, EE (февраль 2012 г.). «Нарушаются ли когнитивные функции у потребителей метамфетамина? Критический обзор». Neuropsychopharmacology . 37 (3): 586–608. doi :10.1038/npp.2011.276. PMC 3260986 . PMID  22089317. 
  28. ^ Сало, Рут; Буонокоре, Майкл; Лемон, Мартин (15.01.2011). «Расширенные результаты нормализации мозгового метаболизма у субъектов с зависимостью от МА в условиях устойчивого воздержания: исследование протонной МРС». Drug and Alcohol Dependence . 113 (2–3): 133–138. doi :10.1016/j.drugalcdep.2010.07.015. PMC 3000435. PMID  20739127 . 
  29. ^ Roberts AJ; Heyser CJ; Cole M; Griffin P; Koob GF (июнь 2000 г.). «Чрезмерное употребление этанола после истории зависимости: модель аллостаза на животных». Neuropsychopharmacology . 22 (6): 581–94. doi :10.1016/S0893-133X(99)00167-0. PMID  10788758. S2CID  24384085.
  30. ^ De Soto CB, O'Donnell WE, De Soto JL (октябрь 1989). «Длительное выздоровление у алкоголиков». Alcohol Clin Exp Res . 13 (5): 693–7. doi :10.1111/j.1530-0277.1989.tb00406.x. PMID  2688470.
  31. ^ L. Saxon; S. Borg & AJ Hiltunen (август 2010). «Снижение агрессии во время отмены бензодиазепинов: эффекты флумазенила». Pharmacology Biochemistry and Behavior . 96 (2): 148–151. doi :10.1016/j.pbb.2010.04.023. PMID  20451546. S2CID  41351863.
  32. ^ Белеслин Д. (1991). "[Современная лекарственная терапия при алкоголизме]". Med Pregl . 44 (7–8): 279–84. PMID  1806768.
  33. ^ Wilde MI; Wagstaff AJ (июнь 1997 г.). «Акампросат. Обзор его фармакологии и клинического потенциала в лечении алкогольной зависимости после детоксикации». Drugs . 53 (6): 1038–53. doi :10.2165/00003495-199753060-00008. PMID  9179530. S2CID  195691152.
  34. ^ Malcolm R; Myrick H; Brady KT; Ballenger JC (2001). «Обновление противосудорожных препаратов для лечения алкогольной абстиненции». Am J Addict . 10 Suppl (1): 16–23. doi :10.1080/10550490150504100. PMID  11268817.
  35. ^ Le Bon O; Murphy JR; Staner L; Hoffmann G; Kormoss N; Kentos M; Dupont P; Lion K; Pelc I; Verbanck P (август 2003 г.). «Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности тразодона при алкогольном постабстинентном синдроме: полисомнографические и клинические оценки». J Clin Psychopharmacol . 23 (4): 377–83. doi :10.1097/01.jcp.0000085411.08426.d3. PMID  12920414. S2CID  33686593.
  36. ^ Mueller TI; Stout RL; Rudden S; Brown RA; Gordon A; Solomon DA; Recupero PR (февраль 1997 г.). «Двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование карбамазепина для лечения алкогольной зависимости». Alcohol Clin Exp Res . 21 (1): 86–92. doi :10.1111/j.1530-0277.1997.tb03733.x. PMID  9046378.
  37. ^ Хори Т; Комияма Т; Харада С; Мацумото Т (2005). «[Лечение зависимости от веществ с помощью биокогнитивной модели, основанной на поведенческой фармакологии]». Seishin Shinkeigaku Zasshi . 107 (11): 1147–58. PMID  16408423.