Деперсонализация может состоять из отстранения от себя, своего разума или тела или отстраненного наблюдателя самого себя. [1] Субъекты чувствуют, что они изменились и что мир стал расплывчатым, похожим на сон, менее реальным, лишенным значимости или находящимся за пределами реальности, когда они смотрят внутрь. Это можно описать как ощущение, будто человек находится на «автопилоте» и что чувства человека индивидуальности или самости было затруднено или подавлено. [2]
Хроническая деперсонализация относится к расстройству деперсонализации/дереализации , которое классифицируется в DSM-5 как диссоциативное расстройство [3] на основании данных о том, что деперсонализация и дереализация преобладают при других диссоциативных расстройствах, включая диссоциативное расстройство идентичности . [4]
Хотя степень деперсонализации и дереализации может случиться с каждым, кто подвержен временному беспокойству или стрессу, хроническая деперсонализация больше свойственна людям, пережившим тяжелую травму или длительный стресс/тревогу. Деперсонализация-дереализация является единственным наиболее важным симптомом в спектре диссоциативных расстройств, включая диссоциативное расстройство идентичности и « диссоциативное расстройство, не уточненное иначе » (ДД-БНО). Это также выраженный симптом при некоторых других недиссоциативных расстройствах, таких как тревожные расстройства , клиническая депрессия , биполярное расстройство , шизофрения , [5] шизоидное расстройство личности , гипотиреоз или эндокринные расстройства, [6] шизотипическое расстройство личности , пограничное расстройство личности , обсессивно-компульсивное расстройство , мигрень и лишение сна ; это также может быть симптомом некоторых типов неврологических припадков .
В социальной психологии и, в частности, теории самокатегоризации , термин деперсонализация имеет другое значение и относится к «стереотипному восприятию себя как примера некоторой определяющей социальной категории». [7]
Люди, испытывающие деперсонализацию, чувствуют себя оторванными от своего собственного «я», ощущая ощущения своего тела, чувства, эмоции, поведение и т. д. как не принадлежащие одному и тому же человеку или личности. [8] Часто человек, переживший деперсонализацию, утверждает, что вещи кажутся нереальными или туманными. Также нарушается узнавание себя ( отсюда и название). Деперсонализация может привести к очень высокому уровню тревожности , что еще больше усиливает это восприятие. [9]
Деперсонализация — это субъективное переживание нереальности самого себя, а дереализация — нереальности внешнего мира. Хотя большинство авторов в настоящее время рассматривают деперсонализацию (личность/я) и дереализацию (реальность/окружение) как независимые конструкции, многие не хотят отделять дереализация от деперсонализации. [10]
Деперсонализация является симптомом тревожных расстройств, например панического расстройства . [11] [12] Он также может сопровождать депривацию сна (часто возникающую при смене часовых поясов ), мигрень , эпилепсию (особенно височную эпилепсию , [13] комплексно-парциальный припадок , как в составе ауры, так и во время приступа [14] ] ), обсессивно-компульсивное расстройство , сильный стресс или травма, тревога , употребление рекреационных наркотиков [15] — особенно каннабиса , галлюциногенов , кетамина и МДМА , определенные виды медитации , глубокий гипноз , пристальное созерцание в зеркале или кристалле , сенсорная депривация и травма головы легкой или средней степени тяжести с незначительной или полной потерей сознания (менее вероятно, если без сознания более 30 минут).Интероцептивное воздействие — нефармакологический метод, который можно использовать для индукции деперсонализации. [16] [6]
В общей популяции преходящая деперсонализация и дереализация распространены, их распространенность в течение жизни составляет от 26 до 74%. Случайный опрос 1000 взрослых жителей сельских районов юга США, проведенный среди населения, показал, что уровень распространенности деперсонализации за год составляет 19%. Несколько исследований, но не все, показали, что возраст является значимым фактором: подростки и молодые люди в нормальной популяции сообщили о самом высоком показателе. В ходе исследования 46% студентов колледжей сообщили как минимум об одном значимом эпизоде в предыдущем году. В другом исследовании 20% пациентов с легкой травмой головы испытывают значительную деперсонализацию и дереализацию. Несколько исследований показали, что до 66% лиц, попавших в опасные для жизни несчастные случаи, сообщают о временной деперсонализации как минимум во время или сразу после несчастных случаев. [14]
Деперсонализация встречается у женщин в 2-4 раза чаще, чем у мужчин. [17]
Похожая и пересекающаяся концепция, называемая нарушением ipseity (ipse в переводе с латыни «сам» или «сам» [18] ), может быть частью основного процесса расстройств шизофренического спектра. Однако характерной чертой шизофренического спектра, по-видимому, является « нарушение перспективы от первого лица, при котором «я» и другой или «я» и мир могут казаться неразличимыми, или при котором индивидуальное «я» или поле сознания приобретают чрезмерный характер. значимость по отношению к объективному или интерсубъектному миру» (курсив в оригинале). [5]
Для целей оценки и измерения деперсонализацию можно рассматривать как конструкцию, и теперь доступны шкалы для отображения ее измерений во времени и пространстве. [ нужны разъяснения ] [19] Исследование студентов бакалавриата показало, что люди с высоким уровнем деперсонализации/дереализации по шкале диссоциативных переживаний демонстрируют более выраженную реакцию кортизола на стресс . Лица с высоким уровнем абсорбции, которая измеряет опыт концентрации, исключая осознание других событий, показали более слабые реакции кортизола. [20]
У солдат пехоты и спецназа значительно возросли показатели деперсонализации и дереализации после обучения , которое включает в себя переживания неконтролируемого стресса, полуголодания, лишения сна , а также отсутствия контроля над гигиеной , движением, общением и социальным взаимодействием . [14]
Некоторые описывают деперсонализацию как желательное состояние, особенно те, кто испытал ее под воздействием рекреационных наркотиков, изменяющих настроение . Это эффект диссоциативов и психоделиков , а также возможный побочный эффект кофеина , алкоголя , амфетамина , марихуаны и антидепрессантов . [21] [22] [23] [24] [25] Это классический синдром отмены многих наркотиков. [26] [27] [28] [29]
Бензодиазепиновая зависимость , которая может возникать при длительном применении бензодиазепинов, может вызывать симптомы хронической деперсонализации и нарушения восприятия у некоторых людей, даже у тех, кто принимает стабильную ежедневную дозу, а также может стать длительным проявлением синдрома отмены бензодиазепинов . . [30] [31]
Подполковник Дэйв Гроссман в своей книге «Об убийстве» предполагает, что военная подготовка искусственно создает у солдат деперсонализацию, подавляя сочувствие и облегчая им убийство других людей. [32]
Грэм Рид (1974) утверждал, что деперсонализация происходит в связи с опытом влюбленности. [33]
Деперсонализация является классической реакцией на острую травму и может быть широко распространена у людей, попавших в различные травмирующие ситуации, включая автомобильную аварию и тюремное заключение . [4]
Психологически деперсонализацию, как и диссоциацию в целом, можно рассматривать как тип механизма преодоления трудностей. В этом случае деперсонализация бессознательно используется для уменьшения интенсивности неприятных переживаний, будь то что-то столь же легкое, как стресс , или что-то столь серьезное, как хронически высокая тревога и посттравматическое стрессовое расстройство . [34]
Снижение тревожности и психобиологического повышенного возбуждения помогает сохранить адаптивное поведение и ресурсы под угрозой или опасностью. [4]
Деперсонализация — это чрезмерно генерализованная реакция, поскольку она умаляет не только неприятный опыт, но и более или менее весь опыт, что приводит к ощущению оторванности от мира и более мягкому переживанию его. Необходимо проводить важное различие между деперсонализацией как легкой, кратковременной реакцией на неприятный опыт и деперсонализацией как хроническим симптомом, возникающим в результате тяжелого психического расстройства, такого как посттравматическое стрессовое расстройство или диссоциативное расстройство идентичности . [34]
Хронические симптомы могут отражать сохранение деперсонализации за пределами ситуаций, находящихся под угрозой. [4]
Лечение зависит от основной причины, независимо от того, является ли она органической или психологической. Если деперсонализация является симптомом неврологического заболевания, то первым подходом является диагностика и лечение конкретного заболевания. Деперсонализация может быть когнитивным симптомом таких заболеваний, как боковой амиотрофический склероз , болезнь Альцгеймера , рассеянный склероз (РС) или любого другого неврологического заболевания, поражающего мозг. [ нужна цитата ] Людям с деперсонализацией и мигренью часто назначают трициклические антидепрессанты .
Если деперсонализация является симптомом психологических причин, таких как травма развития, лечение зависит от диагноза. В случае диссоциативного расстройства идентичности или DD-NOS как нарушения развития, при котором крайняя травма развития мешает формированию единой сплоченной идентичности, лечение требует соответствующей психотерапии, а в случае дополнительных (сопутствующих) расстройств, таких как расстройство пищевого поведения расстройства — команда специалистов, лечащая такого человека. Это также может быть симптомом пограничного расстройства личности , которое можно лечить в долгосрочной перспективе с помощью надлежащей психотерапии и психофармакологии. [35]
Лечение хронической деперсонализации рассматривается при деперсонализационном расстройстве .
Российское исследование 2001 года показало, что налоксон , препарат, используемый для устранения опьяняющего действия опиоидных препаратов, может успешно лечить деперсонализационное расстройство. По данным исследования: «У троих из 14 пациентов симптомы деперсонализации полностью исчезли, а у семи пациентов наблюдалось заметное улучшение. Терапевтический эффект налоксона доказывает роль эндогенной опиоидной системы в патогенезе деперсонализации». [36] Противосудорожный препарат ламотриджин показал некоторый успех в лечении симптомов деперсонализации, часто в сочетании с селективным ингибитором обратного захвата серотонина, и является первым препаратом выбора в исследовательском отделе деперсонализации Королевского колледжа Лондона. [35] [37] [38]
Отдел исследования деперсонализации Института психиатрии в Лондоне проводит исследования деперсонализационного расстройства . [39] Исследователи используют аббревиатуру DPAFU (Деперсонализация и чувство нереальности) как сокращенное обозначение расстройства.
В статье 2020 года в журнале Nature Весуна и др. описывают экспериментальные результаты, которые показывают, что пятый слой ретросплениальной коры, вероятно, ответственен за диссоциативные состояния сознания у млекопитающих.