Паническое расстройство — это психическое и поведенческое расстройство , [5] в частности тревожное расстройство , характеризующееся повторяющимися неожиданными приступами паники . [1] Панические атаки — это внезапные периоды сильного страха , которые могут включать учащенное сердцебиение , потливость, дрожь, одышку , онемение или ощущение, что должно произойти что-то ужасное. [1] [2] Максимальная степень симптомов проявляется в течение нескольких минут. [2] Могут сохраняться опасения по поводу дальнейших нападений и избегания мест, где нападения происходили в прошлом. [1]
Причина панического расстройства неизвестна. [3] Паническое расстройство часто передается по наследству. [3] Факторы риска включают курение , психологический стресс и жестокое обращение с детьми в анамнезе . [2] Диагноз предполагает исключение других потенциальных причин тревоги, включая другие психические расстройства , заболевания, такие как болезни сердца или гипертиреоз , а также употребление наркотиков. [2] [3] Скрининг заболевания можно провести с помощью анкеты . [6]
Паническое расстройство обычно лечат с помощью консультаций и лекарств . [3] Обычно используется когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая эффективна более чем у половины людей. [3] [4] Используемые лекарства включают антидепрессанты , бензодиазепины и бета-блокаторы . [1] [3] После прекращения лечения у 30% людей возникает рецидив. [4]
Паническое расстройство в какой-то момент жизни поражает около 2,5% людей. [4] Обычно оно начинается в подростковом или раннем взрослом возрасте, но может поражать людей любого возраста. [3] Реже встречается у детей и пожилых людей. [2] Женщины чаще, чем мужчины, страдают паническим расстройством. [3]
У людей с паническим расстройством во время приступов паники обычно наблюдается серия интенсивных эпизодов крайней тревоги . Эти приступы обычно длятся около десяти минут и могут быть кратковременными (1–5 минут), но могут длиться от двадцати минут до более часа или до тех пор, пока не будет предпринято полезное вмешательство. Панические атаки могут длиться до часа, а интенсивность и симптомы паники могут различаться. [7]
В некоторых случаях приступ может продолжаться с неослабевающей высокой интенсивностью или увеличиваться по тяжести. Управление паническим расстройством может быть непростой задачей, но существует несколько стратегий, которые могут помочь людям справиться с симптомами и улучшить свою социальную жизнь. Общие симптомы приступа панического расстройства включают учащенное сердцебиение , потливость , головокружение , одышку , дрожь , неконтролируемый страх , такой как: страх потерять контроль и сойти с ума, [8] страх смерти [9] и гипервентиляция. Другими симптомами являются ощущение удушья, паралич, боль в груди, тошнота, онемение или покалывание, озноб или приливы, проблемы со зрением, обморок, плач [10] и некоторое ощущение измененной реальности. [11] Кроме того, человека обычно посещают мысли о надвигающейся гибели. [12] Лица, переживающие приступ, часто испытывают сильное желание вырваться из ситуации, которая спровоцировала приступ. Тревога при паническом расстройстве особенно тяжела и заметно эпизодична по сравнению с тревогой при генерализованном тревожном расстройстве . Панические атаки могут быть спровоцированы воздействием определенных раздражителей (например, вида мыши) или обстановки (например, кабинета дантиста). [11] Ночные приступы паники часто встречаются у людей с паническим расстройством. [13] Другие нападения могут показаться неспровоцированными. Некоторые люди сталкиваются с этими событиями регулярно, иногда ежедневно или еженедельно.
Атаки с ограниченными симптомами похожи на приступы паники, но имеют меньше симптомов. Большинство людей с болезнью Паркинсона испытывают как приступы паники , так и приступы с ограниченными симптомами. [14]
Исследования, изучающие взаимосвязь между интероцепцией и паническим расстройством, показали, что люди с паническим расстройством более интенсивно чувствуют сердцебиение при стимуляции фармакологическими агентами, что позволяет предположить, что они испытывают повышенную интероцептивную осведомленность по сравнению с субъектами без болезни Паркинсона . [15]
Хотя не существует единого объяснения причины панического расстройства, существуют определенные точки зрения, которые исследователи используют для объяснения этого расстройства. Первый из них – биологический. Предыдущие исследования пришли к выводу, что у людей, страдающих паническими атаками, наблюдается нерегулярная активность норадреналина. [16] Текущие исследования также подтверждают эту точку зрения, поскольку было обнаружено, что у людей с паническим расстройством мозговая система работает неправильно. Этот контур состоит из миндалевидного тела , центрального серого вещества, вентромедиального ядра гипоталамуса и голубого пятна . [17]
Существует также когнитивный подход. Теоретики полагают, что люди с паническим расстройством могут испытывать панические реакции, потому что они принимают свои телесные ощущения за опасные для жизни ситуации. [18] Эти телесные ощущения заставляют некоторых людей чувствовать, что они вышли из-под контроля, что может привести к чувству паники. Это неправильное представление о телесных ощущениях называется тревожной чувствительностью , и исследования показывают, что люди, которые набирают более высокие баллы в опросах о тревожной чувствительности, в пять раз чаще получают диагноз панического расстройства. [19]
Было обнаружено, что паническое расстройство передается в семьях, что позволяет предположить, что наследственность играет важную роль в определении того, кто его унаследует. [20]
Считается, что психологические факторы, стрессовые жизненные события, жизненные перемены и окружающая среда, а также частое мышление, преувеличивающее относительно нормальные телесные реакции, также играют роль в возникновении панического расстройства. Часто первые приступы провоцируются соматическими заболеваниями, сильным стрессом или приемом определенных лекарств . У людей, склонных брать на себя чрезмерную ответственность, может развиться склонность к паническим атакам. Лица с посттравматическим стрессовым расстройством ( ПТСР ) также демонстрируют гораздо более высокий уровень панического расстройства, чем население в целом. [21]
Было обнаружено, что предимпульсное торможение снижается у пациентов с паническим расстройством. [22]
Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ , часто коррелируют с приступами паники. Согласно исследованию, 39% людей с паническим расстройством употребляли психоактивные вещества в рекреационных целях. Из тех, кто употреблял алкоголь, 63% сообщили, что употребление алкоголя началось до возникновения паники, а 59% из тех, кто употреблял запрещенные вещества, сообщили, что употребление психоактивных веществ началось первым. Проведенное исследование задокументировало связь панического расстройства и расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, началось до возникновения паники, и лишь немногие субъекты использовали вещества для самолечения от приступов паники. [23]
В другом исследовании 100 человек, страдающих метамфетаминовой зависимостью, были проанализированы на наличие сопутствующих психических расстройств; из 100 человек 36% были отнесены к категории имеющих сопутствующие психические расстройства. Настроение и психотические расстройства были более распространены, чем тревожные расстройства, на которые приходилось 7% из 100 включенных в выборку лиц. [24]
Курение табака увеличивает риск развития панического расстройства с агорафобией или без нее [25] [26] и панических атак ; курение, начатое в подростковом или раннем взрослом возрасте, особенно увеличивает риск развития панического расстройства. [27] [28] [29] Хотя механизм того, как курение усиливает приступы паники, не до конца понятен, было выдвинуто несколько гипотез. Курение сигарет может привести к приступам паники, вызывая изменения в дыхательной функции (например, ощущение одышки). Эти респираторные изменения, в свою очередь, могут привести к формированию приступов паники, поскольку респираторные симптомы являются характерным признаком паники. [27] [30] У детей с высоким уровнем тревожности были обнаружены респираторные нарушения , что позволяет предположить, что человек с этими трудностями может быть подвержен паническим атакам и, следовательно, с большей вероятностью впоследствии разовьет паническое расстройство. Никотин , стимулятор , может способствовать приступам паники. [31] [32] Однако отказ от никотина может также вызвать значительное беспокойство, которое может способствовать приступам паники. [33]
Также возможно, что пациенты с паническим расстройством курят сигареты в качестве формы самолечения, чтобы уменьшить тревогу. Никотин и другие психоактивные соединения с антидепрессивными свойствами, содержащиеся в табачном дыме и действующие как ингибиторы моноаминоксидазы в мозге, могут изменять настроение и оказывать успокаивающее действие, в зависимости от дозы.
Ряд клинических исследований показал положительную связь между приемом кофеина и паническими расстройствами и/или анксиогенными эффектами. [34] [35] Люди, страдающие паническим расстройством, более чувствительны к вызывающему тревогу эффекту кофеина. Одним из основных вызывающих тревогу эффектов кофеина является увеличение частоты сердечных сокращений. [36] [37] [38] [39]
Некоторые лекарства от простуды и гриппа, содержащие противозастойные средства , могут также содержать псевдоэфедрин , эфедрин , фенилэфрин , нафазолин и оксиметазолин . Этого можно избежать, используя противозастойные средства, разработанные для предотвращения повышения кровяного давления. [40]
Около 30% людей с паническим расстройством употребляют алкоголь , а 17% употребляют другие психоактивные вещества . [41] Это по сравнению с 61% (алкоголь) [42] и 7,9% (другие психоактивные вещества) [43] общего населения, употребляющих алкоголь и психоактивные вещества соответственно. Употребление легких наркотиков или алкоголя обычно ухудшает симптомы. [44] Большинство стимуляторов (кофеин, никотин, кокаин) могут ухудшить состояние, поскольку они непосредственно усиливают симптомы паники, такие как частота сердечных сокращений.
Дикон и Валентинер (2000) [45] провели исследование, в котором изучались сопутствующие панические атаки и употребление психоактивных веществ на доклинической выборке молодых людей, которые регулярно испытывали панические атаки. Авторы обнаружили, что по сравнению со здоровыми участниками контрольной группы, неклинические участники, испытавшие приступы паники, чаще использовали седативные средства. Эти данные согласуются с предположением Кокса, Нортона, Дорварда и Фергюссона (1989) [46] о том, что пациенты с паническим расстройством занимаются самолечением, если верят, что определенные вещества помогут облегчить их симптомы. Если пациенты с паническим расстройством действительно занимаются самолечением, может быть часть населения с невыявленным паническим расстройством, которая не будет обращаться за профессиональной помощью в результате собственного самолечения. Фактически, у некоторых пациентов паническое расстройство диагностируется только после того, как они обращаются за лечением от привычки к самолечению. [47]
Хотя алкоголь изначально помогает облегчить симптомы панического расстройства, среднесрочное или долгосрочное опасное употребление алкоголя может привести к развитию или ухудшению панического расстройства во время алкогольной интоксикации , особенно во время синдрома отмены алкоголя . [48] Этот эффект свойственен не только алкоголю, но может возникнуть и при длительном приеме препаратов, механизм действия которых аналогичен алкоголю, таких как бензодиазепины, которые иногда назначают в качестве транквилизаторов людям с алкогольными проблемами. [48] Причина, по которой хроническое злоупотребление алкоголем усугубляет паническое расстройство, заключается в нарушении химического состава и функций мозга. [49] [50] [51]
Примерно у 10% пациентов после прекращения приема бензодиазепинов наблюдаются заметные длительные симптомы абстиненции, которые могут включать паническое расстройство. Длительные симптомы абстиненции, как правило, напоминают те, которые наблюдаются в течение первых нескольких месяцев абстиненции, но обычно имеют подострый уровень тяжести по сравнению с симптомами, наблюдаемыми в течение первых 2 или 3 месяцев абстиненции. Точно не известно, связаны ли такие симптомы, сохраняющиеся долгое время после отмены, с истинной фармакологической отменой или они обусловлены структурным повреждением нейронов в результате хронического применения бензодиазепинов или отмены. Тем не менее, такие симптомы обычно уменьшаются с течением месяцев и лет и в конечном итоге полностью исчезают. [52]
У значительной части пациентов, обращающихся в психиатрические службы по поводу состояний, включая тревожные расстройства , такие как паническое расстройство или социофобия, эти состояния развились в результате рекреационного употребления алкоголя или седативных средств . Тревога может предшествовать алкогольной или седативной зависимости, которая затем способствует закреплению или ухудшению основного тревожного расстройства. Тот, кто испытывает токсические эффекты употребления алкоголя в рекреационных целях или хронического употребления седативных средств, не получит пользы от других методов лечения или лекарств от основных психических заболеваний, поскольку они не устраняют основную причину симптомов. Восстановление седативных симптомов может временно ухудшиться во время отмены алкоголя или бензодиазепинов . [53] [54] [55] [56]
Генетическая уязвимость к паническому расстройству остается серой зоной. Однако некоторые исследователи обнаружили сильные причинно-следственные связи. В целом, нейрохимическая дисфункция играет наиболее важную роль в генетической причине панического расстройства. Это можно увидеть по таким факторам, как вегетативный дисбаланс, снижение ГАМК-ергического тонуса, усиление функции аденозиновых рецепторов, повышение уровня кортизола и нарушения других гормонов и/или нейротрансмиттеров (например, норадреналина). В некоторых исследованиях рассматривались теории, предполагающие, что хроническое состояние гипервентиляции и гиперчувствительность других рецепторов углекислого газа могут представлять собой генетические причины панического расстройства. [57] Различные предполагаемые причины рассматривают хромосомные области 13q, 14q, 22q и 4q31-q34 как возможные связи с наследственностью. [58]
Нейроанатомия панического расстройства во многом совпадает с нейроанатомией большинства тревожных расстройств . Нейропсихологические, нейрохирургические и нейровизуализационные исследования затрагивают островковую оболочку , миндалевидное тело , гиппокамп , переднюю поясную извилину (ACC) , латеральную префронтальную кору и околоводопроводную серую часть . Во время острых приступов паники, просмотра эмоционально заряженных слов и отдыха большинство исследований обнаруживают повышенный кровоток или обмен веществ . Однако наблюдения гиперактивности миндалевидного тела не совсем последовательны, особенно в исследованиях, которые химически вызывают приступы паники. Гиперактивность гиппокампа наблюдалась во время отдыха и просмотра эмоционально заряженных изображений, что, как предполагалось, связано с предвзятостью при воспроизведении памяти в сторону тревожных воспоминаний. Считается, что гиперактивность островка в начале и в течение эпизодов острой паники связана с аномальными интроцептивными процессами; Представление о том, что телесные ощущения «неправильные», является трансдиагностическим результатом (т.е. обнаруживается при множественных тревожных расстройствах) и может быть связано с дисфункцией островковой доли. Исследования на грызунах и людях в значительной степени указывают на участие периакведуктального серого цвета в возникновении реакций страха, а при паническом расстройстве сообщалось об аномалиях, связанных со структурой и метаболизмом PAG. Согласно множеству доказательств, лобная кора вовлечена в паническое расстройство. Сообщалось, что повреждение дорсального ПКК приводит к паническому расстройству. Сообщалось также о повышении вентральной АКК и дорсолатеральной префронтальной коры во время провокации симптомов и просмотра эмоциональных стимулов, хотя результаты не согласуются. [59]
Исследователи, изучающие некоторых людей с паническим расстройством, предполагают, что у них может быть химический дисбаланс в лимбической системе и одном из ее регуляторных химических веществ ГАМК -А. Снижение производства ГАМК-А посылает ложную информацию в миндалевидное тело , которое регулирует механизм реакции организма «бей или беги» и, в свою очередь, вызывает физиологические симптомы, которые приводят к расстройству. Клоназепам , противосудорожное средство бензодиазепина с длительным периодом полураспада, успешно помогает держать заболевание под контролем. [60]
Недавно исследователи начали выявлять медиаторов и модераторов различных аспектов панического расстройства. Одним из таких медиаторов является парциальное давление углекислого газа, которое опосредует связь между пациентами с паническим расстройством, получающими дыхательную тренировку, и чувствительностью к тревоге; таким образом, тренировка дыхания влияет на парциальное давление углекислого газа в артериальной крови пациента, что, в свою очередь, снижает чувствительность к тревоге. [61] Другим медиатором являются ипохондрические беспокойства, которые опосредуют связь между тревожной чувствительностью и панической симптоматикой; таким образом, чувствительность к тревоге влияет на ипохондрические беспокойства, которые, в свою очередь, влияют на симптоматику паники. [62]
Воспринимаемый контроль угрозы был идентифицирован как модератор панического расстройства, смягчающий взаимосвязь между тревожной чувствительностью и агорафобией; таким образом, уровень воспринимаемого контроля над угрозой определяет степень, в которой чувствительность к тревоге приводит к агорафобии. [63] Еще одним недавно выявленным модератором панического расстройства являются генетические вариации гена, кодирующего галанин ; эти генетические вариации смягчают связь между женщинами с паническим расстройством и уровнем тяжести симптоматики панического расстройства. [64]
Диагностические критерии панического расстройства DSM -IV-TR включают неожиданные, повторяющиеся приступы паники, за которыми, по крайней мере, в одном случае следует по меньшей мере месяц значительного и связанного с ним изменения поведения, постоянного беспокойства о новых приступах или беспокойства по поводу приступа. последствия. Есть два типа: с агорафобией и без агорафобии . Диагноз исключается при приступах, вызванных приемом наркотиков или состоянием здоровья, а также при приступах паники, которые лучше объяснить другими психическими расстройствами. [65] Диагностические критерии МКБ-10:
Существенным признаком
являются повторяющиеся приступы сильной тревоги (паники), которые не ограничиваются какой-либо конкретной ситуацией или набором обстоятельств и поэтому являются непредсказуемыми.
К доминирующим симптомам относятся:
Паническое расстройство не следует ставить в качестве основного диагноза, если на момент начала приступов у человека имеется депрессивное расстройство; в этих обстоятельствах приступы паники, вероятно, вторичны по отношению к депрессии . [66]
Шкала тяжести панического расстройства (PDSS) — это опросник для измерения тяжести панического расстройства. [67]
Паническое расстройство — серьезная проблема со здоровьем, которую во многих случаях можно успешно лечить, хотя лекарства от нее не существует. Крайне важно определить методы лечения, которые обеспечивают максимально полный ответ и могут свести к минимуму рецидив. [68] Когнитивно-поведенческая терапия и позитивный внутренний диалог, специфичные для паники [69] , являются методами выбора при паническом расстройстве. Несколько исследований показывают, что от 85 до 90 процентов пациентов с паническим расстройством, получавших КПТ, полностью выздоравливают от приступов паники в течение 12 недель. [70] Когда когнитивно-поведенческая терапия невозможна, можно использовать фармакотерапию. СИОЗС считаются вариантами фармакотерапии первой линии. [71] [72] [73]
Паническое расстройство — это не то же самое, что фобические симптомы, хотя многие фобии обычно возникают в результате панического расстройства. [74] КПТ и одна из проверенных форм психодинамической психотерапии оказались эффективными при лечении панического расстройства с агорафобией и без нее. [75] [76] [77] Ряд рандомизированных клинических исследований показал, что КПТ позволяет добиться отсутствия паники у 70–90% пациентов примерно через 2 года после лечения. [70]
Кокрейновский обзор 2009 года обнаружил мало доказательств эффективности психотерапии в сочетании с бензодиазепинами , поэтому рекомендации дать невозможно. [78]
Симптоматическая индукция обычно происходит в течение одной минуты и может включать:
Другой формой психотерапии, которая показала эффективность в контролируемых клинических исследованиях, является психодинамическая психотерапия, ориентированная на панику, которая фокусируется на роли зависимости, тревоги разлуки и гнева в возникновении панического расстройства. Основная теория утверждает, что из-за биохимической уязвимости, травматического раннего опыта или того и другого люди с паническим расстройством испытывают страшную зависимость от других ради чувства безопасности, что приводит к тревоге разлуки и защитному гневу. Терапия включает в себя сначала изучение факторов стресса, которые приводят к эпизодам паники, затем исследование психодинамики конфликтов, лежащих в основе панического расстройства, и защитных механизмов, которые способствуют приступам, с вниманием к проблемам тревоги переноса и разлуки, вовлеченным в отношения терапевта и пациента. [79]
Сравнительные клинические исследования показывают, что методы мышечной релаксации и дыхательные упражнения не эффективны для уменьшения приступов паники. Фактически, дыхательные упражнения могут увеличить риск рецидива. [80]
Соответствующее лечение у опытного специалиста может предотвратить приступы паники или, по крайней мере, существенно снизить их тяжесть и частоту, принося значительное облегчение 70–90 процентам людей с паническим расстройством. [81] Могут возникнуть рецидивы, но их часто можно эффективно лечить так же, как и первоначальный эпизод.
ванАпелдорн, Ф.Дж. и др. (2011) продемонстрировали дополнительную ценность комбинированного лечения, включающего лечение СИОЗС и когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). [82] Глостер и др. (2011) продолжили изучение роли терапевта в КПТ. Они рандомизировали пациентов на две группы: одна проходила КПТ под руководством терапевта, а вторая получала КПТ только посредством инструкций, без сеансов под руководством терапевта. Результаты показали, что первая группа имела несколько лучший уровень ответа, но обе группы продемонстрировали значительное улучшение в снижении симптоматики паники. Эти результаты подтверждают необходимость применения программ КПТ к пациентам, которые не могут получить доступ к терапевтическим услугам из-за финансовой или географической недоступности. [83] Кошицкий и др. (2011) обсуждают эффективность самостоятельной когнитивно-поведенческой терапии (SCBT) в ситуациях, когда пациенты не могут воспользоваться услугами терапевта. Их исследование показывает, что SCBT в сочетании с SSRI может быть столь же эффективным, как КПТ под руководством терапевта с SSRI. Каждое из этих исследований вносит свой вклад в новое направление исследований, которое позволяет сделать эффективные лечебные вмешательства более доступными для населения. [84]
Когнитивно-поведенческая терапия побуждает пациентов противостоять факторам, вызывающим у них тревогу . Считается, что столкновение с самой причиной беспокойства помогает уменьшить иррациональные страхи, которые изначально вызывают проблемы. Терапия начинается с успокаивающих дыхательных упражнений, после чего отмечаются изменения физических ощущений, которые ощущаются, как только в тело начинает проникать тревога. Многим клиентам рекомендуется вести дневники. В других случаях терапевты могут попытаться вызвать чувство тревоги, чтобы можно было определить корень страха. [85]
Коморбидная клиническая депрессия , расстройства личности и злоупотребление алкоголем являются известными факторами риска неудачи лечения. [86]
Как и в случае со многими расстройствами, наличие структуры поддержки со стороны семьи и друзей, которые понимают это состояние, может помочь ускорить выздоровление. Во время приступа у пострадавшего нередко развивается иррациональный, непосредственный страх, который часто может развеять человек, оказывающий помощь, знакомый с этим состоянием. Для более серьезного или активного лечения существуют группы поддержки для людей с тревогой, которые могут помочь людям понять это расстройство и справиться с ним.
Текущие рекомендации по лечению Американская психиатрическая ассоциация и Американская медицинская ассоциация в первую очередь рекомендуют либо когнитивно-поведенческую терапию, либо одно из множества психофармакологических вмешательств. Существуют некоторые доказательства, подтверждающие превосходство комбинированных подходов к лечению. [75] [87] [88]
Другой вариант – самопомощь, основанная на принципах когнитивно-поведенческой терапии. [89] Используя книгу или веб-сайт, человек выполняет упражнения, которые можно использовать в терапии, но делает это самостоятельно, возможно, с помощью терапевта по электронной почте или по телефону. [89] Систематический анализ испытаний этого вида самопомощи показал, что веб-сайты, книги и другие материалы, основанные на когнитивно-поведенческой терапии, могут помочь некоторым людям. [89] Наиболее изученными состояниями являются паническое расстройство и социофобия. [89]
Интероцептивное воздействие иногда используется при паническом расстройстве. Интероцептивные триггеры тревоги у людей оцениваются один за другим перед проведением интероцептивного воздействия, например, устранение чувствительности к сердцебиению с помощью легких упражнений. [15] Несмотря на доказательства клинической эффективности, эту практику, как сообщается, используют только 12–20% психотерапевтов. Потенциальные причины этого недостаточного использования включают в себя «отсутствие мест для обучения, логистические препятствия (например, периодическую потребность в продолжительности воздействия, превышающей стандартный терапевтический сеанс), политику против проведения сеансов за пределами рабочего места и, возможно, наиболее показательно, негативные убеждения терапевта (например, , что интероцептивное воздействие неэтично, невыносимо или даже вредно)». [15]
Соответствующие лекарства эффективны при паническом расстройстве. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина являются препаратами первой линии, а не бензодиазапинами, из-за опасений, связанных с последними в отношении толерантности, зависимости и злоупотребления. [90] Хотя существует мало доказательств того, что фармакологические вмешательства могут напрямую изменить фобии, исследований было проведено мало, а медикаментозное лечение паники значительно облегчает лечение фобий (пример в Европе, где только 8% пациентов получают соответствующее лечение). [91]
Лекарства могут включать:
У некоторых людей тревогу можно значительно уменьшить, прекратив употребление кофеина . [101] Тревога может временно усилиться во время отмены кофеина. [102] [103] [104]
Паническое расстройство обычно начинается в раннем взрослом возрасте; примерно у половины всех людей, страдающих паническим расстройством, это заболевание развивается в возрасте от 17 до 24 лет, особенно у тех, кто пережил травматический опыт. Однако некоторые исследования показывают, что большинство молодых людей, заболевших впервые, находятся в возрасте от 25 до 30 лет. У женщин в два раза чаще, чем у мужчин, развивается паническое расстройство [105] , и оно гораздо чаще встречается у людей с ростом выше среднего. интеллект.
Паническое расстройство может продолжаться месяцами или годами, в зависимости от того, как и когда было обращено за лечением. Если его не лечить, оно может ухудшиться до такой степени, что на жизнь человека серьезно повлияют приступы паники и попытки избежать или скрыть это состояние. Фактически, у многих людей были проблемы с личными отношениями, образованием и трудоустройством, когда они пытались справиться с паническим расстройством. Некоторые люди с паническим расстройством могут скрывать свое состояние из-за стигмы психического заболевания. У некоторых людей симптомы могут возникать часто в течение нескольких месяцев или лет, затем могут пройти многие годы с незначительными симптомами или вообще без них. В некоторых случаях симптомы сохраняются на одном уровне неопределенно долго. Есть также некоторые свидетельства того, что у многих людей (особенно у тех, у кого симптомы появляются в раннем возрасте) может наблюдаться полное прекращение симптомов в более позднем возрасте (например, в возрасте старше 50 лет). [106]
В 2000 году Всемирная организация здравоохранения обнаружила, что распространенность и заболеваемость паническим расстройством очень схожи во всем мире. Стандартизированная по возрасту распространенность на 100 000 человек колебалась от 309 в Африке до 330 в Восточной Азии для мужчин и от 613 в Африке до 649 в Северной Америке, Океании и Европе для женщин. [107]
Ретроспективное исследование показало, что 40% взрослых пациентов с паническим расстройством сообщили, что их расстройство началось в возрасте до 20 лет. [108] В статье, посвященной феномену панического расстройства у молодежи, Diler et al. (2004) [109] обнаружили, что лишь несколько прошлых исследований изучали возникновение юношеского панического расстройства. Они сообщают, что эти исследования показали, что симптомы юношеского панического расстройства почти повторяют симптомы, наблюдаемые у взрослых (например, учащенное сердцебиение , потливость, дрожь , приливы жара , тошнота , расстройство желудка и озноб ). [110] [111] [112] [113] [114] Тревожные расстройства сосуществуют с ошеломляюще большим количеством других психических расстройств у взрослых. [115] Те же коморбидные расстройства, которые наблюдаются у взрослых, также наблюдаются у детей с ювенильным паническим расстройством. Ласт и Штраусс (1989) [116] обследовали выборку из 17 подростков с паническим расстройством и обнаружили высокий уровень коморбидных тревожных расстройств, большого депрессивного расстройства и расстройств поведения . Эассау и др. (1999) [112] также обнаружили большое количество коморбидных расстройств в выборке подростков с паническими атаками или ювенильным паническим расстройством. В выборке у подростков выявлены следующие коморбидные расстройства: большое депрессивное расстройство (80 %), дистимическое расстройство (40 %), генерализованное тревожное расстройство (40 %), соматоформные расстройства (40 %), злоупотребление психоактивными веществами (40 %). и специфическая фобия (20%). В соответствии с предыдущей работой, Diler et al. (2004) получили аналогичные результаты в своем исследовании, в котором были обследованы 42 молодых человека с ювенильным паническим расстройством. По сравнению с подростками, не страдающими паническим тревожным расстройством, у детей с паническим расстройством наблюдался более высокий уровень коморбидного большого депрессивного расстройства и биполярного расстройства .
Дети отличаются от подростков и взрослых своей интерпретацией и способностью выражать свой опыт. Как и взрослые, дети испытывают физические симптомы, включая учащенное сердцебиение, потливость, дрожь или дрожь, одышку, тошноту или боль в животе, головокружение или предобморочное состояние. Кроме того, дети также испытывают когнитивные симптомы, такие как страх смерти, чувство оторванности от себя, чувство потери контроля или схода с ума. Дети часто не могут сформулировать эти проявления страха более высокого порядка; они просто чувствуют, что что-то не так, и очень боятся. Дети могут описывать только физические симптомы. У них еще не развита способность объединять эти симптомы и называть их страхом. Родители часто чувствуют себя беспомощными, когда видят, как страдает их ребенок. Они могут помочь детям дать название своему опыту и дать им возможность преодолеть страх, который они испытывают [117].
Роль родителя в лечении и вмешательстве детей с диагнозом панического расстройства обсуждается McKay & Starch (2011). Они отмечают, что существует несколько уровней, на которых следует учитывать участие родителей. Первый предполагает первоначальную оценку. Родители, как и ребенок, должны быть проверены на предмет отношения и целей лечения, а также на предмет уровня тревоги или конфликтов в семье. Второй предполагает процесс лечения, в ходе которого терапевту следует как можно чаще встречаться с семьей как с единым целым. В идеале все члены семьи должны быть осведомлены и обучены процессу когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), чтобы побудить ребенка рационализировать и противостоять страхам, а не использовать избегающее безопасное поведение. McKay & Storch (2011) предлагают обучение/моделирование терапевтических методов и вовлечение родителей в лечение детей на сессиях для повышения эффективности лечения. [118]
Несмотря на доказательства, указывающие на существование панического расстройства с ранним началом, DSM-IV-TR в настоящее время признает только шесть тревожных расстройств у детей: тревожное расстройство разлуки , генерализованное тревожное расстройство, специфическую фобию , обсессивно-компульсивное расстройство , социальное тревожное расстройство (также известное как социофобия) и посттравматическое стрессовое расстройство . Паническое расстройство исключено из этого списка.
Несмотря на анксиолитический эффект, ощущаемый некоторыми пациентами, употребление многих веществ может спровоцировать или усугубить симптомы паники.