Постназальный затек ( PND ), также известный как синдром кашля верхних дыхательных путей ( UACS ), возникает, когда слизистая оболочка носа выделяет чрезмерное количество слизи . Избыток слизи скапливается в задней части носа и , в конечном итоге, в горле, когда она стекает по задней стенке глотки. Это может быть вызвано ринитом , синуситом , гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) или нарушением глотания (например, нарушением моторики пищевода ). Другими причинами могут быть аллергия , простуда , грипп и побочные эффекты лекарств.
Однако некоторые исследователи утверждают, что истечение слизи по задней стенке глотки из полости носа — это нормальный физиологический процесс, происходящий у всех здоровых людей. [1] Некоторые исследователи считают постназальное затекание синдромом и вместо этого рассматривают его как симптом, также принимая во внимание различия в разных обществах. Более того, это опровержение усиливается из-за отсутствия общепринятого определения, патологических изменений тканей и доступных биохимических тестов. [1]
ПНД может проявляться постоянным дискомфортом в верхних дыхательных путях. Классически оно описывается как ощущение вещества, «капающего в горло», и может также проявляться ринореей, постоянным откашливанием горла и кашлем, хотя его симптомы могут быть очень неспецифичными. [2] ПНД является одной из наиболее частых этиологий хронического кашля , определяемого как кашель, сохраняющийся более 8 недель. [3]
Постназальное затекание может быть причиной воспаления гортани и гиперчувствительности, что приводит к симптомам дисфункции голосовых связок . [4] [5] [6]
Существует множество причин ПНД, которые могут быть острыми или хроническими.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) часто связана с высокой распространенностью симптомов со стороны верхних дыхательных путей, сходных с симптомами ПНД, таких как кашель, откашливание, охриплость голоса и изменение голоса. Рефлюкс вызывает раздражение горла, что приводит к ощущению увеличения количества слизи в горле, что, как полагают, усугубляет ситуацию и, в некоторых случаях, вызывает появление постназальных выделений. [2]
Аллергический ринит (АР) — распространенное заболевание, при котором воздействие аллергенов приводит к высвобождению медиаторов воспаления, таких как гистамин, что вызывает чихание, ринорею , зуд в глазах и заложенность носа. [7] Повышенная ринорея и выработка слизи могут привести к ПНД.
Неаллергический ринит (НАР) — это состояние, при котором наблюдаются симптомы ринита, включая ринорея и заложенность носа, но с отрицательными результатами кожных и сывороточных тестов на аллергию. [7] Его можно разделить на следующие категории: [ нужна ссылка ]
Риносинусит – это воспаление или инфекция полостей пазух. Симптомы острого риносинусита длятся менее четырех недель, тогда как хронический риносинусит длится более 12 недель. [8] Это стойкое раздражение может привести к увеличению выработки слизи в результате провоспалительных путей, вызывая симптомы ПНД. [7]
Точный механизм ПНД зависит от его этиологии, но обычно включает повышенное выделение слизи слизистой оболочкой носа. Помимо обеспечения обоняния, полость носа служит для фильтрации и регулирования температуры и влажности вдыхаемого воздуха. [7] Слизистая оболочка носа может выделять секрет или слизь, которая обеспечивает смазку и защиту полости носа. Производство слизи активируется вегетативной нервной системой ; в частности, холинергические нейропептиды ответственны за увеличение выработки слизи. [7] Избыточная слизь может стекать назад в верхние и нижние дыхательные пути, что, наряду с другими физическими и химическими раздражителями, может активировать рецепторы дыхательных путей , что приводит к защитному физиологическому кашлю. [9]
Диагноз ПНД зависит как от подробного анамнеза, так и от клинического обследования, помогающего определить его этиологию. Анамнез может начаться с ощущения затрудненного носового дыхания или «заложенности носа» с выделениями из носа или без них. [10] При подозрении на аллергический ринит можно оценить семейный анамнез аллергических состояний, а также личный анамнез других сопутствующих состояний, таких как пищевая аллергия, астма и атопический дерматит . [10] Аллергический ринит обычно имеет больше симптомов, таких как приступы чихания, зуд в глазах и проблемы с дыханием, хотя трудно отличить различные типы ринита только по симптомам. [10] [7] Визуальный осмотр может выявить дыхание через рот, что указывает на заложенность носа, или горизонтальную складку на носу (вызванную «аллергическим приветствием»). [10]
В отсутствие каких-либо специфических диагностических тестов может быть трудно диагностировать ПНД только на основании истории симптомов, поскольку этиология широка, а симптомы могут быть очень общими. Таким образом, вместо этого могут использоваться суггестивные процедуры, выявляющие ринит и слизисто-гнойные выделения, такие как назоэндоскопия , из-за неясного характера доступной информации, позволяющей напрямую отнести определенные симптомы к синдрому. [11] [2]
Варианты лечения зависят от характера постназального затекания и его причины. Антибиотики могут быть назначены, если ПНД является результатом бактериального синусита. [8] В случаях, когда ПНД вызван аллергическим ринитом или раздражающим ринитом, может быть полезным избегать контакта с аллергенами или раздражающими факторами, такими как перхоть, сигаретный дым и чистящие средства. [7] Антигистаминные препараты особенно полезны при аллергическом рините и могут быть полезны в некоторых случаях неаллергического ринита. [7] Антигистаминные препараты первого поколения, такие как хлорфенирамин и клемастин, более эффективны, но обладают более сильным седативным действием; Для уменьшения этих эффектов можно использовать антигистаминные препараты более позднего поколения. [7] Азеластин , местный антигистаминный препарат, одобрен как для аллергического, так и для неаллергического ринита из-за его уникального противовоспалительного действия, отдельного от его антагонизма к гистаминовым рецепторам. [7]
Интраназальные стероиды также могут быть полезны у пациентов, которые не реагируют на антигистаминные препараты. В одном метаанализе было показано, что интраназальные стероиды улучшают симптомы неаллергического ринита через четыре недели лучше, чем плацебо. [12] Противозастойные средства, такие как псевдоэфедрин, могут сужать кровеносные сосуды слизистой оболочки носа и приводить к снижению выработки слизи. [7] Антихолинергические средства, такие как ипратропия бромид, могут помочь уменьшить секрецию, блокируя парасимпатические эффекты на слизистую оболочку носа. [7] [13]
Одно исследование показало, что симптомы постназального дренажа улучшились после 8–16 недель приема лансопразола в дозе 30 мг два раза в день независимо от наличия или отсутствия типичных симптомов ГЭРБ. [14]
Другие методы, такие как питье теплых жидкостей и промывание носа солевым раствором, могут быть полезны для лечения симптомов ПНД, но их точная эффективность в медицинской литературе неясна. [15]
Поскольку ПНД часто характеризуют как «симптом», а не как отдельное состояние, точная частота неизвестна и зависит от этиологии. Хронический ринит, включающий аллергический и неаллергический ринит, может поражать 30-40% населения. [12] Неаллергический ринит чаще встречается у женщин, чем у мужчин. [7]
{{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )