stringtranslate.com

Проводниковая афазия

В неврологии афазия проводимости , также называемая ассоциативной афазией , является редкой формой затруднения речи ( афазия ). Она вызвана повреждением теменной доли мозга . Приобретенное расстройство языка , оно характеризуется сохранным слуховым пониманием , связной (но парафазической ) речью , но плохим повторением речи . Пораженные люди полностью способны понимать то, что они слышат, но не могут кодировать фонологическую информацию для воспроизведения. Этот дефицит чувствителен к нагрузке, поскольку человек испытывает значительные трудности с повторением фраз, особенно по мере того, как фразы становятся длиннее и сложнее, и когда они запинаются на словах, которые они пытаются произнести . [1] [2] Люди часто совершают ошибки во время спонтанной речи, такие как замена или транспонирование звуков. Они также осознают свои ошибки и испытывают значительные трудности с их исправлением. [3]

Например:

Врач: Теперь я хочу, чтобы вы произнесли за мной несколько слов. Скажите «мальчик».

Афазик: Мальчик.

Врач: Домой.

Афазик: Домой.

Врач: Семьдесят девять.

Афазик: Девяносто семь. Нет... семнадцать-синус... семьдесят-ничего...

Врач: Давайте попробуем еще один вариант. Скажите «холодильник».

Афазик: Фригилятор... нет? как насчет... фригилятор... нет фригалитерпозже... аааа! Все перепуталось! [4]

В 1970 году Тим Шэллис и Элизабет Уоррингтон смогли дифференцировать два варианта этой констелляции: тип воспроизведения и тип повторения. Эти авторы предположили исключительный дефицит слухоречевой кратковременной памяти при афазии с повторением, тогда как другой вариант, как предполагалось, отражает нарушенный механизм фонологического кодирования, влияя на конфронтационные задачи, такие как повторение, чтение и называние, аналогичным образом. [5]

Повреждение левого полушария, затрагивающее слуховые области, часто приводит к дефициту речи. Повреждения в этой области, которые повреждают сенсомоторный дорсальный поток, предполагают, что сенсорная система помогает в моторной речи. Исследования показали, что проводниковая афазия является результатом повреждения, в частности, левой верхней височной извилины и/или левой супрамаргинальной извилины . [6] Классическое объяснение проводниковой афазии - это разъединение между областями мозга, ответственными за понимание речи ( зона Вернике ) и областями производства речи ( зона Брока ). Это происходит из-за специфического повреждения дугообразного пучка , глубокого тракта белого вещества. Люди с афазией все еще способны понимать речь, поскольку повреждение не нарушает путь вентрального потока.

Признаки и симптомы

Больные кондуктивной афазией покажут относительно хорошо сохранившееся слуховое понимание, которое может быть даже полностью функциональным. Все случаи индивидуальны и уникальны в своей степени. Речевое производство будет плавным, грамматически и синтаксически правильным. Интонация и артикуляция также будут сохранены. Речь часто содержит некоторые парафазические ошибки: фонемы и слоги будут выпадать или транспонироваться (например, «снежный ком» → «снежная стена», «телевидение» → «веллитизация», «девяносто пять процентов» → «девяносто двадцать процентов»). Отличительным признаком этого расстройства, однако, является дефицит повторения. Больные афазией покажут неспособность повторять слова или предложения, когда их попросит экзаменатор. [7] [8] После того, как человек с кондуктивной афазией произнесет предложение, он или она сможет точно перефразировать предложение, но не сможет его повторить. Это, возможно, потому, что их «обработка ошибок моторной речи нарушается неточными прямыми предсказаниями или потому, что обнаруженные ошибки не транслируются в корректирующие команды из-за повреждения слухо-моторного интерфейса». [9] [10] Когда человеку предлагают повторить слова, он не может этого сделать и совершает множество парафазических ошибок. Например, когда ему предлагают «bagger», человек может ответить «gabber». [11] Недавние сводки о синдроме показывают сходство между дефектной речью и письмом и их относительно хорошим пониманием. Внезапная речь кондуктивного афазика беглая, но она длинная и неадекватно структурированная. Людям с афазией трудно находить слова, соответствующие контексту, и точно произносить слова. Распознаются афазические ошибки в назывании, чтении вслух и повторении.

Люди с афазией проводимости способны выражать свои мысли довольно хорошо, с некоторыми трудностями в подборе слов и функциональном понимании. [12] Хотя люди с афазией могут выражать свои мысли довольно хорошо, у них, как правило, возникают проблемы с повторением фраз, особенно длинных и сложных. [12] Во время оценки афазии врач обычно проверяет беглость речи человека , понимание, повторение, чтение, письмо и называние. Когда его просят повторить что-либо, человек не может сделать это без значительных затруднений, неоднократно пытаясь исправить себя ( conduite d'approche ).

Однако афазики распознают свои ошибки и будут многократно пытаться исправить их. Как правило, афазики будут предпринимать несколько попыток исправления ошибок, пока они не будут правильными. Это распознавание обусловлено сохранными механизмами обнаружения слуховых ошибок. [10] Ошибки часто укладываются в шаблон неправильных приближений. Эти распространенные ошибки обычно происходят в морфемах, которые a ) разделяют одну или несколько схоже расположенных фонем, но b ) отличаются по крайней мере в одном аспекте, который делает заменяемую морфему(ы) семантически отличной. Эта повторяющаяся попытка приблизиться к соответствующему слову или фразе известна как conduite d'approche . [8] Повторяющаяся самокоррекция обычно используется афазиками с кондуктивной афазией. Благодаря относительно сохранному слуховому пониманию кондуктивные афазики способны точно отслеживать и пытаться исправить свои собственные ошибки в речевом выводе. [13] Например, когда немецкоговорящего человека с афазией просят повторить « Розенкранц », он может ответить: «Розенбрау... розенбраух... розенграу... бро... грозенбрау... гросенлау, розенкранц,... кранц... розенкранц». [11]

Проводниковая афазия — это легкое нарушение речи, и большинство людей возвращаются к своей обычной жизни. [11] [14] Афазия Брока и Вернике обычно вызывается инсультами средней мозговой артерии . [15] Симптомы проводниковой афазии, как и других афазий, могут быть преходящими, иногда длящимися всего несколько часов или несколько дней. Поскольку афазии и другие языковые расстройства часто возникают из-за инсульта, их симптомы могут меняться и развиваться со временем или просто исчезать. Если причиной является инсульт, люди могут хорошо выздоравливать, но могут иметь постоянные дефициты. [16] Это происходит потому, что заживление в мозге после воспаления или кровоизлияния приводит к уменьшению локального нарушения. Кроме того, пластичность мозга может позволить задействовать новые пути для восстановления утраченной функции. Например, речевые системы правого полушария могут научиться корректировать повреждение левого полушария. Однако хроническая проводниковая афазия возможна без трансформации в другие афазии. [11] У этих людей наблюдается длительный и глубокий дефицит повторения, частые фонематические парафазии и повторяющиеся самокоррекции во время спонтанной речи.

Причины

Проводниковая афазия вызывается повреждением теменной доли мозга, особенно в отношении области, связанной с доминирующей сетью дорсального потока левого полушария. [17] [10] Поражается дугообразный пучок, который соединяет зону Брока и зону Вернике (важную для речевого и языкового производства и понимания соответственно). [17] Эти две области контролируют речь и язык в мозге. Дугообразный пучок представляет собой толстую полосу волокон, которая соединяет две области и передает сообщения между ними. Когда эта область повреждена, у человека повреждается система слухо-моторной интеграции. Это приводит к нарушению сети отсроченной слуховой обратной связи, из-за чего человеку трудно корректировать себя при задачах повторения речи. [10] Кроме того, последние данные свидетельствуют о том, что проводниковая афазия также может быть вызвана поражениями левой верхней височной извилины и/или левой супрамаргинальной извилины. [6]

Проводниковая афазия может также наблюдаться в случаях коркового поражения без подкорковых расширений. [18]

Патофизиология

Недавние исследования указали на несколько различных объяснений проводниковой афазии, которые основаны на новых моделях, предполагающих, что речь обеспечивается «кортикальными, анатомически распределенными модульными сетями».

Диагноз

Существует несколько стандартизированных тестовых батарей для диагностики и классификации афазий. Эти тесты способны идентифицировать афазию проводимости с относительной точностью. [8] Бостонское диагностическое обследование на афазию (BDAE) и Западная батарея на афазию (WAB) — две часто используемые тестовые батареи для диагностики афазии проводимости. Эти обследования включают набор тестов, которые включают просьбу к человеку назвать картинки, прочитать печатные слова, посчитать вслух и повторить слова и не-слова (например, shwazel ). Нейровизуализация также должна использоваться для поиска инсульта, опухоли, инфекции или другой патологии в условиях афазии проводимости. Это можно сделать с помощью КТ или МРТ мозга; это первый метод визуализации по выбору. [16]

Уход

Логопедия и языковая терапия обычно используются в качестве лечения. Медицинских или хирургических методов лечения не существует. Лечение афазии обычно индивидуализировано, с упором на конкретные улучшения языка и коммуникации, а также регулярные упражнения с коммуникативными задачами. Регулярная терапия для афазиков с проводимостью, как было показано, приводит к устойчивому улучшению по Западной батарее афазии . Западная батарея афазии оценивает неврологические расстройства, чтобы определить степень и тип присутствующей афазии. Тест также определяет сильные и слабые стороны человека, что может быть использовано для лучшего лечения человека. Терапевты должны подбирать свое лечение для каждого пациента. Основное внимание во время логопедии для человека с афазией с проводимостью уделяется укреплению правильного использования слов и слухового понимания. Основная цель - сосредоточиться на повторении. [19]

История

В конце 19 века Поль Брока изучал людей с экспрессивной афазией . У этих людей были поражения в передней перисильвиевой области (теперь известной как зона Брока ), и они говорили сбивчиво и затрудненно, с отсутствием функциональных слов и грамматики.

Например: [20] [ неудачная проверка ]

Врач: Что привело вас в больницу? Пациент: да... а... понедельник... а... папа... Питер Хоган, и папа... а... больница... и а... среда... среда... девять часов и а... четверг... десять часов... врачи, два... два... врач и... а... зубы... да... и врач, девушка... и десны, и...

Понимание в целом сохраняется, хотя могут быть дефициты в интерпретации сложных предложений. В крайнем случае, один из его людей мог произнести только один слог, «Тан».

Между тем, Карл Вернике описал человека с рецептивной афазией , у которого была повреждена левая задняя верхняя височная доля, которую он назвал «областью словесных образов». Эти люди могли говорить бегло, но их речь была лишена смысла. У них был серьезный дефицит слухового понимания. Например, «Врач: Что привело вас в больницу? [20]

Таким образом, два расстройства (экспрессивная и рецептивная афазия) кажутся взаимодополняющими и соответствуют двум различным анатомическим локализациям.

Вернике предсказал существование афазии проводимости в своей знаковой монографии 1874 года «Комплекс афазических симптомов: психологическое исследование на основе анатомии» . [3] [21] [22] Он был первым, кто выделил различные афазии в анатомическом плане и предположил, что разрыв связи между двумя речевыми системами (моторной и сенсорной) приведет к уникальному состоянию, отличному как от экспрессивной, так и от рецептивной афазии, которое он назвал Leitungsaphasie . Он не предсказал явно дефицит повторения, но отметил, что, в отличие от людей с афазией Вернике, люди с афазией проводимости смогут правильно понимать речь и, что интересно, смогут слышать и понимать свои собственные речевые ошибки, что приведет к разочарованию и самокоррекции. [22] [23]

На Вернике оказал влияние Теодор Мейнерт , его наставник, который предположил, что афазии вызваны перисильвиевыми поражениями. Мейнерт также различал заднюю и переднюю языковые системы, что привело Вернике к локализации этих двух областей. [21] Исследования Вернике волоконных путей, соединяющих заднюю и переднюю области, привели его к теории о том, что повреждение волокон под островком приведет к проводниковой афазии. Людвиг Лихтхайм расширил работу Вернике, хотя он назвал расстройство комиссуральной афазией , чтобы различать афазии, связанные с центрами обработки. [24]

Зигмунд Фрейд утверждал в 1891 году, что старая структура была неточной; вся перисильвиевая область, от задней до передней, была эквивалентна в обеспечении речевой функции. В 1948 году Курт Гольдштейн постулировал, что разговорная речь является центральным явлением, в отличие от дифференцированного и разрозненного набора функционально различных модулей. Таким образом, для Фрейда и Гольдштейна проводниковая афазия была результатом центрального, основного языкового распада; Гольдштейн назвал это расстройство центральной афазией . [21]

Однако более поздние исследования и исследования мозговых структур указали на дугообразный пучок , пучок белого вещества, соединяющий задний височно-теменной узел с лобной корой. Норман Гешвинд предположил, что повреждение этого пучка вызывает афазию проводимости; характерные дефициты слухового повторения были вызваны неудавшейся передачей информации между двумя языковыми центрами. [21] Исследования показали, что у людей с афазией проводимости был неповрежденный «внутренний голос», что дискредитировало центральную модель дефицита Фрейда и Гольдштейна. [25] Таким образом, гипотеза разъединения Вернике-Лихтгейма-Гешвинда стала преобладающим объяснением афазии проводимости. Однако недавние обзоры и исследования поставили под сомнение исключительную роль дугообразных пучков и модель разговорной речи в целом. [26]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Проводниковая афазия. (nd). Получено с http://www.asha.org/Glossary/Conduction-Aphasia/
  2. ^ Карлсон, Нил Р.; Хет, К. Дональд (2007). Психология — наука о поведении (4-е изд.). Pearson Education Inc. ISBN 978-0-205-64524-4.
  3. ^ ab Gazzaniga, Michael S.; Ivry, Richard B.; Mangun, George R. (2002). Когнитивная нейронаука: биология разума. Нью-Йорк: WW Norton. стр. 389. ISBN 0-393-97777-3.
  4. ^ Роберт Х. Брукшир. Введение в нейрогенные расстройства коммуникации, 6-й том. Mosby Year Book, Сент-Луис, 2003.
  5. ^ Сидиропулос, Кириакос; Де Блезер, Риа; Акерманн, Герман; Прейловски, Бруно (2008). «Прелексические расстройства при афазии, связанной с повторением». Neuropsychologia . 46 (14): 3225–38. doi :10.1016/j.neuropsychologia.2008.07.026. PMID  18761023. S2CID  18259127.
  6. ^ ab Tippett, Donna C; Hillis, Argye E (2016). «Синдромы сосудистой афазии». В Hickok, Gregory; Small, Steven L (ред.). Neurobiology of Language . стр. 913–22. doi :10.1016/B978-0-12-407794-2.00073-0. ISBN 978-0-12-407794-2.
  7. ^ Дамасио, Ханна; Дамасио, Антонио Р. (1980). «Анатомическая основа проводниковой афазии». Мозг . 103 (2): 337–50. doi :10.1093/brain/103.2.337. PMID  7397481.
  8. ^ abc Kohn, Susan E. (1992). Проводниковая афазия . Hillsdale, NJ: L. Erlbaum. стр. 40–42. ISBN 0-8058-0681-4.
  9. ^ Манаско, Хантер (2017). «Афазии». Введение в нейрогенные расстройства коммуникации . Jones & Bartlett Publishers. стр. 93–44. ISBN 978-1-284-10072-3.
  10. ^ abcd Behroozmand, Roozbeh; Phillip, Lorelei; Johari, Karim; Bonilha, Leonardo; Rorden, Chris; Hickok, Gregory; Fridriksson, Julius (2018). «Сенсомоторное нарушение обработки слуховой обратной связи речи при афазии». NeuroImage . 165 : 102–11. doi :10.1016/j.neuroimage.2017.10.014. PMC 5732035 . PMID  29024793. 
  11. ^ abcd Барта, Лиза; Бенке, Томас (2003). «Острая афазия проводимости: анализ 20 случаев». Мозг и язык . 85 (1): 93–108. doi :10.1016/S0093-934X(02)00502-3. PMID  12681350. S2CID  18466425.
  12. ^ ab "Проводниковая афазия". www.asha.org . Получено 13.11.2015 .
  13. ^ Бушбаум, Брэдли Р. и др. (2011). ""Проводниковая афазия, сенсомоторная интеграция и фонологическая кратковременная память - совокупный анализ повреждений и данных ФМРТ". Мозг и язык". Мозг и язык . 119 (3): 119–128. doi :10.1016/j.bandl.2010.12.001. PMC 3090694 . PMID  21256582. 
  14. ^ Бенсон, Д. Франк; Шеремата, Вашингтон; Бушар, Р; Сегарра, Дж. М.; Цена, Д; Гешвинд, Н. (1973). «Проводниковая афазия». Архив неврологии . 28 (5): 339–46. doi : 10.1001/archneur.1973.00490230075011. ПМИД  4696016.
  15. ^ Ачарья, Анинда Б. (2019). «Проводниковая афазия». «Проводниковая афазия». StatPearls [Интернет] . Национальная медицинская библиотека США, 29 июня 2019 г. PMID  30725691.
  16. ^ ab Acharya, Aninda B. (2019). "Проводниковая афазия". "Проводниковая афазия". StatPearls [Интернет] . Национальная медицинская библиотека США, 29 июня 2019 г. PMID  30725691.
  17. ^ ab Manasco, M. Hunter (2014). Введение в нейрогенные расстройства коммуникации . Jones & Bartlett Learning.[ нужна страница ]
  18. ^ Ардила, Альфредо (2010). «Обзор проводниковой афазии». Current Neurology and Neuroscience Reports . 10 (6): 499–503. doi :10.1007/s11910-010-0142-2. PMID  20711691. S2CID  14630539.
  19. ^ Бахайт, АМО; Шоу, С; Кэррингтон, С; Гриффитс, С (2016). «Скорость и степень улучшения при терапии различных типов афазии в первый год после инсульта». Клиническая реабилитация . 21 (10): 941–9. doi :10.1177/0269215507078452. PMID  17981853. S2CID  25995618.
  20. ^ ab Howard, H. (2017, 7 октября). Кора головного мозга. Получено с http://www.tulane.edu/~howard/BrLg/Cortex.html
  21. ^ abcd Андерсон, Дж. М.; Гилмор, Р.; Ропер, С.; Кроссон, Б.; Бауэр, Р. М.; Надо, С.; Беверсдорф, Д. К.; Сибула, Дж.; Рогиш, М.; Кортенкамп, С.; Хьюз, Дж. Д.; Гонсалес Роти, Л. Дж.; Хейлман, К. М. (1999). «Проводниковая афазия и дугообразный пучок: пересмотр модели Вернике–Гешвинда». Мозг и язык . 70 (1): 1–12. doi :10.1006/brln.1999.2135. PMID  10534369. S2CID  12171982.
  22. ^ ab Kohn, Susan E. (1992). Проводниковая афазия . Hillsdale, NJ: L. Erlbaum. стр. 25–26. ISBN 0-8058-0681-4.
  23. ^ Келер, Керстин; Бартельс, Клавдий; Херрманн, Манфред; Диттманн, Юрген; Валлеш, Клаус-В (1998). «Проводниковая афазия — 11 классических случаев». Афазиология . 12 (10): 865–84. дои : 10.1080/02687039808249456.
  24. ^ Кон, Сьюзен Э. (1992). Проводниковая афазия . Хиллсдейл, Нью-Джерси: Л. Эрлбаум. стр. 28–29. ISBN 0-8058-0681-4.
  25. ^ Файнберг, Т. Э.; Роти, Л. Дж. Г.; Хейлман, К. М. (1986).«Внутренняя речь» при проводниковой афазии». Архивы неврологии . 43 (6): 591–3. doi :10.1001/archneur.1986.00520060053017. PMID  3718287.
  26. ↑ Лав, Трейси; Брамм, Кэтлин (31.12.2012), «Расстройства обработки языка», Cognition and Acquired Language Disorders , стр. 202–226, ISBN 978-0-323-07201-4, получено 2020-04-26

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки