Специальная программа дополнительного питания для женщин, младенцев и детей ( WIC ) — американская федеральная программа помощи Службы продовольствия и питания (FNS) Министерства сельского хозяйства США (USDA) для здравоохранения и питания малообеспеченных беременных женщин, кормящих грудью женщин и детей в возрасте до пяти лет в рамках программ детского питания . Их миссия — быть партнером других служб, которые имеют ключевое значение для благополучия детства и семьи. [1] WIC обслуживает 53% всех младенцев, рожденных в Соединенных Штатах. [2]
Основным требованием для получения права является доход семьи ниже 185% от федерального уровня бедности . Большинство штатов допускают автоматическое право на доход, когда человек или семья, участвующие в определенных программах льгот, таких как Программа дополнительной продовольственной помощи , Medicaid или Временная помощь нуждающимся семьям , могут автоматически соответствовать требованиям к доходу.
Поправка к разделу 17 Закона о питании детей 1966 года была принята 26 сентября 1972 года. Законопроект PL 92-433, спонсируемый сенатором Хьюбертом Хамфри (демократ) из Миннесоты, учредил Специальную программу дополнительного питания для женщин, младенцев и детей (WIC) как двухлетнюю пилотную программу. Право на участие было ограничено детьми до четырех лет и исключало некормящих грудью женщин после родов . К концу 1974 года WIC действовала в 45 штатах. 7 октября 1975 года WIC была учреждена как постоянная программа (PL 94-105). Право на участие было распространено на некормящих грудью женщин (до шести месяцев после родов) и детей до пяти лет. Однако все участники должны считаться находящимися в группе риска по питанию и имеющими недостаточный доход (однако не было определено, что именно считается недостаточным доходом). В 1978 году PL 95-627 определил риск, связанный с питанием, и установил стандарты права на доход, которые были связаны со стандартами дохода, связанными со школьным питанием по сниженной цене. Другое изменение стандарта дохода произошло в 1989 году, когда PL 101-147 установил аналогичное право на доход для участия в Food Stamp , Medicaid и AFDC , тем самым снизив стандарт дохода WIC и упростив процесс подачи заявки. WIC начала поощрять и поддерживать кормящих грудью женщин в конце 1980-х годов, и в 1989 году Конгресс постановил использовать 8 миллионов долларов специально для этой цели. Также в 1999 году программа WIC стандартизировала критерии риска, связанного с питанием, для права на участие в программе и начала назначать индивидуальные уровни приоритета риска, связанного с питанием.
В декабре 2000 года Белый дом выпустил исполнительный меморандум, разрешающий программе WIC начать проверку клиентов на предмет статуса вакцинации в детстве. Мотивацией для этого послужил тот факт, что WIC имела доступ к наибольшему числу детей из семей с низким доходом и, таким образом, имела наибольший потенциал для содействия показателям вакцинации. Они также постановили, что проверка и направление на вакцинацию должны стать стандартной частью сертификации WIC. В нем упоминалось, что новый минимальный скрининг и направление на вакцинацию WIC предназначены только для использования в программе WIC. Во всех программах WIC он стал стандартизированным как точный, эффективный и надлежащий процесс проверки и направления. Государственные и местные агентства WIC должны координировать работу с поставщиками услуг по проверке на вакцинацию. [3]
Затем, в 2004 году, была запущена инициатива Breastfeeding Peer Counselor Initiative, в рамках которой женщины с опытом грудного вскармливания стали консультантами для женщин, обучающихся грудному вскармливанию. Пять лет спустя, в 2009 году, Министерство сельского хозяйства США представило новый продовольственный пакет с продуктами, соответствующими рекомендациям по питанию для американцев, а также установило диетические рекомендации для маленьких детей. Кроме того, матери, которые кормят исключительно грудью, получают больше здоровой пищи. [4]
Кандидаты на участие в программе WIC должны соответствовать требованиям по четырем параметрам: (1) категориальный, (2) жилищный, (3) доход и (4) риск, связанный с питанием. [5]
После того, как заявители соответствуют требованиям, они могут рассчитывать на получение помощи WIC в следующих четырех областях: [8]
Обучение питанию охватывает различные темы, включая здоровое питание, правильное кормление младенцев и грудное вскармливание. Кроме того, программа WIC также проверяет наличие анемии у участников старше 12 месяцев. В зависимости от штата обучение питанию осуществляется зарегистрированным диетологом, лицом со степенью бакалавра в области питания или смежной области или другим сертифицированным профессиональным органом. Агентства WIC обязаны подчеркивать долгосрочные преимущества обучения питанию, хотя участие в этом обучении не является обязательным для получателей WIC. [10]
Участники WIC часто получают ежемесячный чек или ваучер, а в последнее время и карту EBT. В 2006 году Министерство сельского хозяйства США ввело новые правила, которые требовали, чтобы продукты питания были более конкурентоспособными по цене. Это привело к закрытию многих «WIC Only Stores». Раньше эти магазины взимали максимальную плату, разрешенную программой, взимая до 16% больше, чем обычные магазины за ту же еду. [11] Однако программа WIC является одной из самых экономически эффективных государственных программ. Исследование результатов родов показало соотношение выгод и затрат в диапазоне от 1,77 до 3,13 долларов США в расходах Medicaid, сэкономленных на каждый доллар, потраченный на WIC. [12]
Чек/ваучер WIC — это специально разработанный чек, совместимый с считывателями и принтерами чеков в розничных точках продаж . На лицевой стороне чека отображается имя и номер получателя, дата начала и окончания использования, список разрешенных товаров, которые можно купить с помощью чека/ваучера, включая количество и/или максимальный вес разрешенных товаров. Получатель WIC может выбрать, хочет ли он получить только некоторые или все товары, указанные в чеке. В чеке также есть область для кассира, чтобы ввести общую сумму продажи, и область для подписи получателя на чеке/ваучере во время использования. В чеках используется MICR для повышения безопасности и простоты обработки.
В качестве альтернативы, многие штаты (особенно Техас и Невада ) отошли от бумажной системы чеков и ваучеров. Преобразование программы WIC в карты EBT автоматизировало большую часть процесса и обеспечивает лучшую заботу о детях и матерях, которые в настоящее время используют WIC. Карты похожи на потребительские кредитные/дебетовые карты, но используются исключительно для покупки товаров, одобренных WIC.
Продукты питания, предоставляемые WIC, включают сок (одинарной крепости), молоко, хлопья для завтрака, сыр, яйца, фрукты и овощи, цельнозерновой хлеб , продукты из цельного зерна, включая коричневый рис и лепешки, консервированную рыбу (для исключительно кормящих матерей), бобовые (сухие/консервированные) и арахисовое масло. Программа также предоставляет тофу, соевое молоко и лечебное питание для детей и женщин с различными метаболическими или другими заболеваниями. Продовольственные наборы предоставляют участникам выбор и разнообразие. Такие продукты, как лепешки, коричневый рис, соевые напитки, консервированный лосось и широкий выбор фруктов и овощей, предоставляют государственным органам гибкость в предписании культурно приемлемых продуктовых наборов. [13]
Органические фрукты, овощи, бобовые и зерновые покрываются программой WIC, в то время как органическое молоко, сыр, сок, арахисовое масло и яйца не покрываются программой. Некоторые органические формы продуктов, соответствующих требованиям WIC (например, молоко, яйца, сыр), соответствуют требованиям к питанию, изложенным в правилах WIC, и поэтому разрешены. Однако агентства штата WIC несут ответственность за определение марок и типов продуктов, которые будут разрешены в их списках продуктов питания WIC штата. Некоторые агентства штата могут разрешить органические продукты питания в своих списках продуктов питания, но это будет зависеть от штата. На решение может повлиять ряд факторов, таких как стоимость, распределение продукта в пределах штата и принятие участника WIC. [14]
Во многих государственных программах для сертификации WIC и процесса проверки здоровья сотрудники советуют родителям принести записи о вакцинации их ребенка. В некоторых государственных программах проверка и направление будут проводиться либо при регистрации клиента, либо при выдаче продуктов питания, либо во время направления в ходе сертификации. Они также предоставляют родителям информацию о статусе вакцинации их ребенка, а также образовательные материалы по различным вакцинациям. Для семей в сообществе местные агентства WIC должны иметь возможность определить поставщиков, которые предлагают вакцинацию в сообществе. На уровне штата агентства WIC могут выбрать документирование скрининга и направления на вакцинацию, а также многие другие дополнительные действия. Эти другие действия включают запись на прием для вакцинации, копирование записей о вакцинации, внесение записей о вакцинации в реестр и предоставление других образовательных материалов. [3]
Обычные обязанности получателя WIC:
Программа WIC в основном финансируется за счет двух отдельных федеральных грантов: продовольственного гранта и гранта на услуги по питанию и администрирование (NSA). Общее финансирование увеличилось с 2009 по 2011 год, но с тех пор постепенно уменьшалось. [16]
Большая часть финансирования WIC для государственных и местных агентств поступает из федерального правительства; однако некоторые штаты считают необходимым дополнять свое финансирование внешними ресурсами. В 2011 году скидки на детское питание принесли 1,3 млрд долларов в национальном масштабе. [17]
С 1985 года общее количество участников программы WIC неуклонно росло с 344 000 до пикового значения почти в 9,2 миллиона в 2010 году. После 2010 года количество участников начало падать, поскольку финансирование сократилось, а занятость начала расти по всей стране. [18]
[18]
С 2008 года WIC пережила рост и падение расходов. С 2008 по 2011 год общая сумма, потраченная на программы, выросла с почти 6,2 млрд долларов до почти 7,2 млрд долларов. В 2012 году сумма расходов начала падать до примерно 6,8 млрд долларов, возможно, из-за уменьшения числа участников.
Женщина, младенец или ребенок должны соответствовать двум стандартам, чтобы иметь право на получение пособий WIC: (1) пищевой риск и (2) неравенство доходов. Однако, по словам Питера Германиса и консервативного ученого AEI Дугласа Дж. Бешарова в журнале SAGE Evaluations Review Journal , эти два требования часто недостаточны для определения реального права участников WIC. Они утверждают, что идея «пищевого риска» является слишком широкой концепцией. Текущее определение пищевого риска WIC включает различные медицинские состояния, такие как анемия и низкий или избыточный вес. Определение также включает историю матери, возраст, прошлые осложнения беременности и неадекватное питание. [19]
Хотя некоторые стандарты риска питания ясны, Бешаров и Германис далее указывают, что большинство людей, участвующих в программе WIC, не проявляют явно эти симптомы или историю. У них все еще может быть риск питания, но они не соответствуют определению, изложенному в политике. Несмотря на определение риска питания, Комитет по научной оценке критериев риска питания WIC Института медицины указал, что многие штаты использовали «щедрые» точки отсечения и «нечетко определенные критерии риска». Их исследование пришло к выводу, что, поскольку оценка риска питания остается на усмотрение врача, многие участники, которым помощь WIC нужна лишь частично, часто занимают места тех, кто в ней больше нуждается.
В работе «Накормить бедных: оценка федеральной продовольственной помощи » PH Rossi (1988) утверждает, что эти пробелы часто являются результатом ненадежных инструментов или методов измерения риска питания, а также отсутствия ясности в определении риска. В своем исследовании Rossi взял так называемых «бюрократов уличного уровня» и подал им заявку на WIC. Эти люди были либо подвержены незначительному риску питания, либо вообще не подвергались ему, однако их легко приняли в программу WIC. Такая практика по сути превращает право на участие в программе исключительно в вопрос дохода. [20]
Второй стандарт соответствия требованиям для участия в программе WIC — уровень дохода — также допускает большую субъективность. Теоретически, чтобы претендовать на услуги WIC, семья должна иметь доход не более 185% от текущего федерального уровня бедности. Хотя это определение кажется простым, Бешаров и Германис описывают множество случаев, когда участники WIC с доходами выше этого уровня все равно получали услуги. Это может быть связано с быстрым ростом WIC за последние 30 лет. Многие сотрудники WIC сообщили, что из-за роста финансирования местные процедуры проверки дохода стали менее тщательными (2000).
Бешаров и Германис не единственные, кто заметил несоответствия в требованиях к доходу для участия в WIC. Исследование USDA показало, что 5,7% участников WIC не имели права на участие, поскольку их доход был слишком высок (см. US General Accounting Office 1999, 23). В связи с этими доказательствами USDA считает, что WIC может сократить финансирование и по-прежнему удовлетворять потребности тех, кто действительно нуждается в помощи [21]
Напротив, в том же отчете поясняется, что некоторые члены USDA пришли к выводу, что текущий метод оценки права на получение пособия несовершенен и сообщает о гораздо меньшем количестве граждан, имеющих право на получение пособия, чем есть на самом деле. Метод несовершенен, поскольку он измеряет доход на годовой основе, а не на ежемесячной. Когда исследователи сравнили ежемесячный доход с годовым доходом, они обнаружили, что количество людей, имеющих право на получение пособия, резко возросло по сравнению с уровнем ежемесячной оценки. (увеличение на 46–54% для младенцев и на 34–36% для детей старшего возраста. О влиянии на матерей не упоминалось). Они пришли к выводу, что если бы доход измерялся ежемесячно, то большее количество семей имело бы право на участие в WIC [21]
Другие исследования показывают, что вместо того, чтобы пересматривать требования к участию в программе WIC, политики должны лучше рекламировать, насколько мягкими являются эти требования. В исследовании, опубликованном в 2005 году, Крейг Гундерсен, профессор кафедры диетологии в Университете Иллинойса в Урбане-Шампейне, обнаружил, что многие родители прекращают использовать средства WIC для ухода за своими детьми после того, как их детям исполняется один год. Однако более 35% этих детей находятся в семьях, находящихся за чертой бедности. Только один из девяти неучаствующих детей по всей стране не имеет права на помощь WIC. [ сомнительно – обсудить ] Исследование показывает, что родители не знают, что дети в возрасте до пяти лет по-прежнему имеют право на услуги WIC; следовательно, их дети не получают необходимого питания. [22]
Чтобы бороться с этим явлением, Гундерсен предполагает, что если политики хотят охватить наиболее нуждающихся, им нужно нацеливаться на эту группу людей, которые когда-то были на WIC и ушли, а не на новых получателей. Его исследование показывает, что семьи, которые никогда не получали помощь WIC, имеют ежемесячный семейный доход на $797 выше, чем у тех, кто покинул программу, и на $1215 выше, чем у тех, кто в настоящее время участвует в программе. Очевидно, что люди, которые когда-то были на WIC и ушли, нуждаются в большей помощи, чем большинство тех, кто никогда не обращался за помощью WIC. [ оригинальное исследование? ]
Право на участие в программе WIC было затронуто рядом федеральных программ и изменений политики с 1980-х годов. Федеральное правительство постепенно усилило свой контроль над политикой программы WIC, что привело к отходу от контроля государственных программ. Например, критерии риска питания, которые ранее были установлены государственными пороговыми значениями, были стандартизированы федеральным правительством в 1999 году. [23]
В 1989 году Закон о детском питании и повторной авторизации WIC увеличил количество участников программы, разрешив таким группам, как Medicaid, помощь семьям с детьми-иждивенцами (AFDC), временная помощь нуждающимся семьям (TANF) и тем, кто имеет право на продовольственные талоны, автоматически получать право на помощь WIC. Разрешение этим группам иметь право, по сути, повысило порог дохода, дающий право на услуги WIC. Участники программы WIC теперь рассматриваются как те, кто изначально имеет право на помощь из-за дохода на 185% ниже черты бедности или дополнительно имеет право на нее через право на участие и участие в вышеупомянутых программах. Исследования выявили увеличение медицинских льгот среди участников программы WIC, что может компенсировать дополнительные расходы на Medicaid в будущем. Изменения в пособиях по социальному обеспечению также, как предполагается, увеличат показатель дополнительного права на помощь.
1998 г. были внесены поправки в Закон о детском питании и повторной авторизации WIC, а также поправки в Закон о национальных школьных обедах в отношении прямых расходов на сельскохозяйственные товары. Штату было разрешено согласовывать федеральные фонды на питание в частных школах. Требования по использованию определенных фондов WIC на расходы на питание и администрирование были расширены [24]
Участие в программе WIC может быть затронуто введением новых программ или изменением существующей политики программ, которые затрагивают женщин, младенцев и детей. Программа WIC помогает 73 процентам имеющих право на помощь младенцев, 38 процентам имеющих право на помощь детей и 67 процентам имеющих право на помощь беременных и родивших женщин (Bitler & Scholz, 2002). Если услуги увеличиваются в рамках программы TANF, определенный сегмент участников программы WIC, такой как младенцы, показывает снижение участия. Внедрение программы TANF объясняет 9,8-процентное снижение участия в программе WIC.
В дополнение к текущим программам, которые влияют на право на участие в программе WIC, многие штаты распространяют освобождения, которые расширяют правила программы, изменяют требования к работе и продлевают сроки программы, которые влияют на право на участие в программе WIC. [23]
Влияние WIC зависит от внутренних программ. Некоторые ученые утверждают, что структура расходов должна быть скорректирована, чтобы большее количество лиц, имеющих право на получение услуг WIC, могли получать их. Рассматривается возможность перевода некоторых расходов в другие части программы.
Бешаров и Германис утверждают, что постоянные усилия по повышению эффективности программы должны начинаться с политических дебатов о роли и влиянии WIC. «Жесткие правила расходования средств WIC, например, не позволяют местным программам тратить более 30 минут на обучение клиентов по вопросам питания каждые 6 месяцев». В статье «Повторное разрешение WIC: возможности улучшения состояния питания женщин, младенцев и детей» (2002) авторы Фокс, Макманус и Шмидт из Университета Джорджа Вашингтона утверждают, что местные агентства WIC обязаны предоставлять участникам доступ к образованию в области питания не реже двух раз в течение каждого полугодового периода сертификации. Первоначальный сеанс по питанию обычно проводится во время приема у отдельного лица, а последующие сеансы обычно предлагаются в групповом формате продолжительностью около 10–15 минут. Эти образовательные сеансы являются необязательными, а не обязательными (2003). Такая практика поднимает вопросы об эффективности расходов WIC. Люди сомневаются в законности 30-минутного обучения по питанию, поскольку оно слишком короткое, чтобы сыграть свою роль в улучшении состояния питания участника. Поэтому разумно задаться вопросом: будет ли более эффективным и действенным, если расходы на этот сеанс будут перенесены на другие полезные области?
На основании данных, упомянутых Элисон Джекновиц из Американского университета и Лорой Тихен из Министерства сельского хозяйства США в их статье «Переходы в программу WIC и из нее: причина для беспокойства?» [25] , в 2002 году средняя розничная стоимость продовольственного пособия WIC для младенцев в возрасте от 4 до 12 месяцев составляла 100,37 долларов США в месяц; средняя розничная стоимость детского продовольственного пособия составляла 39,29 долларов США в месяц (Институт медицины, 2006). Более высокая розничная стоимость продовольственного пособия WIC для младенцев обусловлена включением детской смеси. Поскольку программа WIC поощряет грудное вскармливание, возникает вопрос, аналогичный предыдущему: будет ли это более эффективным и действенным, если часть расходов на детскую смесь будет переведена на привлечение большего числа участников WIC, что сделает эту программу более подходящей для большего числа людей?
Участники WIC получают чеки, ваучеры или электронные карты для покупки продуктов питания на участвующих розничных рынках каждый месяц для дополнения своего рациона. Пакет продуктов питания программы предназначен для удовлетворения особых потребностей малообеспеченных беременных, кормящих грудью и послеродовых некормящих женщин; младенцев; и детей до пяти лет, которые находятся в группе риска по питанию.
Продукты питания, приобретаемые с помощью ваучеров WIC, должны быть в утвержденном списке одобренных продуктов. До 2005 года список одобренных продуктов предназначался для того, чтобы помочь дополнить рацион участников следующими приоритетными питательными веществами: белок, кальций, железо и витамины A и C. [26] В литературе утверждается, что с момента запуска WIC в 1972 году и до 2005 года ежемесячные продуктовые наборы, предоставляемые WIC, оставались в значительной степени неизменными, несмотря на достижения в области знаний о питании, изменения в моделях питания, возросшее культурное разнообразие среди участников WIC и общенациональную эпидемию ожирения. [27]
Данные по всей стране показали, что участники WIC не получали достаточного количества витамина E, магния, кальция, калия и клетчатки при использовании оригинальных пищевых пакетов. Участники также получали избыточное количество насыщенных жиров, натрия, цинка и преформированного витамина A. [27] Несмотря на огромные ежемесячные расходы на дополнение миллионов рационов в стране, программа не обеспечивала необходимыми питательными веществами эту важную группу населения, состоящую из женщин, младенцев и детей, в самый критический период их жизни, что кардинально влияло на будущее здоровье.
В ответ на отсутствие предполагаемых результатов программы Служба продовольствия и питания Министерства сельского хозяйства США поручила Комитету Института медицины оценить эффективность содержимого продовольственного пакета. [27] В рамках оценки они должны были определить особые диетические потребности каждой подгруппы участников WIC. Это включало в себя определение приоритетов целевого потребления питательных веществ и предоставление рекомендаций по конкретным изменениям в продовольственных пакетах WIC. Для этого комитету было поручено разработать рекомендации, которые были бы «культурно приемлемыми, необременительными для администрирования, эффективными для общенационального распространения и проверки поставщиков и нейтральными по затратам». [27] Эти рекомендации были реализованы в форме дополнительных продуктов питания, которые бы компенсировали недостатки и излишества продовольственного пакета WIC в рамках затрат и культурных требований. Это изменение в продовольственном пакете было сделано снова в 2009 году, что привело продовольственный пакет в соответствие с Диетическими рекомендациями для американцев 2005 года. Это изменение ввело включение ваучеров с наличной стоимостью на фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб, кукурузные или цельнозерновые лепешки, коричневый рис, овес, булгур и ячмень. Варианты покупки молока также были изменены, чтобы включать только молоко с пониженным содержанием жира для всех женщин и всех детей старше двух лет. Изменение в продовольственном пакете оказало значительное влияние на питание участников. [28]
В литературе высказывалось предположение, что в результате этих изменений в продовольственных пакетах произошло значительное увеличение общего питания участников WIC. Участники были опрошены до и после внедрения новых продовольственных пакетов. Данные показали, что потребление цельной пшеницы увеличилось на 17,3 процентных пункта, а количество потребляемых овощей увеличилось на 7,2 процентных пункта. [28]
В настоящее время продовольственные наборы WIC включают детские каши, обогащенные железом каши для взрослых, фрукты, богатые витамином C, овощной сок, яйца, молоко, сыр, арахисовое масло, бобы и рыбу. Недавно WIC расширила этот список, включив в него также напитки на основе сои, тофу, детское питание, цельнозерновой хлеб и разнообразные фрукты и овощи. [26]
Литература нарисовала ясную картину достигнутых улучшений и эффекта, который изменение продовольственного пакета оказало на улучшение питания участников WIC. [28] Литература также помогла дать четкий план будущих изменений в программе WIC, включая специализированные комитеты, сбор данных о влиянии на здоровье, выбор продуктов питания, реализацию, исследование эффективности. [27] Будущие изменения в продовольственном пакете будут оцениваться теми же способами, и данные будут сравниваться.
WIC значительно сократила расходы на здравоохранение за счет (a) предоставления дородовых услуг и (b) поощрения грудного вскармливания. Несколько контролируемых оценок показали, что женщины, получающие дородовые услуги WIC, имеют более низкие расходы на госпитализацию как для себя, так и для своих младенцев, чем женщины, не получающие услуг WIC. В 1992 году дородовое участие в WIC, по оценкам, сократило медицинские расходы на первый год для младенцев в США на 1,19 млрд долларов, что более чем компенсировало расходы правительства на WIC. [29]
Пренатальное использование услуг WIC также снижает вероятность рождения ребенка с низким весом при рождении на 25 процентов и сокращает рождение ребенка с очень низким весом при рождении на 44 процента. [29] Рождение ребенка с более высоким весом при рождении может снизить расходы на госпитализацию в первый год, поскольку младенцы с более низким весом при рождении несут более высокие расходы на первоначальную госпитализацию и более высокие расходы на повторную госпитализацию. [29] Каждый доллар, потраченный на пренатальные пособия WIC, привел к экономии в размере 0,93 доллара для федерального правительства, 0,77 доллара для правительств штатов и дополнительно 1,37 доллара для частных плательщиков, больниц и страховщиков (всего 3,07 доллара). [29] Благодаря этой экономии WIC часто называют одной из самых экономически эффективных программ продовольственной помощи в стране.
Одна из причин, по которой WIC считается экономически эффективной, объясняется в исследовании, проведенном в 1993 году Дебби Монтгомери и Патрисией Сплетт, где они показали, что поощрение грудного вскармливания в программе WIC является эффективным действием по сдерживанию расходов. Исследование показало, что пользователи WIC, которые кормили своих детей исключительно грудью в течение первых шести месяцев жизни ребенка, сэкономили $112 на расходах Medicaid на одного младенца. Средние платежи за аптеки были на $29,82 ниже для мужчин и на $12,16 ниже для женщин, которых кормили грудью. [30]
Исторически WIC изображался как эффективное и действенное использование денег налогоплательщиков. Найти или провести исследование, которое окончательно доказывает, что изображение является довольно сложным. Существуют две проблемы: найти исследование, которое охватывает все области WIC, и провести научное исследование.
Исследования WIC, как правило, сосредоточены на помощи, оказываемой беременным женщинам и новорожденным. Исследования этой части WIC показывают, что оказываемая помощь эффективна, а система действенна. Затем эти результаты используются для определения того, что все программы WIC эффективны. Проблема в том, что услуги, предоставляемые беременным женщинам и новорожденным, составляют только 12% программы. Существует очень мало исследований, которые изучают эффективность и результативность остальных 88% WIC. (Бешаров и Германис) [31]
Проведение научных исследований по программе помощи, такой как WIC, также проблематично. Во-первых, трудно, если не невозможно, создать контрольную группу. Для этого исследователю потребовалось бы взять людей, просящих о помощи, и затем разделить их на две группы. Затем в помощи пришлось бы отказать одной из групп. Это было бы неэтично. Во-вторых, трудно учесть другие переменные, которые могут повлиять на здоровье младенцев и детей, в дополнение к помощи, предоставляемой WIC. Примером может служить родительская мотивация. Как вы определяете, были ли результаты WIC результатом программы или следствием эффективного воспитания? Более эффективные родители могут с большей вероятностью обратиться за помощью WIC раньше и дольше. Это может быть настоящей причиной успеха, а не то, как реализуется программа. (Бешаров и Германис)
По данным Food & Nutrition Services (FNS), WIC является одной из самых успешных и экономически эффективных программ вмешательства в питание в стране. Несмотря на свой успех, программа WIC, как и любая программа, которая подразумевает координацию и коммуникацию между многими людьми, сталкивается с трудностями в предоставлении услуг питания, такими как координация ее услуг питания с меняющимися программами здравоохранения и социального обеспечения. Реформа социального обеспечения повышает требования к руководству WIC в выполнении работы с населением и координации. Новые проблемы в области здравоохранения включают «эпидемию ожирения». Демография малообеспеченного населения, которому служит программа WIC, постоянно меняется. Удержание персонала, наем парапрофессионалов и распределение ресурсов на обучение персонала являются дополнительными трудностями, наряду с использованием информационных технологий для оценки эффекта услуг питания и улучшения предоставления услуг и управления программой в рамках финансирования программы.
В свете вышеперечисленных проблем Главное контрольно-ревизионное управление США (GAO) провело исследование и дало рекомендации Министерству сельского хозяйства США, которые помогут ему определить стратегии, которые позволят решить проблемы WIC в наборе и удержании квалифицированного персонала и оценке эффективности услуг в области питания. Было рекомендовано следующее:
{{cite web}}: CS1 maint: archived copy as title (link)