Проект «Стоимость и использование медицинских услуг в здравоохранении» ( HCUP , произносится как «Х-Кап» ) — это семейство баз данных в области здравоохранения и связанных с ними программных инструментов и продуктов из США , которые разрабатываются в рамках партнерства между федеральным правительством, государством и промышленностью и спонсируются Агентством по исследованиям и качеству в здравоохранении (AHRQ).
HCUP предоставляет доступ к базам данных здравоохранения для проведения исследований и анализа политики, а также к инструментам и продуктам для расширения возможностей данных. Базы данных HCUP объединяют усилия по сбору данных государственных организаций данных, больничных ассоциаций, частных организаций данных и федерального правительства для создания национального информационного ресурса данных здравоохранения на уровне пациентов. Государственные организации, предоставляющие данные HCUP, называются партнерами. HCUP включает многолетние административные данные больниц (стационарные, амбулаторные и отделения неотложной помощи) в Соединенных Штатах с информацией о всех плательщиках, начиная с 1988 года. Эти базы данных позволяют проводить исследования в области здравоохранения и политики на национальном, государственном и местном уровнях, включая стоимость и качество медицинских услуг, модели медицинской практики, доступ к здравоохранению и результаты лечения. AHRQ также разработала набор программных средств для использования при оценке данных больниц. Эти программные средства можно использовать с базами данных HCUP и другими административными базами данных. Дополнительные файлы HCUP предназначены только для использования с базами данных HCUP. Базы данных HCUP использовались в различных исследованиях по ряду тем, таких как рак молочной железы, депрессия и мультиморбидность , частота и стоимость травм, роль социально-экономического статуса в уходе пациентов вопреки рекомендациям врача, множественные хронические заболевания и различия в повторных госпитализациях, а также расходы на госпитализацию при муковисцидозе.
Веб-сайт поддержки пользователей HCUP является основным хранилищем информации для HCUP. Он предназначен для ответов на вопросы, связанные с HCUP; предоставления подробной информации о базах данных, инструментах и продуктах HCUP; и оказания технической помощи пользователям HCUP. Инструменты, публикации, документация, новости, услуги HCUP, HCUP Fast Stats и HCUPnet (система онлайн-запросов данных) могут быть доступны через HCUP-US. HCUP-US находится по адресу https://www.hcup-us.ahrq.gov.
HCUP разработал интерактивный онлайн-курс, который дает обзор функций, возможностей и потенциальных вариантов использования HCUP. Курс является модульным, поэтому пользователи могут либо пройти весь курс, либо получить доступ к ресурсам, которые им наиболее интересны. Онлайн-курс обзора HCUP (https://www.hcup-us.ahrq.gov/overviewcourse.jsp) может работать как введение в данные и инструменты HCUP, так и как освежающий курс для опытных пользователей.
Серия онлайн-уроков HCUP (https://www.hcup-us.ahrq.gov/tech_assist/tutorials.jsp) представляет собой набор интерактивных учебных курсов, которые предоставляют пользователям данных HCUP информацию о данных и инструментах HCUP, а также обучение техническим методам проведения исследований с данными HCUP. Онлайн-курсы являются модульными, поэтому пользователи могут перемещаться по всему курсу или получать доступ к разделам, которые им наиболее интересны. Темы включают загрузку и проверку данных HCUP, понимание дизайна выборки HCUP, расчет стандартных ошибок, получение национальных оценок, проведение многолетнего анализа и использование Национальной базы данных повторных приемов (NRD).
Базы данных HCUP объединяют данные государственных организаций данных, больничных ассоциаций, частных организаций данных и федерального правительства для создания информационного ресурса данных о здравоохранении на уровне пациента. Базы данных HCUP (https://www.hcup-us.ahrq.gov/databases.jsp) датируются файлами данных 1988 года. Базы данных содержат информацию на уровне обращений для всех плательщиков, собранную в едином формате с защитой конфиденциальности. Исследователи и политики могут использовать записи для выявления, отслеживания и анализа национальных тенденций в использовании, доступе, сборах, качестве и результатах здравоохранения. Базы данных HCUP публикуются примерно через 6–18 месяцев после окончания определенного календарного года, при этом государственные базы данных становятся доступны раньше, чем национальные или общенациональные наборы данных. В настоящее время существует восемь типов баз данных HCUP: четыре с данными на национальном и региональном уровнях и три с данными на уровне штата и местном уровне.
HCUP предоставляет ряд инструментов и программ, которые можно применять к HCUP и другим аналогичным административным базам данных.
HCUPnet (https://hcupnet.ahrq.gov/) — это система онлайн-запросов, которая предоставляет статистику и информацию о здравоохранении из национальных (NIS, NEDS, KID и NRD) и государственных (SID, SASD и SEDD) баз данных HCUP для тех штатов, которые согласились участвовать. HCUPnet можно использовать для идентификации, отслеживания, анализа и сравнения статистики по пребыванию в стационаре, неотложной помощи и амбулаторной хирургии, а также для получения показателей качественной информации из показателей качества AHRQ. Отдельные статистические данные доступны на национальном и окружном уровнях. HCUPnet также можно использовать для анализа тенденций с использованием данных о здравоохранении, доступных с 1993 года. HCUPnet также включает функцию, называемую повторными госпитализациями, которая предоставляет пользователям некоторую статистику по повторным госпитализациям в течение 7 и 30 дней после выписки из больницы.
HCUP Fast Stats (https://www.hcup-us.ahrq.gov/faststats/landing.jsp) — это веб-инструмент, который обеспечивает легкий доступ к последним статистическим данным HCUP по темам информации в сфере здравоохранения. HCUP Fast Stats использует визуальные статистические отображения в виде отдельных графиков, диаграмм тенденций или простых таблиц для наглядного представления сложной информации. Темы Fast Stats регулярно обновляются (ежеквартально или ежегодно по мере поступления новых данных) для своевременной, тематически-специфической национальной и государственной статистики.
Доступны следующие темы:
Программное обеспечение HCUP может применяться к базам данных HCUP для систематического создания новых элементов данных из существующих данных, тем самым повышая способность исследователя проводить анализ. Хотя аналитические инструменты были разработаны для использования с базами данных HCUP, их можно применять и к другим административным базам данных.
Программное обеспечение для клинических классификаций (CCS) предоставляет метод классификации диагнозов или процедур по клинически значимым категориям. Они могут использоваться для совокупной статистической отчетности по различным темам, таким как определение групп населения для исследований, связанных с конкретными заболеваниями или процедурами, или разработка статистических отчетов, предоставляющих информацию (например, расходы и продолжительность пребывания) об относительно конкретных состояниях. Доступны четыре версии программного обеспечения CCS:
Версии CCS и их руководства пользователя доступны для загрузки на веб-сайте HCUP-US: https://www.hcup-us.ahrq.gov/tools_software.jsp.
Индикатор хронического состояния (CCI) облегчает исследования служб здравоохранения по диагнозам с использованием административных данных. Инструменты CCI классифицируют коды диагнозов ICD-9-CM/ICD-10-CM по двум классификациям: хронические и нехронические. Хроническое состояние определяется как состояние, которое длится 12 месяцев или дольше и соответствует одному или обоим из следующих тестов: (a) оно накладывает ограничения на самообслуживание, независимую жизнь и социальное взаимодействие; и (b) оно приводит к необходимости постоянного вмешательства с использованием медицинских продуктов, услуг и специального оборудования.
Доступны две версии программного обеспечения CCI: CCI для ICD-9-CM и CCI для ICD-10-CM (бета-версия). ICD-9-CM CCI обновляется ежегодно и действителен для кодов с 1 января 1980 года по 20 сентября 2015 года. ICD-10-CM CCI обновляется ежегодно и действителен для кодов с 1 октября 2015 года и далее. Программное обеспечение CCI доступно для загрузки на веб-сайте HCUP-US: https://www.hcup-us.ahrq.gov/tools_software.jsp.
Elixhauser Comorbidity Software назначает переменные, которые идентифицируют сопутствующие заболевания в записях о выписке из больницы, используя кодирование диагнозов ICD-9-CM или ICD-10-CM. Доступны две версии Elixhauser Comorbidity Software: Elixhauser Comorbidity Software для ICD-10-CM (бета-версия) и Elixhauser Comorbidity Software для ICD-9-CM. Программное обеспечение Elixhauser для ICD-9-CM обновлялось ежегодно с 1 января 1980 года по 30 сентября 2015 года. Программное обеспечение Elixhauser для коморбидности ICD-10-CM (бета-версия) обновляется ежегодно и основано на кодах ICD-10-CM и MS-DRG, которые действительны до 30 сентября указанного финансового года после 1 октября 2015 года. Программное обеспечение Elixhauser для коморбидности доступно для загрузки на веб-сайте HCUP-US: https://www.hcup-us.ahrq.gov/tools_software.jsp.
Классы процедур облегчают исследование больничных услуг с использованием административных данных, определяя, является ли процедура ICD-9-CM или ICD-10-CM (a) диагностической или терапевтической, и (b) незначительной или значительной с точки зрения инвазивности и/или использования ресурсов. Существует две версии инструментов классов процедур: классы процедур для ICD-9-CM и классы процедур для ICD-10-PCS (бета-версия). Классы процедур можно использовать для категоризации кодов процедур в одну из четырех широких категорий: незначительная диагностическая, незначительная терапевтическая, существенная диагностическая и существенная терапевтическая.
Классы процедур для ICD-9-CM обновлялись ежегодно с 1 января 1980 года по 30 сентября 2015 года. Классы процедур для ICD-10-PCS (бета-версия) обновляются ежегодно и действительны для кодов с 1 октября 2015 года и далее. Классы процедур доступны для загрузки с веб-сайта HCUP-US: https://www.hcup-us.ahrq.gov/tools_software.jsp.
Флаги использования объединяют информацию из кодов доходов Uniform Billing (UB-04) и кодов процедур ICD-9-CM или ICD-10-PCS для создания флагов — или индикаторов — использования услуг, предоставляемых в медицинских учреждениях, таких как больницы, отделения неотложной помощи и амбулаторные хирургические центры. Флаги использования могут использоваться для изучения широкого спектра услуг, включая простые диагностические тесты и ресурсоемкие процедуры, такие как использование отделений интенсивной терапии. Их также можно использовать для более надежного изучения использования диагностических и терапевтических услуг. Существует два типа флагов использования: флаги использования для ICD-9-CM и флаги использования для ICD-10-CM/PCS (бета-версия). Флаги использования для ICD-9-CM обновлялись ежегодно с 1 января 2003 года по 30 сентября 2015 года. Флаги использования для ICD-10-CM/PCS (бета-версия) обновляются ежегодно и действительны для кодов с 1 октября 2015 года и далее. Флаги использования доступны для загрузки с веб-сайта HCUP-US: https://www.hcup-us.ahrq.gov/tools_software.jsp.
Программное обеспечение Surgery Flag классифицирует процедуры и встречи в стационарной и амбулаторной хирургии на основе ICD-9-CM или CPT по двум типам хирургических категорий: УЗКИЕ и ШИРОКИЕ. УЗКИЕ хирургические операции основаны на узком, целенаправленном и ограничительном определении и включают инвазивные хирургические процедуры. Инвазивная терапевтическая хирургическая процедура включает разрез, иссечение, манипуляцию или наложение швов на ткани, которая проникает или разрывает кожу; обычно требует использования операционной; и требует регионарной анестезии, общей анестезии или седации для контроля боли. ШИРОКИЕ хирургические операции включают процедуры, которые попадают в категорию УЗКИЕ, но добавляют менее инвазивные терапевтические операции и диагностические процедуры, часто выполняемые в хирургических условиях. Пользователи должны согласиться с лицензионным соглашением с Американской медицинской ассоциацией, чтобы использовать Surgery Flags перед доступом к программному обеспечению. Surgery Flags доступны для загрузки с веб-сайта HCUP-US: https://www.hcup-us.ahrq.gov/tools_software.jsp.
Индикаторы качества AHRQ (QI) (https://www.qualityindicators.ahrq.gov/) — это стандартизированные, основанные на фактических данных показатели качества здравоохранения, которые можно использовать с легкодоступными административными данными стационарных больных для измерения и отслеживания клинической эффективности и результатов. Индикаторы качества AHRQ состоят из четырех модулей, измеряющих различные аспекты качества:
Дополнительные файлы HCUP дополняют соответствующие базы данных HCUP дополнительными элементами данных или аналитически полезной информацией, которая недоступна при первоначальном выпуске баз данных HCUP. Их нельзя использовать с другими административными базами данных. Дополнительные файлы HCUP доступны для загрузки с веб-сайта HCUP-US: https://www.hcup-us.ahrq.gov/tools_software.jsp.
Файлы соотношения стоимости к оплате (CCR) (https://www.hcup-us.ahrq.gov/db/state/costtocharge.jsp) — это файлы уровня больницы, предназначенные для преобразования данных общей стоимости больницы в общую смету расходов на услуги при объединении с элементами данных исключительно в HCUP NIS, KID, NRD и SID. Базы данных HCUP ограничены информацией об общей стоимости больницы, которая отражает сумму, выставленную плательщику за прием пациента. Общая стоимость не отражает фактическую стоимость оказания медицинской помощи или оплату, полученную больницей за предоставленные услуги. Эти данные общей стоимости можно преобразовать в смету расходов с помощью файлов CCR, которые включают общебольничные значения соотношения стоимости и оплаты для всех плательщиков в стационаре почти для каждой больницы в участвующих NIS, KID, NRD и SID. Файлы CCR обновляются ежегодно и доступны для баз данных стационаров HCUP, начиная с данных 2001 года. Файлы CCR для использования с базами данных отделений неотложной помощи HCUP (NEDS и SEDD) находятся в стадии разработки.
Файлы структуры рынка больниц (HMS) (https://www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/hms/hms.jsp) — это файлы уровня больницы, разработанные для дополнения элементов данных в базах данных NIS, KID и SID. Файлы HMS содержат различные показатели конкуренции на рынке больниц. Определения рынка больниц основывались на местоположении больниц и, в некоторых случаях, на почтовых индексах пациентов. Местоположения больниц были получены из базы данных ежегодных обследований Американской ассоциации больниц (AHA), файла ресурсов области (ARF), файла HCUP Historical Urban/Rural – County (HURC) и ArcView GIS. Почтовые индексы пациентов были получены из SID.
Файлы HMS полезны для проведения эмпирических анализов, изучающих влияние конкуренции больниц на стоимость, доступность и качество больничных услуг. Файлы HCUP HMS доступны для данных за 1997, 2000, 2003, 2006 и 2009 годы.
Дополнительные переменные HCUP для анализа повторных визитов (https://www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/revisit/revisit.jsp) позволяют пользователям отслеживать последовательные визиты пациента в пределах штата и между учреждениями и больничными учреждениями (стационар, отделение неотложной помощи и амбулаторная хирургия), соблюдая при этом строгие правила конфиденциальности. Пользователи могут использовать имеющуюся клиническую информацию, чтобы определить, являются ли последовательные визиты несвязанными, ожидаемым последующим наблюдением, осложнениями от предыдущего лечения или неожиданным повторным визитом или повторной госпитализацией. Дополнительные файлы должны быть объединены с соответствующими SID, SASD или SEDD для любого анализа. Начиная с данных 2009 года, переменные повторных визитов включаются в основной файл баз данных штатов HCUP, когда это возможно.
Файлы NIS-Trends (https://www.hcup-us.ahrq.gov/db/nation/nis/nistrends.jsp) и KID-Trends (https://www.hcup-us.ahrq.gov/db/nation/kid/kidtrends.jsp) доступны для помощи исследователям в проведении продольных анализов. Это файлы уровня разряда, которые предоставляют исследователям веса тренда и, в случае NIS-Trends, элементы данных, которые последовательно определяются по годам данных.
Файлы связей Американской ассоциации больниц (AHA) (https://www.hcup-us.ahrq.gov/db/state/ahalinkage/aha_linkage.jsp) — это файлы уровня больницы, содержащие небольшое количество элементов данных, которые позволяют исследователям дополнять базы данных штата HCUP информацией из баз данных ежегодного обследования AHA (https://www.ahadata.com/aha-annual-survey-database). Файлы предназначены для поддержки более содержательного эмпирического анализа, где характеристики больницы могут быть важными факторами. Связь возможна только в штатах, которые разрешают публикацию идентификаторов больницы и являются уникальными по штату и году.
HCUP выпускает материалы для сообщения о новых результатах, основанных на данных HCUP, а также для объявления новостей HCUP.