Промывание кишечника ( WBI ) — это медицинский процесс, включающий быстрое введение больших объемов осмотически сбалансированного раствора макрогола ( GoLYTELY , CoLyte ) перорально или через назогастральный зонд для промывания всего желудочно-кишечного тракта .
Первоначально промывание кишечника было разработано для очищения толстой кишки перед операцией или колоноскопией . [1] Первоначально использовался раствор хлорида натрия , хлорида калия и бикарбоната натрия , но было показано, что этот раствор электролитов всасывается организмом, что иногда приводит к осложнениям. Для решения этой проблемы была разработана специализированная промывочная жидкость, состоящая в основном из изоосмолярного раствора макрогола . [2] При использовании раствора макрогола наблюдается незначительное всасывание жидкости или электролитов, и несколько исследований показали общую безопасность процедуры. Промывание кишечника также предлагалось в качестве возможного метода лечения отравлений. [2] WBI оказывает эффект механического вымывания проглоченного яда из желудочно-кишечного тракта до того, как он сможет всосаться в организм. Исследование, проведенное в 1987 году, предоставило доказательства того, что промывание кишечника является эффективной и безопасной процедурой дезактивации желудочно-кишечного тракта при остром отравлении. [3] Его обычное применение при отравлениях было в значительной степени заменено применением активированного угля .
Промывание кишечника иногда применяется перед колоноскопией, хирургией кишечника, другими операциями на органах брюшной полости/таза или исследованием с помощью бариевой клизмы для очищения кишечника , улучшения видимости внутренних поверхностей кишечника, предотвращения осложнений, возникающих в результате попадания содержимого кишечника в брюшную полость, и потенциального обеспечения других преимуществ в зависимости от типа выполняемой процедуры.
Промывание кишечника также используется в некоторых ситуациях отравления. Обычно его используют для пациентов, которые приняли токсичные дозы лекарств, не абсорбируемых активированным углем (таких как железо и литий ), потенциально токсичные препараты с замедленным высвобождением или энтеросолюбильные препараты или в ситуации приема упакованных лекарств ( заполнение тела ). [4]
Промывание всего кишечника осуществляется либо путем выпивания пациентом раствора, либо путем введения назогастрального зонда , и раствор поступает по зонду в желудок . При введении подросткам и взрослым в качестве подготовки к операции, колоноскопии или другой процедуре раствор обычно принимается перорально, если пероральный прием не противопоказан. Перорально раствор может приниматься в самых разных условиях и обычно принимается со скоростью 240 мл (8 унций) каждые 10–20 минут. Назогастрально раствор обычно вводится со скоростью 500 мл/ч детям от 9 месяцев до 6 лет, 1000 мл/ч детям от 6 до 12 лет и 1500–2000 мл/ч подросткам и взрослым. [4] При использовании для очищения кишечника перед процедурой общий объем назначаемого раствора обычно составляет от 2 до 4 литров, который пациент часто принимает дома.
При использовании в качестве лечения отравлений процедура обычно проводится в медицинском учреждении и продолжается до тех пор, пока ректальные выделения не станут чистыми. [5]
Рвота является распространенным побочным эффектом растворов макрогола, используемых для WBI, что может снизить эффективность процедуры при любых показаниях. В случаях отравления наличие рвоты перед процедурой не является редкостью. Это может быть результатом приема ипекакуаны перед процедурой и/или симптомом самого отравления. Передозировка таких препаратов, как аспирин и теофиллин, вероятно, приведет к рвоте. Всякий раз, когда рвота возникает до или во время WBI, скорость процедуры может потребоваться замедлить, рассмотреть альтернативные варианты или назначить противорвотное средство , такое как метоклопрамид .
Значительная желудочно-кишечная дисфункция исключает использование промывания всего кишечника. WBI особенно противопоказана при наличии кишечной непроходимости , значительного желудочно-кишечного кровотечения , гемодинамической нестабильности, неконтролируемой неукротимой рвоты, кишечной непроходимости, перфорации кишечника и у пациентов со сниженным уровнем сознания с нарушенной проходимостью дыхательных путей. [4]
Незначительные осложнения включают тошноту , рвоту , спазмы в животе и вздутие живота . [6] Пациенты с измененным психическим состоянием или с нарушенной и незащищенной проходимостью дыхательных путей подвержены риску легочной аспирации . [4]
Для очищения кишечника перед колоноскопией, хирургическим вмешательством или другими процедурами доступны несколько других слабительных . Исследования показали, что некоторые из них сопоставимы с растворами макрогола по эффективности и лучше переносятся пациентами из-за меньшего объема слабительного, который необходимо проглотить. Клизмы являются еще одним вариантом.
Альтернативы WBI в случаях отравления могут включать промывание желудка , активированный уголь , сироп ипекакуаны , механическую рвоту, прием альтернативных слабительных, антидотов и/или симптоматическое лечение системного отравления, а также бдительное ожидание . Однако каждая ситуация отравления уникальна, и соответствующие варианты лечения оцениваются в каждом конкретном случае.