Назогастральная интубация — это медицинский процесс, включающий введение пластикового зонда ( назогастрального зонда или назогастрального зонда ) через нос , в пищевод и в желудок . Орогастральная интубация — аналогичный процесс, включающий введение пластиковой трубки ( орогастральной трубки ) через рот. [1] Авраам Луи Левин изобрел трубку NG. Назогастральный зонд также известен как зонд Райла в странах Содружества, в честь Джона Альфреда Райла .
Назогастральный зонд используется для кормления и введения лекарств и других пероральных средств, таких как активированный уголь . Для лекарств и минимального количества жидкости используют шприц для введения в пробирку. Для непрерывного кормления используется гравитационная система, при которой раствор помещается выше желудка пациента. Если для кормления требуется постоянный контроль, зонд часто подключают к электронному насосу, который может контролировать и измерять прием пищи пациентом и сигнализировать о любом прерывании кормления. Назогастральный зонд также можно использовать в качестве вспомогательного средства при лечении опасных для жизни расстройств пищевого поведения, особенно если пациент не соблюдает режим питания. В таких случаях назогастральный зонд может быть введен силой для кормления против воли пациента в условиях принуждения. [2] Такая практика может быть весьма неприятной как для пациентов, так и для медицинского персонала. [2]
Назогастральная аспирация (отсасывание) – это процесс дренирования содержимого желудка через зонд. Назогастральная аспирация в основном используется для удаления желудочно-кишечного секрета и проглоченного воздуха у пациентов с желудочно-кишечной непроходимостью . Назогастральную аспирацию также можно использовать при отравлениях, когда внутрь попала потенциально токсичная жидкость , для подготовки перед операцией под наркозом и для взятия образцов желудочной жидкости для анализа. [3]
Если трубку предполагается использовать для непрерывного дренирования, ее обычно прикрепляют к сборному мешку, расположенному ниже уровня желудка пациента; сила тяжести опорожняет содержимое желудка. Его также можно подключить к аспирационной системе, однако этот метод часто применяется только в экстренных ситуациях, поскольку постоянное отсасывание может легко повредить слизистую оболочку желудка. В неэкстренных ситуациях часто применяется прерывистая аспирация, обеспечивающая преимущества отсасывания без нежелательных последствий повреждения слизистой оболочки желудка. [4]
Аспирационный дренаж также используется у пациентов, перенесших пневмонэктомию , чтобы предотвратить рвоту, связанную с анестезией, и возможную аспирацию содержимого желудка. Такое стремление представляло бы серьезный риск осложнений для пациентов, выздоравливающих после этой операции.
Типы назогастральных зондов включают:
Назогастральные зонды изготавливаются из различных материалов, каждый из которых обладает своими уникальными свойствами.
Прежде чем вставить назогастральную трубку, ее необходимо измерить от кончика носа пациента, вокруг уха, а затем примерно на 3–5 см (1–2 дюйма) ниже мечевидного отростка . Затем на этом уровне трубка маркируется, чтобы гарантировать, что трубка введена достаточно глубоко в желудок пациента. Многие коммерчески доступные желудочные и двенадцатиперстные трубки имеют несколько стандартных отметок глубины, например 46 см (18 дюймов), 56 см (22 дюйма), 66 см (26 дюймов) и 76 см (30 дюймов) от дистального конца; Трубки для кормления младенцев часто имеют маркировку глубины 1 см. Конец пластиковой трубки смазывают (можно использовать местный анестетик, например 2% ксилокаиновый гель; кроме того, перед введением можно нанести назальный сосудосуживающий и/или обезболивающий спрей) и вводят в одну из передних ноздрей пациента. Лечение мидазоламом в дозе 2,0 мг внутривенно значительно снижает стресс пациента. [7] Трубка должна быть направлена прямо к спине пациента по мере ее продвижения через полость носа и вниз в горло. Когда трубка попадает в ротоглотку и скользит вниз по задней стенке глотки, у пациента может возникнуть рвота; в этой ситуации пациента, если он бодрствует и насторожен, просят имитировать глотание или дают выпить немного воды через соломинку, а трубку продолжают вводить, пока пациент глотает. Как только зонд пройдет глотку и попадет в пищевод , его легко вставить в желудок. Затем трубку необходимо закрепить на месте, чтобы предотвратить ее перемещение. Есть несколько способов обеспечить размещение NG. Одним из наименее инвазивных методов является лента. Лента накладывается и оборачивается вокруг назальной трубки на носу пациента, чтобы предотвратить ее смещение. [4]
Другое фиксирующее устройство представляет собой носовую уздечку или устройство, которое входит в одну ноздрю вокруг носовой перегородки, а затем в другую ноздрю, где оно фиксируется вокруг назогастрального зонда. Есть два способа установки уздечки. По данным Австралийского журнала отоларингологии, один из методов заключается в том, что врач протягивает материал через ноздри, а затем завязывает его укороченными концами, чтобы предотвратить удаление трубки. [8] Другой метод — это устройство, называемое «Прикладная медицинская технология», или АМТ, уздечка. В этом устройстве используется магнит, вставленный в обе ноздри, который соединяется в носовой перегородке, а затем вытягивается в сторону и завязывается. Эта технология позволяет медсестрам безопасно надевать уздечки. [8] Несколько исследований доказали, что использование носовой уздечки предотвращает потерю места размещения НГ, обеспечивающего необходимые питательные вещества или аспирацию. Исследование, проведенное в Великобритании с 2014 по 2017 год, показало, что 50% зондов для кормления, закрепленных лентой, были потеряны случайно. [9] Использование уздечки снизило процент потери НГ с 53% до 9%. [9]
Необходимо следить за тем, чтобы трубка не прошла через гортань в трахею и в бронхи . Надежный метод — аспирировать немного жидкости из трубки с помощью шприца . Затем эту жидкость тестируют с помощью pH-бумаги (обратите внимание, что это не лакмусовая бумага ), чтобы определить кислотность жидкости. Если pH составляет 4 или ниже, пробирка находится в правильном положении. Если это невозможно, правильность положения трубки можно проверить с помощью рентгена грудной клетки/брюшной полости. Это наиболее надежный способ обеспечения правильного размещения газовой трубки. [10] Использование рентгена грудной клетки для подтверждения положения является ожидаемым стандартом в Великобритании, после проверки и подтверждения врачом. Будущие методы могут включать измерение концентрации ферментов, таких как трипсин , пепсин и билирубин, для подтверждения правильного размещения назогастральной трубки. Поскольку тестирование на ферменты становится более практичным, позволяя проводить измерения быстро и дешево у постели больного, этот метод можно использовать в сочетании с тестированием pH в качестве эффективной и менее вредной замены рентгенологического подтверждения. [11] Если зонд должен оставаться на месте, рекомендуется проверять положение зонда перед каждым кормлением и не реже одного раза в день.
Для длительного кормления подходят только назогастральные зонды меньшего диаметра (12 Fr или менее у взрослых), чтобы избежать раздражения и эрозии слизистой оболочки носа. Эти трубки часто имеют проводники для облегчения введения. Если кормление требуется в течение более длительного периода времени, следует рассмотреть другие варианты, такие как установка ПЭГ-зонда . [ нужна цитата ]
Функциональность правильно установленной и используемой для аспирации газовой трубки сохраняется за счет промывания. Это можно сделать путем промывания небольшого количества физиологического раствора и воздуха с помощью шприца [12] или путем промывания большего количества физиологического раствора или воды и воздуха, а затем оценки циркуляции воздуха через один просвет трубки в желудок. и из другого просвета. Когда эти два метода промывания сравнили, последний оказался более эффективным. [13]
Использование назогастральной интубации противопоказано пациентам с переломами шеи и лица средней и тяжелой степени из-за повышенного риска обструкции дыхательных путей или неправильного размещения зонда. В таких случаях во время введения необходимо уделять особое внимание, чтобы избежать неоправданной травмы пищевода . Существует также больший риск для пациентов с нарушениями свертываемости крови, особенно в результате расширения подслизистых вен в нижней трети пищевода, известных как варикозное расширение вен пищевода , которые могут легко разорваться из-за их рыхлости, а также при ГЭРБ (желудочно-пищеводный рефлюкс). Болезнь). [4]
Альтернативные меры, такие как орогастральная интубация, следует рассмотреть в таких обстоятельствах или если пациент не сможет удовлетворить свои потребности в питании и калориях в течение длительного периода времени (обычно >24 часов). [ нужна цитата ]
Осложнения при назогастральной интубации могут возникнуть из-за неправильного первоначального размещения назогастрального зонда или из-за незамеченных изменений положения зонда. Назогастральный зонд, ошибочно установленный в трахею или легкие, может привести к аспирации энтерального питания или лекарств, вводимых через назогастральный зонд. Это также может привести к пневмотораксу или плевральному выпоту , для дренирования которого часто требуется дренаж плевральной дренажной трубки . [14] [4] Назогастральный зонд также может быть ошибочно помещен во внутричерепное пространство; это более вероятно произойдет у пациентов, у которых уже есть определенные типы переломов черепа. [4]
Другие осложнения включают забитые или нефункциональные трубки, преждевременное удаление трубки, эрозию слизистой оболочки носа, перфорацию пищевода, пищеводный рефлюкс , носовые кровотечения , синусит , боль в горле и рвоту. [14] [4]
Fox News Digital сообщила о добровольном уведомлении об исправлении ситуации на местах от 21 марта 2022 года, в котором упоминаются 60 травм и 23 смертельных случая, связанных с неправильным расположением назогастрального зонда. [15] На основании этих отчетов FDA классифицировало отзыв Cortrak2 EAS компании Avanos Medical как отзыв класса I. [16]