Псевдокисты похожи на кисты , но не содержат эпителиальных или эндотелиальных клеток. Первоначальное лечение заключается в общей поддерживающей терапии. Симптомы и осложнения, вызванные псевдокистами, требуют хирургического вмешательства . Компьютерная томография (КТ) используется для первоначальной визуализации кист, а эндоскопическое УЗИ используется для дифференциации кист и псевдокист. Эндоскопический дренаж является популярным и эффективным методом лечения псевдокист.
Это не следует путать с так называемым «псевдокистозным видом», который в основном наблюдается на рентгенограммах , при других поражениях, таких как статическая костная киста Стафне и аневризматическая костная киста [1] челюстей .
Псевдокисты часто бессимптомны . Симптомы чаще встречаются при более крупных псевдокистах, хотя размер и время их существования обычно являются плохими индикаторами потенциальных осложнений. [2]
Панкреатические псевдокисты могут вызывать боли в животе , тошноту и рвоту , чувство вздутия живота и проблемы с приемом пищи или ее перевариванием. Они также могут инфицироваться, разрываться или блокировать часть кишечника . В редких случаях инфицированная псевдокиста вызывает желтуху или сепсис . [3]
Псевдокисты средостения , редкая форма псевдокист поджелудочной железы в брюшной полости, могут вызывать дисфагию , одышку , обструкцию дыхательных путей или тампонаду сердца . [ необходима ссылка ]
Псевдокисты надпочечников могут вызывать боли в животе, а также различные желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота , рвота и запор . [4]
Псевдокисты поджелудочной железы часто вызываются острым или хроническим панкреатитом . [3] Они также могут быть вызваны травмой живота, с большей частотой у детей. [5] Псевдокисты чаще присутствуют у пациентов с хроническим панкреатитом, чем у пациентов с острым панкреатитом. Кроме того, если панкреатит вызван алкоголем, наблюдается более высокая частота возникновения псевдокист. Эти псевдокисты, связанные с алкоголем, составляют 59%-78% всех псевдокист поджелудочной железы. Фактическая заболеваемость псевдокистами поджелудочной железы невелика, около 1,6%-4,5%, или 0,5-1 на 100 000 взрослых в год. [2]
Типы кист надпочечников включают паразитарные кисты, эпителиальные кисты, эндотелиальные кисты и псевдокисты. 56% всех изменений, подобных кистам надпочечников, являются псевдокистами, и только 7% из этих псевдокист являются злокачественными или потенциально злокачественными . [4]
Причина возникновения надпочечниковых псевдокист неизвестна. Существует несколько теорий, но считается, что повторяющиеся эпизоды травмы, инфекции или кровотечения могут вызывать образование коллагена, что приводит к образованию фиброзной оболочки. [4]
Ретинальные псевдокисты могут быть связаны с географической атрофией . Исследование показало, что 22% глаз с географической атрофией содержали псевдокисты. [6]
При американском трипаносомозе ( болезни Шагаса ) паразит Trypanosoma cruzi образует псевдоцисты, особенно внутри мышечной и нервной ткани. [7] Внутри этих псевдоцист паразиты переходят в стадию амастиготы , размножаясь бесполым путем , а затем вырываются из псевдоцисты и попадают в кровоток.
Псевдокиста — это кистозное поражение, которое может выглядеть как киста на сканах, но в нем отсутствуют эпителиальные или эндотелиальные клетки. [4] Острая панкреатическая псевдокиста состоит из панкреатической жидкости со стенкой из фиброзной ткани или грануляций . [ необходима ссылка ] Псевдокисты могут образовываться в ряде мест, включая поджелудочную железу , брюшную полость , надпочечники и глаза .
Наиболее распространенным и эффективным методом диагностики псевдокисты поджелудочной железы является КТ . Псевдокиста обычно выглядит как заполненная жидкостью масса. В некоторых случаях необходимо использовать другие методы, чтобы отличить нормальную кисту от псевдокисты. [3] Обычно это делается с помощью эндоскопического ультразвука или тонкоигольной аспирации . [2]
Трансабдоминальное УЗИ может использоваться для выявления псевдокист, которые на скане выглядят как эхогенные структуры, связанные с дистальным акустическим усилением. Они, как правило, круглые и заключены в гладкую стенку. Псевдокисты могут выглядеть более сложными, когда они молодые, кровоточащие или осложненные инфекцией. Чувствительность трансабдоминального УЗИ при обнаружении панкреатических псевдокист составляет 75%-90%, что уступает КТ, которая имеет показатель 90%-100%. [2]
КТ-сканирование более точное и обеспечивает более подробную информацию о псевдокисте и ее окружении. Слабость КТ-сканирования заключается в отсутствии дифференциации между псевдокистами и кистозными неоплазмами . Кроме того, внутривенный контраст , вводимый во время КТ-сканирования, может ухудшить дисфункцию почек. [2]
МРТ и МРХПГ являются эффективными методами обнаружения псевдокист, но не используются регулярно, поскольку КТ-сканирование обеспечивает большую часть необходимой информации. Однако эти сканирования обеспечивают лучшую контрастность, что позволяет лучше характеризовать скопления жидкости, отображать мусор внутри скоплений и обнаруживать кровотечение. [2]
Эндоскопическое ультразвуковое исследование обычно используется в качестве вторичного теста для дальнейшей оценки кист, обнаруженных в других тестах, а также для определения того, является ли киста псевдокистой или нет. [2]
Надпочечниковые псевдокисты обнаруживаются почти так же, как и панкреатические псевдокисты, с помощью КТ. Кроме того, для диагностики поражения и иногда облегчения боли используются адреналэктомии . [4]
Поскольку псевдокисты тесно связаны с другими заболеваниями, такими как панкреатит и употребление алкоголя, профилактика псевдокист заключается в профилактике основной проблемы. [5]
Не все кисты требуют лечения. Многие псевдокисты поджелудочной железы улучшаются и исчезают сами по себе. Если кисты небольшие и не вызывают симптомов, часто проводится тщательное наблюдение с периодическими КТ-сканированиями. Псевдокисты, которые сохраняются в течение многих месяцев или вызывают симптомы, требуют лечения. [3]
Поддерживающая медицинская помощь, используемая для того, чтобы помочь небольшим псевдокистам исчезнуть, включает использование внутривенных жидкостей, анальгетиков и противорвотных средств . Врачи часто рекомендуют диету с низким содержанием жиров для тех, кто может переносить пероральный прием. [2]
Хирургическое вмешательство обычно требуется при лечении псевдокист с симптомами или осложнениями . [ требуется ссылка ] Существует три основных метода дренирования псевдокисты поджелудочной железы: эндоскопический дренаж, чрескожный катетерный дренаж или открытая операция . Эндоскопический дренаж, как правило, является предпочтительным методом из-за его меньшей инвазивности и высокого долгосрочного успеха. [2]
Чрескожный дренаж включает в себя контроль КТ или УЗИ . Дренажный катетер помещается в полость жидкости для дренирования жидкости, которая затем собирается в течение нескольких недель во внешнюю систему сбора. Катетер удаляется, когда дренирование становится минимальным. После удаления катетера в полость кисты вводится контрастное вещество для определения остаточного размера и мониторинга прогресса. Уровень успеха составляет около 50%, а безуспешные дренирования в основном вызваны большими протоками или закупоркой главного панкреатического протока . Этот метод не рекомендуется, когда пациенты не могут управлять катетером дома или у пациентов, у которых кисты содержат кровянистый или твердый материал. [2]
Хирургическое дренирование псевдокисты подразумевает создание пути между полостью псевдокисты и желудком или тонкой кишкой. Этот метод обычно используется только в том случае, если пациент не может переносить или не смог провести чрескожное или эндоскопическое дренирование. Этот метод более рискован, чем другие. [2]
Эндоскопический дренаж становится предпочтительным методом дренирования псевдокист, поскольку он менее инвазивный, не требует внешнего дренажа и имеет большой долгосрочный показатель успеха. Дренаж обычно достигается с помощью транспапиллярного подхода с ЭРХПГ . Иногда вместо этого используется прямой дренаж через стенку желудка или двенадцатиперстной кишки. Транспапиллярный подход используется, когда псевдокиста сообщается с главным панкреатическим протоком, и также является успешным у пациентов с разрывом панкреатического протока. Трансгастральный или трансдуоденальный подходы используются, когда псевдокиста находится рядом с гастродуоденальной стенкой. Эндоскопическое ультразвуковое исследование является наиболее часто используемым тестом для сбора необходимой информации о псевдокисте для этого метода. [2]
Эндоскопический метод зависит от наличия выпячивания в желудке или двенадцатиперстной кишке для определения места катетеризации . Неотъемлемые риски включают пропуск псевдокисты, повреждение близлежащих сосудов и неэффективное размещение катетера. У пациентов с хроническими псевдокистами этот подход имеет 90%-ный показатель успеха. Рецидив после дренирования составляет около 4%, а частота осложнений ниже 16%. [2]
Для лечения псевдокист надпочечников можно использовать адреналэктомию или лапароскопию. [4]