stringtranslate.com

Пуберфония

Пуберфония (также известная как мутационный фальцет, функциональный фальцет, неполная мутация, подростковый фальцет или пубертатный фальцет ) — это функциональное расстройство голоса , которое характеризуется привычным использованием высокого голоса после полового созревания, поэтому многие называют это расстройство результатом « фальцетного » голоса. [1] Голос также может быть слышен как хриплый , грубый и не обладающий силой. [2] Начало пуберфонии обычно происходит в подростковом возрасте, между 11 и 15 годами, в то же время, когда происходят изменения, связанные с половым созреванием . [2] Это расстройство обычно возникает при отсутствии других расстройств коммуникации.

Среди мужчин пуберфония встречается чаще, так как расстройство голоса характеризуется высоким тоном, который не соответствует возрасту и полу пациента. [1] Обычно у людей с пуберфонией нет скрытых анатомических аномалий. Вместо этого расстройство обычно носит психогенный характер, то есть возникает из-за психологических или эмоциональных факторов, [3] и возникает из-за неправильного использования голосового механизма. Привычное использование высокого тона во время разговора связано с напряжением мышц, окружающих голосовые связки. [4] Оценка и лечение пуберфонии обычно проводятся логопедом ( S-LP) или отоларингологом (ЛОР). [5] [6] Пуберфония — это не расстройство, которое, скорее всего, исчезнет само по себе. Без лечения изменения голоса пациента могут стать постоянными. [2] Лечение может включать прямую голосовую терапию , косвенную голосовую терапию или аудиовизуальную обратную связь. [5]

Признаки и симптомы

Выступ гортани , широко известный как кадык.

В период полового созревания изменения в гортани обычно приводят к снижению высоты голоса как у мужчин, так и у женщин. В среднем мужской голос становится ниже на одну октаву , в то время как женский голос понижается на несколько полутонов . [7] Основная частота (высота тона) взрослой женщины обычно находится в диапазоне от 165 до 255 Гц, а взрослого мужчины — от 85 до 180 Гц. [8] Анатомические изменения в период полового созревания включают увеличение гортани у обоих полов. Однако у мужчин гортань опускается и становится значительно больше, что часто приводит к видимому выступу гортани на шее (кадыку). [9] Кроме того, мужские голосовые связки становятся длиннее и толще, а резонаторные полости становятся больше. [9] Эти изменения способствуют углублению голоса, характерному для половозрелых мужчин.

Пуберфония характеризуется неспособностью перейти на более низкий голос взрослого человека. В сочетании с нетипично высоким голосом, общие симптомы включают слабый, хриплый или хриплый голос, а также низкую интенсивность голоса, разрывы высоты голоса и поверхностное дыхание. [9] [10]

Причины

Существует ряд предполагаемых причин развития пуберфонии. Этиология пуберфонии может быть как органической (биологической), так и психогенной (психологической) природы. Однако у мужчин органические причины встречаются редко, а психогенные — чаще. [11]

Пуберфония описывается как имеющая три основных варианта, связанных с уровнем анатомических изменений. [12] Наиболее распространенное проявление состояния характеризуется нормальной взрослой гортанью и повышенным тоном из-за того, что голосовые складки принимают положение фальцета. Второй вариант может возникнуть, когда развитие гортани затягивается в период полового созревания. Наконец, пуберфония может возникнуть из-за неполной трансформации гортани во взрослую форму. [12]

Психогенные причины

Органические причины

Оценка

Чтобы определить, есть ли у пациента пуберфония, рекомендуется провести полную оценку голоса, включая медицинское и диагностическое обследование. Эти обследования проводятся оториноларингологами и логопедами . [6]

Профиль пациента

Пуберфония чаще всего диагностируется у подростков или взрослых пациентов мужского пола. [15] Эти пациенты часто ищут направление к специалисту по голосу из-за социальных последствий речи в фальцетном регистре . Поскольку высокий голос не патологизирован у женщин, женщины с меньшей вероятностью направляются к врачам для лечения фальцетной речи. [15] Однако некоторые женщины старшего возраста могут искать направление к врачу по поводу этого расстройства из-за усиливающейся слабости голоса и усталости голоса к концу дня (эти случаи часто называют «юношеским голосом» или «голосом маленькой девочки», а не пуберфонией). [4] [16]

Медицинская оценка

Пуберфония — это функциональное расстройство голоса [ требуется цитата ] . Чтобы исключить проблемы в структуре гортани как причину проблем с голосом, пациентов часто направляют к оториноларингологам для физического обследования гортани и голосовых складок. После исключения физических патологий можно провести поведенческую оценку. [6]

Поведенческая оценка

Поведенческая оценка пуберфонии будет состоять из нескольких типов заданий и может включать:

Другие оценки

Врачи также могут запросить самооценку, в которой пациент описывает свои симптомы и их влияние на повседневную деятельность. [6] Врач может направить эту самооценку на выявление черт личности, которые могут поддерживать расстройство, социальных и эмоциональных последствий испытываемых симптомов, а также на то, имеет ли пациент какой-либо доступ к своему модальному голосовому регистру. [4] [15]

Полная оценка пуберфонии или любого другого нарушения голоса может потребовать направления к другому специалисту в области здравоохранения, например, психологу или хирургу, для определения кандидатуры на различные варианты лечения. [17]

Уход

Прямая голосовая терапия

Это состояние чаще всего лечится с помощью голосовой терапии (вокальных упражнений) логопедами (SLP) или логопедами, имеющими опыт лечения голосовых расстройств . Продолжительность лечения обычно составляет одну-две недели. [18]

Используемые методы включают: [19] [20] [1]

Непрямая голосовая терапия

Косвенные варианты лечения пуберфонии направлены на создание среды, в которой прямые варианты лечения будут более эффективными. [17] Консультирование, проводимое S-LP, психологом или консультантом, может помочь пациентам определить психологические факторы, которые способствуют их расстройству, и предоставить им инструменты для непосредственного устранения этих факторов. [17] [4] Пациенты также могут быть обучены хорошей гигиене голоса и тому, как их поведение может иметь долгосрочные последствия для их голоса. [17]

Аудиовизуальная обратная связь

При пуберфонии использование аудиовизуальной обратной связи позволяет пациенту наблюдать графические и числовые представления своего голоса и высоты тона. Это позволяет пациенту определить идеальный диапазон высоты тона на основе нормативных данных о возрасте и поле и постепенно работать над речевыми задачами, работая в этом желаемом диапазоне высоты тона . По мере улучшения состояния пациента речевые задачи становятся более естественными, включая такие задачи, как автоматическое повторение информации, чтение, спонтанная речь и разговор. [14] Включение аудиовизуальной обратной связи в речевую и голосовую терапию оказалось успешным вмешательством за счет улучшения мотивации и руководства. [14]

Операция

В некоторых случаях, когда традиционная голосовая терапия неэффективна, рассматриваются хирургические вмешательства. Это может произойти в ситуациях, когда вмешательство откладывается или пациент находится в состоянии отрицания, в результате чего состояние становится устойчивым к голосовой терапии. [21]

Существуют различные типы хирургических вмешательств, которые были успешными в снижении высоты голоса у мужчин с пуберфонией, которые ранее получали неэффективную голосовую и психотерапию. Первое хирургическое вмешательство, разработанное под названием релаксационная тиропластик или тетрузионная тиропластик , включает в себя двустороннее иссечение 2-3 мм вертикальных полос щитовидного хряща, что снижает высоту голоса за счет переднезадней релаксации и укорочения голосовых складок. Его можно проводить под местной или общей анестезией . [21]

Релаксационная тиропластика с медиальным подходом является модифицированным подходом традиционной релаксационной тиропластики . Эта версия включает в себя понижение высоты голоса путем создания разреза с двух сторон в пластинке щитовидной железы, а затем вдавливания переднего сегмента щитовидного хряща. [21]

Более недавнее, менее инвазивное вмешательство — это тиропластика с релаксацией окна . Этот подход заключается в создании окна в передней комиссуре, которое затем смещается назад. [21]

Эпидемиология

По оценкам, заболеваемость пуберфонией составляет около 1 на 900 000 населения. [22]

Ссылки

  1. ^ abcd Колтон, Рэймонд Х.; Каспер, Джанина К.; Леонард, Ребекка (2011). Понимание проблем с голосом: физиологическая перспектива диагностики и лечения . Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1-60913-874-5. OCLC  660546194.[ нужна страница ]
  2. ^ abc Dagli, M; Sati, I; Acar, A; Stone, RE; Dursun, G; Eryilmaz, A (2008). «Мутационный фальцет: результаты вмешательства у 45 пациентов». Журнал ларингологии и отологии . 122 (3): 277–281. doi :10.1017/S0022215107008791. PMID  17524172. S2CID  9959504.
  3. ^ ab Martin, Stephanie; Lockhart, Myra (2013). Работа с голосовыми расстройствами . Нью-Йорк: Speechmark Publishing Ltd. стр. 37. ISBN 9780863889462.
  4. ^ abcdefgh C., Stemple, Joseph (2014-01-28). Клиническая патология голоса: теория и управление . Roy, Nelson,, Klaben, Bernice (Пятое изд.). Сан-Диего, Калифорния. ISBN 9781597569330. OCLC  985461970.{{cite book}}: CS1 maint: местоположение отсутствует издатель ( ссылка ) CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  5. ^ ab Яни, Руотсалайнен; Яана, Селлман; Лаура, Лехто; Йос, Вербеек (2008-05-01). «Систематический обзор лечения функциональной дисфонии и профилактики нарушений голоса». Отоларингология–Хирургия головы и шеи . 138 (5): 557–565. doi :10.1016/j.otohns.2008.01.014. PMID  18439458.
  6. ^ abcde "Расстройства голоса: Оценка". Американская ассоциация речи-языка-слуха . Получено 11 ноября 2017 г.
  7. ^ C., Stemple, Joseph (2014). Клиническая патология голоса: теория и управление . Roy, Nelson,, Klaben, Bernice (Пятое изд.). Сан-Диего, Калифорния. ISBN 9781597565561. OCLC  985461970.{{cite book}}: CS1 maint: местоположение отсутствует издатель ( ссылка ) CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  8. ^ Titze, IR (1994). Principles of Voice Production, Prentice Hall (в настоящее время издается NCVS.org) (стр. 188), ISBN 978-0-13-717893-3
  9. ^ abc Аронсон, Арнольд Элвин; Блесс, Дайан М. (2009). Клинические нарушения голоса .
  10. ^ Лечение нарушений голоса . Моррисон, МД (Мюррей Д.) (1-е изд.). Лондон: Chapman & Hall Medical. 1994. ISBN 9781489929037. OCLC  623663763.{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
  11. ^ ab Sinha, Vikas (2012). «Эффективность голосовой терапии для лечения пуберфонии: обзор 20 случаев». World Articles in Ear, Nose and Throat . 5 .
  12. ^ abcdefg Диагностика и лечение нарушений голоса . Рубин, Джон С. (Джон Стивен). Нью-Йорк: Igaku-Shoin. 1995. ISBN 978-0896402768. OCLC  31903364.{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
  13. ^ ab Vaidya, Sudhakar; Vyas, G. (2006-01-01). «Пуберфония: новый подход к лечению». Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery . 58 (1): 20–21. doi :10.1007/BF02907732. ISSN  0019-5421. PMC 3450609. PMID 23120229  . 
  14. ^ abc Franca, Maria; Bass-Ringdahl, Sandie (июнь 2015 г.). «Клиническая демонстрация применения аудиовизуальной биологической обратной связи при лечении пуберфонии». International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology . 79 (6): 912–920. doi :10.1016/j.ijporl.2015.04.013. PMID  25912681.
  15. ^ abcde Расстройства голоса и их лечение . Freeman, Margaret., Fawcus, Margaret. (3-е изд.). London: Whurr. 2000. ISBN 9781861561862. OCLC  53964036.{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
  16. ^ Тиагараджан, Баласубраманян (2015-03-08). Пуберфония Консервативный подход Обзор . Отоларингология онлайн. OCLC  910339432.
  17. ^ abcd "Расстройства голоса: лечение". Американская ассоциация речи-языка-слуха . Получено 11 ноября 2017 г.
  18. ^ Бун, Дэниел Р.; Макфарлейн, Стивен К.; Фон Берг, Шелли Л.; Зрайк, Ричард И. (2010). Голос и голосовая терапия . Эллин и Бэкон.
  19. ^ Мориссон, Рэммидж, Мюррей, Линда. Лечение нарушений голоса. Springer-Science+Business Media, BV ISBN 978-1-4899-2903-7
  20. ^ Фокус, Маргарет. Расстройства голоса и их лечение . Springer, Бостон, Массачусетс. С. 337–355. ISBN 978-1-4899-2861-0
  21. ^ abcd Remacle, Marc; Matar, Nayla (2010). «Релаксационная тиропластика для лечения мутационного фальцета». Annals of Otology, Rhinology & Laryngology . 119 (2): 105–109. doi :10.1177/000348941011900207. PMID  20336921. S2CID  28757870.
  22. ^ Баннерджи AB, Эйлен Д., Меохерст Р., Мурти GE (1995). Пуберфония — поддающаяся лечению сущность (аннотация) . 1 Всемирный конгресс голосов. Порту, Португалия.[ требуется проверка ]

Внешние ссылки