Регулярное использование высокого голоса после полового созревания
Пуберфония (также известная как мутационный фальцет, функциональный фальцет, неполная мутация, подростковый фальцет или пубертатный фальцет ) — это функциональное расстройство голоса , которое характеризуется привычным использованием высокого голоса после полового созревания, поэтому многие называют это расстройство результатом « фальцетного » голоса. [1] Голос также может быть слышен как хриплый , грубый и не обладающий силой. [2] Начало пуберфонии обычно происходит в подростковом возрасте, между 11 и 15 годами, в то же время, когда происходят изменения, связанные с половым созреванием . [2] Это расстройство обычно возникает при отсутствии других расстройств коммуникации.
Среди мужчин пуберфония встречается чаще, так как расстройство голоса характеризуется высоким тоном, который не соответствует возрасту и полу пациента. [1] Обычно у людей с пуберфонией нет скрытых анатомических аномалий. Вместо этого расстройство обычно носит психогенный характер, то есть возникает из-за психологических или эмоциональных факторов, [3] и возникает из-за неправильного использования голосового механизма. Привычное использование высокого тона во время разговора связано с напряжением мышц, окружающих голосовые связки. [4] Оценка и лечение пуберфонии обычно проводятся логопедом ( S-LP) или отоларингологом (ЛОР). [5] [6] Пуберфония — это не расстройство, которое, скорее всего, исчезнет само по себе. Без лечения изменения голоса пациента могут стать постоянными. [2] Лечение может включать прямую голосовую терапию , косвенную голосовую терапию или аудиовизуальную обратную связь. [5]
Признаки и симптомы
В период полового созревания изменения в гортани обычно приводят к снижению высоты голоса как у мужчин, так и у женщин. В среднем мужской голос становится ниже на одну октаву , в то время как женский голос понижается на несколько полутонов . [7] Основная частота (высота тона) взрослой женщины обычно находится в диапазоне от 165 до 255 Гц, а взрослого мужчины — от 85 до 180 Гц. [8] Анатомические изменения в период полового созревания включают увеличение гортани у обоих полов. Однако у мужчин гортань опускается и становится значительно больше, что часто приводит к видимому выступу гортани на шее (кадыку). [9] Кроме того, мужские голосовые связки становятся длиннее и толще, а резонаторные полости становятся больше. [9] Эти изменения способствуют углублению голоса, характерному для половозрелых мужчин.
Пуберфония характеризуется неспособностью перейти на более низкий голос взрослого человека. В сочетании с нетипично высоким голосом, общие симптомы включают слабый, хриплый или хриплый голос, а также низкую интенсивность голоса, разрывы высоты голоса и поверхностное дыхание. [9] [10]
Причины
Существует ряд предполагаемых причин развития пуберфонии. Этиология пуберфонии может быть как органической (биологической), так и психогенной (психологической) природы. Однако у мужчин органические причины встречаются редко, а психогенные — чаще. [11]
Пуберфония описывается как имеющая три основных варианта, связанных с уровнем анатомических изменений. [12] Наиболее распространенное проявление состояния характеризуется нормальной взрослой гортанью и повышенным тоном из-за того, что голосовые складки принимают положение фальцета. Второй вариант может возникнуть, когда развитие гортани затягивается в период полового созревания. Наконец, пуберфония может возникнуть из-за неполной трансформации гортани во взрослую форму. [12]
Психогенные причины
Эмоциональный стресс [13]
Задержка развития вторичных половых признаков [13]
Устойчивость к пубертатным изменениям [3]
Застенчивость, возникающая из-за ранней ломки голоса [11]
Самосознание, возникающее в результате взросления [1]
Органические причины
Напряжение мышц гортани, которое затем приводит к подъему гортани [12]
Нарушение координации мышц [14]
Врожденные аномалии гортани [12]
Асимметрия голосовых связок [12]
Односторонний паралич голосовых связок [12]
Несращение пластинок щитовидной железы. В этом случае важно исключить гипогонадизм , поскольку он может быть причиной. [12]
Оценка
Чтобы определить, есть ли у пациента пуберфония, рекомендуется провести полную оценку голоса, включая медицинское и диагностическое обследование. Эти обследования проводятся оториноларингологами и логопедами . [6]
Профиль пациента
Пуберфония чаще всего диагностируется у подростков или взрослых пациентов мужского пола. [15] Эти пациенты часто ищут направление к специалисту по голосу из-за социальных последствий речи в фальцетном регистре . Поскольку высокий голос не патологизирован у женщин, женщины с меньшей вероятностью направляются к врачам для лечения фальцетной речи. [15] Однако некоторые женщины старшего возраста могут искать направление к врачу по поводу этого расстройства из-за усиливающейся слабости голоса и усталости голоса к концу дня (эти случаи часто называют «юношеским голосом» или «голосом маленькой девочки», а не пуберфонией). [4] [16]
Медицинская оценка
Пуберфония — это функциональное расстройство голоса [ требуется цитата ] . Чтобы исключить проблемы в структуре гортани как причину проблем с голосом, пациентов часто направляют к оториноларингологам для физического обследования гортани и голосовых складок. После исключения физических патологий можно провести поведенческую оценку. [6]
Поведенческая оценка
Поведенческая оценка пуберфонии будет состоять из нескольких типов заданий и может включать:
Проверка на наличие напряжения в шее и горле: врач визуально осмотрит область вокруг гортани, чтобы увидеть, расположена ли голосовая щель высоко в горле, и пропальпирует эту область, чтобы определить, есть ли чрезмерное мышечное напряжение. [4]
Определение связи между напряжением и высотой голоса: врач попросит пациента выполнить разминочные и расслабляющие упражнения, такие как те, что перечислены в разделе «Лечение» ниже, чтобы определить, имеет ли пациент доступ к своему модальному голосовому регистру. [4]
Установление вокального диапазона: врач попросит пациента воспроизвести самый низкий и самый высокий тон, на который он способен, а также выполнить различные речевые или певческие действия на разных тонах. [15]
Прослушивание на предмет аномальных признаков: врач будет прослушивать голос с придыханием , признаки речи в фальцетном регистре и другие искажения качества голоса. [15]
Проведение аэродинамических измерений: многие люди с пуберфонией могут иметь ограниченную поддержку дыхания, вызванную грудным или поверхностным дыханием, часто используемым для поддержки речи в фальцетном регистре. [4] Эти симптомы оцениваются с помощью вокальных задач, таких как максимальное время фонации , и прямых измерений поддержки дыхания, таких как поток воздуха в голосовой щели и подсвязочное давление. [4] [6]
Другие оценки
Врачи также могут запросить самооценку, в которой пациент описывает свои симптомы и их влияние на повседневную деятельность. [6] Врач может направить эту самооценку на выявление черт личности, которые могут поддерживать расстройство, социальных и эмоциональных последствий испытываемых симптомов, а также на то, имеет ли пациент какой-либо доступ к своему модальному голосовому регистру. [4] [15]
Полная оценка пуберфонии или любого другого нарушения голоса может потребовать направления к другому специалисту в области здравоохранения, например, психологу или хирургу, для определения кандидатуры на различные варианты лечения. [17]
Уход
Прямая голосовая терапия
Это состояние чаще всего лечится с помощью голосовой терапии (вокальных упражнений) логопедами (SLP) или логопедами, имеющими опыт лечения голосовых расстройств . Продолжительность лечения обычно составляет одну-две недели. [18]
Используемые методы включают: [19] [20] [1]
Вокальные упражнения : любые вокальные упражнения всегда должны выполняться под наблюдением логопедов (SLP), которые являются экспертами в лечении нарушений голоса. Неправильные методы выполнения вокальных упражнений или неправильные конкретные вокальные упражнения могут повредить голос или голосовые связки, иногда навсегда. Неправильные вокальные упражнения являются своего рода злоупотреблением голосом. Злоупотребление голосом может привести к образованию узелков в голосе, мышечной напряженной дисфонии, полипов в голосе или хриплому и придыхательному голосу.
Кашель : Пациенту предлагается надавить на кадык и покашлять. Это приводит к сокращению голосовых связок, что является физиологическим механизмом, снижающим высоту тона. Таким образом, пациент может практиковать голосообразование на более низкой высоте тона.
Маскировка речевого диапазона : эта процедура основана на теории, что при разговоре на шумном фоне люди говорят громче и четче, чтобы их услышали. Пациент практикуется в говорении, пока играет маскирующий шум. Затем пациент слушает запись своего голоса во время сеанса маскировки и пытается соответствовать ей без маскировки. Делая это, пациент практикует свой «громкий и четкий» голос.
Гортанная атака перед гласным : Гортанная атака — это когда голосовые связки полностью закрыты, а затем раздвигаются под давлением воздуха при выдохе или произнесении звука. При этой технике пациент вдыхает, а затем произносит гласный звук на выдохе.
Методы принудительного закрытия : эта процедура основана на толкающих, тянущих или изометрических упражнениях для принудительного закрытия голосовой щели, в то время как пациент фонирует , что эффективно снижает высоту голоса из-за опускания гортани. Затем целевые звуки или слова могут быть сформированы из фонации, производимой во время упражнений. В упражнениях на толкание пациент толкает конструкцию (например, стену) или объект; в упражнениях на вытягивание пациент тянет объект (например, стул, на котором он сидит); в изометрических упражнениях пациент удерживает положение (например, сжимая руки вместе). Кроме того, методы принудительного закрытия могут быть достигнуты путем задержки дыхания или хрюканья.
Методы расслабления гортанной мускулатуры : гортанные мышцы окружают голосовые связки, и при их расслаблении снижается давление на голосовые связки. Этого можно добиться зеванием и последующим вздохом, преувеличенным жеванием во время разговора, а также произнесением или пением звука «м».
Опускание гортани в соответствующее положение : Пациент опускает гортань, надавливая на кадык. Опуская гортань, голосовые связки расслабляются, и, таким образом, высота голоса понижается. Пациент делает это во время разговора, чтобы попрактиковаться в говорении с более низким тоном.
Напевая, скользя вниз по шкале : пациент начинает напевая на самой высокой ноте, которую он может достичь, а затем продолжает понижать тон, напевая. Это позволяет пациенту практиковать использование более низкой ноты, а также расслаблять мышцы гортани.
Техника полуглотательного бум : пациент произносит «бум» сразу после глотания. Это повторяется с пациентом, поворачивающим голову в обе стороны, а также при опускании подбородка. После практики пациент добавляет больше слов. Эта техника помогает полностью закрыть голосовые связки.
Непрямая голосовая терапия
Косвенные варианты лечения пуберфонии направлены на создание среды, в которой прямые варианты лечения будут более эффективными. [17] Консультирование, проводимое S-LP, психологом или консультантом, может помочь пациентам определить психологические факторы, которые способствуют их расстройству, и предоставить им инструменты для непосредственного устранения этих факторов. [17] [4] Пациенты также могут быть обучены хорошей гигиене голоса и тому, как их поведение может иметь долгосрочные последствия для их голоса. [17]
Аудиовизуальная обратная связь
При пуберфонии использование аудиовизуальной обратной связи позволяет пациенту наблюдать графические и числовые представления своего голоса и высоты тона. Это позволяет пациенту определить идеальный диапазон высоты тона на основе нормативных данных о возрасте и поле и постепенно работать над речевыми задачами, работая в этом желаемом диапазоне высоты тона . По мере улучшения состояния пациента речевые задачи становятся более естественными, включая такие задачи, как автоматическое повторение информации, чтение, спонтанная речь и разговор. [14] Включение аудиовизуальной обратной связи в речевую и голосовую терапию оказалось успешным вмешательством за счет улучшения мотивации и руководства. [14]
Операция
В некоторых случаях, когда традиционная голосовая терапия неэффективна, рассматриваются хирургические вмешательства. Это может произойти в ситуациях, когда вмешательство откладывается или пациент находится в состоянии отрицания, в результате чего состояние становится устойчивым к голосовой терапии. [21]
Существуют различные типы хирургических вмешательств, которые были успешными в снижении высоты голоса у мужчин с пуберфонией, которые ранее получали неэффективную голосовую и психотерапию. Первое хирургическое вмешательство, разработанное под названием релаксационная тиропластик или тетрузионная тиропластик , включает в себя двустороннее иссечение 2-3 мм вертикальных полос щитовидного хряща, что снижает высоту голоса за счет переднезадней релаксации и укорочения голосовых складок. Его можно проводить под местной или общей анестезией . [21]
Релаксационная тиропластика с медиальным подходом является модифицированным подходом традиционной релаксационной тиропластики . Эта версия включает в себя понижение высоты голоса путем создания разреза с двух сторон в пластинке щитовидной железы, а затем вдавливания переднего сегмента щитовидного хряща. [21]
Более недавнее, менее инвазивное вмешательство — это тиропластика с релаксацией окна . Этот подход заключается в создании окна в передней комиссуре, которое затем смещается назад. [21]
Эпидемиология
По оценкам, заболеваемость пуберфонией составляет около 1 на 900 000 населения. [22]
Ссылки
^ abcd Колтон, Рэймонд Х.; Каспер, Джанина К.; Леонард, Ребекка (2011). Понимание проблем с голосом: физиологическая перспектива диагностики и лечения . Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1-60913-874-5. OCLC 660546194.[ нужна страница ]
^ abc Dagli, M; Sati, I; Acar, A; Stone, RE; Dursun, G; Eryilmaz, A (2008). «Мутационный фальцет: результаты вмешательства у 45 пациентов». Журнал ларингологии и отологии . 122 (3): 277–281. doi :10.1017/S0022215107008791. PMID 17524172. S2CID 9959504.
^ ab Martin, Stephanie; Lockhart, Myra (2013). Работа с голосовыми расстройствами . Нью-Йорк: Speechmark Publishing Ltd. стр. 37. ISBN9780863889462.
^ abcdefgh C., Stemple, Joseph (2014-01-28). Клиническая патология голоса: теория и управление . Roy, Nelson,, Klaben, Bernice (Пятое изд.). Сан-Диего, Калифорния. ISBN9781597569330. OCLC 985461970.{{cite book}}: CS1 maint: местоположение отсутствует издатель ( ссылка ) CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ ab Яни, Руотсалайнен; Яана, Селлман; Лаура, Лехто; Йос, Вербеек (2008-05-01). «Систематический обзор лечения функциональной дисфонии и профилактики нарушений голоса». Отоларингология–Хирургия головы и шеи . 138 (5): 557–565. doi :10.1016/j.otohns.2008.01.014. PMID 18439458.
^ abcde "Расстройства голоса: Оценка". Американская ассоциация речи-языка-слуха . Получено 11 ноября 2017 г.
^ C., Stemple, Joseph (2014). Клиническая патология голоса: теория и управление . Roy, Nelson,, Klaben, Bernice (Пятое изд.). Сан-Диего, Калифорния. ISBN9781597565561. OCLC 985461970.{{cite book}}: CS1 maint: местоположение отсутствует издатель ( ссылка ) CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Titze, IR (1994). Principles of Voice Production, Prentice Hall (в настоящее время издается NCVS.org) (стр. 188), ISBN 978-0-13-717893-3 .
^ abc Аронсон, Арнольд Элвин; Блесс, Дайан М. (2009). Клинические нарушения голоса .
^ ab Sinha, Vikas (2012). «Эффективность голосовой терапии для лечения пуберфонии: обзор 20 случаев». World Articles in Ear, Nose and Throat . 5 .
^ abcdefg Диагностика и лечение нарушений голоса . Рубин, Джон С. (Джон Стивен). Нью-Йорк: Igaku-Shoin. 1995. ISBN978-0896402768. OCLC 31903364.{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
^ ab Vaidya, Sudhakar; Vyas, G. (2006-01-01). «Пуберфония: новый подход к лечению». Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery . 58 (1): 20–21. doi :10.1007/BF02907732. ISSN 0019-5421. PMC 3450609. PMID 23120229 .
^ abc Franca, Maria; Bass-Ringdahl, Sandie (июнь 2015 г.). «Клиническая демонстрация применения аудиовизуальной биологической обратной связи при лечении пуберфонии». International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology . 79 (6): 912–920. doi :10.1016/j.ijporl.2015.04.013. PMID 25912681.
^ abcde Расстройства голоса и их лечение . Freeman, Margaret., Fawcus, Margaret. (3-е изд.). London: Whurr. 2000. ISBN9781861561862. OCLC 53964036.{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )