По словам Майкла Фёрста из рабочего комитета DSM-5 [1], в центре внимания расстройства отношений , в отличие от других расстройств DSM-IV , «находятся отношения, а не какой-либо отдельный человек в отношениях» [2] .
Расстройства отношений включают двух или более лиц и неупорядоченное «соединение», тогда как типичная психопатология Оси I описывает расстройство на индивидуальном уровне. Дополнительным критерием расстройства отношений является то, что расстройство не может быть вызвано исключительно проблемой одного члена отношений , а требует патологического взаимодействия от каждого из лиц, вовлеченных в отношения. [2]
Например, если родитель отстраняется от одного ребенка, но не от другого, дисфункция может быть отнесена к расстройству отношений. Напротив, если родитель отстраняется от обоих детей, дисфункция может быть более уместно отнесена к расстройству на индивидуальном уровне. [3]
В первом говорится, что «расстройства отношений имеют много общих элементов с другими расстройствами: существуют отличительные черты для классификации; они могут вызывать клинически значимые нарушения ; существуют узнаваемые клинические течения и модели коморбидности ; они реагируют на определенное лечение ; и их можно предотвратить с помощью раннего вмешательства . Конкретные задачи в предлагаемой программе исследований: разработать модули оценки; определить клиническую полезность расстройств отношений; определить роль расстройств отношений в этиологии и поддержании отдельных расстройств; и рассмотреть аспекты расстройств отношений, которые могут модулироваться отдельными расстройствами». [2]
Предлагаемый новый диагноз определяет расстройство отношений как «устойчивые и болезненные модели чувств, поведения и восприятия» среди двух или более людей, состоящих в важных личных отношениях, например, между мужем и женой или родителем и детьми. [4]
По словам психиатра Даррела Региера, доктора медицины, некоторые психиатры и другие терапевты, занимающиеся супружеским консультированием , рекомендовали рассмотреть возможность включения нового диагноза в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам ( DSM IV ). [4]
Идея психологии расстройств отношений далеко не нова. По словам Адама Блатнера , доктора медицины, [5] некоторые из ранних психоаналитиков ссылались на нее более или менее прямо, и история терапии супружеских пар началась с нескольких пионеров в 1930-х годах. Дж. Л. Морено , изобретатель психодрамы и главный пионер групповой психотерапии и социальной психологии , отметил идею о том, что отношения могут быть «больными», даже если вовлеченные в них люди в остальном «здоровы», и даже наоборот: в противном случае «больные» люди могут оказаться во взаимно поддерживающих и «здоровых» отношениях. [5]
Идеи Морено, возможно, повлияли на некоторых пионеров семейной терапии, но также были разработки в общей науке, а именно, кибернетическая теория, разработанная в середине 1940-х годов, и отмечающая природу цикличности и обратной связи в сложных системах. К 1950-м годам идея о том, что сами отношения могут быть проблемными, стала совершенно очевидной. Таким образом, диагностически, в смысле не называния болезни или расстройства, а просто помощи людям в размышлении о том, что на самом деле происходит, идея расстройства отношений не была чем-то новым. [5]
Большинство исследований расстройств отношений касаются трех систем отношений: взрослых детей и их родителей, несовершеннолетних детей и их родителей, а также супружеских отношений. Также растет объем исследований проблем в диадических гомосексуальных отношениях и проблемных отношениях между братьями и сестрами. [6]
Супружеские расстройства делятся на «супружеские конфликтные расстройства без насилия» и «супружеские злоупотребления (супружеские конфликтные расстройства с насилием)». [7] Пары с супружескими расстройствами иногда попадают в поле зрения клиницистов, потому что пара осознает давнюю неудовлетворенность своим браком и приходит к врачу по собственной инициативе или по направлению от медицинского специалиста. Во-вторых, в браке имеет место серьезное насилие , которое «обычно заключается в том, что муж избивает жену». [8] В этих случаях отделение неотложной помощи или юридический орган часто первыми уведомляют врача .
Самое важное, что супружеское насилие «является основным фактором риска серьезных травм и даже смерти, и женщины в насильственных браках подвергаются гораздо большему риску получить серьезные травмы или погибнуть» ( Национальный консультативный совет по насилию в отношении женщин, 2000 г.). [9] Авторы этого исследования добавляют, что «в настоящее время ведутся серьезные споры о том, следует ли рассматривать супружеское насилие между мужчинами и женщинами как отражение мужской психопатологии и контроля или же существует эмпирическая база и клиническая полезность для концептуализации этих моделей как реляционных». [9]
Рекомендации для врачей, ставящих диагноз «Расстройство супружеских отношений», должны включать оценку фактического или «потенциального» мужского насилия так же регулярно, как они оценивают потенциал самоубийства у пациентов с депрессией. Кроме того, «врачи не должны ослаблять бдительность после того, как избитая жена уходит от мужа , поскольку некоторые данные свидетельствуют о том, что период, следующий сразу за супружеским расставанием, является периодом наибольшего риска для женщин.
Многие мужчины преследуют и избивают своих жен, пытаясь заставить их вернуться или наказать их за уход. Первоначальные оценки возможности насилия в браке могут быть дополнены стандартизированными интервью и анкетами, которые оказались надежными и действенными средствами для более систематического изучения супружеского насилия». [9]
Авторы приходят к выводу, ссылаясь на «совсем недавнюю информацию» [10] о ходе насильственных браков, которая предполагает, что «со временем избиение со стороны мужа может несколько уменьшиться, но, возможно, это связано с тем, что ему удалось успешно запугать свою жену».
Риск насилия остается высоким в браке, в котором оно было характерно в прошлом. Таким образом, лечение здесь необходимо; клиницист не может просто ждать и наблюдать. [10] Наиболее неотложным клиническим приоритетом является защита жены, поскольку она чаще всего подвергается риску, и клиницисты должны знать, что поддержка напористости жены, подвергающейся избиениям, может привести к еще большим побоям или даже смерти. [10]
В некоторых случаях мужчины становятся жертвами насилия со стороны своих жен; физическое насилие со стороны мужчин в отношении женщин встречается не только в отношении женщин, хотя оно встречается чаще, чем насилие со стороны женщин в отношении мужчин.
Исследования насилия в отношении родителей и детей имеют сходство с исследованиями насилия в семье, при этом определяющей характеристикой расстройства является физическая агрессия со стороны родителя по отношению к ребенку. Расстройство часто скрывает родитель и ребенок, но может попасть в поле зрения врача несколькими способами: от медицинского персонала отделения неотложной помощи до отчетов служб защиты детей. [10]
Некоторые черты оскорбительных отношений между родителями и детьми, которые служат отправной точкой для классификации, включают: (a) родитель физически агрессивен по отношению к ребенку, часто вызывая физические травмы, (b) взаимодействие между родителями и детьми является принудительным, и родители быстро реагируют на провокации агрессивными ответами, а дети часто отвечают взаимной агрессией, (c) родители неэффективно реагируют на позитивное или просоциальное поведение ребенка, (d) родители не участвуют в обсуждении эмоций, (e) родитель демонстрирует неполноценное игровое поведение, игнорирует ребенка, редко инициирует игру и мало обучает, (f) дети ненадежно привязаны и, в случаях, когда у матерей есть история физического насилия, демонстрируют отличительные модели неорганизованной привязанности, и (g) отношения родителей демонстрируют принудительные модели супружеского взаимодействия. [11]
Определение аспектов отношений этих расстройств может иметь важные последствия. Например, в случае ранних нарушений питания внимание к проблемам отношений может помочь очертить различные типы клинических проблем в пределах в остальном широкой категории. В случае расстройства поведения проблемы отношений могут быть настолько центральными для поддержания, если не этиологии, расстройства, что эффективное лечение может быть невозможным без его распознавания и определения. [11]