Рвота (также известная как сухая рвота ) — это обратное движение ( ретроперистальтика ) желудка и пищевода без рвоты . [ 1] Она может быть вызвана неприятными запахами или удушьем, или отменой некоторых лекарств, или после того, как рвота закончилась. Рвота также может возникнуть в результате эмоциональной реакции или стресса , который вызывает ту же физическую реакцию. Считается, что функция заключается в смешивании желудочного содержимого с кишечным рефлюксатом, чтобы буферизировать первое и придать ему импульс для подготовки рвоты. [2] Лечение включает прием лекарств и коррекцию баланса жидкости и электролитов .
Фаза рвоты характеризуется серией сильных спазматических абдомино - торакальных сокращений с закрытой голосовой щелью . В это время инспираторным (ингаляционным) движениям грудной стенки и диафрагмы противостоят экспираторные сокращения брюшной мускулатуры. В то же время происходят движения желудка и его содержимого. В то время как пациент будет жаловаться на неприятные ощущения во время тошноты , речь невозможна во время рвоты. Характерные движения дают готовый диагностический признак фазы рвоты. Шиндлер (1937) [3] изучал рвоту в двух случаях во время гастроскопии и отметил, что продольные складки появлялись в ранее гладкой антральной части , быстро утолщались, сходились и полностью закрывали антральную часть. [4] Рвота включает в себя глубокий вдох против закрытой голосовой щели . Это, наряду с сокращением живота, приводит к разнице давления между брюшной и грудной полостями. В результате желудок и его содержимое смещаются вверх, в сторону грудной полости. [5]
Рвота включает в себя ритмично чередующиеся (примерно раз в секунду) подъем и опускание всего глоточно-гортанно-эзофагеально-гастрального аппарата синхронно с движением диафрагмы. Функция рвоты может заключаться в смешивании желудочного содержимого с кишечным рефлюксатом для буферизации желудочного содержимого перед гастроэзофагеальным рефлюксом и придания импульса желудочному содержимому перед рвотой. Защита дыхательных путей во время рвоты достигается закрытием голосовой щели во время рвоты и сужением верхнего пищеводного сфинктера между рвотами. [2]
Рвота (выталкивание содержимого желудка) обычно предшествует позывам на рвоту, но позывы на рвоту и рвота могут происходить отдельно [6] и вовлекать разные группы мышц. [7] Во время позыва на рвоту грудное давление уменьшается , а брюшное давление увеличивается , что может служить для позиционирования содержимого желудка и преодоления сопротивления пищевода. [6] И наоборот, рвота происходит при повышенном грудном и брюшном давлении. Позывы на рвоту и рвоту обычно объединяют в поведенческие анализы, и, следовательно, нейронный контроль этих процессов не очень хорошо очерчен. [8]
Лечение значительной рвоты включает коррекцию баланса жидкости и электролитов, питательную поддержку и такие лекарства, как фенотиазины (такие как Компазин и Фенерган ), антагонисты 5-HT3 (такие как Зофран ), антагонисты дофаминовых рецепторов (такие как Реглан ), антигистаминные препараты ( Антиверт , Драмина , Бенадрил ) и антихолинергические препараты ( скополамин ). Также доступны альтернативные подходы. Наиболее изученной альтернативной терапией, возможно, является использование акупрессуры при тошноте и рвоте, связанных с беременностью. [ необходима цитата ] Браслеты с кнопками акупрессуры имеются в продаже. Имплантируемое устройство с прикрепленными электродами в стенку желудка может быть вариантом для пациентов с рефрактерной тошнотой и рвотой. [9]