stringtranslate.com

АВ-узловая реципрокная тахикардия

АВ-узловая реципрокная тахикардия ( АВУРТ ) — это тип аномального быстрого сердечного ритма . Это тип наджелудочковой тахикардии (СВТ), что означает, что она возникает в месте внутри сердца выше пучка Гиса . АВ-узловая реципрокная тахикардия — это наиболее распространенная регулярная наджелудочковая тахикардия. Она чаще встречается у женщин, чем у мужчин (примерно 75% случаев возникают у женщин). Основным симптомом является учащенное сердцебиение . Лечение может проводиться с помощью определенных физических маневров , лекарств или, реже, синхронизированной кардиоверсии . Частые приступы могут потребовать радиочастотной абляции , при которой аномально проводящая ткань в сердце разрушается.

AVNRT возникает, когда внутри или рядом с атриовентрикулярным узлом формируется циркулирующий контур . Контур обычно включает два анатомических пути: быстрый путь и медленный путь, которые оба находятся в правом предсердии . Медленный путь (который обычно является целью абляции) расположен ниже и немного сзади от AV-узла, часто следуя переднему краю коронарного синуса . Быстрый путь обычно расположен чуть выше и сзади от AV-узла. Эти пути образованы из ткани, которая ведет себя очень похоже на AV-узел, и некоторые авторы рассматривают их как часть AV-узла.

Быстрые и медленные пути не следует путать с дополнительными путями , которые вызывают синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW) или атриовентрикулярную реципрокную тахикардию (AVRT). При AVNRT быстрые и медленные пути расположены в правом предсердии, близко к узлу AV или внутри него, и обладают электрофизиологическими свойствами, аналогичными тканям узла AV. Дополнительные пути, которые вызывают синдром WPW и AVRT, расположены в кольцах атриовентрикулярных клапанов . Они обеспечивают прямую связь между предсердиями и желудочками и обладают электрофизиологическими свойствами, аналогичными мышечной ткани желудочков сердца.

Признаки и симптомы

Основным симптомом AVNRT является внезапное развитие учащенного регулярного сердцебиения. [1] Эти сердцебиения могут быть связаны с ощущением трепетания в шее, вызванным почти одновременным сокращением предсердий и желудочков при закрытом трехстворчатом клапане, что приводит к тому, что давление или сокращение предсердий передаются обратно в венозную систему. [2] Учащенный сердечный ритм может привести к чувству тревоги и, следовательно, может быть ошибочно принят за панические атаки. [2] В некоторых случаях начало учащенного сердцебиения связано с кратковременным падением артериального давления . Когда это происходит, кто-то может испытывать головокружение или, в редких случаях, терять сознание (обморок). [3] Человек с фоновым заболеванием коронарных артерий (сужение артерий сердца атеросклерозом ), у которого очень учащенный сердечный ритм, может испытывать боль в груди, похожую на стенокардию ; эта боль похожа на полосу или давление вокруг груди и часто иррадиирует в левую руку и угол левой челюсти. [3]

Симптомы часто возникают без какого-либо определенного триггера, хотя некоторые обнаруживают, что их сердцебиение часто возникает после подъема тяжелых предметов или наклона вперед. [1] Начало сердцебиения внезапное, с ускорением сердечного ритма, происходящим в течение одного удара, и может предшествовать ощущение, что сердце пропускает удар. Сердце может продолжать биться в течение минут или часов, но окончательное прекращение аритмии происходит так же быстро, как и ее начало. [1]

Во время AVNRT частота сердечных сокращений обычно составляет от 140 до 280 ударов в минуту. [3] Тщательный осмотр шеи может выявить пульсацию яремной вены в форме «пушечных А-волн», когда правое предсердие сокращается при закрытом трехстворчатом клапане. [2]

Механизмы

Во время типичной АВУРТ ​​электрические импульсы проходят по медленному пути АВ-узла и возвращаются по быстрому пути.

Основной механизм АВУРТ ​​заключается в наличии двойной физиологии атриовентрикулярного узла (присутствует у половины населения), которая действует как возвратный контур в пределах атриовентрикулярного узла. [4] Это может принимать несколько форм. «Типичный», «обычный» или «медленно-быстрый» АВУРТ ​​использует медленный АВ-узловой путь для проведения к желудочку (антероградная ветвь контура) и быстрый АВ-узловой путь для проведения к предсердиям (ретроградная ветвь). Возвратный контур может быть обращен таким образом, что быстрый АВ-узловой путь является антероградной ветвью, а медленный АВ-узловой путь является ретроградной ветвью, что называется «атипичным», «необычным» или «быстро-медленным» АВУРТ. Атипичная АВУРТ ​​может также использовать медленный путь АВ-узла в качестве антероградного колена и левопредсердные волокна, которые подходят к АВ-узлу с левой стороны межпредсердной перегородки в качестве ретроградного колена, и иногда ее называют АВУРТ ​​«медленно-медленно». [5]

Типичный AVNRT

При типичной АВУРТ ​​антероградное проведение осуществляется по медленному пути, а ретроградное проведение — по быстрому пути («медленно-быстрый» АВУРТ). [ необходима цитата ]

Поскольку ретроградное проведение осуществляется по быстрому пути, стимуляция предсердий (которая производит инвертированную волну P) происходит очень скоро после стимуляции желудочков (которая вызывает комплекс QRS). В результате время от комплекса QRS до волны P (интервал RP) короткое, менее 50% времени между последовательными комплексами QRS. Интервал RP часто настолько короткий, что инвертированные волны P могут не быть видны на поверхностной электрокардиограмме (ЭКГ), поскольку они скрыты внутри или сразу после комплексов QRS, появляясь как «псевдо R prime» волна в отведении V 1 или «псевдо S» волна в нижних отведениях. [6]

Атипичный AVNRT

При атипичной АВУРТ ​​антероградное проведение осуществляется по быстрому пути, а ретроградное проведение — по медленному пути («быстро-медленная» АВУРТ). [6]

Могут существовать множественные медленные пути, так что как антероградное, так и ретроградное проведение осуществляется по медленным путям. («медленно-медленное» АВУРТ). Поскольку ретроградное проведение осуществляется по медленному пути, стимуляция предсердий будет задерживаться тканью медленной проводимости и, как правило, будет вызывать инвертированную волну P, которая следует за комплексом QRS на поверхностной ЭКГ. [ необходима ссылка ]

Диагноз

Если симптомы присутствуют во время получения пациентом медицинской помощи (например, в отделении неотложной помощи), ЭКГ может показать типичные изменения, которые подтверждают диагноз, то есть длительность QRS <120 мс, если только не подозревается блокада сердца . [7] Если сердцебиение повторяется, врач может запросить холтеровский монитор (портативный, носимый регистратор ЭКГ). Опять же, это покажет диагноз, если регистратор прикреплен во время появления симптомов. В редких случаях, инвалидизирующие, но нечастые эпизоды сердцебиения могут потребовать введения небольшого устройства под кожу, которое непрерывно регистрирует сердечную деятельность (имплантируемый петлевой регистратор). Все эти технологии на основе ЭКГ также позволяют различать АВУРТ ​​и другие аномальные учащенные сердечные ритмы, такие как мерцательная аритмия , трепетание предсердий , синусовая тахикардия , желудочковая тахикардия и тахиаритмии, связанные с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта , все из которых могут иметь симптомы, похожие на АВУРТ. [ необходима ссылка ]

Анализы крови, которые обычно проводятся у людей с учащенным сердцебиением: [ необходима цитата ]

Уход

Лечение AVNRT направлено на прекращение эпизодов тахикардии и предотвращение возникновения дальнейших эпизодов в будущем. Эти методы лечения включают физические маневры, медикаментозное лечение и инвазивные процедуры, такие как абляция. [8]

Прекращение аритмии

Прекращение AVNRT после введения аденозина

Эпизод наджелудочковой тахикардии, вызванный AVNRT, может быть прекращен любым действием, которое временно блокирует AV-узел . Некоторые из тех, у кого AVNRT, могут остановить свой приступ, используя физические маневры, которые увеличивают активность блуждающего нерва на сердце, в частности на атриовентрикулярном узле . Эти маневры включают массаж каротидного синуса (давление на каротидный синус на шее) и маневр Вальсальвы (увеличение давления в груди путем попытки выдохнуть через закрытые дыхательные пути путем натуживания или задержки дыхания). [9]

Лекарства, которые замедляют или ненадолго останавливают электрическую проводимость через AV-узел, могут прекратить AVNRT, включая аденозин , бета-блокаторы или недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (такие как верапамил или дилтиазем ). [9] Как аденозин, так и бета-блокаторы могут вызывать сужение дыхательных путей , и поэтому их следует использовать с осторожностью у людей, у которых, как известно, есть астма . Менее часто используемые препараты для этой цели включают антиаритмические препараты, такие как флекаинид или амиодарон . [8]

Если быстрый сердечный ритм плохо переносится (например, развитие симптомов сердечной недостаточности , низкого кровяного давления или комы ), то AVNRT можно прекратить электрическим путем с помощью кардиоверсии . В этой процедуре после введения сильного седативного средства или общей анестезии к сердцу применяется электрический шок для восстановления нормального ритма. [8]

Профилактика аритмии

Хотя профилактическое лечение может быть очень полезным для остановки неприятных симптомов, связанных с AVNRT, поскольку эта аритмия является доброкачественным состоянием, профилактическое лечение не является необходимым. [8] Некоторые из тех, кто предпочитает не проходить дальнейшее лечение, в конечном итоге перестанут иметь симптомы. [8] Те, кто хочет пройти дальнейшее лечение, могут выбрать долгосрочный прием антиаритмических препаратов. Препаратами первой линии являются антагонисты кальциевых каналов и бета-блокаторы, а агентами второй линии являются флекаинид, амиодарон и иногда дигоксин . Эти препараты умеренно эффективны для предотвращения дальнейших эпизодов, но их необходимо принимать в течение длительного времени. [8]

В качестве альтернативы, инвазивная процедура, называемая электрофизиологическим (ЭФ) исследованием и катетерной абляцией, может быть использована для подтверждения диагноза и потенциального предложения лечения. Эта процедура включает введение проводов или катетеров в сердце через вену на ноге . [2] Кончик одного из этих катетеров может быть использован для нагрева или замораживания медленного пути АВ-узла, разрушая его способность проводить электрические импульсы и предотвращая АВУРТ. [10] Риски и преимущества взвешиваются перед тем, как это будет выполнено. Катетерная абляция медленного пути, если она будет успешно проведена, может потенциально вылечить АВУРТ ​​с показателями успеха >95%, что уравновешивается небольшим риском осложнений, включая повреждение АВ-узла и последующую необходимость в кардиостимуляторе . [ 8]

Ссылки

  1. ^ abc Rosero, Spencer (2015), «Краткий обзор наджелудочковых тахикардий», в Huang, MD, David T.; Prinzi, MD, Travis (ред.), Клиническая электрофизиология сердца в клинической практике , в клинической практике, Springer London, стр. 37–53, doi :10.1007/978-1-4471-5433-4_3, ISBN 978-1-4471-5432-7
  2. ^ abcd Айяла-Паредес, Феликс; Ру, Жан-Франсуа; Верду, Мариано Бадра (2014), Кибос, Амброуз С.; Найт, Брэдли П.; Эссебаг, Видал; Фишбергер, Стивен Б. (ред.), «Аблация AVNRT: значение анатомических данных и узловой физиологии», Сердечные аритмии , Springer London, стр. 387–400, doi :10.1007/978-1-4471-5316-0_30, ISBN 978-1-4471-5315-3
  3. ^ abc Хафиз, Ямама; Армстронг, Тайлер Дж. (2019), "Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ)", StatPearls , StatPearls Publishing, PMID  29763111 , получено 15 августа 2019 г.
  4. ^ "Физиология двойного атриовентрикулярного узла - обзор | Темы ScienceDirect". www.sciencedirect.com . Получено 14.11.2022 .
  5. ^ "Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ)". 2009-09-30.
  6. ^ ab Shen, Sharon; Knight, Bradley P. (2014), Kibos, Ambrose S.; Knight, Bradley P.; Essebag, Vidal; Fishberger, Steven B. (ред.), «Как дифференцировать AVRT, AT, AVNRT и узловую тахикардию с помощью базовой ЭКГ и внутрисердечных кривых», Cardiac Arrhythmias , Springer London, стр. 199–208, doi :10.1007/978-1-4471-5316-0_15, ISBN 978-1-4471-5315-3
  7. ^ Демосфен Г. Катритсис; А. Джон Кэмм (2010). «Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия». Циркуляция . 122 (8): 831–40. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.936591 . PMID  20733110.
  8. ^ abcdefg Page, Richard L.; Joglar, José A.; Caldwell, Mary A.; Calkins, Hugh; Conti, Jamie B.; Deal, Barbara J.; Estes, NA Mark; Field, Michael E.; Goldberger, Zachary D. (май 2016 г.). "Рекомендации ACC/AHA/HRS 2015 г. по лечению взрослых пациентов с наджелудочковой тахикардией: отчет целевой группы Американской коллегии кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям клинической практики и Общества сердечного ритма". Журнал Американской коллегии кардиологов . 67 (13): e27–e115. doi : 10.1016/j.jacc.2015.08.856 . ISSN  1558-3597. PMID  26409259.
  9. ^ ab Брубейкер, Сара; Лонг, Брит; Койфман, Алекс (февраль 2018 г.). «Альтернативные варианты лечения атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии: обзор неотложной медицины». Журнал неотложной медицины . 54 (2): 198–206. doi : 10.1016/j.jemermed.2017.10.003. ISSN  0736-4679. PMID  29239759.
  10. ^ Кумар, Дарпан С.; Дьюленд, Томас А.; Баладжи, Сешадри; Хенриксон, Чарльз А. (май 2017 г.). «Как подходить к сложным случаям AVNRT». Современные варианты лечения в сердечно-сосудистой медицине . 19 (5): 34. doi :10.1007/s11936-017-0531-9. ISSN  1092-8464. PMID  28374333. S2CID  21354961.

Внешние ссылки