Тринидад и Тобаго — самая южная страна Вест -Индии ; по состоянию на 2013 год скорректированный уровень материнской смертности составляет 84 случая смерти на 100 000 женщин; этот показатель скорректирован Всемирной организацией здравоохранения с учетом занижения данных и неправильной классификации . [1] Уровень контрацепции, то есть процент женщин в союзе в возрасте 15–49 лет, которые в настоящее время используют противозачаточные средства , составляет 42,5%. [2] Коэффициент рождаемости составляет 1,8 ребенка на одну женщину. [2] Правительство предоставляет четырнадцатинедельный отпуск по беременности и родам с пособиями; женщины обычно предпочитают брать отпуск после родов, а не до них, чтобы провести время с новорожденным. [3]
95,7% беременных женщин посещают по крайней мере один раз дородовой уход . [2] Чаще всего такие визиты происходят в местной клинике. [4] Диабет и высокое кровяное давление являются двумя наиболее серьезными заболеваниями для беременных женщин в Тринидаде и Тобаго. Часто, если женщина не посещает дородовой центр на достаточно раннем этапе беременности, эти состояния могут быть пропущены, что приводит к осложнениям во время родов. Самая большая проблема для пренатального здоровья – поддержание здорового питания. Карибская кухня в основном сильно приправлена, с высоким содержанием соли, и, наряду с распространенной практикой жарки и высоким содержанием насыщенных жиров, это способствует плохому лечению диабета и повышенному риску высокого кровяного давления. [5]
Для лечения диабета и высокого кровяного давления, во время беременности или по другим причинам, жители Тринидада и Тобагона часто рассматривают традиционную карибскую медицину как дополнение к прописанным лекарствам. [6] Например, одно исследование показало, что половина респондентов из стран Карибского бассейна использует следующие растения при диабете: церасса/нони/караили/горькая дыня ( Momordica charantia ), кора и таблетки корицы ( Cinnamomum verum ), кора мауби ( Colubrina arborescens ), алоэ ( Aloe vera , Aloe barbadensis ), кустовой чай (неуточненные лекарственные растения) и сельдерей ( Apium Graveolens ). Огурец ( Cucumis sativus ), чеснок ( Allium sativum ) и лист тамаринда ( Tamarindus indica ) также использовались для контроля высокого кровяного давления. Эти растения измельчали, разжижали и употребляли в холодном виде или заваривали в виде чая. Momordica charantia была самым популярным растением, которое участники использовали для лечения диабета 2 типа. [6]
Традиционная медицина также используется при родах и бесплодии . Одно исследование, в ходе которого проводились интервью с жителями Тринидада в течение четырехлетнего периода с 1996 по 2000 год, выявило использование следующих растений при родах и бесплодии: мимоза стыдливая , рута гравеоленс , Abelmoschus moschatus , Chamaesyce hirta , Cola nitida , амброзия куманенская , пилея. microphylla , Eryngium foetidum , Aristolochia Rugosa , Aristolochia trilobata , Coleus Aromaticus , Laportea aestuans и Vetiveria zizanioides . [7]
Коэффициент подростковой рождаемости в Тринидаде и Тобаго по состоянию на 2013 год составляет 35,5 рождений на 1000 женщин в возрасте 15–19 лет. [2] В 2007 году репрезентативная выборка всех учащихся в возрасте от 13 до 15 лет в Тринидаде и Тобаго была опрошена на предмет сексуального здоровья: 26,0% учащихся имели половые сношения в течение жизни и 13,2% учащихся имели половые сношения в течение жизни. первый раз до 13 лет. Студенты мужского пола значительно чаще, чем студентки, вступали в половой акт (32,0% всех мужчин против 20,2% всех женщин), а также имели его впервые в возрасте до 13 лет (19,9% всех мальчиков). против 6,3% всех женщин). Всего 17,6% студентов имели половые контакты с двумя и более партнерами в течение жизни. Студенты мужского пола (23,9%) значительно чаще, чем студентки (11,4%) имели несколько партнеров. Среди студентов, имевших половой контакт в течение последних 12 месяцев, 59,1% использовали презерватив при последнем половом акте, но только 22,4% использовали презерватив большую часть времени или всегда в течение последних 12 месяцев. [8]
Несмотря на то, что приведенное выше исследование показывает ранний возраст начала половой жизни и низкий уровень использования методов контрацепции, исследование, проведенное в 2008 году в стране-побратиме, показало как снижение уровня подростковой фертильности, так и рождаемости среди подростков за последнее десятилетие. [9]
В Тринидаде и Тобаго уровень абортов равен уровню рождаемости; то есть абортов в год происходит примерно столько же, сколько рождений, около 19 000. [10] Однако в Тринидаде и Тобаго аборты запрещены в случаях инцеста, изнасилования, социальных и экономических причин и законны только тогда, когда жизнь матери находится в опасности. Ежегодно от 3000 до 4000 женщин проходят лечение в государственных больницах по поводу последствий небезопасного прерывания беременности; это основная причина материнской заболеваемости. [10] Аборт не обсуждается открыто в Тринидаде и Тобаго. [4] Создается впечатление, что жители Тринидада резко выступают против закона о реформе абортов, отчасти из-за активных религиозных групп; однако тщательный опрос 918 граждан, проведенный в 2005 году, показал, что, хотя почти половина участников отрицательно относилась к абортам, более половины из них выступали за расширение правовых оснований для доступа к прерыванию беременности.
Что касается показателей распространенности инфекций, передающихся половым путем : по состоянию на 2013 год 1,7% взрослых в возрасте 15–49 лет в Тринидаде и Тобаго заражены вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). [11]
Согласно последнему исследованию, проведенному в 2012 году, 100% родов в Тринидаде и Тобаго проводятся медицинским работником. [12] 97,4% всех родов происходят в специализированных учреждениях. [2] Из общего числа родов в Тринидаде и Тобаго примерно 2% происходят дома, 83% — в государственных больницах, 14,7% — в частных больницах и 0,0025% — в родильном центре Маматото. [13] За исключением домашних родов, после начала родов матери обычно направляются в больницу или родильный дом по указанию медицинского персонала, обычно по телефону.
В государственных больницах роды принимают акушерки. Только в случае осложненных родов, например, требующих кесарева сечения или наложения швов, будет вызван штатный акушер. [14] Кесарево сечение не доступно по запросу, и этот показатель в большинстве государственных больниц варьируется от 10 до 14%, причем более высокие показатели наблюдаются в больницах, которые получают больше направлений. В государственных больницах, как правило, высокий уровень эпизиотомий, достигающий 50%. [14] В этих больницах ограничена доступность эпидуральной анестезии, и по большей части происходят естественные роды. Технология непрерывного мониторинга плода не используется.
По данным Кокрейновской библиотеки (база данных систематических обзоров), государственные больницы, как правило, придерживаются нескольких устаревших западных медицинских политик, которые не основаны на текущих исследованиях или эмпирических данных ; например, рожающих женщин держат лежа в постели, им не разрешается иметь сопровождающего или есть твердую пищу, а роды происходят с ногами женщины в стременах. [15] Даже когда разрабатывается новая политика, она не обязательно применяется на практике, как в случае с медицинским учреждением Маунт-Хоуп, где действительно существует более современная политика, согласующаяся со статусом благоприятного отношения к детям, но она не соблюдается должным образом. [3] Во всех общественных учреждениях рожающие женщины по большей части делят одно и то же пространство, на открытом этаже без кондиционера, и их разделяют только ширмы для обеспечения конфиденциальности. Женщин переводят в отдельную палату для родов. Одному прямому родственнику могут быть разрешены роды, но зачастую этот человек должен соответствовать ряду требований, специфичных для больницы, и ему все равно может быть отказано по прихоти персонала. Например, больница общего профиля Сан-Фернандо (обслуживающая южную часть острова) не допускает присутствия родственников в родильном зале; в больнице Сангре-Гранде (обслуживающей восточную часть) есть форма с правилами, которые партнер должен подписать и соблюдать; а больница общего профиля Порт-оф-Спейна (обслуживающая западный конец) требует подтверждения класса рождения наряду с другими требованиями. [3] Доулам (специалистам по эмоциональной поддержке) не разрешается оказывать поддержку во время родов. Если доула является прямой родственницей, она может сопровождать мать во время родов как единственный разрешенный член семьи. [13]
В частных больницах роды принимают исключительно акушеры, а беременных женщин обслуживают медсестры, акушерки (которые по сути выполняют функции родовспоможниц) и доулы, если они специально наняты матерями. Общая стоимость вагинальных родов в частном секторе составляет примерно 17 000–20 000 долларов США (около 3000 долларов США) и вдвое превышает стоимость кесарева сечения. [16] Некоторые работодатели предоставляют частное страхование, но оно не покрывает значительную часть этих расходов, что делает его доступным вариантом для большинства. В частных больницах используются такие же технологии, как и в больницах США, для мониторинга плода и обезболивания. В отличие от государственных больниц, эпидуральная анестезия гарантирована при желании. Кесарево сечение проводится по медицинским показаниям, а также может быть выполнено по желанию, но это бывает редко. [16] Частота кесарева сечения в большинстве частных учреждений составляет около 30%. Женщины, работающие в частных учреждениях, часто имеют больше гибкости в том, что они могут делать: есть ли это во время родов, передвигаться или иметь с собой многочисленных помощников. Как правило, роды проходят в отдельной комнате с кондиционером вместе с членами семьи и доулой, если это было заранее согласовано с семьей.
Плановые роды, происходящие в домашних условиях, проводятся акушерками. Чтобы иметь право на домашние роды, акушерка должна одобрить роды как с низким риском, без каких-либо предварительных медицинских показаний о необходимости услуг, недоступных в домашних условиях. В рамках подготовки акушерок в Тринидаде и Тобаго все студенты-акушеры должны принять участие как минимум в трех домашних родах, прежде чем их сертификация будет считаться завершенной. [17]
В родильном центре Маматото роды принимают акушерки, следуя акушерской модели ухода. Матери могут рожать в любом положении, которое им наиболее удобно, а для обезболивания при каждых родах доступны вода, массаж, точечный массаж и услуги доул. Более 90% родов являются естественными вагинальными родами, не требующими вмешательства. [18] В этом центре около 2% случаев эпизиотомии и ограниченное использование технологий родовспоможения, хотя они адекватно подготовлены к чрезвычайным ситуациям, при этом в качестве гонорара оплачивается машина скорой помощи, которая в случае необходимости доставит матерей в больницу. Акушеры и педиатры являются членами совета родильного центра и, хотя они обычно не присутствуют на родах, при необходимости они дают советы. Центр ежегодно принимает около 50-70 родов. [18] Роды в Маматото стоят около 14 000 долларов США, но есть сниженные расходы в зависимости от семейного дохода, а также бесплатные услуги для безработных или женщин-подростков. [18]
В общем, если у матери есть средства, она предпочтет рожать ребенка в частном учреждении, а не в государственном. [13] Частично это связано с плохой репутацией государственных больниц из-за скандальных изображений материнской смертности в средствах массовой информации. [19] Некоторые матери могут даже брать кредиты, «детские кредиты», чтобы иметь возможность рожать в частных учреждениях, а не в государственных.
Послед или плаценту в больницах выбрасывают как биологические отходы, и с ними не соблюдается какой-либо особый ритуал, общенациональный. Новорожденные, в большинстве своем, после осмотра медицинскими работниками остаются рядом с матерью. Государственные больницы лучше предотвращают разлучение матери и ребенка в первые часы после рождения, отчасти потому, что у них нет постоянных детских садов, как в частных больницах. [14]
Женщины обычно остаются в больнице, государственной или частной, не более 24 часов после рождения. Тенденция заключается в досрочном выписке из-за переполненности государственных учреждений и финансовых затрат в частных учреждениях. В большинстве больниц действует политика, поощряющая начало грудного вскармливания перед выпиской. [14] Однако по состоянию на 2013 год уровень раннего начала грудного вскармливания в Тринидаде и Тобаго составляет лишь 41,2%; это процент младенцев, которые получают молоко из груди матери в течение часа после рождения. [2] Кроме того, по состоянию на 2013 год только 12,8% новорожденных находятся на исключительно грудном вскармливании в первые шесть месяцев после рождения, а 83,4% переходят на твердую, полутвердую или мягкую пищу в первые шесть-восемь месяцев. [2] Частично это явление может быть связано с широко распространенным в Тринидаде и Тобаго убеждением, что для того, чтобы ребенок мог нормально спать по ночам, ему / ей нужно давать хлопья с молоком перед сном. [14]
Уровень смертности детей в возрасте до пяти лет в Тринидаде и Тобаго составляет 21 смерть на 1000 живорождений, а детская смертность — 19 смертей на 1000 живорождений. Основная причина смертности – недоношенность . [2] В стране всего три отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН); все трое находятся в отдельных государственных медицинских учреждениях Тринидада: в Порт-оф-Спейне, Сан-Фернандо и Маунт-Хоуп. Если есть подозрение, что ребенок родится недоношенным, будущую маму направят на роды в одну из этих больниц. В частных учреждениях нет отделений интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН). [20] Если новорожденного госпитализируют в отделение интенсивной терапии, матери должны соблюдать правила больницы, которые не позволяют им оставаться с ребенком на ночь и требуют сцеживания грудного молока для ребенка. [14]
Послеродовая депрессия в стране тщательно не отслеживается и не измеряется. В государственных медицинских учреждениях проводится шестинедельный послеродовой осмотр, в течение которого, возможно, можно обнаружить это состояние, но между выпиской и этим осмотром мать практически не наблюдается. Хотя, если мать пожелает, она может в любое время посетить врача в местной поликлинике. В частных медицинских учреждениях за матерями закреплен специальный педиатр, который осматривает новорожденного при рождении; К этому личному врачу мать может обратиться, если она того пожелает, по поводу послеродовой депрессии. В Маматото выписка обычно происходит через четыре часа после родов, после чего медицинский персонал звонит матери каждый день в течение недели, а затем один раз в неделю до шестинедельного послеродового визита. Таким образом, имеется достаточно возможностей для последующего наблюдения, чтобы дать медицинскому персоналу возможность обеспечить психическое здоровье матери. [21]
Как только мать и ребенок возвращаются домой, нуклеарная и расширенная семья, а также многие члены сообщества начинают заниматься уходом за новорожденным и матерью. Обычно молодая мать либо остается с родственницей в течение нескольких недель сразу после выписки, либо родственница переезжает к новой матери на несколько недель, чтобы помогать с приготовлением пищи, уборкой и уходом как за матерью, так и за ней. малыш. [14] Часто старшие женщины в семье и обществе наиболее активно высказывают свое мнение по поводу ухода, и их советы обычно воспринимаются с уважением, хотя и не всегда выполняются. Их советы могут принять форму традиционной медицины и фольклора. Ниже приведены примеры некоторых поверий: родинку (мягкую часть черепа) ребенка следует прикрывать шапочкой, особенно в ночное время, во время выпадения росы или дождя, чтобы ребенок не заболел; кокосовое масло следует использовать для массажа и растягивания конечностей новорожденного; На новорожденного следует надевать определенные амулеты и украшения, чтобы отвести «сглаз»; небольшое количество грудного молока можно закапывать в глаз новорожденного, чтобы предотвратить инфекцию; и сметанное яблоко можно давать, чтобы способствовать сонливости новорожденного. [14] Что касается матери, то для «очищения» организма следует выпить напиток из коры моби ( Colubrina arborescens ); чай из вервины следует употреблять для содействия грудному вскармливанию; живот матери можно обернуть толстыми простынями на несколько недель, чтобы помочь ему вернуться к исходному размеру. Некоторые медицинские работники также отмечают, что члены семьи и сообщества часто предлагают матерям поставить клизму по разным причинам. [14]
Наконец, новорожденные могут пройти определенные обряды посвящения в соответствии с религией их семьи. Например, большинство детей, рожденных в христианских семьях, крестятся . [22]
{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка ){{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка )