Послеродовая депрессия ( ППД ), также называемая послеродовой депрессией , представляет собой тип расстройства настроения, возникающего после родов , которое может повлиять на представителей обоих полов. [3] Симптомы могут включать сильную грусть, упадок энергии , беспокойство , эпизоды плача, раздражительность и изменения в режиме сна или питания. [1] ППД также может негативно повлиять на новорожденного ребенка. [4] [2]
Хотя точная причина PPD неясна, считается, что причиной является сочетание физических, эмоциональных, генетических и социальных факторов. [1] [5] К ним могут относиться такие факторы, как гормональные изменения и лишение сна . [1] [6] Факторы риска включают предыдущие эпизоды послеродовой депрессии, биполярное расстройство , семейный анамнез депрессии , психологический стресс , осложнения при родах , отсутствие поддержки или расстройство, связанное с употреблением наркотиков . [1] Диагноз ставится на основании симптомов человека. [2] Хотя большинство женщин испытывают короткий период беспокойства или несчастья после родов, послеродовую депрессию следует подозревать, когда симптомы тяжелые и длятся более двух недель. [1]
Среди тех, кто находится в группе риска, оказание психосоциальной поддержки может помочь предотвратить ПРЛ. [7] Это может включать в себя общественную поддержку, такую как питание, домашние дела, уход за матерью и общение. [8] Лечение ПРЛ может включать консультирование или прием лекарств. [2] Виды консультирования, которые оказались эффективными, включают межличностную психотерапию (ИПТ), когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и психодинамическую терапию . [2] Предварительные данные подтверждают использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). [2]
Послеродовая депрессия затрагивает примерно 8,9–10,1% женщин в странах с высоким уровнем дохода и 17,8–19,7% женщин в странах с низким и средним уровнем дохода. [9] Послеродовая депрессия обычно поражает матерей, перенесших мертворождение, живущих в городских районах, а также матерей-подростков. [10] Более того, по оценкам, этим расстройством настроения страдают от 1% до 26% молодых отцов. [3] Послеродовой психоз , более тяжелая форма послеродового расстройства настроения, возникает примерно у 1–2 женщин на 1000 после родов. [11] Послеродовой психоз является одной из ведущих причин убийств детей в возрасте до одного года , что происходит примерно в 8 случаях на 100 000 рождений в США. [12]
Симптомы PPD могут возникнуть в любое время в течение первого года после родов. [13] Обычно диагноз послеродовой депрессии ставится после того, как признаки и симптомы сохраняются в течение как минимум двух недель. [14]
Исследования фМРТ указывают на различия в активности мозга у матерей с послеродовой депрессией и без нее. У матерей с диагнозом PPD, как правило, меньшая активность в левой лобной доле и повышенная активность в правой лобной доле по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. У них также наблюдается снижение связности между жизненно важными структурами мозга, включая переднюю поясную извилину , дорсально-латеральную префронтальную кору , миндалевидное тело и гиппокамп . Различия в активации мозга между депрессивными и недепрессивными матерями более выражены при стимуляции недетскими эмоциональными сигналами. У матерей с депрессией наблюдается повышенная нервная активность в правой миндалевидном теле в отношении недетских эмоциональных сигналов, а также снижение связи между миндалевидным телом и правой островковой корой. Недавние результаты также выявили притупление активности передней поясной извилины, полосатого тела , орбитофронтальной коры и островковой доли у матерей с PPD при просмотре изображений своих собственных младенцев. [18]
Более надежные исследования нейронной активации в отношении PPD были проведены на грызунах, чем на людях. Эти исследования позволили лучше изолировать определенные области мозга, нейротрансмиттеры , гормоны и стероиды . [18] [19]
Начало послеродовой депрессии обычно начинается от двух недель до месяца после родов. [20] Исследование, проведенное в городской психиатрической клинике, показало, что 50% эпизодов послеродовой депрессии начались там еще до родов. [21] Таким образом, в DSM-5 послеродовая депрессия диагностируется как «депрессивное расстройство с перинатальным началом», в котором «перипартальное начало» определяется как любое время во время беременности или в течение четырех недель после родов. Распространенность послеродовой депрессии различается в разные месяцы после родов . Исследования, проведенные по послеродовой депрессии среди женщин на Ближнем Востоке, показывают, что ее распространенность в первые три месяца после родов составила 31%, а распространенность с четвертого по двенадцатый месяц после родов составила 19%. [22] PPD может длиться несколько месяцев или даже год. [23] Послеродовая депрессия также может возникнуть у женщин, перенесших выкидыш. [24] Что касается отцов, то несколько исследований показывают, что мужчины испытывают самый высокий уровень послеродовой депрессии в период от 3 до 6 месяцев после родов. [25]
Послеродовая депрессия может мешать нормальной связи между матерью и ребенком и отрицательно влиять на острое и долгосрочное развитие ребенка. Послеродовая депрессия может привести к тому, что матери будут несогласны с уходом за детьми . [26] Эти несоответствия в уходе за детьми могут включать в себя режим кормления, режим сна и поддержание здоровья. [26]
В редких случаях, примерно в 1–2 случаях на 1000, послеродовая депрессия проявляется как послеродовой психоз . [11] У них или среди женщин, ранее госпитализированных в психиатрические больницы, [27] может произойти детоубийство . В Соединенных Штатах послеродовая депрессия является одной из основных причин ежегодного регистрируемого уровня детоубийств, составляющего около 8 на 100 000 рождений. [2]
Согласно исследованию, опубликованному в Американском журнале акушерства и гинекологии , дети могут испытывать последствия послеродовой депрессии. Если мать испытывает послеродовую депрессию, которую не лечат, это может иметь неблагоприятные последствия для ее детей. Когда ребенок находится в младенчестве, эти проблемы могут включать необычный плач (колики) и нарушение нормального режима сна. Эти проблемы могут иметь циклический эффект, а это означает, что они могут еще больше усугубить послеродовую депрессию матери и даже привести к дальнейшему развитию послеродовой депрессии у матери. Эти циклические эффекты могут повлиять на то, как мать поддерживает отношения со своим ребенком. К ним могут относиться прекращение грудного вскармливания, а также негативные эмоции, такие как отстраненность, отстраненность и даже враждебность. Если у матери развиваются враждебные отношения, это может привести к экстремальным последствиям, таким как детоубийство.
По мере взросления ребенка послеродовая депрессия может привести к тому, что у него начнутся нарушения когнитивных процессов, поведения и эмоций. В дополнение к этим отклонениям дети, выросшие в условиях послеродовой депрессии, также подвержены развитию склонности к насилию. [2]
Послеродовая депрессия у отца изучена не так тщательно, как ее аналог у матери. Однако послеродовая депрессия поражает от 8 до 10% отцов. [28] У мужчин послеродовая депрессия обычно определяется как «эпизод большого депрессивного расстройства (БДР), возникающий вскоре после рождения ребенка». [29] Не существует установленных критериев возникновения послеродовой депрессии у мужчин. [28] Причина может быть различна у мужчин. [30] Причины послеродовой депрессии у отца включают гормональные изменения во время беременности, которые могут указывать на отношения отца и ребенка. [28] Например, мужские депрессивные симптомы связаны с низким уровнем тестостерона у мужчин. [28] Низкие уровни пролактина, эстрогена и вазопрессина связаны с проблемами привязанности отца к ребенку, что может привести к депрессии у отцов-новичков. [28] Симптомами послеродовой депрессии у мужчин являются сильная грусть, усталость, беспокойство, раздражительность и мысли о самоубийстве. Послеродовая депрессия у мужчин чаще всего возникает через 3–6 месяцев после родов и коррелирует с материнской депрессией, а это означает, что если мать испытывает послеродовую депрессию, то отец также подвергается более высокому риску развития заболевания. [31] Послеродовая депрессия у мужчин приводит к увеличению риска самоубийства, а также ограничивает здоровую привязанность ребенка к отцу. Мужчины, страдающие ПРЛ, могут демонстрировать плохое родительское поведение, стресс и снижать взаимодействие с младенцем. [32] Снижение отцовского взаимодействия может позже привести к когнитивным и поведенческим проблемам у детей. [33] Уже в возрасте 3,5 лет дети испытывают проблемы с интернализацией и экстернализацией поведения, что указывает на то, что послеродовая депрессия у отца может иметь долгосрочные последствия. [34] Более того, если детям в возрасте двух лет не часто читают, это негативное взаимодействие родителей и детей может оказать вредное влияние на их выразительный словарный запас. [34] Исследование, посвященное отцам с низким доходом, показало, что более активное участие в жизни их ребенка в первый год жизни связано с более низким уровнем послеродовой депрессии. [35]
Послеродовая депрессия распространена гораздо шире, чем у биологических матерей, и характерна не только для них. Несмотря на то, что относительно депрессии после усыновления было проведено не так уж много исследований, трудности, связанные с воспитанием детей в послеродовом периоде, схожи между биологическими и приемными родителями. [36] Женщины, усыновляющие детей, подвергаются значительному стрессу и изменениям в жизни в послеродовой период, как и биологические матери, что может повысить у них вероятность развития депрессивных симптомов и тревожных тенденций. [37] Послеродовая депрессия проявляется у приемных матерей через лишение сна, как и у биологических матерей, но у приемных родителей есть дополнительные факторы риска, такие как бесплодие в анамнезе. [37] Кроме того, предварительные исследования показали, что участники детородного возраста, входящие в сообщество ЛГБТQ2S+, могут быть более восприимчивы к пренатальной депрессии и тревоге, чем цисгендерные и гетеросексуальные люди. [38] Согласно двум другим исследованиям, ЛГБТQ2S+ людям не рекомендуется обращаться за послеродовыми услугами психиатрической помощи из-за социальной стигмы, создающей социальный барьер, которого нет у гетеронормативных матерей. Участницы-лесбиянки выразили опасения по поводу получения диагноза психического здоровья из-за опасений по поводу социальной стигмы и возможностей трудоустройства. Были также высказаны опасения по поводу возможного изъятия детей в случае, если диагноз родителя включает психическое заболевание. [38] Из исследований, проведенных до сих пор, хотя и ограниченных, очевидно, что существует гораздо большее число людей, испытывающих депрессию, связанную с родами, чем только биологические матери.
Причина ППД неизвестна. Гормональные и физические изменения, депрессия в личном и семейном анамнезе, а также стресс, связанный с уходом за новорожденным, — все это может способствовать развитию послеродовой депрессии. [39] [40]
Данные свидетельствуют о том, что гормональные изменения могут сыграть свою роль. [41] Понимание нейроэндокринологических особенностей ППД оказалось особенно сложной задачей, учитывая хаотичные изменения в мозге и биологических системах во время беременности и послеродового периода. Обзор исследовательских исследований по PPD показал, что у женщин с PPD наблюдаются более резкие изменения в активности оси HPA , однако направленность повышения или снижения конкретных гормонов остается неоднозначной. [42] Изученные гормоны включают эстроген , прогестерон , гормон щитовидной железы , тестостерон , кортикотропин-рилизинг гормон , эндорфины и кортизол . [6] Уровни эстрогена и прогестерона падают до уровня, который был до беременности, в течение 24 часов после родов, и это внезапное изменение может вызвать это. [43] Аберрантная, зависимая от стероидных гормонов регуляция притока кальция в нейроны через белки внеклеточного матрикса и мембранные рецепторы, участвующие в реагировании на микроокружение клетки, может иметь важное значение для создания биологического риска. [44] Использование синтетического окситоцина , препарата, вызывающего роды, связано с увеличением показателей послеродовой депрессии и тревоги. [45]
Считается, что эстрадиол , который помогает матке утолщаться и расти, способствует развитию ППД. [41] Это связано с его связью с серотонином . Уровень эстрадиола увеличивается во время беременности, а затем резко снижается после родов. Когда уровень эстрадиола падает после родов, уровень серотонина также снижается. Серотонин — нейромедиатор, который помогает регулировать настроение. Низкий уровень серотонина вызывает чувство депрессии и тревоги. Таким образом, когда уровень эстрадиола низкий, серотонин может быть низким, что позволяет предположить, что эстрадиол играет роль в развитии ППД. [46]
Отцы, у которых не происходит глубоких гормональных изменений, также могут страдать послеродовой депрессией. [30] Причина может быть различна у мужчин.
Часто предполагают, что глубокие изменения образа жизни , вызванные уходом за младенцем , вызывают PPD. Однако мало доказательств подтверждает эту гипотезу. Матери, у которых было несколько предыдущих детей, не страдающих PPD, тем не менее, могут испытать его у своего последнего ребенка. [47] Несмотря на биологические и психосоциальные изменения, которые могут сопровождать беременность и послеродовой период, у большинства женщин не диагностируется ППД. [48] [49] Многие матери не могут получить отдых, необходимый им для полного восстановления после родов. Недостаток сна может привести к физическому дискомфорту и истощению, что может способствовать появлению симптомов послеродовой депрессии. [50]
Хотя причины PPD не изучены, было предложено несколько факторов, повышающих риск. Эти риски можно разделить на две категории: биологические и психосоциальные:
Факторы риска послеродовой депрессии можно разделить на две категории, перечисленные выше: биологические и психосоциальные. [53] Некоторые биологические факторы риска включают введение окситоцина для стимуляции родов. Хронические заболевания, такие как диабет или болезнь Аддисона, а также проблемы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой дисрегуляции (которая контролирует гормональные реакции), [51] воспалительные процессы, такие как астма или целиакия , а также генетические уязвимости, такие как семейный анамнез депрессии или PPD. . Хронические заболевания, вызванные нейроэндокринными нарушениями, включая синдром раздраженного кишечника и фибромиалгию , обычно подвергают людей риску дальнейших осложнений со здоровьем. Однако было обнаружено, что эти заболевания не повышают риск послеродовой депрессии, известно, что эти факторы коррелируют с ППД. [51] Эта корреляция не означает, что эти факторы являются причинными. Известно, что курение сигарет имеет аддитивный эффект. [52] Некоторые исследования обнаружили связь между PPD и низким уровнем DHA (жирной кислоты омега-3) у матери. [54] Была предложена корреляция между послеродовым тиреоидитом и послеродовой депрессией, но она остается спорной. Также может существовать связь между послеродовой депрессией и антителами к щитовидной железе. [55]
Психосоциальные факторы риска послеродовой депрессии включают тяжелые жизненные события, некоторые формы хронического напряжения, качество отношений и поддержку со стороны партнера и матери. [67] Существует необходимость в дополнительных исследованиях связи между психосоциальными факторами риска и послеродовой депрессией. Некоторые психосоциальные факторы риска могут быть связаны с социальными детерминантами здоровья . [53] Женщины с меньшим количеством ресурсов указывают на более высокий уровень послеродовой депрессии и стресса, чем женщины с большим количеством ресурсов, например финансовых. [68]
Было показано, что ставки PPD снижаются по мере увеличения дохода. Женщины с меньшими ресурсами могут с большей вероятностью иметь непреднамеренную или нежелательную беременность, что увеличивает риск PPD. К женщинам с меньшими ресурсами могут также относиться матери-одиночки с низким доходом. Матери-одиночки с низким доходом могут иметь более ограниченный доступ к ресурсам при переходе к материнству. У этих женщин уже меньше вариантов расходов, а рождение ребенка может еще больше расширить эти возможности. [69] Женщины с низкими доходами часто попадают в порочный круг бедности, не имея возможности двигаться вперед, что влияет на их способность получить доступ и получить качественную медицинскую помощь для диагностики и лечения послеродовой депрессии. [69]
Исследования также показали корреляцию между расой матери и послеродовой депрессией. Было показано, что у афроамериканских матерей самый высокий риск PPD - 25%, в то время как у азиатских матерей самый низкий - 11,5%, после учета социальных факторов, таких как возраст, доход, образование, семейное положение и здоровье ребенка. Показатели PPD для женщин из числа коренных народов, европеоидной и латиноамериканской национальности находились где-то посередине. [68]
Миграция из культурного сообщества, поддерживающего его, может быть фактором PPD. Традиционные культуры во всем мире отдают приоритет организованной поддержке во время послеродового ухода, чтобы обеспечить психическое и физическое здоровье, благополучие и выздоровление матери. [8]
Одним из самых сильных предсказателей PPD по отцовской линии является наличие партнера, у которого есть PPD, причем у отцов PPD развивается в 50% случаев, когда у их партнерши-женщины есть PPD. [70]
Сексуальная ориентация [71] также изучалась как фактор риска PPD. В исследовании 2007 года, проведенном Россом и его коллегами, матери-лесбиянки и бисексуалы были проверены на PPD, а затем сравнены с гетеросексуальной выборочной группой. Было обнаружено, что биологические матери-лесбиянки и бисексуалы имели значительно более высокие баллы по Эдинбургской шкале послеродовой депрессии, чем гетеросексуальные женщины в выборке. [51] Послеродовая депрессия чаще встречается среди женщин-лесбиянок, чем среди гетеросексуальных женщин, что можно объяснить более высокой распространенностью депрессии среди женщин-лесбиянок. [72] Женщины-лесбиянки имеют более высокий риск депрессии, поскольку они с большей вероятностью лечились от депрессии и пытались или размышляли о самоубийстве, чем гетеросексуальные женщины. [72] Эти более высокие показатели PPD у матерей-лесбиянок/бисексуалов могут отражать меньшую социальную поддержку, особенно со стороны их родных семей, и дополнительный стресс из-за гомофобной дискриминации в обществе. [73]
Различные переменные риска, связанные с послеродовой депрессией (ППД) среди арабских женщин, подчеркивают региональные влияния. [74] Выявленные факторы риска включают пол ребенка и полигамию . [74] Согласно трем исследованиям, проведенным в Египте и одному в Иордании , у матерей младенцев женского пола риск послеродовой депрессии (ППД) был в два-четыре раза выше, чем у матерей младенцев мужского пола. [74] Четыре исследования показали, что конфликты со свекровью связаны с PPD с коэффициентами риска 1,8 и 2,7. [75]
Исследования также показали корреляцию между послеродовой депрессией у матерей, живущих в зонах конфликтов, кризисов и войн на Ближнем Востоке . [22] Исследования в Катаре обнаружили корреляцию между более низким уровнем образования и более высокой распространенностью PPD. [76]
Согласно исследованиям, проведенным в Египте и Ливане , проживание в сельской местности связано с повышенным риском. Было обнаружено, что у сельских ливанских женщин, родивших с помощью кесарева сечения , уровень PPD был выше. С другой стороны, ливанские женщины в городских районах продемонстрировали противоположную картину. [75]
Исследования, проведенные на Ближнем Востоке, продемонстрировали связь между риском PPD и матерями, которые не были проинформированы и которым не уделяется должного внимания при принятии решений во время родов. [75]
Существует призыв интегрировать как биологические, так и психосоциальные факторы риска PPD при лечении и исследовании заболевания. [53]
Метаанализ, посвященный изучению связи насилия и послеродовой депрессии, показал, что насилие в отношении женщин увеличивает частоту послеродовой депрессии. [77] Около трети женщин во всем мире в какой-то момент своей жизни подвергаются физическому или сексуальному насилию. [78] Насилие в отношении женщин происходит в конфликтных, постконфликтных и неконфликтных регионах. [78] В рассмотренном исследовании рассматривалось только насилие, которому подвергаются женщины со стороны преступников-мужчин. Исследования, проведенные на Ближнем Востоке, показывают, что люди, подвергшиеся насилию в семье, в 2,5 раза чаще заболевают ПРЛ. [75] Кроме того, насилие в отношении женщин определялось как «любой акт гендерного насилия, который приводит или может привести к физическому, сексуальному или психологическому вреду или страданиям женщин». [77] Психологические и культурные факторы, связанные с увеличением заболеваемости послеродовой депрессией, включают семейный анамнез депрессии, стрессовые жизненные события во время раннего полового созревания или беременности, тревогу или депрессию во время беременности, а также низкую социальную поддержку. [51] [77] Насилие в отношении женщин является хроническим стрессором, поэтому депрессия может возникнуть, когда кто-то больше не может реагировать на насилие. [77]
Послеродовая депрессия в DSM-5 известна как «депрессивное расстройство с перинатальным началом». Перипартальное начало определяется как начало в любой момент во время беременности или в течение четырех недель после родов. Больше не проводится различия между депрессивными эпизодами, возникающими во время беременности, и эпизодами, возникающими после родов. [79] Тем не менее, большинство экспертов продолжают диагностировать послеродовую депрессию как депрессию, начавшуюся в любое время в течение первого года после родов. [57]
Критерии, необходимые для диагностики послеродовой депрессии, такие же, как и критерии, необходимые для постановки диагноза большой депрессии или малой депрессии , не связанной с родами . Критерии включают как минимум пять из следующих девяти симптомов в течение двухнедельного периода: [79]
Послеродовый блюз, широко известный как «бэби-блюз», представляет собой преходящее послеродовое расстройство настроения, характеризующееся более легкими депрессивными симптомами, чем послеродовая депрессия. Этот тип депрессии может возникнуть у 80% всех матерей после родов. [80] Симптомы обычно проходят в течение двух недель. Симптомы, продолжающиеся более двух недель, являются признаком более серьезного типа депрессии. [81] Женщины, испытывающие «бэби-блюз», могут иметь более высокий риск возникновения более серьезного эпизода депрессии в дальнейшем. [82]
Послеродовой психоз не является формальным диагнозом, но широко используется для описания неотложной психиатрической ситуации , которая возникает примерно в 1 случае из 1000 беременностей, при которой наблюдаются симптомы повышенного настроения и скачков мыслей ( мания ), депрессия, тяжелая спутанность сознания, потеря сдержанности. , паранойя, галлюцинации и бред начинаются внезапно в первые две недели после родов; симптомы различаются и могут быстро меняться. [83] Это отличается от послеродовой депрессии и от депрессивного состояния беременных . [84] Это может быть формой биполярного расстройства . [85] Важно не путать психоз с другими симптомами, которые могут возникнуть после родов, например, с делирием. Делирий обычно включает потерю сознания или неспособность концентрировать внимание. [82]
Около половины женщин, страдающих послеродовым психозом, не имеют факторов риска; но предыдущая история психических заболеваний, особенно биполярного расстройства, история предыдущих эпизодов послеродового психоза или семейная история подвергают некоторых более высокому риску. [83]
Послеродовой психоз часто требует госпитализации, где лечение проводится антипсихотическими препаратами, стабилизаторами настроения , а в случаях высокого риска суицида — электросудорожной терапией . [83]
Наиболее тяжелые симптомы длятся от 2 до 12 недель, а выздоровление занимает от 6 месяцев до года. [83] Женщины, которые были госпитализированы по поводу психиатрических заболеваний сразу после родов, подвергаются гораздо более высокому риску самоубийства в течение первого года после родов. [86]
Посттравматическое стрессовое расстройство, связанное с родами/послеродовое
Родители могут страдать от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) или испытывать симптомы посттравматического стрессового расстройства после родов. [87] Хотя в медицинском сообществе ведутся споры о том, следует ли считать роды травмирующим событием, в настоящее время существует консенсус, что роды могут быть травмирующим событием. [88] DSM-IV и DSM-5 (стандартные классификации психических расстройств, используемые медицинскими работниками) прямо не признают посттравматическое стрессовое расстройство, связанное с родами, но оба позволяют рассматривать роды как потенциальную причину посттравматического стрессового расстройства. [88] ПТСР, связанное с родами, тесно связано с послеродовой депрессией. Исследования показывают, что матери, страдающие посттравматическим стрессовым расстройством, связанным с родами, также часто страдают послеродовой депрессией. [87] [89] ПТСР и послеродовая депрессия, связанные с родами, имеют некоторые общие симптомы. Хотя оба диагноза совпадают по своим признакам и симптомам, некоторые симптомы, специфичные для послеродового ПТСР, включают в себя легкость испуга, повторяющиеся кошмары и воспоминания, избегание ребенка или всего, что напоминает о рождении, агрессию, раздражительность и приступы паники. [90] Реальная или предполагаемая травма до, во время или после родов является решающим элементом в диагностике посттравматического стрессового расстройства, связанного с родами. [91]
В настоящее время не существует широко признанных методов оценки послеродового посттравматического стрессового расстройства в медицинских учреждениях. Существующие оценки посттравматического стрессового расстройства (такие как DSM-IV) использовались для измерения посттравматического стрессового расстройства, связанного с родами. [87] Существуют исследования, специально предназначенные для измерения посттравматического стрессового расстройства, связанного с родами, однако они не используются широко за пределами исследовательских учреждений. [90]
Примерно 3-6% матерей в послеродовом периоде страдают посттравматическим стрессовым расстройством, связанным с родами. [87] [88] [92] [93] Процент лиц с посттравматическим стрессовым расстройством, связанным с родами, составляет примерно 15-18% в выборках высокого риска (женщины, перенесшие тяжелые родовые осложнения, перенесшие в анамнезе сексуальное/физическое насилие или есть другие факторы риска). [87] [93] Исследования выявили несколько факторов, которые увеличивают вероятность развития посттравматического стрессового расстройства, связанного с родами. К ним относятся негативный субъективный опыт родов, психическое здоровье матери (пренатальная депрессия, перинатальная тревога, острая послеродовая депрессия и психологические проблемы в анамнезе), травмы в анамнезе, осложнения при родах и рождении ребенка (например, экстренное кесарево сечение или госпитализация в отделение интенсивной терапии), и низкий уровень социальной поддержки. [89] [94]
ПТСР, связанное с родами, имеет ряд негативных последствий для здоровья. Исследования показывают, что посттравматическое стрессовое расстройство, связанное с родами, может негативно повлиять на эмоциональную привязанность между матерью и ребенком. [92] Однако материнская депрессия или другие факторы также могут объяснить этот негативный эффект. [92] ПТСР, связанное с родами, в послеродовом периоде также может привести к проблемам с социально-эмоциональным развитием ребенка. [92] Текущие исследования показывают, что посттравматическое стрессовое расстройство, связанное с родами, приводит к снижению частоты грудного вскармливания и может мешать родителям кормить грудью в течение желаемого периода времени. [93]
Скрининг послеродовой депрессии имеет решающее значение, поскольку в США до 50% случаев не диагностируется, что подчеркивает важность комплексных мер скрининга. [95] В США Американский колледж акушеров и гинекологов предлагает медицинским работникам рассмотреть возможность проведения скрининга на депрессию у женщин в перинатальном периоде. [96] Кроме того, Американская академия педиатрии рекомендует педиатрам проверять матерей на PPD при визитах через 1, 2 и 4 месяца. [97] Однако многие поставщики медицинских услуг не проводят на постоянной основе скрининг и соответствующее последующее наблюдение. [96] [98] Например, в Канаде Альберта является единственной провинцией, где проводится универсальный скрининг PPD. Этот скрининг проводится медсестрами общественного здравоохранения с учетом графика прививок ребенка. В Швеции Служба охраны здоровья детей предлагает бесплатную программу для молодых родителей, которая включает в себя проверку матерей на PPD через 2 месяца после родов. Однако существуют опасения по поводу соблюдения рекомендаций по скринингу психического здоровья матерей. [99]
Эдинбургская шкала послеродовой депрессии , стандартизированный опросник, заполняемый самостоятельно , может использоваться для выявления женщин, страдающих послеродовой депрессией. [100] Если молодая мать набирает 13 или более баллов, у нее, вероятно, есть PPD, и необходимо провести дальнейшее обследование. [100]
Во время скрининга медицинские работники могут взять образец крови, чтобы проверить, не способствует ли другое расстройство развитию депрессии. [101]
Эдинбургская шкала послеродовой депрессии используется в течение первой недели после поступления новорожденного. Если матери получают балл менее 12, им предлагается пройти повторное обследование в соответствии с протоколом тестирования на депрессию. Также рекомендуется, чтобы матери, находящиеся в отделении интенсивной терапии, проходили обследование каждые четыре-шесть недель, пока их ребенок остается в отделении интенсивной терапии новорожденных. [102] Матерям, набравшим от двенадцати до девятнадцати баллов по шкале EPDS, предлагается два вида поддержки. [103] Матерям предлагается лечение ЛЖ, проводимое медсестрой в отделении интенсивной терапии, и они могут быть направлены в профессиональную психиатрическую службу. Если мать получает тройку по десятому пункту EPDS, ее немедленно направляют в группу социальной работы, поскольку она может быть склонна к суициду. [102]
Крайне важно признать разнообразие популяций пациентов с диагнозом послеродовой депрессии и то, как это может повлиять на надежность используемых инструментов скрининга. [95] Существуют культурные различия в том, как пациенты выражают симптомы послеродовой депрессии; у жителей незападных стран наблюдается больше физических симптомов, тогда как у жителей западных стран больше чувства печали. В зависимости от культурного происхождения симптомы послеродовой депрессии могут проявляться по-разному, а людям незападного происхождения, проходящим обследование в западных странах, может быть поставлен неверный диагноз, поскольку их инструменты скрининга не учитывают культурное разнообразие. [95] Помимо культуры, важно также учитывать социальный контекст, поскольку женщины с низким социально-экономическим статусом могут иметь дополнительные стрессоры, которые влияют на их результаты скрининга послеродовой депрессии.
Кокрейновский обзор 2013 года обнаружил доказательства того, что психосоциальное или психологическое вмешательство после родов помогло снизить риск послеродовой депрессии. [104] [105] Эти вмешательства включали посещения на дому, поддержку сверстников по телефону и межличностную психотерапию. [104] Поддержка является важным аспектом профилактики, поскольку матери, находящиеся в депрессии, обычно заявляют, что их чувство депрессии было вызвано «отсутствием поддержки» и «чувством изоляции». [106]
В разных культурах традиционные ритуалы послеродового ухода могут быть профилактикой ПРЛ, но они более эффективны, когда мать приветствует поддержку. [107]
В парах эмоциональная близость и глобальная поддержка со стороны партнера защищают как от перинатальной депрессии, так и от тревоги. В 2014 году Аласум и Кура обнаружили, что по сравнению с 42,9 процентами женщин, которые не получали супружескую поддержку, только 14,7 процента женщин, получавших супружескую помощь, имели PPD. [108] Другие факторы, такие как общение между парой и удовлетворенность отношениями, сами по себе оказывают защитное действие против тревоги. [109]
Тем, кто находится в группе риска, рекомендуется консультирование. [110] В 2018 году 24% территорий Великобритании не имели доступа к услугам специалистов по перинатальному психическому здоровью. [111]
Профилактическое лечение антидепрессантами можно рассмотреть для тех, кто ранее перенес ППД. Однако по состоянию на 2017 год доказательства, подтверждающие такое использование, слабы. [112] [113]
Лечение легкой и умеренной ПРЛ включает психологические вмешательства или антидепрессанты. Женщины с ПРЛ от умеренной до тяжелой степени, вероятно, получат большую пользу от сочетания психологических и медицинских вмешательств. [114] Было обнаружено, что легкие аэробные упражнения полезны в легких и среднетяжелых случаях. [115] [116]
Как индивидуальные социальные, так и психологические вмешательства оказываются одинаково эффективными при лечении ПРЛ. [117] [118] Социальные вмешательства включают индивидуальное консультирование и поддержку со стороны сверстников, а психологические вмешательства включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и межличностную терапию (ИПТ). [119] Межличностная терапия (ИПТ) доказала свою эффективность, уделяя особое внимание связи матери и ребенка. [120] [121] Было показано, что группы поддержки и варианты групповой терапии, ориентированные на психообразование по вопросам послеродовой депрессии, улучшают понимание послеродовых симптомов и часто помогают найти дальнейшие варианты лечения. [122] Другие формы терапии, такие как групповая терапия, посещения на дому, консультирование и обеспечение более продолжительного сна матери, также могут принести пользу. [13] [5] [123] Хотя специалисты, обученные оказанию консультативных услуг, часто обслуживают эту нуждающуюся группу населения, результаты недавнего систематического обзора и метаанализа показали, что неспециализированные поставщики услуг, в том числе непрофессиональные консультанты, медсестры, акушерки и учителя, не имеющие официального обучение методам консультирования, часто предоставляют эффективные услуги, связанные с перинатальной депрессией и тревогой. [124]
Когнитивно-поведенческая терапия на базе Интернета (iCBT) показала многообещающие результаты: более низкие оценки негативного родительского поведения и более низкие показатели тревоги, стресса и депрессии. iCBT может быть полезна для матерей, у которых есть ограничения в личном доступе к CBT. Однако долгосрочные выгоды не определены. [125]
Обзор 2010 года выявил небольшое количество исследований препаратов для лечения ПРЛ, в которых отмечались небольшие размеры выборки и, как правило, слабые доказательства. [119] Некоторые данные свидетельствуют о том, что матери с PPD будут реагировать так же, как и люди с большим депрессивным расстройством . [119] Имеются доказательства низкой достоверности, свидетельствующие о том, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются эффективным средством лечения ППД. [126] Антидепрессантом первой линии выбора является сертралин , СИОЗС, поскольку очень небольшое его количество попадает в грудное молоко и, как следствие, в организм ребенка. [5] Однако недавнее исследование показало, что добавление сертралина к психотерапии, по-видимому, не дает каких-либо дополнительных преимуществ. [127] Таким образом, не совсем ясно, какие антидепрессанты, если таковые имеются, наиболее эффективны для лечения ПРЛ и для кого антидепрессанты будут лучшим вариантом, чем нефармакотерапия. [126]
Некоторые исследования показывают, что гормональная терапия может быть эффективной у женщин с ППД, что подтверждается идеей о том, что падение уровней эстрогена и прогестерона после родов способствует развитию депрессивных симптомов. [119] Однако существуют некоторые разногласия по поводу этой формы лечения, поскольку эстроген не следует назначать людям с более высоким риском образования тромбов , в том числе женщинам, в срок до 12 недель после родов. [128] Кроме того, ни в одно из существующих исследований не включались женщины, кормившие грудью. [119] Однако есть некоторые свидетельства того, что использование пластырей с эстрадиолом может помочь при симптомах ППД. [129]
Было доказано, что окситоцин является эффективным анксиолитиком, а в некоторых случаях и антидепрессантом у мужчин и женщин. Экзогенный окситоцин исследовался только в качестве лечения PPD на грызунах, но результаты обнадеживают для его потенциального применения у людей. [42]
В 2019 году FDA одобрило брексанолон , синтетический аналог нейростероида аллопрегнанолона , для внутривенного применения при послеродовой депрессии. Уровни аллопрегнанолона падают после родов, что может привести к депрессии и тревоге у женщин. [130] Некоторые исследования продемонстрировали влияние на PPD в течение 48 часов от начала инфузии. [131] Другие новые аналоги аллопрегнанолона, находящиеся на стадии оценки для использования в лечении PPD, включают зуранолон и ганаксолон . [129]
Брексанолон имеет риски, которые могут возникнуть во время приема, включая чрезмерную седацию и внезапную потерю сознания, и поэтому был одобрен в рамках программы оценки и смягчения рисков (REMS). [132] Мать должна быть зарегистрирована до начала приема лекарства. Оно доступно только тем, кто находится в сертифицированных медицинских учреждениях, у которых есть поставщик медицинских услуг, который может постоянно наблюдать за пациентом. Сама инфузия представляет собой 60-часовой или 2,5-дневный процесс. Уровень кислорода у людей необходимо контролировать с помощью пульсоксиметра . Побочные эффекты препарата включают сухость во рту, сонливость, сонливость, приливы крови к лицу и потерю сознания. Также важно следить за ранними признаками суицидальных мыслей или поведения. [132]
В 2023 году FDA одобрило зуранолон , продаваемый под торговой маркой Zurzuvae, для лечения послеродовой депрессии. Зуранолон вводят в виде таблеток, что удобнее, чем брексанолон, который вводится внутривенно. [133]
Правительственные рекомендации рекомендуют соблюдать осторожность при назначении антидепрессантов во время грудного вскармливания. [134] Большинство антидепрессантов выделяются с грудным молоком в небольших количествах, что может оказать неблагоприятное воздействие на младенцев. [135] Что касается аллопрегнанолона, очень ограниченные данные не указывают на риск для младенца. [136]
Электросудорожная терапия (ЭСТ) показала эффективность у женщин с тяжелой формой ППД, которые либо не прошли несколько испытаний медикаментозного лечения, либо не переносят доступные антидепрессанты. [114] Предварительные данные поддерживают использование повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (рТМС) . [137]
По состоянию на 2013 год неясно, полезны ли иглоукалывание , массаж, яркий свет или прием жирных кислот омега-3 . [138]
Postpartum Support International [139] является наиболее признанным международным ресурсом для людей с PPD, а также для медицинских работников. [140] Он объединяет тех, кто сталкивается с PPD, волонтеров и специалистов для обмена информацией, направлениями и сетями поддержки. [140] Услуги, предлагаемые PSI, включают веб-сайт (с поддержкой, обучением и информацией о местных ресурсах), координаторов поддержки и местных ресурсов, еженедельные онлайн-группы видеоподдержки на английском и испанском языках, бесплатные еженедельные телефонные конференции с беседами с экспертами, образовательные видеоролики. , закрытые группы в Facebook для поддержки и профессионального обучения медицинских работников. [141]
Образовательные мероприятия могут помочь женщинам, страдающим послеродовой депрессией (ППД), разработать стратегии преодоления трудностей и развить устойчивость. Феномен «научного материнства» отражает возникновение женского образования в области перинатальной помощи благодаря таким публикациям, как Ms. распространение некоторых из первых статей в прессе о PPD, которые помогли нормализовать симптомы, которые испытывали женщины. [142] Феминистские статьи о ПРЛ начала семидесятых годов пролили свет на более мрачные реалии материнства и расширили жизненный опыт матерей с ПРЛ.
Обучающие видеоролики пользуются популярностью среди женщин, которые обращаются к Интернету за лечением ППР, особенно когда видеоролики являются интерактивными и вовлекают пациентов в их план лечения. [143] С начала 2000-х годов видеоуроки по PPD были интегрированы во многие онлайн-программы обучения для людей с PPD и часто считаются разновидностью научно обоснованной стратегии ведения пациентов. [144] Это может принимать форму целенаправленного обучения, подробного изучения тематических исследований, справочников по ресурсам для дополнительной поддержки и информации и т. д. [143]
Национальная программа просвещения по вопросам здоровья детей и матерей функционирует как более крупная образовательная и информационно-просветительская программа, поддерживаемая Национальным институтом здоровья детей и человеческого развития (NICHD) и Национальным институтом здравоохранения . NICHD работал вместе с такими организациями, как Всемирная организация здравоохранения, над проведением исследований психосоциального развития детей, при этом часть их усилий направлялась на поддержку здоровья и безопасности матерей. [145] Через NICHD предлагаются услуги по обучению и образованию, чтобы вооружить женщин и их медицинских работников научно обоснованными знаниями о PPD. [146]
Другие инициативы включают Управление служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем (SAMHSA), чья программа помощи при стихийных бедствиях предоставляет медицинскую помощь как на национальном, так и на местном уровне. [147] Фонд помощи при стихийных бедствиях не только помогает повысить осведомленность о преимуществах проверки медицинских работников на PPD, но также помогает специалистам по работе с детьми (посещающим на дому и специалистам по раннему уходу) развивать навыки диагностики и предотвращения PPD. [147] Центр консультаций по психическому здоровью младенцев и детей раннего возраста (IECMH) представляет собой соответствующую программу технической помощи, которая использует услуги научно обоснованного лечения для решения проблем PPD. IECMH содействует программам родительского воспитания и посещений на дому, работе с родителями и детьми на местах раннего ухода, а также ряду других консультационных услуг. [148] Инициативы IECMH направлены на обучение посетителей на дому протоколам скрининга на PPD, а также способам направления матерей в депрессии за профессиональной помощью.
Терапевтические методы вмешательства можно начинать уже через несколько дней после родов, когда большинство матерей выписывают из больниц. Исследования выявили недостаток профессиональной и эмоциональной поддержки для женщин, испытывающих трудности в течение нескольких недель после родов, несмотря на повышенный риск развития PPD для молодых матерей в этот переходный период. [149]
Отсутствие социальной поддержки было определено как препятствие для обращения за помощью при послеродовой депрессии. [150] Программы взаимной поддержки были признаны эффективным средством вмешательства для женщин, испытывающих симптомы послеродовой депрессии. [151] Группы поддержки лично, онлайн и по телефону доступны как женщинам, так и мужчинам на всей территории Соединенных Штатов. Модели взаимной поддержки привлекательны для многих женщин, потому что они предлагаются в группе и вне психиатрической помощи. [151] На веб-сайте Postpartum Progress представлен полный список групп поддержки, разделенных по штатам, а также контактная информация для каждой группы. [152] Национальный альянс по психическим заболеваниям зарегистрировал виртуальную группу поддержки под названием «Проект «Оттенки синего», которая доступна всем женщинам, указав имя и адрес электронной почты. [153] Кроме того, НАМИ рекомендует веб-сайт «Национальная ассоциация профессиональной и цветной поддержки лактации среди сверстников» матерям, нуждающимся в помощниках по лактации. [154] Помощь в период лактации доступна онлайн или лично, если поблизости есть поддержка. [154]
Postpartum Progress — это блог, ориентированный на сообщество матерей, открыто говорящих о послеродовой депрессии и других связанных с ней психических расстройствах. [155] Рассказы историй и онлайн-сообщества снижают стигму вокруг PPD и способствуют оказанию помощи на уровне равных. «Послеродовой прогресс» особенно актуален для цветных людей и людей с гомосексуальной ориентацией из-за акцента на культурной компетентности . [156]
Горячие линии, линии чата и телефонные интервью предлагают немедленную экстренную поддержку тем, кто страдает от PPD. Поддержка сверстников по телефону может быть эффективной в профилактике и лечении послеродовой депрессии среди женщин из группы высокого риска. [157] Установленные примеры телефонных «горячих линий» включают: Национальный альянс по психическим заболеваниям: 800-950-NAMI (6264), [158] Национальная линия помощи по предотвращению самоубийств: 800-273-TALK (8255), [159] Международная служба послеродовой поддержки: 800 -944-4PPD (4773), [160] и Национальная горячая линия SAMHSA: 1-800-662-HELP (4357) . [161] Postpartum Health Alliance имеет круглосуточную линию поддержки в Сан-Диего/Сан-Диего Access and Crisis Line по телефону (888) 724–7240, где вы можете поговорить с матерями, выздоровевшими от PPD, и обученными поставщиками медицинских услуг. [162]
Однако горячим линиям может не хватать культурной компетентности, которая имеет решающее значение для качественного медицинского обслуживания, особенно для цветных людей. Вызов полиции или службы 911, особенно в случае кризиса с психическим здоровьем, опасен для многих цветных людей. Культурно и структурно компетентные горячие линии экстренной помощи крайне необходимы для оказания помощи при PPD. [156]
Женщины продемонстрировали интерес к заботе о себе и благополучию в онлайн-программе профилактики PPD. Занятия по уходу за собой, в частности музыкальная терапия , доступны большинству сообществ и ценятся женщинами как способ общения со своими детьми и управления симптомами депрессии. Оздоровительные занятия, связанные с пребыванием на свежем воздухе, в том числе ходьба и бег, были отмечены среди женщин как способ управления настроением. [163]
Люди с PPD сталкиваются со многими препятствиями при обращении за помощью, включая недостаток знаний, стигму в отношении симптомов, а также препятствия в получении медицинской помощи. [157] Существуют также поведенческие барьеры для обращения за лечением, в том числе стигматизация. [151] Межличностные отношения с друзьями и семьей, а также институциональные и финансовые препятствия служат барьерами для обращения за помощью. История недоверия к системе здравоохранения США или негативный опыт в отношении здоровья могут повлиять на желание и готовность обратиться за лечением послеродовой депрессии. [164] Культурные меры должны быть адекватными в сфере здравоохранения и ресурсов PPD. [150] Представительство и культурная компетентность имеют решающее значение для обеспечения справедливого медицинского обслуживания людей с ПРЛ. [165] Различные этнические группы могут полагать, что поставщики медицинских услуг не будут уважать их культурные ценности или религиозные обычаи, что влияет на их готовность пользоваться услугами психиатрической помощи или назначать антидепрессанты. [164] Кроме того, ресурсы для PPD ограничены и часто не включают в себя то, что предпочитают матери. [163] Использование технологий может быть полезным способом предоставления матерям ресурсов, поскольку они доступны и удобны. [163]
В Соединенных Штатах распространенность послеродовой депрессии была ниже, чем в глобальном масштабе, и составляла 11,5%, но варьировалась в зависимости от штата от 8% до 20,1%. [166] Самая высокая распространенность в США наблюдается среди женщин, которые являются американскими индейцами/коренными жителями Аляски или жителями азиатских/тихоокеанских островов, имеют менее 12 лет образования, не замужем, курят во время беременности, пережили два стрессовых жизненных события или имеют доношенный ребенок имеет низкий вес при рождении или был помещен в отделение интенсивной терапии новорожденных. Хотя распространенность в США снизилась с 2004 по 2012 год, она не снизилась среди женщин американских индейцев/коренных жителей Аляски или женщин, родивших доношенных детей с низким весом. [166]
Даже несмотря на разнообразие исследований, трудно определить точную частоту, поскольку примерно 60% женщин в США не диагностированы, а из тех, у кого диагностирован примерно 50%, не лечатся от ППД. [166] Частота кесарева сечения не влияла на частоту PPD. Хотя послеродовая депрессия у отцов обсуждается, формального диагноза послеродовой депрессии у отцов не существует. [167]
В Канаде наблюдается одно из крупнейших переселений беженцев в мире, где процент женщин равен проценту мужчин. Это означает, что в Канаде непропорционально высокий процент женщин, у которых развивается послеродовая депрессия, поскольку среди беженцев существует повышенный риск. [168] В слепом исследовании, в котором женщины должны были связаться и принять участие, около 27% выборки имели симптомы, соответствующие послеродовой депрессии, даже не подозревая об этом. [169] Также было обнаружено, что в среднем у 8,46 женщин был незначительный и большой PPDS, что составило 8,46 и 8,69% соответственно. Основными факторами, которые, как было установлено, способствовали этому исследованию, были стресс во время беременности, наличие поддержки после нее, а также предварительный диагноз депрессии. [170] Канада имеет специфическую демографическую структуру населения, в которую также входит большое количество иммигрантов и женщин из числа коренного населения, что создает специфическую культурную демографию, локализованную в Канаде. В этом исследовании исследователи обнаружили, что эти две группы населения подвергались значительно более высокому риску по сравнению с «матерями некоренного происхождения, рожденными в Канаде». [170] Это исследование показало, что такие факторы риска, как низкий уровень образования, низкий уровень доходов, прием антидепрессантов и низкая социальная поддержка, являются факторами, которые способствуют более высокому проценту этого населения в развитии PPDS. [170] В частности, у матерей из числа коренного населения было больше факторов риска, чем у матерей-иммигрантов, а канадские женщины некоренного происхождения были ближе к населению в целом. [171]
Основной проблемой, связанной с PPD, является отсутствие исследований и отсутствие сообщений о распространенности, основанных на исследованиях, проведенных в экономически развитых странах Запада. [172] В таких странах, как Бразилия, Гайана, Коста-Рика, Италия, Чили и Южная Африка, на самом деле распространенность сообщения составляет около 60%. В детальном анализе исследования средняя распространенность составила 10-15%, но прямо указано, что культурные факторы, такие как восприятие психического здоровья и стигма, возможно, могут препятствовать точному сообщению. [172] Анализ Южной Америки показывает, что PPD встречается с высокой частотой, если сравнивать с Бразилией (42%), Чили (4,6-48%), Гайаной и Колумбией (57%) и Венесуэлой (22%). [173] В большинстве этих стран ППР не считается серьезным заболеванием для женщин, и поэтому в системах здравоохранения отсутствуют программы поддержки профилактики и лечения. [173] В частности, в Бразилии ПРЛ выявляется через семейное окружение, тогда как в Чили ПРЛ проявляется через суицидальные мысли и эмоциональную нестабильность. [173] В обоих случаях большинство женщин испытывают сожаление и отказываются заботиться о ребенке, показывая, что это заболевание серьезно как для матери, так и для ребенка. [173]
Из выбранной группы исследований, найденных в результате поиска литературы, исследователи обнаружили множество демографических факторов азиатского населения, которые показали значительную связь с PPD. Некоторые из них включают возраст матери на момент родов, а также более старший возраст вступления в брак. [174] Быть мигрантом и родить ребенка за границей также считается фактором риска развития PPD. [174] В частности, около 50% японских женщин, которые родились и выросли в Японии, но родили ребенка на Гавайях, США, испытали эмоциональную дисфункцию во время беременности. [174] Фактически, у всех впервые рожавших женщин, включенных в исследование, наблюдался PPD. [174] У женщин-иммигрантов из Азии и Индии исследователи обнаружили частоту незначительных депрессивных симптомов в 28% и дополнительную частоту серьезных депрессивных симптомов в 24%, что, вероятно, связано с разным отношением к здоровью в разных культурах и дистанцией от семьи, что приводит к тоске по дому. [174]
В азиатских странах добрачная беременность является важным фактором риска развития ППР. Это потому, что в большинстве азиатских культур это считается крайне неприемлемым, поскольку среди азиатов более консервативное отношение к сексу, чем среди людей на Западе. [174] Кроме того, конфликты между матерью и невесткой широко распространены в азиатских обществах, поскольку традиционно для них брак означает присоединение невестки к семье жениха и ее полное приспосабливание к ней. Эти конфликты могут быть причиной возникновения PPD. [174] Что касается пола ребенка, многие исследования показали, что неудовлетворенность полом ребенка (рождение девочки) является фактором риска развития PPD. Это связано с тем, что в некоторых азиатских культурах семья ожидает, что у супружеских пар будет хотя бы один сын, чтобы поддерживать непрерывность родословной, что может привести к тому, что женщина столкнется с PPD, если она не сможет родить мальчика. [174]
При распространенности 27% послеродовая депрессия среди матерей на Ближнем Востоке выше, чем в западном мире и других регионах мира. [22] Несмотря на большое количество случаев послеродовой депрессии в регионе по сравнению с другими регионами, существует большой пробел в литературе по корреляции с арабским регионом, и на Ближнем Востоке не проводилось исследований по изучению мер вмешательства и профилактики послеродового периода. депрессия у арабских матерей. [175] В странах арабского региона распространенность послеродовой депрессии колебалась от 10% до 40%, при этом распространенность PPD в Катаре составляла 18,6%, ОАЭ - от 18% до 24%, Иордании - от 21,2 до 22,1, Ливане - 21%, Согласно исследованиям, проведенным в этих странах, Саудовская Аравия — от 10,1 до 10,3, а Тунис — от 13,2% до 19,2%. [75] [176]
Есть также примеры стран с заметно более высокими показателями, такие как Иран с 40,2%, Бахрейн с 37,1% и Турция с 27%. Высокая распространенность послеродовой депрессии в регионе может быть объяснена социально-экономическими и культурными факторами, включающими социальную поддержку и поддержку партнеров, бедность и преобладающие в обществе взгляды на беременность и материнство . [75] Другой фактор связан с отсутствием у женщин региона доступа к услугам по уходу, поскольку многие общества в регионе не придают психическому здоровью приоритета и не воспринимают его как серьезную проблему. Дополнительными факторами являются преобладающие кризисы и войны внутри некоторых стран региона, отсутствие образования, полигамия и раннее деторождение. [177] [176] [22] Уровень рождаемости в Палестине заметно высок; более высокие показатели рождаемости связаны с возможной закономерностью увеличения рождаемости после эпизодов насилия. Исследования, проведенные на арабских женщинах, показывают, что больше случаев послеродовой депрессии связано с увеличением рождаемости. [178] Исследование показало, что наиболее распространенной переменной беременности и родов, связанной с PPD на Ближнем Востоке, была незапланированная или нежелательная беременность, при этом рождение ребенка женского пола вместо ребенка мужского пола также обсуждается как фактор от 2 до 4. раз выше риск. [75]
Существует общее предположение, что западные культуры однородны и что не существует существенных различий в психических расстройствах в Европе и США. Однако в действительности факторы, связанные с материнской депрессией, включая требования к работе и окружающей среде, доступ к всеобщему отпуску по беременности и родам, здравоохранению и финансовой безопасности, регулируются и зависят от местной политики, которая различается в разных странах. [179] Например, европейская социальная политика различается в разных странах, в отличие от США, все страны предоставляют ту или иную форму всеобщего оплачиваемого отпуска по беременности и родам и бесплатного медицинского обслуживания. [179] Исследования также обнаружили различия в симптоматических проявлениях ППД у европейских и американских женщин. [180] Женщины из Европы сообщили о более высоких показателях ангедонии , самообвинения и тревоги, в то время как женщины из США выявили более тяжелую бессонницу , депрессивные чувства и мысли о членовредительстве. [179] Кроме того, существуют различия в схемах назначения и отношении к определенным лекарствам в США и Европе, что свидетельствует о том, как разные страны подходят к лечению, а также о различных стигмах. [179]
Африка, как и все другие части мира, борется с бременем послеродовой депрессии. Текущие исследования оценивают распространенность в 15-25%, но она, вероятно, выше из-за отсутствия данных и зарегистрированных случаев. Масштабы послеродовой депрессии в Южной Африке составляют от 31,7% до 39,6%, в Марокко от 6,9% до 14%, в Нигерии от 10,7% до 22,9%, в Уганде 43%, в Танзании 12%, в Зимбабве 33%, в Судан — 9,2%, в Кении — от 13% до 18,7% и 19,9% для участников в Эфиопии, согласно исследованиям, проведенным в этих странах среди родильниц в возрасте от 17 до 49 лет. [181] Это демонстрирует серьезность этой проблемы в Африке и необходимость серьезного отношения к послеродовой депрессии как к проблеме общественного здравоохранения на континенте. Кроме того, каждое из этих исследований проводилось с использованием разработанных на Западе инструментов оценки. Культурные факторы могут повлиять на диагностику и стать препятствием для оценки бремени болезни. [181] Некоторые рекомендации по борьбе с послеродовой депрессией в Африке включают рассмотрение послеродовой депрессии как проблемы общественного здравоохранения, которой пренебрегают матери после родов. Инвестирование в исследования для оценки фактической распространенности послеродовой депрессии и поощрение раннего скрининга, диагностики и лечения послеродовой депрессии как важного аспекта охраны материнства во всей Африке. [181]
Большинство исследований, касающихся PPD, проводятся с использованием самоотчетов, которые менее надежны, чем клинические интервью. Такое использование самоотчетов может привести к занижению симптомов и, следовательно, показателей послеродовой депрессии. [182] [166]
Более того, распространенность послеродовой депрессии в арабских странах демонстрирует значительную вариабельность, часто из-за различных методологий оценки. [75] В обзоре двадцати пяти исследований, посвященных PPD, различия в методах оценки, местах набора и сроках оценки усложняют измерение распространенности. [75] Например, исследования различались по своему подходу: в некоторых использовался метод продольной панели, отслеживающий PPD в нескольких точках во время беременности и послеродового периода, в то время как другие использовали перекрестные подходы для оценки распространенности в определенный момент или период. В этих исследованиях широко использовалась Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS), однако различия в пороговых баллах в дальнейшем определяли результаты распространенности. [75]
Например, исследование в Ком-Омбо, Египет, показало, что уровень ППЛ составляет 73,7%, но небольшой размер выборки, составляющий 57 матерей, и широкие временные рамки измерения, охватывающие от двух недель до одного года после родов, усложняют задачу сделать окончательные выводы о распространенности. (2). Этот широкий спектр методов и сроков оценки существенно влияет на зарегистрированные показатели послеродовой депрессии. [75]
Понимание и концепция послеродовой депрессии западной медицинской наукой развивались на протяжении веков. Представления о женских настроениях и состояниях существуют уже давно, [183] их обычно фиксируют мужчины. В 460 г. до н.э. Гиппократ писал о послеродовой лихорадке, возбуждении, бреде и мании, которые испытывают женщины после рождения ребенка. [184] Идеи Гиппократа до сих пор отражаются в том, как сегодня рассматривается послеродовая депрессия. [185]
Женщина, жившая в 14 веке, Марджери Кемпе , была христианским мистиком. [186] Она была паломницей, известной как «Безумная женщина» после тяжелых родов. [186] Последовал длительный период физического восстановления, в течение которого она начала впадать в «безумие» и стала склонна к суициду. [186] Основываясь на ее описаниях видений демонов и написанных ею разговоров с религиозными деятелями, такими как Бог и Дева Мария, историки определили то, что переживала Марджери Кемпе, как «послеродовой психоз», а не послеродовую депрессию. [187] [188] Это различие стало важным, чтобы подчеркнуть разницу между послеродовой депрессией и послеродовым психозом . Врач XVI века Кастелло Бранко задокументировал случай послеродовой депрессии без официального титула: относительно здоровая женщина с меланхолией после родов оставалась безумной в течение месяца и выздоровела с помощью лечения. [185] Хотя это лечение не было описано, в последующие столетия начали применяться экспериментальные методы лечения послеродовой депрессии. [185] Связи между женской репродуктивной функцией и психическими заболеваниями будут продолжать концентрироваться вокруг репродуктивных органов с этого времени вплоть до наших дней, с медленно развивающейся дискуссией о «женском безумии». [183]
В XIX веке возник новый взгляд на связь между женскими психическими заболеваниями и беременностью, родами или менструацией. [189] Знаменитый рассказ « Желтые обои » был опубликован Шарлоттой Перкинс Гилман в этот период. По сюжету неназванная женщина ведет дневник своей жизни, когда ее муж-врач Джон лечит ее от истерических и депрессивных наклонностей после рождения ребенка. [190] Гилман написала эту историю в знак протеста против притеснения женщин обществом в результате ее собственного опыта лечения. [191]
Также в 19 веке гинекологи поддержали идею о том, что женские репродуктивные органы и естественные процессы, в которых они участвуют, виноваты в «женском безумии». [192] Примерно 10% госпитализаций в этот период времени связаны с «послеродовым безумием», названным пересечением беременности или родов и женских психических заболеваний. [193] Лишь в начале двадцатого века отношение научного сообщества снова изменилось: среди гинекологов и других медицинских экспертов было достигнуто согласие отвернуться от идеи о больных репродуктивных органах и вместо этого перейти к более «научным исследованиям». теории», которые охватывали более широкий медицинский взгляд на психические заболевания. [192]
В последнее время послеродовая депрессия стала более широко признаваться в обществе. В США Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании включал раздел, посвященный исследованиям послеродовых состояний, включая послеродовую депрессию. [194] Некоторые утверждают, что больше ресурсов в виде политики, программ и целей здравоохранения необходимо направить на уход за людьми с ПРЛ. [195]
Когда возникает стигма, на человека навешивают ярлык из-за его болезни и рассматривают его как часть стереотипной группы. Существует три основных элемента стигм: 1) проблемы знаний (незнание или дезинформация), 2) проблемы отношения (предрассудки), 3) проблемы поведения (дискриминация). [196] В частности, что касается ПРЛ, его часто оставляют без лечения, поскольку женщины часто сообщают о том, что им стыдно за обращение за помощью, и опасаются, что их назовут «плохой матерью», если они признают, что испытывают депрессию. [196] Хотя ранее исследовательский интерес к стигме, связанной с депрессией, уже проявлялся, лишь немногие исследования касались стигмы PPD. В одном исследовании стигма PPD изучалась путем изучения того, как на нее повлияет образовательное вмешательство. Они предположили, что образовательное вмешательство значительно повлияет на показатели стигмы PPD. [196] Хотя они обнаружили некоторые совпадения с предыдущими исследованиями стигматизации психического здоровья, например, что мужчины имели более высокий уровень личной стигмы PPD, чем женщины, большинство результатов PPD не соответствовали другим исследованиям психического здоровья. [196] Например, они предположили, что образовательное вмешательство снизит показатели стигмы PPD, но на самом деле существенного влияния не было, а также знакомство с PPD не было связано со стигмой по отношению к людям с PPD. [196] Это исследование стало хорошей отправной точкой для дальнейших исследований PPD, но ясно указывает на то, что необходимо сделать больше, чтобы узнать, какие стратегии борьбы со стигмой являются наиболее эффективными специально для PPD. [196]
Послеродовая депрессия по-прежнему связана со значительной стигмой. Это также может быть затруднительно при попытке определить истинную распространенность послеродовой депрессии. Участники исследований по поводу ПРЛ несут с собой свои убеждения, представления, культурный контекст и стигматизацию психического здоровья в своей культуре, что может повлиять на данные. [172] Стигматизация психического здоровья – при поддержке или без поддержки со стороны членов семьи и медицинских работников – часто удерживает женщин от обращения за помощью по поводу ПРЛ. Когда оказывается медицинская помощь, некоторые женщины находят диагноз полезным и поощряют более широкое внимание к PPD среди медицинского сообщества. [172]
На послеродовую депрессию могут влиять социокультурные факторы. [172] Существует множество примеров конкретных культур и обществ, которые придерживаются определенных представлений о PPD. Малайская культура верит в Ханту Мерояна; дух, обитающий в плаценте и околоплодных водах. [197]
Когда этот дух неудовлетворен и выражает негодование, он заставляет мать часто плакать, терять аппетит и иметь проблемы со сном, что под общим названием «сакит мероян». Мать можно вылечить с помощью шамана , который проводит сеанс , чтобы заставить духов уйти. [198]
В некоторых культурах считается, что симптомов послеродовой депрессии или подобных заболеваний можно избежать с помощью защитных ритуалов в период после рождения. Они могут включать предоставление структур организованной поддержки, гигиенического ухода, диеты, отдыха, ухода за младенцами и обучения грудному вскармливанию. [8] Ритуалы оказываются наиболее эффективными, когда мать приветствует поддержку. [107]
Некоторые китайские женщины участвуют в ритуале , известном как «выполнение месяца» (заключение), в ходе которого они проводят первые 30 дней после родов, отдыхая в постели, в то время как мать или свекровь берут на себя домашние обязанности и уход за детьми. . Кроме того, молодой маме не разрешается принимать ванну или душ, мыть волосы, чистить зубы, выходить из дома или подвергаться продуванию ветром. [199]
Отношения со свекровью были определены как значительный фактор риска послеродовой депрессии во многих арабских регионах. Основываясь на культурных верованиях, которые придают большое значение матерям, свекрови оказывают значительное влияние на жизнь невесток и внуков в таких обществах, поскольку мужья часто имеют тесные отношения со своей родной семьей, в том числе живут вместе. [176]
Кроме того, культурные факторы влияют на то, как женщины Ближнего Востока проходят обследование на PPD. Традиционная Эдинбургская шкала послеродовой депрессии , или EPDS, подверглась критике за то, что в ней подчеркиваются симптомы депрессии, которые могут не соответствовать мусульманским культурным стандартам. Мысли о членовредительстве строго запрещены в исламе , однако в рамках EPDS это основной симптом. Такие слова, как «экран депрессии» или «психическое здоровье», считаются неуважительными по отношению к некоторым арабским культурам. Кроме того, женщины могут занижать симптомы, чтобы поставить нужды семьи выше своих собственных, поскольку в этих странах существует коллективистская культура. [176]
Кроме того, исследования показали, что у матерей девочек женского пола риск развития ПРЛ в 2–4 раза выше, чем у матерей мальчиков мужского пола, из-за того, что некоторые культуры на Ближнем Востоке придают большое значение младенцам женского пола по сравнению с младенцами мужского пола. . [75]
Определенные случаи проблем послеродового психического здоровья привлекли внимание средств массовой информации и привели к диалогу о путях решения и более глубокого понимания проблем послеродового психического здоровья. Андреа Йейтс , бывшая медсестра, впервые забеременела в 1993 году. [200] После рождения пятерых детей в последующие годы у нее была тяжелая депрессия и было много депрессивных эпизодов. Это привело к тому, что она поверила, что ее детей нужно спасти и что, убив их, она сможет спасти их вечные души. Она топила своих детей одного за другим в течение часа, держа их головы под водой в семейной ванне. Когда ее вызвали на суд, она почувствовала, что спасла своих детей, а не причинила им вред, и что это действие будет способствовать победе над сатаной. [201]
Это был один из первых публичных и заметных случаев послеродового психоза, [200] который помог наладить диалог о психическом здоровье женщин после родов. Суд установил, что Йейтс испытывал проблемы с психическим заболеванием, и на суде начался разговор о психических заболеваниях в делах об убийствах и о том, смягчит ли это приговор или нет. Это также положило начало диалогу о том, как женщины идут против «материнского инстинкта» после родов и чем на самом деле определяется материнский инстинкт. [201]
Дело Йейтса привлекло широкое внимание средств массовой информации к проблеме детоубийства [202] или убийства детей их родителями. На протяжении всей истории этот акт совершали как мужчины, так и женщины, но изучение детоубийства матери более обширно.
193. «Материнская депрессия и развитие ребенка». Педиатрия и здоровье детей, Национальная медицинская библиотека США, октябрь 2004 г.
