Сертифицированная медсестра-анестезиолог ( CRNA ) — это тип медсестры с расширенной практикой , которая проводит анестезию в Соединенных Штатах . CRNA составляют примерно половину поставщиков анестезии в Соединенных Штатах и являются основными поставщиками (80%) анестезии в сельской Америке . [1] Исторически медсестры оказывают анестезиологическую помощь пациентам более 160 лет, начиная с Гражданской войны в США (1861–1865). Сертификация CRNA была официально учреждена в 1956 году. [2] Школы CRNA выдают степень доктора сестринской анестезии медсестрам, которые закончили программу по анестезии, которая длится 3 года. [3]
Объем практики и требования к надзору за практикующими врачами различаются в зависимости от медицинского учреждения и штата, при этом 25 штатов и Гуам предоставляют полную автономию по состоянию на 2024 год. [4] В штатах, которые отказались от надзора, Совместная комиссия и CMS признают CRNAs лицензированными независимыми практикующими врачами. [5] В штатах, требующих надзора, CRNAs несут ответственность, отдельную от надзорных практикующих врачей, и могут проводить анестезию независимо от врачей, таких как врачи-анестезиологи . [6] [7] [8] [9]
Среди первых американских медсестер, которые предоставляли анестезию, была Кэтрин С. Лоуренс во время Гражданской войны в США . Именно во время Второй битвы при Булл-Ране в 1863 году она вводила хлороформ раненым солдатам, которым требовались экстренные операции на поле боя. [10] Тем не менее, медсестрам потребовалось несколько лет, чтобы сделать шаг вперед и официально ответить на призыв предоставлять анестезию. Причинами этой задержки были отсутствие обучения, неэкстренный характер гражданской хирургической практики после окончания войны и нехватка образцов для подражания и спонсоров. Однако военная концепция медсестер, предоставляющих анестезиологическую помощь, постепенно укоренилась, поскольку хирурги обучали и поощряли медсестер брать на себя эту важную роль. [11]
Католические монахини играли важную роль в обучении медсестер, а также в анестезии. Первой зарегистрированной медсестрой, специализирующейся на анестезии, была сестра Мэри Бернард Шеридан, католическая монахиня, которая практиковала в 1877 году в больнице Святого Винсента в Эри, штат Пенсильвания . [11] Ее влияние распространилось по всему Среднему Западу, и многие другие католические монахини, которые также были медсестрами, начали обучаться анестезии. Монахини Третьего ордена сестер больницы Святого Франциска из Мюнстера основали общину в Спрингфилде, штат Иллинойс , и 22 июня 1879 года они основали больницу Святого Иоанна . [12] В больнице Святого Иоанна хирурги обучали медсестер применению хлороформа и эфира, и многие из сестер-францисканок были назначены анестезиологами по всему Среднему Западу. Анестезия для медсестер стала «несомненно преобладающей практикой во многих католических больницах». [13] [14]
В 1883 году Миннесота была опустошена торнадо . Мать Альфред Моес и сестры Святого Франциска предложили построить больницу для оказания помощи больным и раненым в Южной Миннесоте. Однако они поставили условие, что Уильям Уорралл Майо (1819-1911) и его сыновья будут работать в больнице. Майо согласились, и в 1889 году больница Святой Марии открылась с 27 койками. [15] Хотя католические монахини, казалось, были самой влиятельной силой в обучении медсестер анестезии в конце 1800-х годов, именно Уильяму У. Майо следует отдать должное за популяризацию практики анестезии медсестер. [16] Майо и его сыновья Уильям Дж. Майо и Чарльз Х. Майо были хорошо известны своими хирургическими навыками. Хирурги приезжали со всей страны в их клинику в Миннесоте, чтобы наблюдать за операциями и изучать свои хирургические методы. Однако приезжие хирурги также обратили внимание на медсестер, проводивших анестезию у изголовья операционного стола. [15]
Одним из самых известных пионеров анестезии среди медсестер была Элис Магау , которая пришла в больницу Святой Марии в Рочестере, штат Миннесота, в 1893 году. Она прошла обучение у сестер Грэхем, Эдит и Дины, и начала работать медсестрой-анестезиологом у Чарльза Х. Майо, который даровал ей титул «Матери анестезии» из-за ее природных способностей и мастерства безопасного введения эфира в открытой капле . [17] Помимо того, что она была искусна в проведении анестезии, Магау документировала и оценивала все свои процедуры анестезии, что достигло кульминации в знаковой статье в истории анестезии среди медсестер. [18] Еще более масштабная работа (Обзор более четырнадцати тысяч хирургических анестезий) была опубликована в 1906 году, в которой сообщалось о большом количестве анестезий в открытой капле эфира, невероятно без единого летального исхода. [19] Работа Магау подчеркивала преимущества обученного анестезиолога, позволяющие добиться больших успехов в медицинской практике. По мере того, как репутация и успех клиники Майо росли, росла и известность медсестер-анестезисток клиники Майо. [20]
Устойчивость и историческая долговечность практики анестезии медсестрами можно объяснить прекрасными рабочими отношениями между медсестрами-анестезиологами и хирургами в эти ранние годы практики. Впечатленный предоставлением превосходной анестезии медсестрами в St Mary's и следуя примеру клиники Mayo, выдающийся хирург Кливленда Джордж Вашингтон Крайл нанял Агату Кобург Ходжинс в качестве своего личного анестезиолога в 1908 году. [21]
Несколько известных медсестер-анестезисток начала 20 века почитаются их современными коллегами. Агнес Макги преподавала в Орегонском центре медицинских наук. [22] Элис Хант была назначена преподавателем анестезиологии с университетским званием в Медицинской школе Йельского университета, начиная с 1922 года и продолжая в течение 26 лет. [23] Она является автором книги 1949 года «Анестезия, принципы и практика», вероятно, первого учебника по анестезиологии для медсестер. [ требуется ссылка ]
_administering_anesthesia_at_the_Mayo_Clinic.png/1280px-Alice_Magaw_(1860-1928)_administering_anesthesia_at_the_Mayo_Clinic.png)
Первый вызов праву медсестры на анестезию был выдвинут в 1911 году Фрэнсисом Хоффером МакМеханом, врачом из Цинциннати, который считал, что область анестезии должна принадлежать исключительно врачам. МакМехан оспорил практику анестезии медсестры в Медицинском совете Огайо, который вместе с Генеральным прокурором штата Огайо постановил в 1916 году, что только зарегистрированный врач может проводить анестезию. [24] Хирурги в больнице Лейксайд в Кливленде, такие как Крайл, изначально подчинились решению; однако в 1917 году Крайл и его сторонники успешно лоббировали в законодательном собрании Огайо создание исключения в Законе о медицинской практике для медсестер, которые получили соответствующее образование для проведения анестезии под наблюдением врача. [25]
Возможно, наиболее примечательный вызов произошел в 1934 году, когда анестезиолог Уильям Вейн-Чалмер-Фрэнсис обвинил медсестру-анестезиолога Дагмар Нельсон в врачебной практике и нарушении правил медицинской практики Калифорнии путем введения анестезии без лицензии. Дело дошло до Верховного суда Калифорнии, но Нельсон получила благоприятное решение на каждом уровне дела. [26] Дело Дагмар Нельсон было выиграно благодаря прецедентам, созданным ранними медсестрами-анестезиологами. Верховный суд Калифорнии рассудил, что практика анестезии Нельсон «соответствовала единообразной практике в операционных» не только в Лос-Анджелесе, но и по всей стране, включая клинику Майо , где Нельсон обучалась и «где... было проведено сто тысяч хирургических операций» с анестезией, вводимой медсестрами. [27]
Несмотря на быстрый рост профессии анестезиолога-медсестры после Первой мировой войны , Вторая мировая война снова вызвала нехватку анестезиологов. Была начата кампания по набору кадров, но за ней быстро последовала обеспокоенность появлением «плохо продуманных и неоправданных школ». [27] Хелен Лэмб, в свою очередь, подчеркнула важность поддержания образовательных стандартов даже во времена дефицита. К концу Второй мировой войны военные обучили более 2000 медсестер для предоставления анестезии, используя программу, разработанную NANA. Качество образования анестезиологов-медсестер снова повысилось после Второй мировой войны, и хотя рекомендовалось присоединение к университетам, большинство программ по-прежнему базировались на базе больниц. В 1933 году NANA создала Комитет по образованию для разработки образовательных стандартов, а к 1952 году были введены официальные стандарты аккредитации. [28]
Согласно законодательству США, дела Frank v. South [ 29], Chalmers-Francis v. Nelson [30] и другие судебные решения установили, что анестезия является практикой сестринского дела, а также медицины. [31] Таким образом, практика анестезии в США может осуществляться либо медсестрой-анестезиологом, либо анестезиологом. Решения не оспаривались со времени дела Дагмар Нельсон. [32] В дополнение к юридическим решениям, отдельные политики больниц и хирургических учреждений также регулируют предоставление клинических привилегий анестезии и часто основаны на договорных соглашениях с группами поставщиков. [ необходима ссылка ]
,_National_Museum_of_Health_and_Medicine_(5390245815).jpg/1280px-Operating_room_(SC_521403),_National_Museum_of_Health_and_Medicine_(5390245815).jpg)
Первая школа анестезиологии для медсестер была образована в 1909 году в больнице Св. Винсента, Портленд, штат Орегон . Основанный Агнес Макги, курс длился семь месяцев и включал курсы по анатомии и физиологии , фармакологии и применению немногих распространенных анестетиков, доступных в то время. [22] В течение следующего десятилетия открылось около 19 школ. Все они состояли из последипломного обучения анестезиологии для медсестер и длились около шести месяцев. К ним относились программы в клинике Майо , больнице Джонса Хопкинса , больнице Барнса , больнице последипломного образования в Нью-Йорке, больнице Charity в Новом Орлеане, больнице Grace в Детройте и других. [33] В те ранние дни применения анестетиков знания и доступные варианты анестезии были крайне ограничены, и программы предоставляли то немногое образование, которое они могли предоставить для всех уровней поставщиков медицинских услуг. Например, в 1915 году главная медсестра-анестезиолог Агата Ходжинс основала Школу анестезии при больнице Лейксайд в Кливленде, штат Огайо . Эта программа была открыта для медсестер, врачей и стоматологов . Обучение длилось всего шесть месяцев, а плата за обучение составляла 50 долларов. За первый год обучения она выпустила шесть врачей, одиннадцать медсестер и двух стоматологов. [34]
Среди старейших школ в США — больница Равенсвуд в Чикаго, открытая в 1925 году Мэй Кэмерон, которая в 2001 году стала Школой анестезиологии медсестер при Университете здравоохранения NorthShore. Это была первая школа, аккредитованная Советом по аккредитации образовательных программ анестезиологии медсестер в 1952 году. [35] [36]
В 1981 году Nursing Council on Accreditation разработал руководящие принципы для магистерских степеней . В 1982 году официальная позиция совета директоров AANA состояла в том, что зарегистрированные медсестры, подающие заявление в школу анестезиологии, должны быть, как минимум, подготовлены к бакалавриату, а затем завершить программу анестезиологии уровня магистра. [37] Еще в 1978 году программа Kaiser Permanente California State University превратилась в программу уровня магистра. Все программы должны были перейти к степени магистра, начиная с 1990 года, и завершить процесс к 1998 году. [38] В настоящее время Американская ассоциация колледжей сестринского дела одобрила заявление о позиции, которое переместит текущий начальный уровень обучения и образования медсестер-анестезиологов в Соединенных Штатах на уровень доктора сестринского дела (DNP) или доктора сестринского дела анестезиологической практики (DNAP). [39] Этот шаг коснется всех медсестер высшей практики , с обязательным внедрением к 2015 году. [40] В августе 2007 года AANA объявила о своей поддержке этой высшей клинической степени в качестве начального уровня для практики всех медсестер-анестезиологов, с целевой датой соответствия 2025 году. В соответствии с традиционными правилами наследования, все те, кто находится в текущей практике, не будут затронуты, а также не будет затронуто обучение, предоставляемое тем, кто сейчас получает обозначение DNP или DNAP. [39] В настоящее время более 50% из 120 программ по анестезиологии медсестер уже перешли на формат начального уровня DNP или DNAP. [41]
Дидактические учебные планы программ медсестринской анестезиологии регулируются стандартами COA. Аккредитованные программы предоставляют контролируемый опыт для студентов с пациентами всех возрастов, которым требуются медицинские, хирургические, акушерские, стоматологические и педиатрические вмешательства. [42] Программы требуют изучения методов научного исследования и статистики, а также активного участия в исследовательском проекте, созданном студентами и спонсируемом преподавателями.
Прежде чем стать медсестрой-анестезиологом, необходимо пройти несколько лет обучения на уровне бакалавра по специальности «зарегистрированная медсестра». Для поступления в школу CRNA требуется как минимум один год опыта работы на полную ставку в качестве зарегистрированной медсестры в отделении интенсивной терапии. Средний опыт работы RN, поступающих на образовательные программы по анестезии медсестер, составляет 2,9 года. [43] Медсестры-анестезиологи обязаны посещать аккредитованные образовательные программы, охватывающие все области анестезии. Это образование обеспечивает обучение по анестетикам, необходимым для пациентов при любом типе процедуры или хирургического вмешательства. [44] После завершения аккредитованной программы CRNA должны сдать национальный сертификационный экзамен, чтобы получить это назначение. [45] Важно иметь лучшее образование в этой области из-за значимости анестезии. К 2025 году Совет по аккредитации, организация, которая аккредитует программы для медсестер-анестезиологов, потребует от всех выпускников CRNA быть подготовленными к получению докторской степени. [46]
Медсестры-анестезиологи служат в вооруженных силах США . В некоторых военных лечебных учреждениях медсестры-анестезиологи работают как единственные лицензированные независимые специалисты по анестезии, включая корабли ВМС США в море. Они также предоставляют анестезию для медицинских учреждений Администрации по делам ветеранов и Службы общественного здравоохранения . [ необходима цитата ]
Во время Первой мировой войны американские медсестры-анестезиологи ухаживали за войсками во Франции . С 1914 по 1915 год, за три года до вступления Америки в войну, доктор Джордж Крайл и медсестры-анестезиологи Агата Ходжинс и Мейбл Литтлтон служили в подразделении Lakeside в американской скорой помощи в Нейи-сюр-Сен во Франции. [47] [48] Кроме того, они помогали обучать французских и британских медсестер и врачей анестезиологическому уходу. В 1917 году участие Америки в войне привело к тому, что американские военные начали готовить медсестер-анестезиологов для службы. Армия и флот отправляли медсестер-стажеров-анестезиологов в различные больницы, включая клинику Майо в Рочестере и больницу Lakeside в Кливленде перед службой за рубежом. [49]
Среди известных медсестер-анестезиологов — Софи Гран Уинтон. Она служила в Красном Кресте в армейском госпитале в Шато-Тьерри , Франция, и получила французский Военный крест в дополнение к другим наградам за службу. [50] Кроме того, Энн Пенланд была первой медсестрой-анестезиологом, служившей на Британском фронте, и была награждена британским правительством. [51]
Американские медсестры-анестезиологи также служили во Второй мировой войне и в Корее . [25] Второй лейтенант Милдред Айрин Кларк обеспечивала анестезию для пострадавших от японского нападения на Перл-Харбор . [52] Во время войны во Вьетнаме медсестры-анестезиологи служили как CRNA, так и летными медсестрами , а также разрабатывали новое полевое оборудование. [53] Медсестры-анестезиологи становились жертвами войны. Лейтенанты Кеннет Р. Шумейкер-младший и Джером Э. Олмстед погибли во время эвакуационной миссии по воздуху по пути в Куинён, Вьетнам. [54]
По крайней мере, одна медсестра-анестезиолог была военнопленной . Армейская медсестра-анестезиолог Энни Милер перенесла трехлетнее тюремное заключение японцами на Филиппинах и была освобождена в 1945 году. [55] Во время войны в Ираке медсестры-анестезиологи оказывают помощь в передовых медицинских лечебных учреждениях. [56] Кроме того, они играют роль в непрерывном образовании и обучении медсестер и техников Министерства обороны по уходу за пациентами с травмами военного времени.
Процесс сертификации и переаттестации регулируется Национальным советом по сертификации и переаттестации медсестер-анестезиологов (NBCRNA). NBCRNA существует как автономная некоммерческая зарегистрированная организация. CRNA также имеют требования к непрерывному образованию и повторной сертификации каждые два года, а также любые дополнительные требования штата, в котором они практикуют. Новый путь переаттестации фокусируется на: поддержании сертификации, непрерывном обучении и постоянной компетентности. Программа непрерывной профессиональной сертификации (CPC) состоит из 8-летних периодов, и каждый период включает два четырехлетних цикла. [57]
Степень независимости или надзора со стороны лицензированного поставщика (врача, стоматолога или подолога) варьируется в зависимости от законодательства штата. [58] Некоторые штаты используют термин «сотрудничество» для определения отношений, в которых наблюдающий врач и CRNA работают вместе, чтобы обеспечить анестезию. Другие штаты требуют согласия или распоряжения врача или другого квалифицированного лицензированного поставщика для введения анестезии. [59]
Лицензированная CRNA юридически уполномочена оказывать помощь в соответствии с конкретным Законом о сестринской практике каждого штата. Область практики CRNA обычно дополнительно определяется клинической привилегией и процессом аккредитации места практики, политикой отделения анестезиологии или соглашениями с практикующими врачами. Клинические привилегии основаны на области и сложности ожидаемой клинической практики, квалификации CRNA и опыте CRNA. Это позволяет CRNA предоставлять основные услуги и виды деятельности в определенных условиях с наблюдением или без него. [60]
В 2001 году Центры по услугам Medicare и Medicaid (CMS) опубликовали правило в Федеральном реестре , которое позволяет штату быть освобожденным от требования Medicare о врачебном надзоре за медсестрами-анестезиологами после соответствующего одобрения губернатора штата . [58] На сегодняшний день 22 штата и Гуам отказались от федерального требования, установив вместо этого свои собственные индивидуальные требования. [61]
По данным Бюро трудовой статистики США , зарплата CRNA составляет около 225 555 долларов США. Зарплаты в США различаются в зависимости от штата. Коннектикут является штатом с самой высокой зарплатой для CRNA со средней зарплатой 276 540 долларов США. За ним следуют Нью-Джерси (263 850 долларов США), Иллинойс (250 280 долларов США) и Западная Вирджиния (247 650 долларов США). [44] Прогнозируется, что общая занятость медсестер-анестезиологов и других медицинских профессий вырастет на 45 процентов с 2020 по 2030 год. [62]
CRNA обычно работают в медицинских учреждениях, таких как отделения неотложной помощи, отделения интенсивной терапии и операционные. Их среда — это медицинские и хирургические бригады с процедурами, которые могут быть выполнены в любое время. Некоторые партнерства, с которыми они работают, включают стоматологов, хирургов, подологов и других поставщиков медицинских услуг для обслуживания пациентов, которым нужна анестезия. Медсестры-анестезиологи являются неотъемлемой частью повседневных медицинских учреждений. Ожидается, что потребность в CRNA будет расти. [44]
Медсестры-анестезиологи практикуют независимо (в зависимости от законодательства штата) или в сотрудничестве с анестезиологами, хирургами и врачами для подачи анестетика пациентам. CRNAs отвечают за общение с хирургом или бригадой по истории болезни пациента и разработку плана анестезии. Процедуры, которые предлагают медсестры-анестезиологи, включают:
CRNAs играют важную роль, когда дело касается ухода за пациентами. Они должны соответствовать всем стандартам пациентов и помогать убедиться, что пациент находится в хорошем состоянии перед получением плана анестезии. Некоторые из ролей и обязанностей, которые CRNA должен иметь для этой должности, включают:
В связи с недавней пандемией COVID-19 увеличилось число людей, которым требуется респираторная помощь из-за симптомов коронавируса. CRNA — это обученные медицинские специалисты, которые понимают дыхательные пути и также обучены искусственной вентиляции легких . [64] Исходя из потребностей пациента, CRNA или любой медицинский работник должен выбрать определенный тип аппарата ИВЛ для борьбы с симптомами COVID-19. [64] Если выбран неправильный аппарат ИВЛ, это может привести к травме или смерти пациента. [64]
AANA признает сертифицированную зарегистрированную медсестру-анестезиолога , CRNA , медсестру-анестезиолога и медсестру-анестезиолога как эквивалентные должности. [65] Использование термина медсестра-анестезиолог встречается значительно чаще, чем использование термина медсестра-анестезиолог; [66] термины медсестра-анестезиолог и медсестра-анестезист не встречаются.
Использование термина «медсестра-анестезиолог» подверглось критике со стороны тех, кто утверждает, что термин «анестезиолог» должен применяться только к врачам . [66] Например, группы, представляющие анестезиологов и других врачей, такие как Американская медицинская ассоциация (AMA) и Американское общество анестезиологов (ASA), выступают против использования этой фразы для описания CRNA и называют ее вводящей в заблуждение. [67] [68]
В 2021 году после годового ребрендинга Американская ассоциация медсестер-анестезиологов сменила название на Американскую ассоциацию медсестер-анестезиологов. Изменение названия было осуждено группами врачей, включая AMA, ASA, Американский совет по анестезиологии , Американский совет по медицинским специальностям и Американскую остеопатическую ассоциацию . Организации врачей заявили, что изменение названия было «незаконным присвоением названия», которое было обманчивым, вводило в заблуждение пациентов и вызывало путаницу в учреждениях по уходу. [69] [70] [71]
{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка )