синдром Броун-Секара

Заболевания спинного мозга человека

Медицинское состояние

Синдром Броун-Секара (также известный как гемиплегия Броун-Секара, паралич Броун-Секара, гемипараплегический синдром, гемиплегия и гемипараплегия спинальный или спинальная гемипараплегия ) вызывается повреждением одной половины спинного мозга, то есть гемисекция спинного мозга, приводящая к параличу и потере проприоцепции на той же (или ипсилатеральной) стороне, что и травма или поражение, и потере болевой и температурной чувствительности на противоположной (или контралатеральной) стороне, что и поражение. Он назван в честь физиолога Шарля-Эдуарда Броун-Секара , который впервые описал это состояние в 1850 году. ^[1]

Причины

Синдром Броун-Секара может быть вызван повреждением спинного мозга в результате опухоли спинного мозга , травмы (например, падения или огнестрельного ранения или укола в шейный или грудной отдел позвоночника), ишемии (закупорки кровеносного сосуда) или инфекционных или воспалительных заболеваний, таких как туберкулез или рассеянный склероз . В чистом виде он встречается редко. Наиболее распространенной причиной является проникающая травма, такая как огнестрельное ранение или ножевое ранение спинного мозга. ^{[ необходима цитата ]} Декомпрессионная болезнь также может быть причиной синдрома Броун-Секара. ^[2]

Представление может быть прогрессирующим и неполным. Оно может прогрессировать от типичного синдрома Броун-Секара до полного паралича. Оно не всегда постоянно, и прогрессирование или разрешение зависит от тяжести исходного повреждения спинного мозга и основной патологии, которая изначально его вызвала. ^{[ необходима цитата ]}

Патофизиология

Поражение на правой стороне тела пациента

1. потеря всех ощущений, гипотонический паралич
2. спастический паралич и потеря вибрации и проприорецепции (чувства положения), а также тонкого осязания
3. потеря болевой и температурной чувствительности

Гемисекция спинного мозга приводит к поражению каждой из трех основных нервных систем: ^{[ необходима цитата ]}

• главный верхний двигательный нейронный путь кортикоспинального тракта
• один или оба задних столба
• спиноталамический тракт

В результате повреждения этих трех основных мозговых путей у пациента будут наблюдаться три поражения:

• Кортикоспинальное поражение вызывает спастический паралич на той же стороне тела ниже уровня поражения (из-за потери модерации со стороны UMN ). На уровне поражения будет наблюдаться вялый паралич мышц, иннервируемых нервом этого уровня (поскольку на уровне поражения поражаются нижние двигательные нейроны).
• Повреждение пучка тонкого или клиновидного (заднего столба) приводит к ипсилатеральной потере вибрации и проприоцепции (чувства положения), а также к потере всех тонких осязательных ощущений.
• Потеря спиноталамического пути приводит к потере болевой и температурной чувствительности с контралатеральной стороны, начиная с одного-двух сегментов ниже места поражения.

Кроме того, если поражение происходит выше T1 спинного мозга, оно вызовет ипсилатеральный синдром Горнера с вовлечением окулосимпатического пути.

Диагноз

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является методом выбора при поражениях спинного мозга. ^{[ необходима ссылка ]}

Синдром Броун-Секара — неполное поражение спинного мозга, характеризующееся результатами клинического обследования, которые отражают гемисекцию спинного мозга (разрезание спинного мозга пополам с одной или другой стороны). Он диагностируется путем обнаружения двигательного (мышечного) паралича на той же (ипсилатеральной) стороне, что и поражение, и дефицита болевой и температурной чувствительности на противоположной (контралатеральной) стороне. Это называется ипсилатеральной гемиплегией и контралатеральным дефицитом болевой и температурной чувствительности. Потеря чувствительности на противоположной стороне поражения происходит из-за того, что нервные волокна спиноталамического тракта (которые несут информацию о боли и температуре) пересекаются, как только они встречаются со спинным мозгом с периферии. ^{[ необходима цитата ]}

Классификация

Любое проявление травмы позвоночника, которое представляет собой неполное поражение (гемисекция), можно назвать частичным синдромом Броун-Секара или неполным синдромом Броун-Секара. ^{[ необходима цитата ]}

Синдром Броун-Секара характеризуется потерей двигательной функции (т. е. гемипараплегией), потерей вибрационной чувствительности и чувствительности к прикосновениям, потерей проприоцепции (чувства положения), потерей двухточечной дискриминации и признаками слабости на ипсилатеральной (той же стороне) спинномозговой травмы. Это является результатом поражения, затрагивающего дорсальный столбо-медиальный лемнисковый тракт , хорошо локализованное (глубокое) осязание, сознательную проприоцепцию, вибрацию, давление и чувствительность к 2 точкам, а также кортикоспинальный тракт , который несет двигательные волокна. На контралатеральной (противоположной стороне) поражения будет наблюдаться потеря болевой и температурной чувствительности и грубое осязание на 1 или 2 сегмента ниже уровня поражения через спиноталамический тракт переднебоковой системы. Двусторонняя (обе стороны) атаксия может также возникать, если поражены вентральный спиноцеребеллярный тракт и дорсальный спиноцеребеллярный тракт . ^{[ необходима ссылка ]}

Грубые тактильные, болевые и температурные волокна передаются в спиноталамическом тракте . Эти волокна перекрещиваются на уровне спинного мозга. Поэтому при поражении спинного мозга гемисрезом будет наблюдаться потеря этих модальностей на контралатеральной стороне поражения, при сохранении их на ипсилатеральной стороне. При прикосновении к этой стороне пациент не сможет локализовать место прикосновения, а только то, что их коснулись. Это происходит потому, что тонкие тактильные волокна передаются в пути дорсального столба-медиальной петли . Волокна в этом пути перекрещиваются на уровне продолговатого мозга. Поэтому при поражении спинного мозга гемисрезом будет наблюдаться потеря тонкого тактильного ощущения на ипсилатеральной стороне (сохранение на контралатеральной стороне) и грубого тактильного ощущения (разрушение перекрещенных спиноталамических волокон с контралатеральной стороны) на контралатеральной стороне. ^{[ необходима цитата ]}

Чистый синдром Броун-Секара связан со следующим: ^{[ необходима цитата ]}

• Прерывание боковых кортикоспинальных путей:
  • Ипсилатеральный спастический паралич ниже уровня поражения
  • Симптом Бабинского, ипсилатеральный поражению
  • Аномальные рефлексы и симптом Бабинского могут отсутствовать при острой травме.
• Перерыв заднего белого столба:
  • Ипсилатеральная потеря тактильной различительной способности, вибрационной чувствительности и ощущения положения ниже уровня поражения
• Прерывание латеральных спиноталамических путей:
  • Контралатеральная потеря болевой и температурной чувствительности. Обычно это происходит на 2–3 сегмента ниже уровня поражения.

Уход

Лечение направлено на патологию, вызывающую паралич. Если синдром вызван переломом позвоночника, его следует выявить и лечить соответствующим образом. Хотя стероиды могут использоваться для уменьшения отека спинного мозга и воспаления, обычная терапия при травме спинного мозга является выжидательной. ^{[ необходима цитата ]}

Эпидемиология

Синдром Броун-Секара встречается редко, поскольку травма должна быть такой, которая повредила бы нервные волокна только на одной половине спинного мозга. ^[3]

История

Шарль-Эдуард Броун-Секар изучал анатомию и физиологию спинного мозга. Он описал эту травму после наблюдения за травмой спинного мозга, которая случилась с фермерами во время резки сахарного тростника на Маврикии. Французский врач Поль Лойе попытался подтвердить наблюдения Броун-Секара о нервной системе, экспериментируя с обезглавливанием собак и других животных и регистрируя степень движения каждого животного после обезглавливания. ^[4]

Примечания

1. К.-Э. Коричневый-Секар: Круазовая передача чувствительных впечатлений на моей коже. Comptes rendus de la Société de biologie , (1850) 1851, 2: 33–44.
2. Кимбро, Т; Том, Т; Ньюман, Т (май 1997). «Случай декомпрессионной болезни спинного мозга, проявляющийся как частичный синдром Броун-Секара». Неврология . 48 (5): 1454–56. doi :10.1212/wnl.48.5.1454. PMID  9153492. S2CID  26978471.
3. «Синдром Броун-Секара: Обзор – eMedicine Emergency Medicine». 2018-09-21.
4. Лойе, Пол (1889). «Смерть от обезглавливания». Американский журнал медицинских наук . 97 (4): 387. doi :10.1097/00000441-188904000-00008. ISSN  0002-9629.

Источники

• Эгидо Эрреро Х.А., Салданан К., Хименес А., Васкес А., Варела де Сейхас Э., Мата П. (1992). «Спонтанная эпидуральная гематома шейки матки с синдромом Брауна-Секара и спонтанным разрешением. Отчет о случае». J Neurosurg Sci . 36 (2): 117–19. ПМИД  1469473.
• Ellger T, Schul C, Heindel W, Evers S, Ringelstein EB (июнь 2006 г.). «Идиопатическая грыжа спинного мозга, вызывающая прогрессирующий синдром Броун-Секара». Clin Neurol Neurosurg . 108 (4): 388–91. doi :10.1016/j.clineuro.2004.07.005. PMID  16483712. S2CID  35644328.
• Финелли П.Ф., Леопольд Н., Таррас С. (май 1992 г.). «Синдром Броун-Секара и грыжа шейного диска». Spine . 17 (5): 598–600. doi :10.1097/00007632-199205000-00022. PMID  1621163. S2CID  37493662.
• Hancock JB, Field EM, Gadam R (1997). «Спинальная эпидуральная гематома, прогрессирующая до синдрома Броун-Секара: отчет о случае». J Emerg Med . 15 (3): 309–12. doi :10.1016/S0736-4679(97)00010-3. PMID  9258779.
• Harris P (ноябрь 2005 г.). «Ножевая рана спины, вызвавшая острую субдуральную гематому и неврологический синдром Броун-Секара». Spinal Cord . 43 (11): 678–9. doi : 10.1038/sj.sc.3101765 . PMID  15852056.
• Хендерсон SO, Хоффнер RJ (1998). «Синдром Броун-Секара, вызванный изолированной тупой травмой». J Emerg Med . 16 (6): 847–50. doi :10.1016/S0736-4679(98)00096-1. PMID  9848698.
• Hwang W, Ralph J, Marco E, Hemphill JC (июнь 2003 г.). «Неполный синдром Броун-Секара после инъекции метамфетамина в шею». Неврология . 60 (12): 2015–16. doi :10.1212/01.wnl.0000068014.89207.99. PMID  12821761. S2CID  13491137.
• Kraus JA, Stüper BK, Berlit P (1998). «Рассеянный склероз, проявляющийся синдромом Броун-Секара». J. Neurol. Sci . 156 (1): 112–13. doi :10.1016/S0022-510X(98)00016-1. PMID  9559998. S2CID  44403915.
• Lim E, Wong YS, Lo YL, Lim SH (апрель 2003 г.). «Травматический атипичный синдром Броун-Секара: описание случая и обзор литературы». Clin Neurol Neurosurg . 105 (2): 143–45. doi :10.1016/S0303-8467(03)00009-X. PMID  12691810. S2CID  37419566.
• Lipper MH, Goldstein JH, Do HM (август 1998 г.). «Синдром Броун-Секара шейного отдела спинного мозга после хиропрактических манипуляций». AJNR Am J Neuroradiol . 19 (7): 1349–52. PMC  8332220. PMID  9726481 .
• Mastronardi L, Ruggeri A (январь 2004 г.). «Грыжа межпозвоночного диска, вызывающая синдром Броун-Секара: отчет о случае». Spine . 29 (2): E28–31. doi :10.1097/01.BRS.0000105984.62308.F6. PMID  14722422. S2CID  36231998.
• Miyake S, Tamaki N, Nagashima T, Kurata H, Eguchi T, Kimura H (февраль 1998 г.). «Идиопатическая грыжа спинного мозга. Отчет о двух случаях и обзор литературы». J. Neurosurg . 88 (2): 331–35. doi :10.3171/jns.1998.88.2.0331. PMID  9452246.
• Rumana CS, Baskin DS (апрель 1996 г.). «Синдром Броун-Секара, вызванный грыжей шейного диска: описание случая и обзор литературы». Surg Neurol . 45 (4): 359–61. doi :10.1016/0090-3019(95)00412-2. PMID  8607086.
• Stephen AB, Stevens K, Craigen MA, Kerslake RW (октябрь 1997 г.). «Синдром Броун-Секара, вызванный травматическим отрывом корешка плечевого сплетения». Injury . 28 (8): 557–58. doi :10.1016/S0020-1383(97)83474-2. PMID  9616398.

Внешние ссылки

• Исследования случаев синдрома Броун-Секара