Синдром Диогена , также известный как синдром старческого убожества , является расстройством, характеризующимся крайним пренебрежением к себе , домашним убожеством, социальной изоляцией, апатией , компульсивным накоплением мусора или животных и отсутствием стыда. У больных могут также проявляться симптомы кататонии . [1] [2]
Это состояние было впервые обнаружено в 1966 году [3] и названо синдромом Диогена Кларком и др. [4] Название происходит от Диогена Синопского , древнегреческого философа, киника и крайнего минималиста , который якобы жил в большом кувшине в Афинах. Он не только не занимался накопительством, но и искал человеческого общества, ежедневно отправляясь на Агору . Поэтому этот эпоним считается неправильным . [ 5] [6] [7] Другие возможные термины: старческий упадок , синдром Плюшкина (по имени персонажа Гоголя ), [5] социальный упадок и синдром старческого убожества . [8] Нарушение лобной доли может играть роль в причинной связи (Оррелл и др., 1989). [9]
Синдром Диогена — это расстройство, которое включает в себя накопление мусора и выраженное пренебрежение собой. Кроме того, синдром характеризуется домашней нищетой, силлогоманией , социальным отчуждением и отказом от помощи. Было показано, что синдром возникает как реакция на стресс , который пережил пациент. Временной промежуток, в течение которого развивается синдром, не определен, хотя наиболее точно его можно определить как реакцию на стресс, возникающий в позднем возрасте. [10] [11]
В большинстве случаев у пациентов наблюдалось ненормальное собственничество и модели компиляции [ необходимо разъяснение ] в беспорядочной манере. Эти симптомы указывают на повреждение префронтальных областей мозга из-за их связи с принятием решений . Напротив, были также случаи, когда накопленные объекты были организованы методичным образом, что может указывать на причину, отличную от повреждения мозга.
Хотя было отмечено, что большинство пациентов происходят из семей с плохими условиями, и многие из них сталкивались с бедностью в течение длительного периода времени, эти сходства не считаются определенной причиной синдрома. Исследования показали, что некоторые из участников с этим состоянием имели прочные семьи, а также успешную профессиональную жизнь. Половина пациентов имели более высокий уровень интеллекта. [12] Это указывает на то, что синдром Диогена поражает не только тех, кто живет в бедности или тех, кто пережил травматический детский опыт.
Серьезное пренебрежение, которое они на себя навлекают, обычно приводит к физическому коллапсу или психическому расстройству. Большинство людей с синдромом не распознаются, пока не столкнутся с этой стадией коллапса, из-за их склонности отказываться от помощи других. [4]
Черты личности, которые часто можно увидеть у пациентов с диагнозом синдром Диогена, включают агрессивность, упрямство, подозрительность к другим, непредсказуемые перепады настроения, эмоциональную нестабильность и искаженное восприятие реальности. [11] Вторичный СД связан с психическими расстройствами. [11] Прямая связь личности пациентов с синдромом неясна, хотя сходство в характере предполагает потенциальные направления для исследования. [11]
У людей с синдромом Диогена обычно проявляются признаки коллекционирования, накопительства или компульсивного расстройства. Люди, у которых были повреждены мозг, особенно лобная доля , могут быть подвержены большему риску развития синдрома. Лобные доли представляют особый интерес, поскольку, как известно, они участвуют в когнитивных процессах более высокого порядка , таких как рассуждение , принятие решений и мониторинг конфликтов. Синдром Диогена, как правило, встречается у пожилых людей. Люди с этим расстройством, как правило, имеют значительные функциональные проблемы, коррелирующие с заболеваемостью и смертностью. [13]
Этически сложно иметь дело с диагностированными пациентами, поскольку многие из них отрицают свое плохое состояние и отказываются принимать лечение. Главные цели врачей — помочь улучшить образ жизни и благополучие пациента, поэтому специалисты в области здравоохранения должны решить, навязывать ли лечение своему пациенту или нет.
В некоторых случаях, особенно в случаях, когда речь идет о неспособности двигаться, пациенты должны согласиться на помощь, поскольку они не могут заботиться о себе сами. Больницы или дома престарелых часто считаются лучшим лечением в таких условиях.
Находясь под опекой, с пациентами необходимо обращаться таким образом, чтобы они научились доверять медицинским работникам. Для этого следует ограничить количество посетителей, которых им разрешено посещать, и ограничить их одной медсестрой или социальным работником. Некоторые пациенты лучше реагируют на психотерапию, а другие на поведенческую терапию или терминальный уход. [11]
Результаты после госпитализации, как правило, плохие. Исследования смертности во время госпитализации показали, что примерно половина пациентов умирает в больнице. Четверть пациентов отправляют обратно домой, а другую четверть помещают в долгосрочные стационары. Пациенты, находящиеся под наблюдением в больницах и домах престарелых, часто скатываются к рецидиву или сталкиваются со смертью.
Существуют и другие подходы к улучшению состояния пациента. Учреждения дневного ухода часто успешно справляются с физическим и эмоциональным созреванием пациента, а также помогают ему социализироваться. Другие методы включают услуги на дому у пациента, такие как доставка еды. [11]
Происхождение синдрома неизвестно, хотя термин «Диоген» был придуман А. Н. Г. Кларком и др. в середине 1970-х годов и с тех пор широко используется. Синдром Диогена был признан более заметным как медийный феномен в популярных СМИ, а не в медицинской литературе. Первичное описание этого синдрома было упомянуто только недавно гериатрами и психиатрами. [3] [4]