Сообщество постоянного ухода за престарелыми ( CCRC ), [1] [2], иногда известное как сообщество планов жизни , представляет собой тип пенсионного сообщества в США, где требуется постоянный уход за пожилыми людьми - от независимого проживания , проживания с уходом и квалифицированного ухода. забота – все это можно удовлетворить внутри сообщества. [3] Эти различные уровни укрытия и ухода могут размещаться на разных этажах или в крыльях одного высотного здания или в физически соседних зданиях, таких как квартиры с садом, коттеджи, дуплексы, здания средней и малой этажности или разбросанные здания. в кампусе. Целью модели CCRC является предоставление жильцам возможности избежать необходимости переезжать, за исключением перехода на другой уровень ухода внутри сообщества, если их потребности изменятся. [4]
Как правило, все варианты проживания (независимая жизнь, проживание с престарелыми и квалифицированный уход) в сообществе для престарелых с постоянным уходом (CCRC) находятся в одном кампусе. Типичный CCRC в Соединенных Штатах сильно различается по размеру, хотя в среднем он составляет чуть более 330 единиц, состоящих из 231 независимого или совместного проживания, 34 коек для престарелых и 70 коек в домах квалифицированных престарелых. В среднем пожилой житель в Соединенных Штатах может жить в учреждении независимого проживания в течение 10–12 лет, в учреждении для престарелых в течение 1–2 лет и в учреждении для квалифицированного престарелого в течение 1–2 лет. [5]
В 2010 году в США насчитывалось около 1900 CCRC, расположенных в 48 штатах и округе Колумбия; На Аляске и Вайоминге их не было. В первую десятку штатов с наибольшим количеством CCRC входят Пенсильвания, Огайо, Калифорния, Иллинойс, Флорида, Техас, Канзас, Индиана, Айова и Северная Каролина — именно в этом порядке. [4]
Как правило, пожилые люди переезжают в CCRC, продолжая жить независимо , с небольшими рисками для здоровья или потребностями в медицинском обслуживании, и остаются там до конца жизни. [6] Для поступления в большинство CCRC требуются как медицинские, так и финансовые гарантии. По мере взросления пожилых людей и изменения медицинских потребностей уровень сестринского ухода и обслуживания пропорционально увеличивается. Таким образом, потребности пожилых людей постоянно контролируются и удовлетворяются, особенно по мере того, как эти потребности становятся более интенсивными. Если более серьезное заболевание или травма требуют госпитализации (недоступно в CCRC), пожилой человек может вернуться в свое место жительства CCRC после выздоровления и должен получить соответствующую реабилитационную помощь. [7]
Сообщества престарелых привлекательны для пожилых людей, которые с возрастом живут в возрастающей социальной изоляции [8] , которые хотели бы погрузиться в гостеприимную среду с другими людьми того же возраста [9] [10] и хотели бы планировать свои долгосрочные потребности в медицинском обслуживании. [4] Как правило, предлагается ряд мероприятий и удобств как для отдыха, так и для получения ресурсов. Однако CCRC являются дорогостоящими и сильно различаются по вступительным и периодическим платежам. [11]
В большинстве CCRC существует три уровня оказания медицинской помощи:
Кроме того, во многих CCRC есть четвертый уровень ухода за памятью в дополнение к престарелым и квалифицированному медицинскому уходу; некоторые предлагают уход на дому и в сообществе , расширяя свой охват на более широкую общественность; а некоторые обеспечивают последний уровень ухода в конце жизни .
Часто требуется контракт на пожизненное обслуживание, и положения таких контрактов также могут различаться в зависимости от условий обслуживания. В контрактах обычно указываются условия проживания, услуги проживания, личный и медицинский уход, а также уход за больными, которые им гарантированы во время их пребывания в CCRC. Эти соглашения также определяют текущие затраты жителей на проживание в этом районе и использование его ресурсов, условия, при которых расходы могут быть увеличены, и условия, при которых жители должны переходить от одного уровня обслуживания к другому. Эти контракты призваны защитить права пожилых жителей, но они также дают владельцам CCRC значительное влияние на то, какие льготы по долгосрочному уходу получают пожилые жители.
Американская ассоциация жилья для пожилых людей (ASHA) различает три основных типа контрактов: тип A или пожизненное обслуживание (также известное как экстенсивное или «все включено»); Тип Б или модифицированный; и тип C или оплата за услугу (ASHA, 2002). Эти контракты отражают различия в том, как CCRC взимают плату за личную помощь и уход за больными, а также в степени, в которой они гарантируют доступность этого ухода без дополнительных затрат для жильцов. На практике CCRC часто предлагают жильцам контрактные соглашения, представляющие собой смесь этих трех типов контрактов.
Некоторые CCRC предлагают четвертый тип контракта, тип D или договор аренды , который обычно не требует вступительной платы, но требует ежемесячной платы за основные удобства для независимой жизни с гарантированным доступом к услугам CCRC и медицинскому обслуживанию. Контракты типа D, по сути, предусматривают оплату по мере использования, и резиденты берут на себя риск всех расходов и их увеличения в обмен на небольшую вступительную плату или ее отсутствие. [12]
Лишь немногие CCRC предлагают модель долевого участия , при которой резидент владеет жилой единицей, которую можно перепродать позже. [13]
Большинство CCRC предлагают более одного типа контрактов с некоторыми вариантами, введенными в ответ на последние экономические условия. Потребительский выбор типов контрактов, по-видимому, отдает предпочтение типу контракта, который CCRC предложил дольше всего, [ нужна ссылка ], а не какому-либо конкретному анализу. Несмотря на то, что вступительные взносы CCRC (в контрактах типа A, B, а иногда и C) частично представляют собой единовременные взносы по страхованию на случай длительного ухода [14] (или предоплату будущих расходов), уплачиваемые всеми резидентами, не арендующими жилье, при въезде в здравоохранением, которым в любой момент времени пользуется лишь небольшая подгруппа, [1] «золотая середина» для вступительных взносов, судя по всему, определяется не актуарно, а тем, напоминает ли оно доступное на местном уровне жилье, а именно, является ли вступительный взнос на уровне или ниже стоимости дома на местном рынке. [ нужна цитата ] Входные билеты иногда продаются как плата за «зарезервирование вашего дома». Большинство жителей собирают деньги на входные билеты, продавая свои дома. [14] По данным опроса, проведенного в марте 2017 года, компания Ziegler сообщает, что популярность контрактов типов A и C растет, а вступительные взносы растут и будут расти. [15]
Простой и грубый способ сравнения контрактов – это рассчитать общую ожидаемую совокупную вступительную и ежемесячную плату за ожидаемый срок жизни типичного жителя в сообществе, [1] т.е. с помощью простой актуарной модели. [16] [17]
В 2010 году Счетная палата правительства США (GAO) сообщила Специальному комитету Сената США по проблемам старения, что CCRC могут предоставлять льготы пожилым американцам, но не без некоторого риска. [18] Конкретные риски различаются в зависимости от CCRC и штата. CCRC в первую очередь регулируются штатами, а не федеральным правительством. Государства обычно лицензируют поставщиков CCRC, контролируют и контролируют их финансовое состояние, а также имеют нормативные положения, предназначенные для информирования и защиты потребителей. Калифорния, Флорида, Иллинойс, Нью-Йорк, Пенсильвания, Техас и Висконсин имели регулирующие полномочия для финансовой проверки CCRC с целью оценки финансового состояния или жизнеспособности. Министерство здравоохранения и социальных служб США осуществляет надзор за учреждениями сестринского ухода, которые обычно являются частью CCRC, но этот надзор сосредоточен на качестве ухода и безопасности жителей тех учреждений, которые получают выплаты в рамках программ Medicare и Medicaid. [12] Если сообщество участвует в программах Medicare и/или Medicaid (в отличие от только частной оплаты), то отделение квалифицированного медсестер будет оцениваться правительством США на основе медицинских проверок, кадрового обеспечения и оценок резидентов. [19]
Потенциальные жильцы или их нынешние опекуны должны узнать об отчетах о лицензировании, предыдущих проверках и проверенных жалобах, чтобы составить свое мнение о конкретном CCRC. Потенциальным жильцам и лицам, осуществляющим уход за ними, также желательно провести открытое обсуждение с нынешними жильцами и узнать их мнение о рассматриваемом CCRC. Учитывая сложность CCRC, контрольный список [20] или рабочий лист [21] очень полезны.
Список аккредитованных CCRC (около 300 из 1900) можно получить в Комиссии по аккредитации реабилитационных учреждений [22] , которая также предоставляет ресурсы для оценки вариантов CCRC. [23]
При рассмотрении контрактов CCRC важно, чтобы старший адвокат рассмотрел их условия и обеспечил законность. [24] [25]
В своем отчете за 2010 год GAO определило некоторые риски, с которыми могут столкнуться жители CCRC, в том числе: потеря своего места жительства и привычного окружения в случае закрытия CCRC; потерять возмещаемую часть вступительного взноса, которая может составлять сотни тысяч долларов и более, если CCRC столкнется с финансовыми трудностями; сталкиваются с более значительным, чем ожидалось, увеличением ежемесячных и других сборов, что может подорвать их существующие активы или сделать CCRC недоступным для них. [12] Самый большой риск для резидентов CCRC заключается в том, что CCRC может объявить дефолт и не предоставить обещанную и оплаченную помощь. [14]
Жители CCRC должны знать, что способность руководства заполнить вакантное помещение напрямую влияет на уровень сборов, которые они должны платить, и на способность CCRC работать на прочной и устойчивой финансовой основе. [26] При оценке финансовой стабильности можно проверить чистые активы (разницу между активами и обязательствами) некоммерческой CCRC, заявленные в форме 990 , ежегодно подаваемые в IRS на предмет их статуса освобожденных от налогов, и могут быть доступ онлайн. [27] Одним из способов, с помощью которого резиденты CCRC могут развить доверие к информации и решениям, исходящим от их руководства, является наличие постоянного представителя в совете управляющих CCRC. К штатам, которые требуют, чтобы жители были представлены в советах управляющих CCRC, относятся Нью-Джерси, Мэриленд, округ Колумбия, Калифорния, Огайо и Орегон, хотя представители-резиденты в последних трех штатах имеют должности без права голоса. [28]
Закрытие [29] и банкротство [30] CCRC хоть и редко, но случаются, а также коллективные иски. [31] Коллективный иск 2014 года, в котором утверждалось, что CCRC Vi в Пало-Альто направлял возвращаемые вступительные взносы жителей своей материнской компании без создания резервного фонда, как того требует закон штата, был отклонен судьей Окружного суда США, который постановил, что, хотя CCRC может нарушать закон штата, не поддерживая денежный резерв, истцы (резиденты CCRC) «не имеют юридической силы в своем гражданском иске», поскольку они не доказали, что вред был причинен или был неизбежен. [32] Жители подали апелляцию, и в апреле 2020 года Апелляционный суд установил, что «нарушение закона, заключающееся в несоблюдении резерва возмещения, наносит вред жильцам, ставя их в тяжелое положение выбора между освобождением Vi и потенциальным риском невыплаты или продолжением жить в Vi в состоянии предполагаемой финансовой незащищенности». [33] Впоследствии было достигнуто предложенное мировое соглашение по групповому иску, и окончательное слушание назначено на сентябрь 2022 года. [34]
Средний возраст участников CCRC с течением времени постоянно увеличивался: с 76 лет в 1970-х годах до 78 лет в 1980-х годах и до 79 лет в 1990-х годах. [35] В 2009 году средний возраст абитуриентов составлял около 80 лет; [4] в 2015 году оно было немного выше 81, [ нужна ссылка ] продолжая тенденцию к увеличению с течением времени. Кроме того, в среднем участники типа C были старше, чем участники типа B, которые были старше, чем участники типа A. [35] Учитывая увеличение среднего возраста поступления, прогнозы будущих участников CCRC и требования/контракты для CCRC [36] должны быть пересмотрены. оценено. [ нужна цитата ]
На момент въезда средняя продолжительность жизни составляет от 10 до 12 лет, [35] [5], хотя индивидуальная продолжительность жизни может варьироваться в зависимости от возраста поступления, пола, здоровья и т. д. Среднестатистический житель может рассчитывать провести примерно 3/4 своей жизни в CCRC для самостоятельного проживания, 1/8 для проживания с престарелыми и 1/8 для квалифицированного медсестры, [5] что опять же может варьироваться в зависимости от возраста поступления, пола, состояния здоровья и т. д.
В 2015 году средний годовой доход новых жителей варьировался от минимума (около 20 000 долларов США) до максимума (около 264 000 долларов США), при среднем значении около 66 000 долларов США. Средний собственный капитал новых жителей варьировался от примерно 223 000 долларов до 5 900 000 долларов, при среднем значении около 1 120 000 долларов. [ нужна цитата ] Хотя эти цифры взяты только из 46 CCRC, они свидетельствуют о том, что некоторые CCRC привлекательны для богатых жителей.
Средний возраст жителей CCRC также со временем увеличился: примерно с 80 лет в 1980-х годах [1] до более 85 лет в 2010-х годах. [5]
Сноска 1.
Термин CCRC был впервые использован г-ном Уолтером Шуром, бывшим главным актуарием Нью-Йоркской компании по страхованию жизни, в учебнике Совета по пенсионным исследованиям, соавтором которого я был в 1981 году.
В данную статью включен текст из этого источника, находящегося в свободном доступе .Более трех четвертей (76,6%) респондентов заявили, что их общины увеличили вступительные взносы за последние два года, а 87% респондентов заявили, что планируют увеличить вступительные взносы в течение следующих двух лет.
Представьте себе, что вы ищете новый дом, принимаете важные решения в области здравоохранения и ведете переговоры по сложной деловой сделке — и все это одновременно. Это проблема, с которой сталкиваются пожилые люди, рассматривающие возможность перехода в пенсионное сообщество с постоянным уходом.
Атрибуция
В приведенную выше статью включен текст из отчета Счетной палаты правительства США председателю Специального комитета по проблемам старения Сената США (июнь 2010 г.). Пожилые американцы: сообщества пенсионеров, осуществляющие постоянный уход, могут предоставлять льготы, но не без некоторого риска, который существует для общественности . домен .